乳腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理教學(xué)查房專家講座

時間：年7月8日地點(diǎn)：30W醫(yī)生辦公室主持人：周孫媛參加者：30W全體護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)生目標(biāo)：（1）加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提升護(hù)理質(zhì)量（2）切實(shí)做好臨床護(hù)理教學(xué)工作。乳腺根治術(shù)患者護(hù)理教學(xué)查房乳腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理教學(xué)查房專家講座第1頁目錄Page21護(hù)理評估病例簡介

2疾病相關(guān)知識3護(hù)理診斷及問題

4護(hù)理措施

乳腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理教學(xué)查房專家講座第2頁護(hù)理評定病例介紹

Page3王迎，女，30歲，湖南長沙市人，因發(fā)覺左乳腫塊1月余入院。體查：T：36.8℃，P：72次/分R：16次/分血壓：120/80mmHg乳腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理教學(xué)查房專家講座第3頁護(hù)理評定病例介紹

Page4?？茩z驗(yàn)：雙乳外觀正常，乳頭凹，未見橘皮樣外觀、皮膚凹陷、皮膚濕疹，右乳未捫及腫塊，左乳十二點(diǎn)鐘方向可捫及一腫塊，與乳頭相鄰，約2*3cm，質(zhì)硬，表面光滑，邊界清，活動度良好，無壓痛。雙側(cè)腋窩未捫及腫大淋巴結(jié)。乳腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理教學(xué)查房專家講座第4頁護(hù)理評定病例介紹

Page5入院初診：左乳腫塊查因（1）纖維腺瘤（2）乳腺Ca？患者經(jīng)完善相關(guān)檢驗(yàn)及術(shù)前準(zhǔn)備后于6月29日在全麻下行左乳腫塊切除活檢及乳腺癌根治術(shù)乳腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理教學(xué)查房專家講座第5頁疾病相關(guān)知識乳腺癌是女性最常見惡性腫瘤之一，在我國占全身各種惡性腫瘤7%--8%。僅次于子宮頸癌。乳腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理教學(xué)查房專家講座第6頁疾病相關(guān)知識1、病因:

內(nèi)分泌原因,飲食與肥胖,家族遺傳.2、病理:

病理類型較多,沒有完全統(tǒng)一.3、乳腺癌轉(zhuǎn)移路徑:

直接浸潤,淋巴轉(zhuǎn)移,血性轉(zhuǎn)移乳腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理教學(xué)查房專家講座第7頁P(yáng)age8疾病相關(guān)知識

1．非浸潤性癌：預(yù)后很好。2．早期浸潤性癌：預(yù)后很好。

3．浸潤性特殊癌：預(yù)后尚好。4．浸潤性非特殊癌：占80%，預(yù)后較差。5．其它罕見癌。乳腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理教學(xué)查房專家講座第8頁疾病相關(guān)知識輔助檢驗(yàn)（一）影象學(xué)檢驗(yàn)1、乳腺鉬靶攝片：無創(chuàng)，普查，乳腺癌早期。2、B超3、熱像儀檢驗(yàn)4、近紅外線掃描（二）細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)和活組織病理檢驗(yàn)（三）乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢驗(yàn)

乳腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理教學(xué)查房專家講座第9頁P(yáng)age10

疾病相關(guān)知識臨床表現(xiàn)1、乳房腫塊早期患側(cè)乳房無痛性、單發(fā)小腫塊，多位于乳房外上象限2、乳房外形改變

（1）早期：乳房腫瘤增大致局部隆起；腫瘤累及乳房Cooper韌帶

“酒窩征”乳腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理教學(xué)查房專家講座第10頁P(yáng)age11疾病相關(guān)知識

臨床表現(xiàn)2.

晚期局部表現(xiàn)（1）

癌塊固定（2）“橘皮樣”改變：局部皮膚淋巴水腫（3）

衛(wèi)星結(jié)節(jié)：甚至可形成“鎧甲狀癌”，緊縮胸廓引發(fā)呼吸困難。（3）皮膚潰瘍：惡臭。乳腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理教學(xué)查房專家講座第11頁疾病相關(guān)知識治療標(biāo)準(zhǔn)以手術(shù)為主綜合治療放療化療內(nèi)分泌治療生物治療乳腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理教學(xué)查房專家講座第12頁P(yáng)age13疾病相關(guān)知識手術(shù)方式乳腺癌改良根治術(shù)(慣用)2.乳腺癌根治術(shù)3.乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)4.單純?nèi)榉壳谐g(shù)5.保留乳房乳腺癌切除術(shù)

乳腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理教學(xué)查房專家講座第13頁護(hù)理診療及問題1、焦慮：與擔(dān)心手術(shù)造成身體外觀改變和預(yù)后相關(guān)2、皮膚完整性受損：與手術(shù)及放射治療相關(guān)3、軀體活動障礙：與手術(shù)影響手臂與肩關(guān)節(jié)活動相關(guān)乳腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理教學(xué)查房專家講座第14頁護(hù)理診療及問題4、自我形象紊亂：與術(shù)后乳房切除影響自我形象與婚姻質(zhì)量相關(guān)5、知識缺乏：缺乏相關(guān)術(shù)后患肢功效鍛煉知識。6、潛在并發(fā)癥：皮下積液、皮瓣壞死和上肢水腫乳腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理教學(xué)查房專家講座第15頁P(yáng)age16護(hù)理辦法

術(shù)前護(hù)理（一）心理護(hù)理：（1）關(guān)心、體貼病人，耐心傾聽病人訴說，了解病人心理、家庭、夫妻、感情改變，從語言、態(tài)度、行為上關(guān)心，疏導(dǎo)病人。（2）介紹乳腺癌相關(guān)知識，治愈率、手術(shù)成功率及正常生活方面信息（3）取得其丈夫了解和支持乳腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理教學(xué)查房專家講座第16頁護(hù)理辦法術(shù)前護(hù)理（二）手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備（1）術(shù)前嚴(yán)格備皮：對手術(shù)范圍大、需要植皮病人，除常規(guī)備皮外，同時做好供皮區(qū)皮膚準(zhǔn)備（2）乳房皮膚潰瘍者，術(shù)前天天換藥至創(chuàng)面好轉(zhuǎn)，乳頭凹陷著應(yīng)清潔局部乳腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理教學(xué)查房專家講座第17頁P(yáng)age18護(hù)理辦法術(shù)后護(hù)理（1）生命體征護(hù)理與觀察（2）加強(qiáng)傷口護(hù)理（3）預(yù)防患側(cè)上肢腫脹（4）指導(dǎo)功效鍛煉（5）飲食護(hù)理（6）管道護(hù)理（7）引導(dǎo)病人正視現(xiàn)實(shí)接收術(shù)后生理改變。

乳腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理教學(xué)查房專家講座第18頁護(hù)理辦法健康教育1．出院后不宜在患肢測血壓、靜脈穿刺；防止患肢搬動、提拉重物。2．術(shù)后5年防止妊娠。3．遵醫(yī)囑定時復(fù)查并堅(jiān)持放、化療。4．為填補(bǔ)胸部外形改變，可佩帶塑料泡沫乳罩或行乳房再造術(shù)。乳腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理教學(xué)查房專家講座第19頁護(hù)理辦法健康教育20歲以上女性應(yīng)每個月自查乳房一次，宜在月經(jīng)潔凈后5~7日進(jìn)行，乳房自查方法包含：（1）視診：站在鏡前以各種姿勢（雙臂放松垂于身體兩側(cè)、向前彎腰或雙手上舉置于頭后），觀察雙側(cè)乳房大小和外形是否對稱；有沒有不足隆起、凹陷或皮膚橘皮樣改變；有沒有乳頭回縮或抬高。乳腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理教學(xué)查房專家講座第20頁護(hù)理辦法健康教育（2）觸診：仰臥位，肩下墊軟薄枕，被查側(cè)手臂枕于頭下，使乳房完全平鋪于胸壁。對側(cè)