糖尿病相關(guān)知識(shí)及術(shù)中管理

糖尿病相關(guān)知識(shí)及術(shù)中管理術(shù)中管理治療新進(jìn)展糖尿病相關(guān)知識(shí)1.概念2.分類3.病因和發(fā)病機(jī)制4.臨床表現(xiàn)5.并發(fā)癥6.并發(fā)癥預(yù)防及治療7.診療標(biāo)準(zhǔn)1.局麻術(shù)中管理2.圍手術(shù)期護(hù)理1）術(shù)前準(zhǔn)備2）術(shù)中護(hù)理3）術(shù)后隨訪4）注意事項(xiàng)1.腸轉(zhuǎn)流2.胃減容相關(guān)知識(shí)糖尿病相關(guān)知識(shí)及術(shù)中管理第1頁(yè)相關(guān)知識(shí)糖尿病相關(guān)知識(shí)及術(shù)中管理第2頁(yè)概念糖尿?。―iabetesMellitus）

是由遺傳和環(huán)境原因相互作用而引發(fā)一組以慢性高血糖為共同特征代謝異常綜合征。糖尿病相關(guān)知識(shí)及術(shù)中管理第3頁(yè)

糖尿病是一組常見(jiàn)內(nèi)分泌代謝疾病，其基本病理生理為由各種原因造成絕對(duì)或相對(duì)胰島素分泌不足或作用缺點(diǎn)，所引發(fā)代謝紊亂，包含糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)等，重癥者造成酸堿平衡失調(diào)，其特征為高血糖、糖尿、葡萄糖耐量降低及胰島素釋放試驗(yàn)異常。糖尿病相關(guān)知識(shí)及術(shù)中管理第4頁(yè)分類

WHO于1999年提出了新糖尿病分類標(biāo)準(zhǔn)，其關(guān)鍵點(diǎn)為：1.用阿拉伯?dāng)?shù)字1、2取代了原來(lái)拉丁數(shù)字Ⅰ、Ⅱ2、保留了妊娠期糖尿病3.取消了營(yíng)養(yǎng)不良性糖尿病

糖尿病相關(guān)知識(shí)及術(shù)中管理第5頁(yè)分類1型糖尿病12型糖尿病2特殊類型糖尿病3妊娠期糖尿病4新分類標(biāo)準(zhǔn)將DM分為四大類型：糖尿病相關(guān)知識(shí)及術(shù)中管理第6頁(yè)1，2型糖尿病特點(diǎn)（一）1型糖尿?。杭s占DM病人中5%，發(fā)病與胰島素（Ins）分泌絕對(duì)不足，免疫介導(dǎo)相關(guān)。相對(duì)特點(diǎn)：1）青少年起病2）起病急，癥狀經(jīng)典，有自發(fā)酮癥傾向3）對(duì)Ins敏感4）有胰島B細(xì)胞本身免疫損傷：胰島細(xì)胞本身抗體（+）5）血清中胰島素、C肽水平低糖尿病相關(guān)知識(shí)及術(shù)中管理第7頁(yè)（二）2型糖尿?。杭s占90-95%，發(fā)病與Ins分泌不足相關(guān)。相對(duì)特點(diǎn)：1）多有肥胖或肥胖病史2）多成年發(fā)病（40歲以后發(fā)?。?)起病遲緩，癥狀不經(jīng)典，無(wú)酮癥傾向4）無(wú)胰島B細(xì)胞本身免疫損傷，胰島細(xì)胞本身抗體（—）5）對(duì)Ins不敏感6）血漿Ins，C肽水平可正?；蛏咛悄虿∠嚓P(guān)知識(shí)及術(shù)中管理第8頁(yè)病因：與遺傳、本身免疫和環(huán)境等原因相關(guān)。發(fā)病機(jī)制：不一樣病因造成胰島B細(xì)胞分泌胰島素缺點(diǎn)和外周組織胰島素利用不足，而引發(fā)糖、脂肪及蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂。糖尿病病因和發(fā)病機(jī)制糖尿病相關(guān)知識(shí)及術(shù)中管理第9頁(yè)

（一）代謝紊亂綜合征（三多一少）1、多尿

因?yàn)檠巧撸瞿I糖閾而經(jīng)腎臟大量排泄，尿液滲透壓升高伴隨大量水分排出，產(chǎn)生多尿。多可達(dá)2~3L/d以上。2、多飲

繼發(fā)于多尿失水，病人常煩渴多飲3、多食

葡萄糖大量丟失，體內(nèi)能量起源降低而易饑餓，進(jìn)食量顯著增加。4、消瘦、疲乏、體重減輕

組織葡萄糖利用不好，則脂肪、蛋白質(zhì)分解消耗增加，加之失水而體重減輕。5、皮膚搔癢

因?yàn)槟蛱蔷植看碳ぃ嘁?jiàn)于會(huì)陰部搔癢，也有病人產(chǎn)生全身皮膚病搔癢。糖尿病臨床表現(xiàn)糖尿病相關(guān)知識(shí)及術(shù)中管理第10頁(yè)

急性并發(fā)癥1、糖尿病酮癥酸中毒,1型糖尿病病人有自發(fā)糖尿病酮癥酸中毒傾向。2型糖尿病病人常見(jiàn)誘因?yàn)楦腥尽⑹中g(shù)、外傷、精神刺激等。2、高滲性非酮癥糖尿病昏迷,常見(jiàn)誘因?yàn)楦腥尽⒀夯蚋鼓ね肝?、靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)等誘發(fā)。3、感染。

糖尿病并發(fā)癥糖尿病相關(guān)知識(shí)及術(shù)中管理第11頁(yè)慢性并發(fā)癥1、大、中血管病變

主要為動(dòng)脈粥樣硬化各種表現(xiàn)。2、微血管病變,包含腎臟病變和視網(wǎng)膜病變。3、神經(jīng)病變,表現(xiàn)為對(duì)稱性肢體隱痛、刺痛或燒灼樣痛。4、眼部病變

可引發(fā)黃斑病、白內(nèi)障、青光眼、屈光改變等。5、糖尿病足。糖尿病相關(guān)知識(shí)及術(shù)中管理第12頁(yè)糖尿病相關(guān)知識(shí)及術(shù)中管理第13頁(yè)

并發(fā)癥預(yù)防——低血糖

當(dāng)血糖低于正常低限時(shí)可引發(fā)對(duì)應(yīng)癥狀與體征。低血糖普通是指血糖低于2.8mmol/L。嚴(yán)重低血糖是指血糖低于1.4-1.7mmol/L時(shí)病人可出現(xiàn)低血糖昏迷。

臨床表現(xiàn)：普通表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，大汗、顫動(dòng)、視力含糊、饑餓、軟弱無(wú)力、心悸、腹痛。另外，尚可表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀，包含意識(shí)朦朧、頭暈頭痛、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、心動(dòng)過(guò)速、瞳孔散大、癲癇發(fā)作甚至昏迷，各種反射消失，呼吸淺弱，血壓下降，瞳孔縮小等。如在全麻狀態(tài)下，病人可出現(xiàn)清醒延遲。

糖尿病并發(fā)癥預(yù)防及治療糖尿病相關(guān)知識(shí)及術(shù)中管理第14頁(yè)治

療：

低血糖對(duì)病人危害較大，應(yīng)高度警

惕。圍手術(shù)期應(yīng)盡可能維持病人血糖在正常或稍高水平，防止出現(xiàn)低血糖癥狀。如懷疑病人有低血糖癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)測(cè)定血糖并依據(jù)測(cè)定結(jié)果快速處理。其治療有效方法是給予葡萄糖，輕者可口服葡萄糖水，嚴(yán)重者可快速輸注葡萄糖，先靜注50%葡萄糖40-100ml，必要時(shí)重復(fù)。然后繼續(xù)輸注5%-10%葡萄糖300-400ml/h直至血糖維持穩(wěn)定。其它治療還包含胰高糖素、糖皮質(zhì)激素等。糖尿病相關(guān)知識(shí)及術(shù)中管理第15頁(yè)

按照1980及1985年WHO糖尿病教授委員會(huì)制訂診療便追，有以下情形之一者即可診療為糖尿?。?、空腹血糖（FPG）3.9～6.0mmol/L為正常；6.1～6.9mmol/L為空腹血糖過(guò)高（未達(dá)糖尿病，簡(jiǎn)稱IFG）；≥7.0mmol/L為糖尿病（需另一天再次證實(shí)）?？崭苟x是最少8h沒(méi)有熱量攝入。2、糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖水平≥11.1mmol/L或FPG≥7.0mmol/L，或2hPG≥11.1mmol/L。需另一天再測(cè)一次，給予證實(shí)。隨機(jī)是指一天當(dāng)中任意時(shí)間而不論上次進(jìn)餐時(shí)間。糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)糖尿病相關(guān)知識(shí)及術(shù)中管理第16頁(yè)術(shù)中管理糖尿病相關(guān)知識(shí)及術(shù)中管理第17頁(yè)

局麻手術(shù)術(shù)中管理

手術(shù)及麻醉等各種應(yīng)激性刺激使得臨床難以將血糖控制在一個(gè)很窄范圍，通常認(rèn)為圍術(shù)期可接收血糖低限是不引發(fā)低血糖發(fā)作，高限是不會(huì)引發(fā)滲透性利尿和高滲性昏迷。1.術(shù)前需口服降糖藥病人在接收短小手術(shù)時(shí)，術(shù)前可不停用降糖藥。手術(shù)中及手術(shù)后應(yīng)重復(fù)測(cè)定血糖水平。如行較大手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前幾天停用口服降糖藥而改用正規(guī)胰島素治療。2.對(duì)于較大手術(shù)病人，術(shù)中應(yīng)采取皮下注射半量中效或長(zhǎng)期有效胰島素。同時(shí)靜脈連續(xù)輸入含糖液100ml/h。糖尿病相關(guān)知識(shí)及術(shù)中管理第18頁(yè)3.對(duì)于術(shù)前使用長(zhǎng)期有效或中效胰島素病人，最好術(shù)前1-3天改用正規(guī)胰島素。4.術(shù)中普通不輸入含糖液體，以免出現(xiàn)高血糖。5.合并有自主神經(jīng)病變病人經(jīng)常胃排空延遲，應(yīng)注意預(yù)防麻醉誘導(dǎo)期間發(fā)生胃內(nèi)容物返流、誤吸。6.術(shù)中除常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、動(dòng)脈血氧飽和度外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)

呼吸觀察，同時(shí)監(jiān)測(cè)尿量、

血糖等。糖尿病相關(guān)知識(shí)及術(shù)中管理第19頁(yè)

糖尿病人代謝特點(diǎn)是：產(chǎn)糖過(guò)多而利用降低，同時(shí)脂肪和蛋白質(zhì)代謝也有不一樣程度紊亂。所以，常因麻醉后手術(shù)創(chuàng)傷，使病情加重或發(fā)生并發(fā)癥，維持麻醉和術(shù)中穩(wěn)定，無(wú)疑對(duì)合并糖尿病病人恢復(fù)是有益。

凡需手術(shù)糖尿病患者處置必須遵照：(1)監(jiān)測(cè)血糖，因?yàn)槭中g(shù)可破壞使血糖保持穩(wěn)定反饋環(huán)。(2)對(duì)不穩(wěn)定糖尿病病人選擇常規(guī)應(yīng)用胰島素療法，適當(dāng)控制糖尿病還可降低感染，增強(qiáng)傷口愈合能力。糖尿病相關(guān)知識(shí)及術(shù)中管理第20頁(yè)糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理一、術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前訪視：查閱病例，了解血糖濃度，糖尿病類型、治療及患者年紀(jì)、患病時(shí)間。2.到病房與患者溝通。糖尿病患者多伴有并發(fā)癥，囑患者按時(shí)吃藥，穩(wěn)定病情，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，麻醉過(guò)程，手術(shù)過(guò)程，講明擔(dān)心情緒對(duì)血糖及手術(shù)影響，消除患者因知識(shí)缺乏所帶來(lái)恐懼和憂慮情緒。

3.了解患者皮膚情況，并發(fā)癥程度，對(duì)年老患者應(yīng)觀察靜脈情況，方便在術(shù)中能合理選擇血管建立靜脈通路。糖尿病相關(guān)知識(shí)及術(shù)中管理第21頁(yè)二、術(shù)中護(hù)理1.糖尿病患者多伴有神經(jīng)病變、血液灌注不足，血流遲緩，肢體末梢循環(huán)較差，四肢怕冷，手術(shù)中應(yīng)做好保暖工作，用布類將肢體包好，尤其是輸液肢體。2.糖尿病病人因?yàn)檠鼙谧冃?，一旦破潰易發(fā)生感染，傷口難以愈合，所以，輸液時(shí)注意保護(hù)血管，術(shù)中采取靜脈留置針穿刺時(shí)，必須嚴(yán)格消毒穿刺部位，確保穿刺一次成功，以預(yù)防血源性感染和機(jī)械損傷。靜脈滴注時(shí)嚴(yán)防藥液外漏，防止局部出血，腫痛。3.合并有冠心病，心跳過(guò)速老年人手術(shù)中輸液應(yīng)減慢滴速，補(bǔ)液中仍需依據(jù)末梢循環(huán)、血壓、尿量等綜合原因按醫(yī)囑調(diào)整輸入量和輸入速度。糖尿病相關(guān)知識(shí)及術(shù)中管理第22頁(yè)4.術(shù)中需要擺放體位時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，擺放體位所用用物應(yīng)用海綿墊，骨骼突出處使用凝膠墊以免發(fā)生壓瘡，對(duì)皮膚本身有破潰應(yīng)消毒后用敷料包扎，防止因長(zhǎng)時(shí)間壓迫而引發(fā)破潰處加深或擴(kuò)大。手術(shù)床上布單應(yīng)拉平，預(yù)防皮膚起皺而發(fā)生新破潰，約束帶應(yīng)松緊適宜。電刀負(fù)極板應(yīng)選擇皮膚很好、肌肉較豐富部位粘貼。5.手術(shù)中使用藥品時(shí)應(yīng)注意腎上腺素有增高血糖作用，術(shù)中不應(yīng)使用，必要時(shí)可用麻黃堿代替。糖尿病相關(guān)知識(shí)及術(shù)中管理第23頁(yè)6.糖尿病患者體型多肥胖，手術(shù)中易引發(fā)呼吸困難，應(yīng)做到保持呼吸道通暢，充分給氧，隨時(shí)觀察血氧飽和度及末梢血液循環(huán)情況。7.術(shù)中嚴(yán)密觀察病情，如出現(xiàn)出汗、心動(dòng)過(guò)速、脈壓增大、手抖等癥狀，應(yīng)疑有低血糖可能，及時(shí)匯報(bào)麻醉醫(yī)生并進(jìn)行處理。糖尿病相關(guān)知識(shí)及術(shù)中管理第24頁(yè)三、術(shù)后隨訪

術(shù)后為預(yù)防病人出現(xiàn)深靜脈血栓、肺栓塞和壓瘡，在病情允許情況下，可勉勵(lì)病人盡早活動(dòng)，病人出院后囑其定時(shí)復(fù)診，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，控制血糖水平，預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展，提升病人生活質(zhì)量。糖尿病相關(guān)知識(shí)及術(shù)中管理第25頁(yè)四、注意事項(xiàng)1.術(shù)中需要抽血檢測(cè)血糖時(shí)，應(yīng)在輸液對(duì)側(cè)肢體抽取，這么能確保血糖值相對(duì)準(zhǔn)確性，也可及時(shí)做到預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。2.糖尿病患者抗感染力較低下，手術(shù)后傷口對(duì)應(yīng)較難愈合，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，做好消毒隔離工作，防止發(fā)生傷口感染。3.術(shù)中加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)程及生命體征改變，應(yīng)做到發(fā)覺(jué)病情改變及時(shí)處理，控制并發(fā)癥，穩(wěn)定病情，降低手術(shù)危險(xiǎn)性和并發(fā)癥。糖尿病相關(guān)知識(shí)及術(shù)中管理第26頁(yè)治療新進(jìn)展糖尿病相關(guān)知識(shí)及術(shù)中管理第27頁(yè)糖尿病人治療新進(jìn)展一、腸轉(zhuǎn)流

腸轉(zhuǎn)流術(shù)治療糖尿病機(jī)理：使中下消化道內(nèi)分泌改變，未經(jīng)完全消化食物較早進(jìn)入中下消化道，刺激“L”細(xì)胞分泌，產(chǎn)生抑制亢進(jìn)食欲，降低血糖反應(yīng)，尤其是使胰島素凋亡速率顯著降低促使胰島增值，改進(jìn)了原來(lái)受損調(diào)控系統(tǒng)，使其激素分泌程度、數(shù)量及連續(xù)時(shí)