原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教專家講座

原發(fā)性支氣管肺癌

原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第1頁

【概述】

原發(fā)性支氣管肺癌（簡稱肺癌Lungcarcinoma）是指起源于支氣管粘膜或腺體惡性腫瘤。常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移。原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第2頁

【流行病學】國外調(diào)查：工業(yè)化國家，癌腫死因男性占第一位，女性占第二位。全世界最少有三十五個發(fā)展中國家癌腫死因統(tǒng)計：肺癌占首位國內(nèi)調(diào)查：工業(yè)發(fā)達地域已上升到首位。原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第3頁個體原因

年紀：多見于老年人。

性別：男/女2.3/1

種族：黑人，美籍華人，

社會經(jīng)濟情況關(guān)系。

原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第4頁【病因和發(fā)病機制】一、吸煙：二、環(huán)境污染三、職業(yè)致癌因子四、電離幅射五、飲食與營養(yǎng)六、其它原因原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第5頁【病理和分類】一、按解剖部位分類（一）中央型肺癌段支氣管至主支氣管癌腫，約占3/4，以鱗狀上皮細胞癌和小細胞未分化癌較多見。（二）周圍型肺癌段支氣管以下原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第6頁

肺癌生長部位—原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第7頁肺癌生長方式:一向管腔內(nèi)生長二沿管壁生長三向管腔外生長原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第8頁生長方式：正常支氣管原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第9頁向管腔內(nèi)生長

原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第10頁沿管壁生長原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第11頁向管腔外生長原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第12頁二、按組織學分類(國內(nèi)）(一)鱗狀上皮細胞癌(簡稱鱗癌)(二)小細胞未分化癌(簡稱小細胞癌)(三)大細胞未分化癌(大細胞癌)(四)腺癌原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第13頁

二、按組織學分類（一）鱗狀上皮細胞癌(簡稱鱗癌)

是最常見類型.多見于老年男性，與吸煙關(guān)系親密。以中央型多見，多向管腔內(nèi)生長。原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第14頁早期引發(fā)支氣管狹窄，造成肺不張，或阻塞性肺炎。原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第15頁癌組織易變性、壞死，形成空洞或癌性肺膿腫。鱗癌生長遲緩，轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)切除機會相對多；但對放射治療、化學藥品治療不敏感。原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第16頁

(二)小細胞未分化癌(簡稱小細胞癌)

是肺癌中惡性程度最高一個，患者年紀較輕，多在40-50歲左右，多有吸煙史。多發(fā)生于肺門附近大支氣管，癌細胞生長快，侵襲力強，遠處轉(zhuǎn)移早.放療化療均敏感。原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第17頁原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第18頁燕麥細胞型

含有內(nèi)分泌和化學受體功效，能分泌5-羥色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽等肽類物質(zhì)，可引發(fā)副癌綜合征。原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第19頁(三)大細胞未分化癌(大細胞癌)

可發(fā)生在肺門附近或肺邊緣支氣管。大細胞癌轉(zhuǎn)移較小細胞未分化癌晚，手術(shù)切除機會較大。原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第20頁

(四)腺癌女性多見，與吸煙關(guān)系不大，多生長在肺邊緣，多呈周圍型。傾向于管外生長，常在肺邊緣部形成直徑2一4cm腫塊。原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第21頁腺癌血管豐富，故局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早。易轉(zhuǎn)移至肝、腦和骨，更易累及胸膜而引發(fā)胸腔積液。原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第22頁

細支氣管-肺泡癌(簡稱肺泡癌)

是腺癌--個亞型.

表現(xiàn)有結(jié)節(jié)型與彌漫型原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第23頁結(jié)節(jié)型肺泡細胞癌原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第24頁彌漫型肺泡細胞癌原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第25頁【臨床表現(xiàn)】一、由原發(fā)腫瘤引發(fā)癥狀二、腫瘤局部擴展引發(fā)癥狀三、由癌腫遠處轉(zhuǎn)移引發(fā)癥狀四、癌腫作用于其它系統(tǒng)引發(fā)肺外表現(xiàn)原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第26頁一、由原發(fā)腫瘤引發(fā)癥狀

(一)咳嗽(二)咯血連續(xù)痰中帶血(三)喘鳴(四)胸悶、氣急(五)體重下降(六)發(fā)燒原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第27頁肺癌患者痰中帶血原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第28頁惡病質(zhì)原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第29頁二、腫瘤局部擴展引發(fā)癥狀(一)胸痛侵犯胸膜、肋骨和胸壁(二)呼吸困難(三)咽下困難癌腫侵犯或壓迫食管(四)聲音嘶啞癌腫直接壓迫或轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)腫大后壓迫喉返神經(jīng)

原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第30頁(五)上腔靜脈阻塞綜合征癌腫侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈。(六)Horner綜合征

位于肺尖部肺癌稱肺上溝癌，壓迫頸部交感神經(jīng)。引發(fā)病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗，感覺異常。原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第31頁上腔靜脈阻塞綜合征原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第32頁Horner綜合征病側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部胸壁出汗少。原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第33頁三、癌腫遠處轉(zhuǎn)移引發(fā)癥狀（一）肺癌轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（二）轉(zhuǎn)移至骨骼（三）轉(zhuǎn)移至肝（四）肺癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第34頁肺癌腦轉(zhuǎn)移肺癌胸壁轉(zhuǎn)移原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第35頁

四、癌腫作用于其它系統(tǒng)引發(fā)肺外表現(xiàn)

（副癌綜合征）。1.肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病杵狀指(趾)原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第36頁2·男性乳房發(fā)育促性腺激素3.Cushing綜合征促腎上腺皮質(zhì)激素樣物4·稀釋性低鈉血癥抗利尿激素5·神經(jīng)肌肉綜合征6·高血鈣癥原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第37頁肺癌肺外表現(xiàn)：分泌促性腺激素引發(fā)男性乳房發(fā)育原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第38頁Cushing綜合征原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第39頁【影像學及其它檢驗】一、胸部X線檢驗二、電子計算機體層掃描

CT優(yōu)點在于能發(fā)覺普通X線檢驗不能顯示解剖結(jié)構(gòu)；

(一)中央型肺癌原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第40頁原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第41頁下列圖右上葉不張上圖阻塞性肺炎原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第42頁原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第43頁(二)周圍型肺癌原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第44頁原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第45頁周圍型肺癌原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第46頁

周圍型肺癌并肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第47頁細支氣管-肺泡癌

有兩種類型表現(xiàn)。結(jié)節(jié)型與彌漫型結(jié)節(jié)型與周圍型肺癌圓型病灶不易判別。原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第48頁原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第49頁肺癌胸膜轉(zhuǎn)移－胸腔積液原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第50頁三、磁共振

四、痰脫落細胞檢驗五、纖維支氣管鏡檢驗原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第51頁

六、開胸手術(shù)探查七、轉(zhuǎn)移灶活檢

對轉(zhuǎn)移病灶施行活檢，如肝、淋巴結(jié)、骨骼或骨髓等。腫瘤累及胸膜時胸腔穿刺結(jié)合胸膜活檢可提升臨床確診率。原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第52頁七、其它檢驗

癌相關(guān)抗原，如癌胚抗原（CEA）腫瘤細胞生長因子（TSGF）八、胸水化驗胸水中查到癌細胞可確診。原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第53頁【

診療】

肺癌治療效果取決于肺癌早期診療。原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第54頁

對40歲以上男性，長久重度吸煙有以下情況者應(yīng)可疑肺癌：1、無顯著誘因刺激性咳嗽，連續(xù)治療無效;2、原有慢性肺疾病，咳嗽性質(zhì)改變者。3、連續(xù)痰中帶血而無其它原因可解釋者4、重復(fù)發(fā)作同一部位肺炎，尤其是段性肺炎。原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第55頁5、原因不明肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，抗炎治療效果不顯著者。6、原因不明四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指(趾）7、X線上不足肺氣腫或段、葉性肺不張;原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第56頁8、孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大者；9、原有肺結(jié)核、病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者;10、無中毒癥狀胸腔積液，血性、量大、增加快、抗結(jié)核試驗治療無效。原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第57頁

病例分析

患者，男，56歲。發(fā)燒，咳嗽，咳少許粘液膿性痰，有時痰中帶血，感左胸部隱痛2周。吸煙史30余年。體格檢驗：T38.6P98次/分R20次/分BP130/86mmHg。胸部體檢：左上胸部語顫減弱，叩診濁音，可聞及不足喘鳴音，心臟檢驗無異常。應(yīng)用抗生素治療10天，肺部陰影不消失。

血常規(guī)：WBC：12×109/LSgO.8要求：應(yīng)該首先考慮什么診療？應(yīng)作哪些檢驗以明確診療？

原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第58頁原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第59頁【判別診療】原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第60頁1、周圍型肺癌與肺結(jié)核球判別原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第61頁二、中心型肺癌與肺門淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第62頁三、急性粟粒性肺結(jié)核與彌漫性肺泡癌原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第63頁四、細菌性肺炎與癌性阻塞性肺炎原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第64頁五、肺膿腫與癌性空洞繼發(fā)感染原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第65頁【

治療】一、手術(shù)治療二、化學藥品治療（化療）三、放射治療（放療）四、局部治療五、生物治療六、中醫(yī)中藥治療原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第66頁非小細胞肺癌治療標準：

★早期患者以手術(shù)為主

★可切除局部晚期（Ⅲa）患者可采取新輔助化療+手術(shù)治療±放療

★不可切除局部晚期（Ⅲb）患者可采取化療與放療聯(lián)合治療

★遠處轉(zhuǎn)移晚期患者以姑息治療為主

小細胞肺癌治療標準：

以化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療；

原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第67頁原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第68頁標準

非小細胞肺癌Ⅰ期和Ⅱ期應(yīng)行以治愈為目標手術(shù)切除，對以同側(cè)縱膈淋巴結(jié)受累為特征Ⅲ期病人，應(yīng)行原發(fā)病灶及受累淋巴結(jié)手術(shù)切除治療．

手術(shù)效果：鱗癌＞腺癌＞大細胞癌＞小細胞癌原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第69頁二、化學藥品治療（化療）

小細胞肺癌首選化療,近年報道緩解率達50%～90%。非小細胞肺癌緩解率<20%.近年來，以泰素、泰素帝、健擇為一線化療藥，聯(lián)合鉑類治療非小細胞癌取得很好臨床效果。（副作用低，生存期延長，生活質(zhì)量提升。）原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第70頁化療指征:1.小細胞肺癌;2.非小細胞肺癌失去手術(shù)放療機會緩解化療;3.手術(shù)后輔助化療或播散性非小細胞肺癌聯(lián)合化療。原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第71頁三、放射治療（放療）

1.根治性放療:病灶局限因解剖原因不便手術(shù)或病人不愿手術(shù)者;若輔以化療則可提升療效.

2.姑息性放療:抑制腫瘤發(fā)展,延遲腫瘤擴散和緩解癥狀。原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第72頁慣用射線有:

60鈷γ射線,電子束β射線,和中子加速器。

副作用:

放射性肺炎.原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學知識宣教第73頁

四、其它局部治療方法

支氣管動脈和（或）肋間動脈灌注栓塞治療、經(jīng)纖維支氣管鏡