潰瘍性結(jié)腸炎克隆氏病

潰瘍性結(jié)腸炎克隆氏病潰瘍性結(jié)腸炎克隆氏病第1頁潰瘍性結(jié)腸炎（UlcerativeColitis，UC）【定義】：UC是一個(gè)病因不明，主要累及直腸及結(jié)腸遠(yuǎn)段非特異性炎性病變，臨床主要表現(xiàn)有腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急后重，病情輕重不等、呈慢性過程、重復(fù)發(fā)作。【發(fā)病情況】：

l、年紀(jì)：多見于青壯年20~40歲

2、性別：男女百分比相仿

3、地理分布：歐洲、北美多見。我國較少見。潰瘍性結(jié)腸炎克隆氏病第2頁【病因及發(fā)病機(jī)制】

還未明確。當(dāng)前認(rèn)為主要與機(jī)體免疫異常相關(guān)。一、免疫原因：

1、常伴有本身免疫腸外表現(xiàn)；皮膚、膽道

2、存在抗結(jié)腸抗體；40KD抗原

3、細(xì)胞免疫異常；

4、激素治療有效。二、遺傳原因：動(dòng)物模型（HLA-B27)三、感染原因：未定（細(xì)菌、病毒）四、神經(jīng)精神原因：誘因；病情波動(dòng)相關(guān)五、氧自由基：粘膜損傷潰瘍性結(jié)腸炎克隆氏病第3頁【病理】1、部位分布特點(diǎn)：呈連續(xù)性、彌漫分布，從直腸、乙狀結(jié)腸向結(jié)腸近端發(fā)展。偶累及回腸，稱為“倒灌性回腸炎”。病變限于粘膜與粘膜下層，極少到肌層。

2、大致改變：肉眼可見粘膜充血、水腫、質(zhì)脆易出血、細(xì)顆粒樣改變及大小不一潰瘍；形成炎性息肉、結(jié)腸袋消失。重癥者可發(fā)生中毒性巨結(jié)腸。

3、顯微鏡下改變：主要累及粘膜層和粘膜下層，炎性細(xì)胞浸潤，個(gè)別可見隱窩膿腫。潰瘍性結(jié)腸炎克隆氏病第4頁【臨床表現(xiàn)】起病多遲緩，慢性經(jīng)過，重復(fù)發(fā)作呈波浪狀。一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)：

1、腹瀉：常有粘液膿血，伴里急后重。少有便秘。

2、腹痛；疼痛-便意-便后緩解；左側(cè)多見。

3、其它癥狀：惡心、食欲不振。

4、體征：普通不顯著，重癥可有顯著壓痛、反跳痛及腹肌擔(dān)心。二、全身表現(xiàn)：可有低、中度發(fā)燒。重癥有發(fā)燒等中毒癥狀及營養(yǎng)不良表現(xiàn)。三、腸外表現(xiàn)：較少見。皮膚、口、眼、關(guān)節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎克隆氏病第5頁三、臨床分型（一）臨床病程：

1、初發(fā)型：首次發(fā)作

2、慢性復(fù)發(fā)型：癥狀較輕臨床上多見，治療后有長短不一緩解期，與發(fā)作期交替；

3、慢性連續(xù)型：首次發(fā)作后常連續(xù)有輕重不等腹瀉，間斷便血，腹痛及全身癥狀在數(shù)周（月、年），間以癥狀加重急性發(fā)作；潰瘍性結(jié)腸炎克隆氏病第6頁

4、急性暴發(fā)型：少見，我國甚少報(bào)道，急性起病，病情嚴(yán)重，全身毒血癥狀顯著，可伴中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔、敗血癥等并發(fā)癥。

上述各型可相互轉(zhuǎn)化潰瘍性結(jié)腸炎克隆氏病第7頁（二）病情程度：

1、輕型：腹瀉＜4次／日，便血輕（無）；無發(fā)燒，P、ESR、Hb正常；

2、中型：介于輕、重度之間，腹瀉≥4次／日，僅伴有輕微全身表現(xiàn)；

3、重型：腹瀉＞6次／日，顯著粘液血便，P

＞90／min，Hb＜75g／L，ESR＞30mm/h，血清白蛋白＜30g/L，T＞37.7℃，體重短期內(nèi)顯著減輕。潰瘍性結(jié)腸炎克隆氏病第8頁（三）依據(jù)病變范圍分型可分為直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎（結(jié)腸脾曲以下）、泛性或全結(jié)腸炎（病變擴(kuò)展至結(jié)腸脾曲以上或全結(jié)腸）。病變并非從直腸連續(xù)擴(kuò)展而呈區(qū)域性分布者稱區(qū)域性結(jié)腸炎，罕見。潰瘍性結(jié)腸炎克隆氏病第9頁

（四）依據(jù)病期可分為活動(dòng)期和緩解期。（潰瘍性結(jié)腸炎、慢性復(fù)發(fā)型、輕度、左半結(jié)腸炎、活動(dòng)期）潰瘍性結(jié)腸炎克隆氏病第10頁【并發(fā)癥】一、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：常因低血鉀、鋇劑灌腸及使用抗膽堿能藥品等誘發(fā)，易致急性腸穿孔。二、癌變：我國較少見。主要見于重型、病變累及全結(jié)腸及病程長者。國外5%~10%。三、其它大量出血、急性穿孔、腸梗阻、瘺管形成、肛門直腸周圍膿腫。低于Crohn病潰瘍性結(jié)腸炎克隆氏病第11頁【試驗(yàn)室檢驗(yàn)】一、血液檢驗(yàn)可有：RBC、Hb↓WBC、ESR↑

血白蛋白↓血沉、C反應(yīng)蛋白增高（活動(dòng)）二、糞便檢驗(yàn)：常有粘液膿血，顯微鏡檢有RBC、WBC、重復(fù)常規(guī)、培養(yǎng)、孵化等均無特異性病原體發(fā)覺。潰瘍性結(jié)腸炎克隆氏病第12頁三、結(jié)腸鏡檢驗(yàn)

1、粘膜有多發(fā)性淺潰瘍，伴充血、水腫，病變大多數(shù)從直腸開始，且呈彌漫性分布；

2、粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，粘膜血管含糊脆易出血，或附有膿血性分泌物；

3、可見假息肉，結(jié)腸袋往往變鈍或消失；

4、粘膜活檢：組織學(xué)檢驗(yàn)呈炎癥性反應(yīng)同時(shí)?？擅訝€、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞降低及上皮改變。潰瘍性結(jié)腸炎克隆氏病第13頁潰瘍性結(jié)腸炎克隆氏病第14頁潰瘍性結(jié)腸炎克隆氏病第15頁四、X線鋇劑灌腸檢驗(yàn)

1、粘膜粗亂及／或有細(xì)顆粒改變；

2、多發(fā)性淺龕影或小充盈缺損；

3、腸管縮短，結(jié)腸袋消失可呈管狀。潰瘍性結(jié)腸炎克隆氏病第16頁【臨床診療】(1)臨床有連續(xù)性或重復(fù)發(fā)作性粘液血便，腹痛伴有不一樣程度全身癥狀，不應(yīng)忽略少數(shù)便秘或無血便患者。既往史及體檢中要注意關(guān)節(jié)、眼、口腔、肝脾等腸道外表現(xiàn)。潰瘍性結(jié)腸炎克隆氏病第17頁(2)結(jié)腸鏡所見:①粘膜有多發(fā)性淺潰瘍，伴充血、水腫，病變大多數(shù)從直腸開始，且呈彌漫性分布;②粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，粘膜血管含糊、脆易出血,或附有膿血性分泌物;③可見假息肉，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。潰瘍性結(jié)腸炎克隆氏病第18頁(3)粘膜活檢:組織學(xué)檢驗(yàn)呈炎癥性反應(yīng),同時(shí)?？梢娒訝€、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞降低及上皮改變。

潰瘍性結(jié)腸炎克隆氏病第19頁

連續(xù)糞便培養(yǎng)細(xì)菌和糞便尋找阿米巴滋養(yǎng)體及包囊各3次。在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾,并在排除慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性腸炎及Crohn病、缺血性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、放射性結(jié)腸炎等疾病引發(fā)便血和/或腹瀉基礎(chǔ)上，可按以下標(biāo)準(zhǔn)診療：

潰瘍性結(jié)腸炎克隆氏病第20頁（1）依據(jù)臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡檢驗(yàn)之①、②、③項(xiàng)中之一項(xiàng)和（或）粘膜活檢，可診療本病。（2）臨床表現(xiàn)不經(jīng)典而有經(jīng)典結(jié)腸鏡檢驗(yàn)改變者(結(jié)腸鏡檢驗(yàn)之①、②、③項(xiàng)中兩項(xiàng)或以上)，能夠診療本病。潰瘍性結(jié)腸炎克隆氏病第21頁【判別診療】潰瘍性結(jié)腸炎需與以下疾病判別：1．慢性細(xì)菌性痢疾；2．慢性阿米巴痢疾；3．Crohn?。?．結(jié)腸癌；5．血吸蟲?。?．腸易激綜合征；7．其它：包含腸結(jié)核、缺血性結(jié)腸炎、偽膜性腸炎、難辨校菌性腸炎、放射性腸炎、結(jié)腸息肉病、結(jié)腸想室炎等。潰瘍性結(jié)腸炎克隆氏病第22頁潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸Crohn病判別

項(xiàng)目結(jié)腸Crohn病潰瘍性結(jié)腸炎癥狀有腹瀉但膿血便少見

膿血便多見病變分布呈節(jié)段性

病變連續(xù)直腸受累少見

絕大多數(shù)受累末端回腸受累多見

少見腸腔狹窄多見、偏心性

少見，中心性瘺管形成多見

罕見內(nèi)鏡表現(xiàn)縱行或匍行潰瘍、伴周圍粘膜正?；蝙Z卵石樣改變

潰瘍淺，粘膜彌漫性充血水腫、顆粒狀，脆性增加病理改變節(jié)段性全壁炎，有裂隙狀潰瘍、非干酪性肉芽腫等病變主要在粘膜層，有淺潰瘍、隱窩膿腫、杯狀細(xì)胞降低等潰瘍性結(jié)腸炎克隆氏病第23頁

【潰瘍性結(jié)腸炎治療】㈠治療標(biāo)準(zhǔn)主要采取內(nèi)科治療，控制急性發(fā)作，緩解病情，降低復(fù)發(fā)，預(yù)防并發(fā)癥㈡普通治療1．急性發(fā)作期要臥床休息，進(jìn)食易消化、少纖維、富于營養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)食物，防止牛奶或乳制品，嚴(yán)重發(fā)作者，可禁食數(shù)天，并用靜脈高營養(yǎng)治療。糾正失水及電解質(zhì)紊亂。潰瘍性結(jié)腸炎克隆氏病第24頁2．腹痛者可予阿托品或普魯苯辛，劑量宜小，以防止發(fā)生中毒性結(jié)腸擴(kuò)張。㈢水楊酸制劑普通用柳氮磺胺吡啶（SASP）作為首選藥品，適合用于輕、中型或重型經(jīng)腎上腺糖皮質(zhì)激素治療已緩解者，療效很好。發(fā)作期4～6g/d，分4次口服，病情緩解后改為2g/d，分次口服，維持1～2年，需注意其副作用發(fā)生。5－ASA有口服劑型及灌腸劑供選擇使用。潰瘍性結(jié)腸炎克隆氏病第2