兒童生長發(fā)育呼吸系統(tǒng)

關(guān)于兒童生長發(fā)育呼吸系統(tǒng)一、生長發(fā)育的規(guī)律人的生長發(fā)育是指從受精卵到成人的成熟過程。兒童的生長發(fā)育是兒科學(xué)的基本知識。生長是指兒童身體各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化，生長的變化可用來評價發(fā)育；發(fā)育是指細胞、組織、器官的分化和功能的成熟。生長和發(fā)育是緊密相關(guān)的復(fù)雜過程。盡管這個過程受到諸多因素的影響，但是它有一定的規(guī)律性。認識生長發(fā)育的規(guī)律性有助于對兒童健康狀況的正確評價。第2頁,共71頁，2024年2月25日，星期天一、連續(xù)性和階段性在兒童時期，生長發(fā)育是一連續(xù)的過程，而且在各年齡階段，生長發(fā)育的速度是不同的。例如：體重和身高在生后第一年，尤其在前三個月增長很快，我們把生后第一年稱為第一個生長高峰，第二年以后生長速度逐漸減慢，至青春期生長速度又加快，成為第二個生長高峰。第3頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共71頁，2024年2月25日，星期天二、不平衡性人體各系統(tǒng)的生長發(fā)育是不平衡的，兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，腦在生后2年內(nèi)發(fā)育較快，淋巴系統(tǒng)在兒童期生長迅速，于青春期前達到高峰，以后逐漸降至成人水平；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚；其他系統(tǒng)如心、肝、腎、肌肉的增長與體格生長平行。第5頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共71頁，2024年2月25日，星期天三、一般規(guī)律性生長發(fā)育的一般規(guī)律性為：由上至下、由近至遠、由粗至細、由簡單至復(fù)雜、由低級至高級。第7頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共71頁，2024年2月25日，星期天四、個體差異性兒童生長發(fā)育雖然有一定的規(guī)律，但在一定的范圍內(nèi)受遺傳和環(huán)境的影響，因此，存在著個體的差異，每個兒童的生長“軌跡”不會完全相同，我們在界定兒童生長發(fā)育的正常值時，它往往是在一個范圍內(nèi)，而不是一個絕對值。第9頁,共71頁，2024年2月25日，星期天二、影響生長發(fā)育的因素兒童的生長發(fā)育，從受精卵開始到出生后，一直受到遺傳、機體內(nèi)外環(huán)境因素的影響，而且，這些因素又有相互的作用。一、遺傳父母的遺傳因素決定兒童生長發(fā)育的“軌跡”、特征和潛力。例如，種族和家族的遺傳信息影響兒童的膚色、面形特征、身材高矮、性成熟的遲早，以及對疾病的易感性；而遺傳性代謝缺陷病、染色體畸變更嚴重地影響兒童的生長發(fā)育。二、環(huán)境因素從廣義上來說，環(huán)境因素包括生物環(huán)境和生活環(huán)境第10頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共71頁，2024年2月25日，星期天三、體格生長發(fā)育體格生長發(fā)育的衡量指標有體重、身高、坐高、頭圍、胸圍等。第12頁,共71頁，2024年2月25日，星期天一、體重體重是各器官、系統(tǒng)、體液的總質(zhì)量。體重增長是體格生長的重要指標之一。它既反映了兒童生長與營養(yǎng)狀況，也在兒科臨床中用來計算用藥劑量和靜脈輸液量。生后一周內(nèi)因攝入不足，水分丟失和胎糞排出，可出現(xiàn)生理性體重下降，大都在出生后3-4天降至最低點，下降的體重不超過出生時體重7-8%，以后回升，至生后7-10天恢復(fù)至出生時的體重。此后，體重不斷增長。第13頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共71頁，2024年2月25日，星期天二、身高（一）身高（長）身高指頭部、脊柱與下肢的長度。3歲以下應(yīng)仰臥位測量，稱為身長；3歲以上立位測量，稱為身高。身高（長）的增長與體重增長相似，也出現(xiàn)嬰兒期和青春期兩個生長高峰。出生時身長平均為50厘米，生后第一年身長增長最快，約為25厘米，1歲時身長約75厘米，第二年增長約10厘米，2歲后每年增長5-7厘米，至青春期時，身高開始加快增長，女孩身高平均每年增長8-9厘米，男孩9-10厘米，持續(xù)2-3年。組成身高的頭、脊柱和下肢等各部分的增長速度是不一致的，生后第一年頭部生長最快，脊柱次之，下肢至青春期時增長最快，故頭、軀干和下肢所占身高的比例不同。第15頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共71頁，2024年2月25日，星期天（二）坐高坐高是頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度，3歲以下兒童取仰臥位測量，稱頂臀長；3歲以上取坐位測量，稱坐高。坐高增長代表頭顱與脊柱的發(fā)育。第18頁,共71頁，2024年2月25日，星期天（三）頭圍和囟門頭圍的增長與顱骨和腦的發(fā)育有關(guān)。頭圍在出生后頭2年增長最快，以后減慢。囟門包括前囟門和后囟門。前囟門是由額骨和頂骨的骨縫組成，出生時前囟斜徑約2.5厘米，正常健康兒童的前囟約在12-18個月閉合。后囟門是由頂骨和枕骨的骨縫構(gòu)成，呈三角形，約在出生后至2-3個月閉合。第19頁,共71頁，2024年2月25日，星期天（四）胸圍胸圍的增長與胸廓和肺的發(fā)育有關(guān)。出生時胸圍平均32厘米，略小于頭圍1-2厘米，1歲左右胸圍約等于頭圍，1歲以后胸圍逐漸超過頭圍，頭圍和胸圍的增長曲線形成交叉，如兒童營養(yǎng)不良或胸廓發(fā)育差，頭圍和胸圍的交叉時間則延后。第20頁,共71頁，2024年2月25日，星期天（五）上臂圍上臂圍的增長反映了兒童的營養(yǎng)狀況。在無條件測量兒童體重和身高的情況下，上臂圍可以用來評估5歲以下兒童的營養(yǎng)狀況。第21頁,共71頁，2024年2月25日，星期天（六）骨骼骨骼的生長一般通過X線檢查長骨骨骺端的骨化中心，骨化中心出現(xiàn)的時間、數(shù)目、形態(tài)變化及其融合時間，可判斷骨骼發(fā)育情況和骨齡。一般攝左手X線片。出生后不久懷疑甲狀腺功能不足者，因腕骨骨化中心尚未出現(xiàn)，可選擇股骨遠端的X線攝片。脊柱的增長反映脊椎骨的發(fā)育。生后第一年脊柱生長快于四肢，以后四肢生長快于脊柱。脊椎發(fā)育成熟有三個生理彎曲，分別在3、6、12個月時形成。這種生理彎曲為人類所特有，顯示人在直立姿勢中，脊柱的彈性作用。這種脊柱的自然彎曲至6-7歲才為韌帶所固定。青春后期的脊柱增長主要是椎間墊的持續(xù)形成。第22頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共71頁，2024年2月25日，星期天（七）牙齒人的一生有兩副牙齒，即乳牙（共20個）和恒牙（共32個）。出生時乳牙已骨化。乳牙萌出順序一般下頜先于上頜，自前向后。生后4-10個月乳牙開始萌出，12個月后仍未萌出者為乳牙萌出延遲。2歲半左右乳牙20個出齊。恒牙的骨化是從新生兒期開始。第一顆恒牙于6歲左右萌出。6-12歲乳牙逐個被同位恒牙替換，其中第1，2雙尖牙代替第1,2乳磨牙，該年齡階段為混合牙列期。第24頁,共71頁，2024年2月25日，星期天（八）男、女性性征男性性征的主要表現(xiàn)為陰毛、腋毛、胡須及喉結(jié)的出現(xiàn)。睪丸增大是青春期的第一征象，青春期睪丸容積18毫升，長約4厘米，陰莖伸長后約12厘米，男性第二性征發(fā)育的順序依次是睪丸、陰莖、陰毛、腋毛、胡須、喉結(jié)、變聲，全部經(jīng)歷約2-5年，平均3年。男孩11-13歲，女孩9-11歲開始性腺、性器官發(fā)育，出現(xiàn)第二性征。女性性征的主要表現(xiàn)為乳房、陰毛和腋毛。乳房從開始發(fā)育到成熟平均為4年，但個體差異頗大。女性第二性征發(fā)育的順序依次是乳房、陰毛和腋毛。乳房發(fā)育是第二性征中發(fā)育最早的征象。第25頁,共71頁，2024年2月25日，星期天四、神經(jīng)心理發(fā)育小兒的神經(jīng)心理發(fā)育與體格生長具有同樣重要的意義。神經(jīng)心理發(fā)育的基礎(chǔ)是神經(jīng)系統(tǒng)的生長發(fā)育，尤其是腦的發(fā)育。腦質(zhì)量的增加主要是神經(jīng)細胞體積增大。突觸的數(shù)量和長度的增加及神經(jīng)纖維的髓鞘逐步形成，4歲時完成神經(jīng)纖維的髓鞘化。大腦皮質(zhì)細胞的分化3歲已大致完成，8歲時與成人相似。神經(jīng)心理發(fā)育表現(xiàn)在感知、運動、語言和心理活動方面。第26頁,共71頁，2024年2月25日，星期天一、感知覺的發(fā)育（一）視感知（二）聽感知（三）味覺、嗅覺和皮膚感覺出生時小兒的味覺和嗅覺發(fā)育已經(jīng)很完善，對不同的味道、不同的氣味有反應(yīng)。皮膚感覺包括觸覺、痛覺、溫度覺和深感覺。新生兒觸覺有高度靈敏性，尤其在眼、前額、口周、手掌、足底等部位，溫度覺也較敏銳，能區(qū)別牛奶溫度太高或太低，但新生兒對痛覺不甚敏感，在軀干、眼、腋下部位，痛刺激后出現(xiàn)泛化現(xiàn)象。第27頁,共71頁，2024年2月25日，星期天二、運動發(fā)育運動發(fā)育包括大運動和細運動兩大類。大運動發(fā)育進程見圖第28頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共71頁，2024年2月25日，星期天四、心理活動的發(fā)展心理活動包括注意、記憶、思維、想像、情緒和情感、意志、性格諸多方面。第31頁,共71頁，2024年2月25日，星期天（一）注意的發(fā)展注意可分無意注意和有意注意。無意注意是自然發(fā)生的，不需要任何努力的注意；有意注意是自覺的，有目的的注意，有時需要一定的努力。兒童約5-6歲能獨立地控制自己的注意，且注意維持的時間逐漸延長。第32頁,共71頁，2024年2月25日，星期天（二）記憶的發(fā)展記憶可分為短時記憶和長時記憶兩種。短時記憶儲存的信息在30秒左右喪失，而長時記憶則能儲存數(shù)月、數(shù)年甚至更久。記憶的進程是從感覺輸入開始，進入感覺登錄，然后到短時記憶，再到長時記憶。對于年幼兒童來說，一旦信息進入長時記憶，記住它十分容易。嬰幼兒的記憶特點是記得快，忘得快，記得不清楚，是片斷的、不完整的，而且是非本質(zhì)的內(nèi)容。學(xué)齡前期兒童的記憶大多屬于無意識得或機械性的記憶。隨著年齡的增長，逐漸出現(xiàn)有意識的、理解的和邏輯的記憶。第33頁,共71頁，2024年2月25日，星期天（三）思維的發(fā)展思維是人應(yīng)用理解、記憶和綜合分析能力來認識事物的本質(zhì)、掌握事物發(fā)展規(guī)律的一種心理活動。思維過程的發(fā)展經(jīng)過直覺行動思維具體形象思維抽象概括的邏輯思維三個階段。第34頁,共71頁，2024年2月25日，星期天（四）想像的發(fā)展想像是在人感知客觀事物后，在腦中創(chuàng)造出以往未曾遇見的，或?qū)砜赡軐崿F(xiàn)的事物形象，這是一種高級的思維活動。（五）情緒和情感的發(fā)展情感是人對事物情景或觀念所產(chǎn)生的主觀體現(xiàn)和表達。情感是一種比較高級的、復(fù)雜的情緒，常與社會需要相聯(lián)系。（六）個性的發(fā)展個性或人格包括了一個人的氣質(zhì)、性格、與人交往、智力、動機、志向、自我意識以及適應(yīng)環(huán)境的能力。（七）社會交往的發(fā)展社會交往是指與他人和環(huán)境的接觸、溝通而達到的互相影響。這是一種“雙向性”的交往。第35頁,共71頁，2024年2月25日，星期天五、生長發(fā)育的評價一、體格生長的評價兒童處于快速生長發(fā)育的階段，正確評價兒童的體格生長狀況，及早發(fā)現(xiàn)問題，給予適當?shù)闹笇?dǎo)和干預(yù)，對促進兒童的健康十分重要。衡量體格生長的統(tǒng)計學(xué)方法常有以下5種：1.均值離差法2.百分位數(shù)法3.中位數(shù)法4.標準差的離差法5.曲線圖法第36頁,共71頁，2024年2月25日，星期天二、神經(jīng)心理發(fā)育的評價方法：神經(jīng)心理發(fā)育的評價一般采用心理測驗。心理測驗是對反映心理活動的行為進行定量分析和描述的一種方法。心理測驗方法頗多，兒科臨床常用的主要分為以下類別：發(fā)育量表，智力測驗，氣質(zhì)量表，適應(yīng)性行為測驗。從測驗的目的來分，又將心理測驗分為篩查性及診斷性兩大類。方法特性：快速、簡單、時間短，用于基層單位內(nèi)容多、較復(fù)雜、時間長，用于上級醫(yī)療或保健單位篩查與診斷的關(guān)系：異常者應(yīng)采用診斷性測驗確診。確診篩查異常結(jié)果后作病因診斷和早期干預(yù)。兒科常用的心理測驗篩查測驗包括新生兒20項行為神經(jīng)測定丹佛發(fā)育篩查測驗。診斷測驗包括蓋塞爾發(fā)育診斷量表、韋克斯勒學(xué)前及初小兒智能量表。第37頁,共71頁，2024年2月25日，星期天呼吸系統(tǒng)疾病癥狀一、咳嗽第38頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共71頁，2024年2月25日，星期天百日咳視頻第45頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共71頁，2024年2月25日，星期天二、哮喘性支氣管炎第48頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共71頁，2024年2月25日，星期天三凹征視頻第52頁,共71頁，2024年2月25日，星期天濕羅音視頻第53頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共71頁，2024年2月2