呼吸衰竭專業(yè)知識講座

呼吸衰竭專業(yè)知識講座呼吸衰竭專業(yè)知識講座第1頁外界大氣呼吸道、肺血液、循環(huán)系統(tǒng)組織細胞外呼吸內(nèi)呼吸氣體運輸通氣換氣

完整呼吸過程

概述respiratoryinsufficiency呼吸衰竭專業(yè)知識講座第2頁呼吸衰竭——因為外呼吸功效嚴重障礙，以致PaO2低于正常，伴有或不伴有PaCO2增高病理過程。

概述

呼吸衰竭判斷標準

PaO2＜8kPa(60mmHg)PaCO2＞6.67kPa(50mmHg)

RFI

300(FiO2

不是20%)呼吸衰竭指數(shù)RFI=FiO2

PaO2呼吸衰竭專業(yè)知識講座第3頁依據(jù)主要發(fā)病機制：呼衰通氣性呼衰換氣性呼衰依據(jù)病程經(jīng)過:呼衰急性呼衰慢性呼衰依據(jù)原發(fā)病變部位：呼衰中樞性呼衰外周性呼衰

分類依據(jù)血氣改變特點：呼衰Ⅰ型呼衰Ⅱ型呼衰

PaO2<8kPa，PaCO2正常PaO2<8kPa，PaCO2>6.65kPa呼吸衰竭專業(yè)知識講座第4頁

限制性通氣障礙通氣

阻塞性通氣障礙外呼吸

彌散障礙換氣

動—靜脈分流

V/Q失調(diào)

病因和發(fā)病機制呼吸衰竭專業(yè)知識講座第5頁概念

吸氣時肺泡擴張受限肺泡通氣不足

病因和發(fā)病機制

限制性通氣不足

肺通氣功效障礙呼吸衰竭專業(yè)知識講座第6頁原因呼吸肌活動障礙中樞或周圍神經(jīng)器質(zhì)性病變呼吸中樞抑制呼吸肌本身收縮功效障礙胸廓順應性

：胸廓畸形、胸膜纖維化肺順應性

:肺纖維化,肺泡表面活性物質(zhì)

胸腔積液及氣胸

病因和發(fā)病機制

限制性通氣不足圖1呼吸衰竭專業(yè)知識講座第7頁由氣道狹窄或阻塞肺泡通氣不足概念

阻塞性通氣不足

病因和發(fā)病機制(氣道阻力增加)原因

氣管壁痙攣、腫脹或纖維化

氣管腔堵塞

肺組織對氣管壁牽引力

氣道內(nèi)徑、長度和形態(tài)、氣流速度和形式呼吸衰竭專業(yè)知識講座第8頁

中央性氣道阻塞

外周性氣道阻塞類型

肺通氣功效障礙

阻塞性通氣不足

病因及發(fā)病機制（聲門—氣管分叉）（內(nèi)徑小于2mm）呼吸衰竭專業(yè)知識講座第9頁

中央性氣道阻塞

阻塞位于胸外吸氣性呼吸困難

病因和發(fā)病機制呼氣吸氣大氣壓呼吸衰竭專業(yè)知識講座第10頁

中央性通氣障礙

阻塞位于胸內(nèi)呼氣吸氣呼氣性呼吸困難

病因和發(fā)病機制胸內(nèi)壓呼吸衰竭專業(yè)知識講座第11頁

外周性氣道阻塞(慢阻肺)呼氣吸氣呼氣性呼吸困難

病因和發(fā)病機制

阻塞性通氣不足呼吸衰竭專業(yè)知識講座第12頁正常呼氣+35+20+100+20+20+35+30+20+100+25+100+25慢支呼氣肺氣腫呼氣呼氣性呼吸困難+20+20+25+30+20等壓點

——呼氣時，氣道內(nèi)壓由小氣道至中央氣道逐步下降，與胸內(nèi)壓相等部位，稱為等壓點。呼吸衰竭專業(yè)知識講座第13頁肺泡總通氣不足PaO2↓PaCO2↑PAO2↓PACO2↑

★

通氣障礙引發(fā)呼衰Ⅱ型

★

PaCO2↑與PaO2↓成百分比其比值相當于呼吸商

病因和發(fā)病機制

肺通氣功效障礙血氣改變呼吸衰竭專業(yè)知識講座第14頁R=PACO2×VA(PiO2－PAO2)×VAPAO2=PiO2－PACO2RVA降低二分之一PAO2=150－

800.8=50mmHg

?PaCO2

?

PaO2=0.8PaCO2=PACO2=0.863×VCO2

VA呼吸衰竭專業(yè)知識講座第15頁呼吸衰竭專業(yè)知識講座第16頁-肺Cap.兩側(cè)氣體分壓-呼吸膜面積、厚度、氣體彌散能力-肺Cap.血液與肺泡接觸時間影響肺泡膜換氣原因

病因和發(fā)病機制呼吸衰竭專業(yè)知識講座第17頁概念——因為肺泡膜面積

或異常增厚和彌散時間縮短引發(fā)氣體交換障礙。

肺換氣功效障礙

彌散障礙

病因和發(fā)病機制1.肺泡膜面積降低2.肺泡膜厚度增加圖3.肺毛細血管內(nèi)血流速度過快肺實變、肺不張、肺葉切除等肺水腫、肺透明膜形成、肺纖維化、血管擴張體力負荷增加原因呼吸衰竭專業(yè)知識講座第18頁——指肺總通氣量正常，但肺通氣或（和）血流不均勻。

肺換氣功效障礙

肺泡通氣血流百分比失調(diào)

病因和發(fā)病機制呼衰最常見、最主要機制。1.個別肺泡通氣不足--V/Q

2.個別肺泡血流不足--V/Q

類型V/Q正常值為0.8生理性肺部V/Q自上而下遞減呼吸衰竭專業(yè)知識講座第19頁1.個別肺泡通氣不足--V/Q

原因支哮、慢支、阻塞性肺氣腫

病因病機肺纖維化、水腫

肺換氣功效障礙

肺泡通氣血流百分比失調(diào)呼吸衰竭專業(yè)知識講座第20頁靜脈血摻雜（功效性分流）通氣不足肺V肺A氣道機制個別肺泡通氣↓血流正?；?/p>

V/Q↓呼吸衰竭專業(yè)知識講座第21頁病肺泡健肺泡V/Q

0.8V/Q

0.8V/Q

=

0.8全肺死腔樣通氣

病因和發(fā)病機制PaO2↑↑CaO2↑PaCO2CaCO2↓↓↓↓↓↓↑↑↑↑↓↓N↓↑N↓↑↓↓呼吸衰竭專業(yè)知識講座第22頁2.個別肺泡血流不足--V/Q

原因肺A栓塞、DIC、肺A炎、肺血管收縮、肺血管破壞等

肺換氣功效障礙

通氣血流百分比失調(diào)

病因和發(fā)病機制呼吸衰竭專業(yè)知識講座第23頁肺A氣道血流不足肺V死腔樣通氣機制個別肺泡血流↓通氣量正常

V/Q↑呼吸衰竭專業(yè)知識講座第24頁病肺泡健肺泡V/Q

0.8V/Q

0.8V/Q

=

0.8全肺死腔樣通氣

病因和發(fā)病機制PaO2↑↑CaO2↑PaCO2↓↓CaCO2↓↓↓↓↓↓↑↑↑↑↓↓N↓↑N↓↑呼吸衰竭專業(yè)知識講座第25頁真性分流短路開放

解剖分流↑（anatomicshunt）——血液完全未經(jīng)氣體交換1、支氣管擴張癥:支氣管血管擴張A-V短路開放呼吸衰竭專業(yè)知識講座第26頁真性分流2、肺實變肺不張等無通氣有血流類似解剖分流PaO2↓↓CaO2↓↓PaCO2N↓↑CaCO2N↓↑經(jīng)過吸入純氧判別真性分流和功效性分流呼吸衰竭專業(yè)知識講座第27頁急性呼吸窘迫綜合征acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS急性肺損傷（肺泡–毛細血管損傷）概念呼吸衰竭病因呼吸衰竭專業(yè)知識講座第28頁

ARDS病因如肺部感染

化學性原因物理性原因

全身性病理過程如休克、大面積燒傷、敗血癥等誤吸毒氣、煙霧、胃內(nèi)容物

一些治療辦法如體外循環(huán)、血液透析等呼吸衰竭專業(yè)知識講座第29頁急性肺損傷機制氧自由基、蛋白酶、炎癥介質(zhì)等2.激活白細胞、巨噬C、血小板等4、血管活性物質(zhì)釋放等

ARDS1.肺泡膜直接損傷理化原因、內(nèi)毒素等3、微血栓及FDP形成呼吸衰竭專業(yè)知識講座第30頁

ARDS病理改變肺出血、水腫、不張微血栓形成、肺泡透明膜形成臨床特點進行性呼吸困難頑固性低氧血癥呼吸衰竭專業(yè)知識講座第31頁

酸堿平衡紊亂

-代謝性酸中毒:無氧代謝↑,腎功效不全-呼吸性酸中毒：高鉀、低氯-呼吸性堿中毒:Ⅰ型呼衰-代謝性堿中毒

代謝功效改變呼吸衰竭專業(yè)知識講座第32頁PaO2

PaCO2

外周、中樞化學感受器

血氣改變引發(fā)呼吸功效改變

代謝功效改變

呼吸系統(tǒng)改變外周化學感受器呼吸深快(>80)PaCO2

呼吸中樞抑制呼吸抑制(<30)PaO2

呼吸衰竭專業(yè)知識講座第33頁-

呼吸頻率改變-

呼吸節(jié)律改變

潮式呼吸-

呼吸困難：吸氣性或呼氣性淺快、深快、淺慢潮式、間歇、嘆氣樣、抽咽樣

原發(fā)疾病引發(fā)呼吸功效改變

代謝功效改變

呼吸系統(tǒng)改變呼吸衰竭專業(yè)知識講座第34頁

對心血管中樞影響

對心臟影響

代謝功效改變

循環(huán)系統(tǒng)改變抑制（肺源性心臟?。┡d奮PaO2

PaCO2

PaO2

PaCO2

右心衰呼吸衰竭專業(yè)知識講座第35頁1.肺動脈高壓

代謝功效改變

循環(huán)系統(tǒng)改變

肺源性心臟病發(fā)生機制

H+

、缺氧→肺小A收縮長久肺小A收縮、缺氧→肺小A硬化狹窄肺小A炎、肺血管床破壞、肺栓塞缺氧酸中毒→心肌舒縮功效

呼吸困難→心臟舒縮受限2.右心改變RBC

→血液粘滯度

呼吸衰竭專業(yè)知識講座第36頁

中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變?nèi)毖?腦功效障礙肺性腦病

代謝功效改變二氧化碳麻醉：PaCO2>80mmHg左心衰1、低氧和酸中毒2、胸內(nèi)壓改變3、右心肥大降低左心室順應性呼吸衰竭專業(yè)知識講座第37頁

肺性腦病發(fā)生機制擴張、損傷血管內(nèi)皮缺氧、酸中毒、CO2潴留腦血管腦水腫凝血缺氧

、腦疝腦細胞神經(jīng)C內(nèi)酸中毒谷氨酸脫羧酶

-氨基丁酸

磷脂酶

腦細胞損傷腦功效障礙呼吸衰竭專業(yè)知識講座第38頁

腎功效改變

消化系統(tǒng)改變功效性腎衰：少尿，代酸，氮質(zhì)血癥胃血管收縮，胃酸分泌↑：粘膜潰瘍、糜爛、出血

代謝功效改變呼吸衰竭專業(yè)知識講座第39頁低濃度低流量吸氧

防治原發(fā)病

改進通氣

氧療

糾正酸堿和水電解質(zhì)紊亂

改進器官功效高濃度吸氧Ⅱ型Ⅰ型

防治病理生理基礎(chǔ)

降低PaCO2：解除阻塞，增強呼吸動力人工輔助通氣，補充營養(yǎng)呼吸衰竭專業(yè)知識講座第40頁呼吸中樞呼吸肌收縮呼吸衰竭專業(yè)知識講座第41頁通氣功效障礙發(fā)病步驟呼吸中樞器質(zhì)性變或抑制脊髓高位損傷脊髓前角細胞受損運動神經(jīng)受損呼吸肌收縮障礙肺順應性下降胸廓順應性下降氣道狹窄或阻塞胸腔積液或氣胸呼吸衰竭專業(yè)知識講座第42頁10080604020PAO2PACO2PaO200.25