兒童多動癥及應(yīng)對策略

兒童多動癥及應(yīng)對策略兒童多動癥及應(yīng)對策略第1頁2索要概述臨床特點診療標(biāo)準(zhǔn)判別預(yù)后病因?qū)W假說應(yīng)對策略兒童多動癥及應(yīng)對策略第2頁3

命名及由來1854年，德國Hoffmann醫(yī)生描述。兒童活動過多綜合征（1932年）；腦損傷綜合征（1947年）；輕微腦損傷綜合征（MBD，1949）；多動癥狀（WHO，1969－1989）；注意缺點多動障礙（ADHD,DSM-Ⅲ-R,1987）;多動障礙(CCMD-3,)概述兒童多動癥及應(yīng)對策略第3頁4

概念注意缺點多動障礙（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD）是指以注意缺點、多動/沖動為主要臨床特征常見兒童青少年期行為障礙。概述兒童多動癥及應(yīng)對策略第4頁5

患病率多動癥狀:57%(男);42%(女)3％－5％（美國精神病協(xié)會）1.3-13.4%（我國研究）1.3%(廣州,1977年)男：女為2-9：1概述兒童多動癥及應(yīng)對策略第5頁6概述兒童多動癥影響人格障礙低自尊、低成就情緒障礙學(xué)習(xí)困難同伴關(guān)系或社會關(guān)系不良物質(zhì)濫用（酒、毒品）兒童多動癥及應(yīng)對策略第6頁7

注意缺點多動／沖動性行為學(xué)習(xí)困難臨床特點兒童多動癥及應(yīng)對策略第7頁8注意連續(xù)時間短（5－10分鐘）；注意輕易分散，受干擾；注意集中困難；對感興趣事（電視、游戲）相對注意力集中。注意缺點：主動注意弱，被動注意強。兒童多動癥及應(yīng)對策略第8頁9嬰兒期及學(xué)前期有所表現(xiàn)；活動多，無目標(biāo)性，花樣多，有始無終；不分場所，不顧后果，無法節(jié)制。多動

兒童多動癥及應(yīng)對策略第9頁10忍耐力差，怕困難，遇事退縮；沖動、任性、倔強；不恪守活動秩序及規(guī)則，不能等候輪換。沖動

兒童多動癥及應(yīng)對策略第10頁11學(xué)習(xí)困難知覺活動障礙綜合分析障礙空間定向障礙讀、拼、寫或語言表示等困難兒童多動癥及應(yīng)對策略第11頁12智力水平正?；蚩拷?；成績含有波動性

學(xué)習(xí)困難特點兒童多動癥及應(yīng)對策略第12頁13癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)注意缺點：最少4項多動／沖動性行為：最少4項嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：影響社會功效。病程標(biāo)準(zhǔn)：起病于7歲以前，最少連續(xù)6月。排除標(biāo)準(zhǔn)診療標(biāo)準(zhǔn)兒童多動癥及應(yīng)對策略第13頁14上課不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆；學(xué)習(xí)易分心，聽見任何聲音都要去張望；作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)臟亂，常少做或做錯；不注意細節(jié)，易出現(xiàn)粗心大意錯誤；注意缺點：主動注意弱，被動注意強。兒童多動癥及應(yīng)對策略第14頁15丟失或尤其不珍惜東西；難以一直恪守指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動；做事不持久，有頭無尾；與人說話時，心不在焉，似聽非聽；在日常活動中丟三拉四。兒童多動癥及應(yīng)對策略第15頁16難以靜坐，在座位上扭來扭去；上課搞小動作、說小話；話多，好插話、接嘴；好喧嘩，難以從事平靜活動或游戲；多動／沖動性行為

兒童多動癥及應(yīng)對策略第16頁17難以恪守集體活動秩序和紀(jì)律，不能等候；干擾他人活動；好與同伴打斗，易于同伴發(fā)生糾紛，不受同伴歡迎；輕易興奮和沖動，有過火行為；不適當(dāng)場所奔跑或登高攀爬，好冒險，易出事故。兒童多動癥及應(yīng)對策略第17頁18正常兒童：很強好奇心和上進心，強烈興趣和求知欲。多動癥兒童活動：無目標(biāo)，有始無終，雜亂多變，令人無法忍受；不分場所，不計后果，無法自制；不聽勸說教誨，屢教不改，易重犯錯誤。

判別

與正常兒童多動兒童多動癥及應(yīng)對策略第18頁19學(xué)習(xí)能力障礙兒童：聽、說、讀、寫、推理計算和社會能力獲取利用方面存在缺點。學(xué)習(xí)能力障礙兒童是缺乏了解力，聽不懂。多動癥兒童學(xué)習(xí)不良主要是因為注意力不集中，多動而致，成績有波動性。判別

與學(xué)習(xí)能力障礙兒童

兒童多動癥及應(yīng)對策略第19頁20弱智兒童智商低下，常在70以下，多動癥兒童普通則屬正常范圍，或者略微偏低；

多動癥兒童學(xué)習(xí)成績不穩(wěn)定，波動性大，伴隨年級增高，成績逐步下降；弱智兒童學(xué)習(xí)成績總是很差，社交、生活等方面也存在缺點。

判別

與弱智兒童

兒童多動癥及應(yīng)對策略第20頁21兒童情緒障礙；適應(yīng)障礙；特定學(xué)習(xí)技能障礙；不伴ADHD品行障礙；兒童抽動癥；兒童孤獨癥；兒童精神分裂癥等。

判別

其它疾病

兒童多動癥及應(yīng)對策略第21頁22輕度：多動癥狀隨年紀(jì)而逐步改進。約65%患者其癥狀連續(xù)到成年期。伴隨合并癥者預(yù)后較差。預(yù)后兒童多動癥及應(yīng)對策略第22頁23預(yù)后很好原因智商學(xué)習(xí)成績很好無其它伴發(fā)問題家庭環(huán)境很好父母及老師教育恰當(dāng)早期多維治療預(yù)后兒童多動癥及應(yīng)對策略第23頁24家庭和社會很多心理社會原因；腦結(jié)構(gòu)及功效失調(diào)；神經(jīng)生理功效異常；神經(jīng)生化原因；家庭遺傳原因；鉛影響。病因?qū)W假說

無定論兒童多動癥及應(yīng)對策略第24頁25綜合多維治療方案應(yīng)對策略兒童多動癥及應(yīng)對策略第25頁26應(yīng)對策略藥品治療心理治療醫(yī)院家庭學(xué)校感覺統(tǒng)合治療腦電生物反饋治療醫(yī)院兒童多動癥及應(yīng)對策略第26頁27藥品治療目標(biāo)：改進注意缺點，降低活動水平，改進功效情況。注意：用藥時間長；存在不良反應(yīng)需要長久堅持服藥兒童多動癥及應(yīng)對策略第27頁28父母作用：家長定時反應(yīng)病情改變；監(jiān)督服藥，保管藥品老師作用：幫助觀察治療效果；勉勵服藥兒童多動癥及應(yīng)對策略第28頁29

心理治療行為治療認知行為治療社交技能訓(xùn)練教育訓(xùn)練游戲治療家庭治療兒童多動癥及應(yīng)對策略第29頁30行為治療主要優(yōu)缺點；平時學(xué)習(xí)態(tài)度；平時情緒反應(yīng)；對待自己問題認識；存在主要問題：如攻擊性行為發(fā)生背景及頻度、強度；喜歡及不喜歡東西、活動；家長治療態(tài)度。兒童多動癥及應(yīng)對策略第30頁31行為治療方法1.陽性強化法初級獎賞繼發(fā)獎賞社會獎賞活動獎賞普通獎賞兒童多動癥及應(yīng)對策略第31頁322.消退法降低獎勵降低關(guān)注（針對無標(biāo)準(zhǔn)滿足，爺爺奶奶溺愛）兒童多動癥及應(yīng)對策略第32頁333.厭惡療法：給與對應(yīng)處罰用于攻擊型兒童、憤恨發(fā)作不良反應(yīng)顯著，盡可能少用兒童多動癥及應(yīng)對策略第33頁344.矯枉過正療法：更適合行為代替不適合行為適用：不良行為對環(huán)境不造成很大影響兒童多動癥及應(yīng)對策略第34頁355.暫時隔離法：離開感興趣地方或停頓陽性強化注意：必須說明隔離原因；注意安全；該環(huán)境中無其它刺激物；十幾秒－幾分鐘兒童多動癥及應(yīng)對策略第35頁36認知行為治療不合理／錯誤思維、信念心理、行為障礙兒童多動癥及應(yīng)對策略第36頁37了解患兒面臨問題提升不一樣情境狀態(tài)下應(yīng)對能力降低攻擊及沖動行為1.問題處理策略兒童多動癥及應(yīng)對策略第37頁382.自我指導(dǎo)訓(xùn)練法訓(xùn)練有攻擊行為兒童本身內(nèi)部言語評價,使其行為逐步趨于恰當(dāng);加強語言調(diào)整,使其語言能控制行為;勉勵兒童強化自己行為。兒童多動癥及應(yīng)對策略第38頁393.合理情緒療法找到自己不合理信念,了解對情緒影響;分析信念中不合理地方;學(xué)習(xí)合理觀念;最終改變情緒和行為。兒童多動癥及應(yīng)對策略第39頁40社交技能訓(xùn)練1.成功社交基礎(chǔ)條件:有目標(biāo)互動；一定場所表現(xiàn)適當(dāng)行為；相互反饋信息。兒童多動癥及應(yīng)對策略第40頁412.ADHD兒童搭檔關(guān)系特征：令人厭煩、沖動、攻擊性不顧他人、自我中心、自私耐性差、自控能力差說謊、不老實兒童多動癥及應(yīng)對策略第41頁42教會社交技巧；反省問題行為；降低擔(dān)心，降低敵對，轉(zhuǎn)化不良情緒；訓(xùn)練應(yīng)對挫折技巧；訓(xùn)練對事物及環(huán)境觀察能力。3.社交訓(xùn)練目標(biāo)：兒童多動癥及應(yīng)對策略第42頁43家庭教育學(xué)校教育教育訓(xùn)練兒童多動癥及應(yīng)對策略第43頁44轉(zhuǎn)變認識,認識多動癥本質(zhì);親子關(guān)系認識;經(jīng)過關(guān)注增加良好兒童行為;暫時隔離法降低不恰當(dāng)行為;防止不良刺激；確定計劃，規(guī)范作息時間。1.家庭教育兒童多動癥及應(yīng)對策略第44頁45

提升對多動癥認識明確多動癥本質(zhì)：生物學(xué)基礎(chǔ)；多動癥發(fā)展與環(huán)境原因關(guān)系：親密早期干預(yù)主要性：改進預(yù)后學(xué)校連續(xù)性干預(yù)：含有不可替換主要性2.學(xué)校干預(yù)兒童多動癥及應(yīng)對策略第45頁46降低不良行為(搞小動作、不恪守秩序、干擾他人)選定明確目標(biāo)，如上課舉手講話；重大活動前預(yù)先提醒；用良好行為替換不良行為；勉勵參加消耗精力活動；兒童多動癥及應(yīng)對策略第46頁47利用獎懲機制：及時、頻繁、有力、先正面獎勵再批評；教育環(huán)境安排：座位靠近老師，與同學(xué)分開；用文字提醒進行提醒；教學(xué)方式多樣化：形象、新奇、直觀督促完成學(xué)業(yè)號召同學(xué)幫助兒童多動癥及應(yīng)對策略第47頁