四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座

講解內(nèi)容肢體骨折后功效評(píng)定肢體骨折后康復(fù)四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第1頁(yè)功能評(píng)定外觀肌力評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量肢體長(zhǎng)度及周徑步態(tài)分析日常生活能力評(píng)定四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第2頁(yè)外觀肢體擺放姿勢(shì)有沒(méi)有肢體腫脹皮膚有沒(méi)有破損有沒(méi)有外固定支架及石膏有沒(méi)有特殊畸形表現(xiàn)四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第3頁(yè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量一、目標(biāo)掌握關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙部位了解關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙程度分析關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙原因評(píng)定治療效果四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第4頁(yè)二、測(cè)量工具通用量角器方盤(pán)量角器電子儀器三、測(cè)量方式四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第5頁(yè)四、測(cè)量注意事項(xiàng)采取正確測(cè)試姿勢(shì)，預(yù)防鄰近關(guān)節(jié)替換動(dòng)作。固定好量角器，軸心對(duì)準(zhǔn)標(biāo)志點(diǎn)，測(cè)量時(shí)預(yù)防固定臂移動(dòng)。先測(cè)量主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，后測(cè)量被動(dòng)運(yùn)動(dòng)兩側(cè)對(duì)比測(cè)量。不一樣量角器、不一樣手法測(cè)量結(jié)果有差異。四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第6頁(yè)肌力評(píng)定一、目標(biāo)：了解肌肉力量及肢體活動(dòng)情況評(píng)價(jià)治療后效果四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第7頁(yè)二、方法徒手肌力測(cè)試簡(jiǎn)單器械測(cè)試等速肌力測(cè)試四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第8頁(yè)徒手肌力測(cè)定特點(diǎn)：不需要特殊儀器，不受檢驗(yàn)場(chǎng)所限制，以本身肢體重量作為肌力評(píng)價(jià)基準(zhǔn)。缺點(diǎn)：只能表示肌力大小，不能表示肌耐力，肌力定量分級(jí)較粗，有一定主觀原因。統(tǒng)計(jì)：0～5級(jí)四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第9頁(yè)簡(jiǎn)單器械肌力測(cè)試捏力器握力器背部測(cè)力器四肢肌群測(cè)試四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第10頁(yè)等速肌力測(cè)試原理：肢體在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，保持運(yùn)動(dòng)速度（角速度）不變一個(gè)肌肉收縮運(yùn)動(dòng)方式。機(jī)器內(nèi)有特制機(jī)構(gòu)使運(yùn)動(dòng)角速度保持不變，運(yùn)動(dòng)中用力大，阻力增加，用力小，阻力減小。四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第11頁(yè)優(yōu)點(diǎn)：可用于肌力測(cè)試和訓(xùn)練測(cè)試肌力暴發(fā)力、耐力及力量大小測(cè)試數(shù)據(jù)為量化指標(biāo)，數(shù)據(jù)可靠訓(xùn)練時(shí)不易引發(fā)肌肉拉傷和疲勞研究肌肉力學(xué)特征最正確方法缺點(diǎn)：費(fèi)用高，無(wú)可比性。四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第12頁(yè)評(píng)定參數(shù)力矩峰力矩到達(dá)峰力矩時(shí)間耐力比暴發(fā)力屈伸力矩比總做功量四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第13頁(yè)四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第14頁(yè)肌力測(cè)定禁忌證嚴(yán)重疼痛嚴(yán)重關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)活動(dòng)度極度受限骨折未愈合關(guān)節(jié)急性扭傷四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第15頁(yè)肢體長(zhǎng)度及周徑

目標(biāo)：了解肢體有沒(méi)有短縮、肢體腫脹、肌肉萎縮測(cè)量方法：兩側(cè)對(duì)比，選好固定點(diǎn)四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第16頁(yè)步態(tài)分析四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第17頁(yè)下肢功效評(píng)定髕骨骨折臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)范圍完全伸展ROM>120°6分完全伸展ROM90°～120°3分不能完全伸展ROM<90°0分四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第18頁(yè)疼痛無(wú)或勞累時(shí)有輕微疼痛6分勞累時(shí)有中度疼痛3分日常活動(dòng)疼痛0分工作普通工作4分工作困難2分不能工作0分四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第19頁(yè)積液

無(wú)2分有0分腿打軟無(wú)2分時(shí)有1分經(jīng)常0分四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第20頁(yè)萎縮<12mm4分12～25mm2分>25mm0分輔助物不需要4分部分需要2分全部時(shí)間需要0分四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第21頁(yè)爬樓梯正常2分困難1分不能0分優(yōu)30～28分良好20～27分失敗<20分四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第22頁(yè)康復(fù)治療早期康復(fù)治療后期康復(fù)治療四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第23頁(yè)早期康復(fù)治療特點(diǎn)：骨折后經(jīng)過(guò)復(fù)位、固定等處理，到達(dá)臨床愈合需要一月至數(shù)月，這期間肢體以固定治療為主，缺乏應(yīng)力刺激，發(fā)生腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮。四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第24頁(yè)臥床休息影響呼吸、消化、泌尿、心血管系統(tǒng)功效，發(fā)生肺炎、消化不良、便秘、尿路感染或結(jié)石、靜脈血栓。

四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第25頁(yè)目標(biāo)：經(jīng)過(guò)針對(duì)性訓(xùn)練，促進(jìn)骨折后肢體功效最大恢復(fù)，預(yù)防和降低后遺癥及各種并發(fā)癥發(fā)生。

四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第26頁(yè)藥物治療止痛藥品：降低肢體疼痛改進(jìn)血循環(huán)藥品：減輕肢體腫脹，促進(jìn)傷口愈合。加速骨折愈合：促進(jìn)鈣代謝及骨細(xì)胞增生。四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第27頁(yè)物理治療減輕腫脹：高頻電、紅外線線、磁療等減輕疼痛：低中頻電、高頻電等促進(jìn)傷口愈合：紫外線、紅外線、激光等降低瘢痕：音頻電、超聲波四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第28頁(yè)運(yùn)動(dòng)治療抬高患肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)：傷肢未固定關(guān)節(jié)做全部活動(dòng)軸位上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，力爭(zhēng)到達(dá)正?；顒?dòng)幅度。四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第29頁(yè)肌肉收縮：肢體腫脹及疼痛顯著減輕，骨折斷端基本穩(wěn)定，進(jìn)行有節(jié)奏肌肉等長(zhǎng)收縮四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第30頁(yè)保健操對(duì)老年體弱及臥床休息者，編排適合肢體、呼吸、腹背肌體操，降低因臥床休息造成各種并發(fā)癥。四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第31頁(yè)后期康復(fù)治療特點(diǎn)：骨折基本愈合，外固定物去除，肢體腫脹、疼痛顯著減輕或消失。因愈合期固定治療常遺留相關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、肢體麻木等癥狀，影響站立、行走、下蹲及日常生活、工作能力。四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第32頁(yè)目標(biāo)：改進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增加肌肉力量，恢復(fù)上、下肢功效，滿(mǎn)足日常生活及工作需要。四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第33頁(yè)藥物治療止痛藥改進(jìn)血液循環(huán)藥放松肌肉藥品營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥品四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第34頁(yè)物理治療增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度：水療、超聲波、音頻電、磁療減輕肢體腫脹：低中頻電、高頻電、磁療增加肌力低頻電、生物反饋四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第35頁(yè)運(yùn)動(dòng)療法一、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)目標(biāo)：主要應(yīng)用粘連、僵硬關(guān)節(jié)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。方法：治療者固定受累關(guān)節(jié)近端，進(jìn)行關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，要求各個(gè)軸位方向運(yùn)動(dòng)。四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第36頁(yè)注意事項(xiàng)：動(dòng)作遲緩，運(yùn)動(dòng)幅度逐步增加，切忌使用暴力，以免發(fā)生新骨折或骨化性肌炎四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第37頁(yè)二、助動(dòng)運(yùn)動(dòng)目標(biāo)：改進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度方法：利用健側(cè)肢體或器械幫助骨折肢體運(yùn)動(dòng)，增加受累關(guān)節(jié)活動(dòng)度。四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第38頁(yè)三、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)目標(biāo)：改進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度同時(shí)增加肌力。方法：做受累關(guān)節(jié)各軸位方向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)幅度逐步增加，速度以中慢速度為宜，最終到達(dá)全弧度范圍運(yùn)動(dòng)。

四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第39頁(yè)慣用方法有擺動(dòng)練習(xí)、徒手主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及利用肢體重力和肌肉協(xié)同作用完成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第40頁(yè)四、關(guān)節(jié)牽伸目標(biāo)：使纖維組織發(fā)生塑性延長(zhǎng)方法將受累關(guān)節(jié)固定在器械上，利用身體重量或沙袋做被動(dòng)牽伸，也可利用各種關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)器械如滑輪、CPM等，四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第41頁(yè)必要時(shí)配戴支具，降低纖維組織彈性回縮，鞏固牽伸效果。四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第42頁(yè)四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第43頁(yè)五、肌力訓(xùn)練要求：訓(xùn)練前測(cè)試肌力，依據(jù)肌力級(jí)別選擇適當(dāng)訓(xùn)練方法。方法0~1級(jí)：生物反饋，低頻電1~2級(jí)：生物反饋，低頻電，肌肉等長(zhǎng)收縮2~3級(jí)：主動(dòng)收縮為主，必要時(shí)可輔助助動(dòng)運(yùn)動(dòng)3級(jí)以上：抗阻訓(xùn)練、等速肌力訓(xùn)練

四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第44頁(yè)四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第45頁(yè)下肢功效步行訓(xùn)練坐位到站位訓(xùn)練站立位到行走訓(xùn)練四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第46頁(yè)四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第47頁(yè)四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第48頁(yè)四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第49頁(yè)四肢骨折康復(fù)專(zhuān)家講座第50頁(yè)六、恢復(fù)期康復(fù)注意事項(xiàng)治療前了解骨折愈合情況，要在骨折基本愈合情況下進(jìn)行。對(duì)肢體功效全方面評(píng)定，制訂適當(dāng)治療方案。訓(xùn)練量要從小到大，訓(xùn)練次數(shù)逐步增加，時(shí)間逐步延長(zhǎng)。禁忌暴力和過(guò)渡訓(xùn)練，訓(xùn)練中防