中藥藥劑專業(yè)知識專家講座

第一章

解表劑中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第1頁概說一、概念：解表藥為主組成，發(fā)汗、解肌、透疹等作用，解除表證方劑。二、解表劑利用范圍：肌表是人體藩蘺，外感六淫傷人，普通都出現(xiàn)表證。不論是風(fēng)寒所傷，還是感受溫?zé)岵⌒?，以及麻疹、瘡瘍、水腫、瘧疾、痢疾等初起之時，大都可見到惡寒、發(fā)燒、頭痛、身疼、苔白或黃、脈浮等表證，當(dāng)此之時，都能夠用解表劑治療。

中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第2頁三、分類與適應(yīng)范圍：辛溫解表——風(fēng)寒表證辛涼解表——風(fēng)熱表證扶正解表——正虛表實證四、使用注意：①解表劑多用辛散輕揚之品，不宜久煎，不然藥性耗散，作用減弱。②凡用解表劑，宜保暖取汗。③表邪未盡，又現(xiàn)里證宜先表后里或表里雙解④表邪已入里，如麻疹已透，瘡瘍已潰，虛證水腫，吐瀉失水等均不宜用解表劑。

中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第3頁⑤煎服法：武火急煎。乘熱服；飲后服適量熱開水，并加衣蓋被，不宜大汗淋漓。藥后禁食生冷、油膩之品。中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第4頁

第一節(jié)

辛溫解表

中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第5頁

麻黃湯

《傷寒論》

中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第6頁〖組成〗麻黃桂枝炙甘草杏仁〖主治〗外感風(fēng)寒表實證。

惡寒發(fā)燒，頭疼身痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。〖病機〗風(fēng)寒襲表，肺氣不宣〖治則〗辛溫解表宣肺平喘（調(diào)理肺氣）中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第7頁麻黃湯－－主證病機分析外感風(fēng)寒表實證（太陽傷寒）衛(wèi)陽被遏－惡寒↑發(fā)燒↓無汗脈浮營陰郁滯－頭身疼痛，脈緊（寒邪傷營，營血內(nèi)澀，不能外通于衛(wèi)，衛(wèi)氣閉固，津液不行，故無汗發(fā)燒而憎寒。）肺氣不宣－咳喘中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第8頁方解（配伍意義）：

中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第9頁麻黃方基本配伍特點：麻、桂相須——發(fā)衛(wèi)氣之閉，透營分之郁，增強發(fā)汗解表功效。麻、杏宣降——宣降相因，加強宣肺平喘作用。中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第10頁［使用注意］

本方是治療外感風(fēng)寒表實證代表方劑。以惡寒發(fā)燒，無汗而喘，脈浮緊為證治關(guān)鍵點。因本方為辛溫發(fā)汗之峻劑。不以喘為關(guān)鍵點中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第11頁3．本方為發(fā)汗逐邪之峻劑，是為風(fēng)寒表實證而設(shè)。歷代醫(yī)家對此方開列禁忌甚多，綜合歸納大致有以下幾點：①陽虛禁汗②脾胃虛寒禁汗③汗家禁汗④瘡家禁汗⑤亡血家禁汗⑥衄家禁汗⑦淋家禁汗⑧陰虛禁汗⑨營血虛禁汗4．中病即止，不可過服。中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第12頁桂枝湯

《傷寒論》中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第13頁〖組成〗

桂枝芍藥生姜大棗炙甘草〖主治〗

外感風(fēng)寒表虛證〖病機〗

風(fēng)寒襲表，營衛(wèi)不和（衛(wèi)強營弱）〖治則〗發(fā)汗解表調(diào)和營衛(wèi)

中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第14頁桂枝湯－－主證病機分析外感風(fēng)寒表虛證（太陽中風(fēng)）衛(wèi)強－惡風(fēng)、發(fā)燒、頭痛、脈浮營弱－汗出，脈緩（風(fēng)邪傷衛(wèi)，衛(wèi)氣外泄，不能內(nèi)護于營，營氣虛弱，津液不固，故有汗發(fā)燒而惡風(fēng)。）肺胃不和－鼻鳴、干嘔中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第15頁方解：

君──桂枝──辛溫，能宣通衛(wèi)陽，祛風(fēng)散寒解肌。臣──芍藥──酸苦微寒，斂陰和營。解表中有斂汗，和營中有調(diào)衛(wèi)。桂枝與芍藥等量適用，共奏調(diào)和營衛(wèi)之功：針對衛(wèi)強營弱，表達營衛(wèi)同治，邪正兼顧；桂枝得芍藥，使汗中有源，芍藥得桂枝，則滋而能化；散中有收，汗中寓補。中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第16頁

┌生姜──降逆止嘔，佐桂枝從增強解肌祛風(fēng)之力。佐──│└炙甘草、大棗──益氣調(diào)中，助芍藥以和營。

┌藥后服粥借谷氣以助藥力，兼益胃氣，以鼓邪外解。使──│└“溫覆”取其幫助出汗。但汗出不宜過多，多則傷陽。桂枝與生姜——辛甘化陽芍藥與大棗——酸甘化陰諸藥適用，組成桂枝湯，使“外證得之，解肌和營衛(wèi)；內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽”。中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第17頁《本草綱目》：張仲景治傷寒無汗用麻黃，有汗用桂枝……津液為汗，汗即血也。在營則為血，在衛(wèi)則為汗。中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第18頁服法：藥后啜粥法：服藥后需喝熱粥（養(yǎng)胃氣、資汗源、助藥力而鼓邪外出）溫覆微汗法：藥后加衣蓋被以助發(fā)汗。藥后忌口法：禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等物。中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第19頁［使用注意］1．治療外感風(fēng)寒表虛證代表方劑。以發(fā)燒，惡風(fēng)，汗出，脈浮緩為證治關(guān)鍵點。2．只要是營衛(wèi)不和者均可使用。3．服熱稀飯以資汗源，助全方發(fā)汗解表。中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第20頁麻黃湯與桂枝湯比較中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第21頁

九味羌活湯

張元素方，錄自《此事難知》

中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第22頁〖組成〗羌活防風(fēng)蒼術(shù)細辛川芎白芷生地黃黃芩甘草〖主治〗風(fēng)寒濕襲表，兼有里熱證。〖病機〗外感風(fēng)寒濕，兼有里熱?！贾蝿t〗發(fā)汗祛濕，兼清里熱。中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第23頁九味羌活湯－－主證病機分析外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊熱證。外感風(fēng)寒表實證－惡寒發(fā)燒，無汗，頭痛項強。風(fēng)寒夾濕證－肢體酸楚疼痛。里有蘊熱－口苦微渴舌脈：脈浮，苔白或微黃。中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第24頁方解中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第25頁九味羌活湯服藥方法：

一、若寒邪較甚、表證較重，熱服本方，服藥后喝稀粥以助藥力。二、若寒邪不甚、表證較輕，溫服本方，無須喝稀粥。中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第26頁九味羌活湯配伍特點

一、升散藥和清熱藥結(jié)合利用。二、表達了“分經(jīng)論治”思想：

“視其經(jīng)絡(luò)前后左右之不一樣，從其多少大小輕重之不一，增損用之。”中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第27頁太陽經(jīng)：羌活陽明經(jīng)：白芷少陽經(jīng)：黃芩太陰經(jīng)：蒼術(shù)少陰經(jīng)：細辛厥陰經(jīng)：川芎中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第28頁［使用注意］

1．以惡寒發(fā)燒，頭痛無汗，肢體痠楚疼痛，口苦微渴為證治關(guān)鍵點。2．慣用于治療感冒、急性肌炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、偏頭痛等病，屬外感風(fēng)寒濕邪，兼有里熱證候者。中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第29頁

小青龍湯

《傷寒論》中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第30頁〖組成〗麻黃芍藥細辛干姜炙甘草桂枝半夏五味子〖主治〗外寒內(nèi)飲證。〖病機〗風(fēng)寒束表，寒飲內(nèi)停?！贾蝿t〗辛溫解表，溫化痰飲。中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第31頁小青龍湯－－主證病機分析：傷寒表不解（外感風(fēng)寒表實證）惡寒發(fā)燒、頭身疼痛、無汗脈浮外邪引動內(nèi)飲

內(nèi)飲招致外邪心下有水氣

（內(nèi)有寒飲）喘咳、痰多清稀、胸痞、干嘔苔白滑內(nèi)外相飲，飲動不居

身體疼重，頭面四肢浮腫

中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第32頁方解中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第33頁小青龍湯配伍特點：散中有收，開中有合。溫化寒飲慣用組合：

干姜細辛五味子中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第34頁本方以麻黃、桂枝解表散寒，配伍白芍酸寒?dāng)筷?，是散中有收；干姜細辛半夏溫化痰飲，配五味子斂肺止咳，令開中有合，使之散不傷正，收不留邪。中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第35頁干姜、細辛適用五味子是是治療“寒飲射肺咳喘”慣用組合，前二者辛溫發(fā)散，恐其一傷肺氣，二來傷陰，故加五味子斂肺止咳，共奏溫化寒痰之功中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第36頁利用辨證關(guān)鍵點：惡寒發(fā)燒，無汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脈浮。使用注意：陰虛干咳無痰或痰熱證者，不宜使用。中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第37頁

止嗽散

《醫(yī)學(xué)心悟》中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第38頁〖組成〗

桔梗荊芥紫菀百部白前甘草陳皮

〖主治〗風(fēng)邪犯肺證?！疾C〗風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣〖治則〗宣利肺氣，疏風(fēng)止咳。中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第39頁止嗽散－－主證病機分析中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第40頁方解中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第41頁配伍特點溫而不燥，潤而不膩，散寒不助熱，解表不傷正。

中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第42頁方中君藥紫苑、百部性溫而不熱、潤而不膩，功可化痰止咳；臣藥桔梗、白前，其性皆平；佐藥荊芥辛而微溫。全方藥味少，量小，故而含有溫而不燥，潤而不膩，散寒不助熱，解表不傷正特點。中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第43頁

利用

辨證關(guān)鍵點：咳嗽咽癢，微惡風(fēng)發(fā)燒，苔薄白。使用注意：陰虛勞嗽或肺熱咳嗽者，不宜使用。中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第44頁思索題1.麻黃湯、桂枝湯在組成、主治、功效方面異同？2.為何說九味羌活表達了“分經(jīng)論治”配伍特點？中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第45頁第二節(jié)

辛涼解表中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第46頁銀翹散

《溫病條辨》中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第47頁〖組成〗連翹銀花桔梗薄荷牛蒡子竹葉荊芥穗生甘草淡豆豉〖主治〗溫病初起?！疾C〗風(fēng)熱襲表，肺衛(wèi)熱郁。〖治則〗辛涼透表，清熱解毒。中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第48頁主治證候分析：外感風(fēng)熱，邪郁肺衛(wèi)。風(fēng)熱襲表發(fā)燒↑惡寒↓頭痛無汗或有汗，脈浮數(shù)咽痛咳嗽口渴舌尖紅，苔薄白或薄黃----------------------------------------------------------中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第49頁方解中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第50頁配伍特點1、辛涼方中配伍少許辛而微溫之品，是為去性取用之法。2、辛涼透表與清熱解毒相配，是為清疏兼顧，以疏為主。中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第51頁利用辨證關(guān)鍵點：發(fā)燒，微惡寒，咽痛口渴，脈浮數(shù)。使用注意：1、外感風(fēng)寒及濕溫病初起禁用。2、不宜久煎。中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第52頁服用方法《溫病條辨》銀翹散煎服法要求：“香氣大出，即取服，勿過煮。肺藥取輕清，過煮則味厚入中焦矣?！?/p>

中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第53頁當(dāng)代研究藥理作用研究表明，本方含有較強解熱、抗炎和抗過敏作用，銀翹散解熱抗炎作用是臨床療效主要藥理學(xué)基礎(chǔ)之一。試驗表明，該方有較強抗組織胺作用，而對5-羥色胺無顯著抑制，對前列腺作用也較弱。試驗還證實，本方能增強炎灶巨噬細胞對異物吞噬能力，這顯然有利于對感染性局部炎癥治療。中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第54頁桑菊飲

《溫病條辨》中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第55頁〖組成〗桑葉菊花連翹杏仁桔梗葦根薄荷生甘草〖主治〗風(fēng)溫初起?！疾C〗風(fēng)熱襲表，肺衛(wèi)熱邪?！贾蝿t〗辛涼解表，清熱解毒。

中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第56頁主癥病機分析風(fēng)熱犯肺輕證。表熱輕證邪傷肺絡(luò)身熱不甚，脈浮數(shù)。咳嗽口微渴———————————中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第57頁方解中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第58頁配伍特點1、以輕清宣散之品，疏散風(fēng)熱以清頭目。2、以苦辛宣降之品，理氣肅肺以止咳嗽。中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第59頁

利用

辨證關(guān)鍵點：咳嗽，發(fā)燒不甚，微渴，脈浮數(shù)。使用注意：

1、肺熱甚者當(dāng)加味配伍。2、風(fēng)寒咳嗽，不宜使用。3、不宜久煎。中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第60頁銀翹散與桑菊飲組成功用比較兩方同為辛涼解表方劑，組成中桔梗、連翹、薄荷、蘆根、甘草五藥相同。（不一樣也記）其不一樣之處是：銀翹散解表清熱之力強，為“辛涼平劑”；桑菊飲肅肺止咳之力大，為“辛涼輕劑”。中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第61頁麻黃杏仁甘草石膏湯

《傷寒論》中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第62頁〖組成〗麻黃杏仁炙甘草石膏〖主治〗風(fēng)熱襲表重證。〖病機〗風(fēng)熱之邪，壅遏于肺?！贾蝿t〗辛涼宣肺，清熱平喘。中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第63頁主證病機分析：風(fēng)熱襲表重證

傷寒由表（太陽）入里（陽明）溫病由衛(wèi)（表）及氣（里）郁而化熱邪熱壅肺表邪未盡——————————-——中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第64頁方解中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第65頁

利用

辨證關(guān)鍵點：

發(fā)燒喘咳，苔薄黃，脈數(shù)。不論有汗，無汗，有沒有表證皆可利用?？蓳?jù)肺熱程度及表邪多少調(diào)整麻黃與石膏百分比。使用注意：風(fēng)寒咳嗽，痰熱壅盛者，非本方所宜。中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第66頁思索題1.銀翹散、桑菊飲在組成、主治、功效上異同？2.麻杏甘石湯配伍意義及麻黃與石膏劑量百分比？中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第67頁第三節(jié)

扶正解表中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第68頁敗毒散

《小兒藥證直訣》

中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第69頁〖組成〗柴胡前胡川芎枳殼羌活獨活茯苓桔梗人參甘草〖主治〗氣虛外感證?！疾C〗氣虛外感，正不勝邪?！贾蝿t〗疏風(fēng)散寒解表。中藥藥劑專業(yè)知識專家講座第70頁主證病機分析：氣虛之人外感風(fēng)寒濕邪。1、