燒傷病人護理

關于燒傷病人護理概述燒傷

——泛指由熱力、電流、化學物質、激光、放射線等所造成的組織損傷。通常所稱的燒傷是指單純由熱力引起的組織損傷。其它原因造成的燒傷則以病因稱之,如電燒傷、化學燒傷等。第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

熱燒傷的病理生理改變取決于:

1.熱源溫度.2.受熱時間.3.病人的機體條件

病理生理變化的嚴重程度主要取決于燒傷面積的大小和燒傷深度.第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天燒傷病理生理和并發(fā)癥容易感染←免疫力下降←低蛋白血癥燒傷→皮膚屏障缺陷→滲出→蛋白質丟失焦痂細菌入侵→侵襲性感染→膿毒癥心肌抑制因子、LPS→心肌功能下降第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天燒傷病理生理和并發(fā)癥應激性潰瘍,

胃擴張等并發(fā)癥←內臟缺血(胃腸)→腸源性

口渴

感染滲出→血容量↓→低血容量性休克→急性腎衰

肺間質腫

ARDS←肺泡通,換氣障礙←肺泡水腫

肺泡萎陷第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天傷情判斷一.燒傷面積估計

手掌法:以病人本人的一個手掌(指并攏)

占體表面積1%估計.中國新九分法二.燒傷深度識別：三度四分法(見表)第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三.燒傷嚴重性分度(小兒各項指標減半)1.輕度燒傷:Ⅱ°TBSA9%以下.2.中度燒傷:Ⅱ°TBSA10~29%;或面積不足10%.3.重度燒傷:TBSA30~49%;或Ⅲ°面積10~19%;或雖不到上述比例但已有并發(fā)癥或有復合傷.4.特重燒傷:TBSA50%以上;或Ⅲ°燒傷20%以上;或已有嚴重并發(fā)癥.第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天四.吸入性損傷(Inhalationinjury)

診斷:⑴.密閉的環(huán)境中燒傷。⑵.面、頸、口、鼻和前胸部深度燒傷。⑶.剌激性咳嗽,痰中有炭屑⑷.鼻毛燒焦,口唇腫脹呈“魚嘴”狀⑸.聲嘶、吞咽困難或疼痛⑹.呼吸困難或(和)哮鳴第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天燒傷臨床分期一、急性體液滲出期(休克期Shockstage)

燒傷后體液滲出立即開始,2~3小時最快,8小時達高峰,48小時基本停止。有資料顯示TBSA＞40%,12h可喪失血容量的75%。第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天燒傷臨床分期二、感染期:多在傷后3d~2w發(fā)生。早期暴發(fā)性感染:3天內發(fā)病,急驟,見于延期復蘇病人,多為腸源性感染。燒傷創(chuàng)面膿毒癥:痂下感染,創(chuàng)面晦暗,出現(xiàn)壞死斑,多為侵襲性感染.第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天燒傷臨床分期

三、修復期:Ⅰ度燒傷：3~7天自行修復淺Ⅱ燒傷：2周愈合，有色素沉著深Ⅱ燒傷：3~4周愈合，留有瘢痕Ⅲ度燒傷：靠皮膚移植修復，留有瘢痕，影響功能四、康復期：深度創(chuàng)面愈合后，可形成瘢痕第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天燒傷治療原則（一）、現(xiàn)場急救（二）、防治休克（三）、創(chuàng)面護理（四）、防治感染第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)場急救第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天燒傷的現(xiàn)場急救1.迅速脫離熱源冷水沖淋:作用為降溫止痛減少滲出2.保護創(chuàng)面3.保持呼吸道通暢4.處理合并傷5.止痛藥:一般不用,劇痛時靜脈用藥第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天燒傷轉送與初期處理1.轉送時機:大面積燒傷病人原則上就近治療,一般休克期不長途轉送。2.TAT的應用3.創(chuàng)面處理:已有休克的病人待休克穩(wěn)定后再清創(chuàng)。4.建立靜脈通道,補液治療。第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天燒傷休克的防治及創(chuàng)面處理第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天燒傷休克的臨床表現(xiàn)1、中、重度燒傷早期表現(xiàn)為煩躁不安，隨著循環(huán)血量的減少嚴重者可出現(xiàn)昏迷2、心率增快,脈搏細弱,呼吸淺、快，長時間HR>150次/分，提示心肌存在器質性損害3、血壓下降,早期收縮壓正?；蛏栽龈?，以舒張壓增高較明顯，脈壓差減小4、尿量減少<0.5ml/kg.h，為休克早期的常見臨床表現(xiàn)5、口渴第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天燒傷休克的臨床表現(xiàn)6、消化道癥狀：惡心、嘔吐。有糜爛性潰瘍時嘔吐物可呈咖啡樣或血性，嘔吐量較多時應警惕急性胃擴張或麻痹性腸梗阻可能7、末梢循環(huán)差，肢體發(fā)涼，皮膚蒼白或發(fā)紺，出現(xiàn)花斑紋8、電解質酸堿紊亂，血氣分析示乳酸增高第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天燒傷休克的補液治療原則燒傷休克重在預防，若已發(fā)生應及早治療.液體大量滲出是燒傷休克的發(fā)病基礎，根本措施是迅速恢復血容量，目前尚無抗?jié)B出的治療手段。燒傷休克嚴重者伴有休克肺及其他臟器損害，故也需遵循復蘇的一般原則，保持氣道通暢，維護呼吸功能，維護心血管功能。及時建立靜脈通道，保證補液通暢。先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢，液種交替，見尿補鉀第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天燒傷休克的補液治療第一個24小時補液估算公式:補液量＝1%TBSA(Ⅱ°Ⅲ°)×Kg×1.5ml＋基礎需水量(兒童1.8ml嬰兒2.0ml)膠:晶中重度燒傷1:2特重1:1基礎需水量:

成人5%GS2000ml≤2歲兒童5%GS100~150ml/kg

＞2歲兒童5%GS50~100ml/kg前8小時——1/2喪失量+1/3基礎需水量后16小時——1/2喪失量+2/3基礎需水量第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天燒傷休克的補液治療第二個24小時補液量:晶、膠體:為第一個24h實際輸入量的一半?；A需水量:同第一個24h。晶體:首選平衡鹽溶液，生理鹽水，適當補充碳酸氫鈉溶液膠體:首選血漿，白蛋白，全血；低分子右旋糖酐，羥乙基淀粉，聚明膠肽等。（使用代血漿緊急搶救時總量不超過1000ml）基礎需水量：5%GS或10%GS第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天液體復蘇有效指標：成人每小時尿量達0.5ml/kg,小兒每公斤體重每小時不低于1ml.病人安靜，不煩躁無明顯口渴脈率<120次/分，小兒脈率<140次/分收縮壓維持在90mmHg、脈壓差在20mmHg以上，中心靜脈壓為5~12cmH2O，呼吸平穩(wěn)ART、乳酸值第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天處理創(chuàng)面

主要目的是清潔，保護創(chuàng)面，防治感染，促進愈合，減少瘢痕產(chǎn)生，最大限度地恢復功能。第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天包扎療法的護理護理：抬高肢體并保持功能位觀察肢端血液循環(huán)及動脈搏動保持敷料干燥，觀察體溫，及分泌物優(yōu)點：保護創(chuàng)面，減輕疼痛，減少污染，及時引流，對環(huán)境要求低缺點：換藥痛苦，不利于散熱，不利于觀察情況第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天暴露療法的護理

護理：安排隔離病房，維持室內溫度在28~32℃，濕度70%左右保持創(chuàng)面干燥，及時處理滲液適當約束，防止抓傷使用翻身床優(yōu)點：使創(chuàng)面保持干燥，便于觀察，節(jié)省敷料缺點：環(huán)境要求條件高第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)面的護理手術治療：去痂和植皮感染創(chuàng)面的護理：⑴加強換藥。⑵用濕敷、浸浴等方式去除膿液和壞死組織。⑶根據(jù)感染特征，細菌培養(yǎng)及藥敏選擇外用藥。第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天特殊燒傷部位的護理吸入性損傷：吸氧，及時清除呼吸道分泌物，床邊備吸引裝置，必要時氣管切開。應用纖支鏡灌洗，加強口腔護理。眼部燒傷：及時用無菌棉簽清除眼部分泌物，局部涂燒傷膏或凡士林紗布覆蓋，保持局部濕潤。耳部燒傷：及時清理流出的分泌物，外耳道入口放置無菌干棉球；耳周應用無菌紗布鋪墊，盡量避免患側臥位第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天特殊燒傷部位的護理鼻燒傷：及時清理分泌物與痂皮，鼻粘膜表面涂燒傷膏保持局部濕潤，防止出血，合并感染者用抗菌滴鼻液。會陰部燒傷：多采用暴露法，保持局部清潔干燥，留置導尿管，預防尿路及會陰部感染。第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天防治感染第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天燒傷全身性感染感染途徑:1.創(chuàng)面感染.2.腸源性感染.3.肺部感染.4.導管感染.感染細菌:G+菌:主要是金葡菌.G-菌:主要是綠膿桿菌.第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天全身性感染臨床表現(xiàn)神志的改變.心率加快.呼吸急促.血壓改變.體溫升高(39℃以上)或下降(36℃以下).創(chuàng)面驟變,出現(xiàn)壞死斑.腹脹.WBC計數(shù)驟升或驟降,血氣變化.第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天全身性感染的防治1.防治休克.2.防治腸源性感染.3.正確處理創(chuàng)面.4.抗生素的合