牙外傷專題宣講

牙外傷兒童口腔科：-05牙外傷專題宣講第1頁牙外傷認(rèn)知近年來，伴隨社會人口增多和人們參加戶外體育運動增加，牙外傷發(fā)生率也有逐年增加趨勢。牙外傷成為口腔科常見病、多發(fā)病之一，給人類造成危害也越來越嚴(yán)重牙外傷專題宣講第2頁牙外傷認(rèn)知在臨床工作中，醫(yī)師對牙外傷認(rèn)知水平和臨床診治能力，直接影響著牙外傷治療和預(yù)后。尤其是最為嚴(yán)重牙齒撕脫傷，若治療不及時或治療方法不正確，將最終造成牙齒喪失，破壞咀嚼器官完整性，影響全身健康。牙外傷專題宣講第3頁牙外傷認(rèn)知口腔醫(yī)師對牙外傷認(rèn)知水平和臨床診治能力不容樂觀，普遍缺乏相關(guān)繼續(xù)教牙外傷能夠同時造成牙體、牙髓、牙周組織聯(lián)合損傷，在診治過程中與多個學(xué)科親密相關(guān)，有其復(fù)雜性，同時還要考慮受損牙齒在兒童、青少年和老年時期不一樣生理特點，所以，要求口腔醫(yī)師在臨床診治中不可忽略牙外傷任何相關(guān)知識。牙外傷專題宣講第4頁

牙體損傷依據(jù)外力作用方式、部位和大小及損傷程度可分為：牙挫傷牙脫位牙折牙外傷分類牙外傷專題宣講第5頁牙外傷慢性損傷磨牙癥楔狀缺損磨損牙隱裂酸蝕癥牙外傷專題宣講第6頁牙挫傷輕微外力牙挫傷主要是牙周膜、牙髓及根尖周組織損傷，通常不伴牙體組織缺損。表現(xiàn)：為自發(fā)性痛、輕微松動和叩痛，伸長、咀嚼不適感，牙周膜輕度損傷，齦緣可有少許出血、水腫。牙髓活力測試：開始無反應(yīng)，數(shù)周或數(shù)月后漸恢復(fù)牙外傷專題宣講第7頁牙挫傷治療目標(biāo)

恢復(fù)牙周與牙齒血管神經(jīng)供給維持牙髓活力牙外傷專題宣講第8頁牙挫傷降低咬合

進(jìn)軟食牙外傷專題宣講第9頁牙挫傷傷后1－2周內(nèi)應(yīng)使患牙休息松動牙應(yīng)固定傷后定時復(fù)查牙外傷專題宣講第10頁牙挫傷預(yù)后對于乳牙，除非有炎癥存在，不然無需牙髓治療。盡管極少會出現(xiàn)牙髓壞死，但對于根尖發(fā)育成熟牙齒，在損傷累及到根尖區(qū)血管時，依然有可能出現(xiàn)牙髓壞死，所以必須慎重隨訪。牙外傷專題宣講第11頁牙脫位較重暴力撞擊或跌傷牙受外力作用而脫離牙槽窩者稱為牙脫位牙脫位：部分脫位完全脫位移位半脫位嵌入牙外傷專題宣講第12頁牙脫位牙部分脫位可有松動，移位、疼痛?；佳郎扉L，影響咬合。嵌入時牙冠暴露變短、切緣頜面低于正常，不松動。完全脫位牙已脫離牙槽窩，或有軟組織相連、牙齦有撕裂及牙槽骨骨折。牙外傷專題宣講第13頁牙脫位完全脫位：當(dāng)臨床沒有看見牙齒時，X線檢驗必須核實牙齒沒有完全嵌入牙槽骨內(nèi)。牙齒脫落大部分都脫出口外存留在口內(nèi)進(jìn)入支氣管支氣管牙外傷專題宣講第14頁牙脫位注意：當(dāng)爆炸傷、嚴(yán)重車禍傷引發(fā)牙齒缺失、血氧飽和度較低時，應(yīng)考慮到有異物進(jìn)入支氣管可能性，及時進(jìn)行胸片或CT檢驗，對異常影像加以詳細(xì)分析牙外傷專題宣講第15頁圖譜牙外傷專題宣講第16頁牙脫出牙外傷專題宣講第17頁唇（舌）向移位牙外傷專題宣講第18頁嵌入性脫位牙外傷專題宣講第19頁牙脫位移位、半脫位治療目標(biāo)：乳牙：除非牙齒完全脫落，普通采取復(fù)位，夾板固定1~2周。恒牙：盡快復(fù)位固定，恢復(fù)形態(tài)與功效。復(fù)位動作要輕柔，切忌暴力復(fù)位，根尖嵌入骨皮質(zhì)層要復(fù)位牽出來。有邊緣牙槽嵴骨折夾板固定4~6周。牙外傷專題宣講第20頁牙脫位治療移位、半脫位局麻下復(fù)位固定1月術(shù)后3、6、12月定時復(fù)診若出現(xiàn)牙髓壞死，則根管治療牙外傷專題宣講第21頁牙脫位預(yù)后：需要復(fù)位乳牙與能夠自然復(fù)位乳牙比較，需要復(fù)位乳牙牙髓壞死可能性增大。在根尖發(fā)育完成恒牙，牙髓壞死和根管閉塞是常見并發(fā)癥，而牙根吸收則比較少見。牙外傷專題宣講第22頁牙脫位嵌入臨床所見牙齒縮短了，在嚴(yán)重病例中甚至牙齒能夠看不見。乳牙根尖常向唇側(cè)移位或貫通唇側(cè)骨壁，而恒牙根尖則陷入牙槽突內(nèi)。牙齒沒有松動，或有觸痛。X線顯示牙齒根向移位，牙周膜連續(xù)性中止。牙外傷專題宣講第23頁牙脫位嵌入乳牙嵌入需觀察其根尖與后繼恒牙胚關(guān)系。假如根尖唇向移位，根尖影像可見，與同名牙比較時會發(fā)覺移位嵌入牙影像會縮短。假如根尖向腭側(cè)恒牙胚方向移位嵌入，X線片不顯示根尖影像，而且受累牙影像變長?？谕鈧?cè)位片也可用于檢驗根尖移位方向或者是否嵌入唇側(cè)骨皮質(zhì)。嵌入年輕恒牙能夠類似牙齒自然萌出而向外長出。牙外傷專題宣講第24頁牙脫位嵌入乳牙除非累及后繼恒牙胚，待其自然再萌出。累及后繼恒牙胚時，應(yīng)給予拔除。牙外傷專題宣講第25頁牙脫位嵌入恒牙

待其自然再萌出，也可牽引復(fù)位或手術(shù)復(fù)位，復(fù)位后夾板固定在正常解剖位置上，有利于牙周膜、牙根尖血管神經(jīng)供給，維持牙齒形態(tài)及功效完整性。對于根尖發(fā)育未完成恒牙，能夠讓牙齒自然萌出。對于發(fā)育完成牙齒，經(jīng)過矯正伎倆，或外科手術(shù)牽出，在外傷發(fā)生三周內(nèi)行根管治療。牙外傷專題宣講第26頁牙脫位嵌入預(yù)后乳牙90%在未來2~6個月能夠再萌出。回顧研究表明，一些完全嵌入，移位嵌入唇側(cè)骨板牙齒，在36個月以后絕大部分都能夠存活并再萌出。假如受累牙齒牙周膜損傷嚴(yán)重，牙齒可能出現(xiàn)粘連，因而延遲或改變后繼恒牙萌出。牙外傷專題宣講第27頁牙脫位嵌入發(fā)育成熟恒牙，輕易發(fā)生牙髓壞死，根管阻塞，牙根連續(xù)性吸收。根尖未發(fā)育成熟牙齒，待其自然萌出，則并發(fā)癥較少發(fā)生。嵌入程度（7mm或更多）臨近牙嵌入，對治療預(yù)后會產(chǎn)生不利影響。牙外傷專題宣講第28頁并發(fā)癥牙髓壞死牙髓腔變窄或消失牙根外吸收牙槽突吸收牙外傷專題宣講第29頁年輕恒牙嵌入性脫位自然萌出正畸法牙外傷專題宣講第30頁牙外傷專題宣講第31頁牙外傷專題宣講第32頁牙脫位完全脫位治療目標(biāo)：乳牙：預(yù)防對后繼發(fā)育中恒牙傷害。脫出乳牙不要再植，可能會對后繼恒牙胚造成潛在危害。恒牙：盡可能早地再植回原位，牢靠固定。牙外傷專題宣講第33頁牙脫位脫出牙齒能夠放在保留液中，保留液依次能夠選取、冷牛奶、唾液、生理鹽水、或者清水。短時間在細(xì)胞相容性液體中保留牙齒與即刻再植牙齒其預(yù)后結(jié)果相同。離體牙干燥放置時間到達(dá)15分鐘時，再植后出現(xiàn)牙粘連機會顯著增加。假如離體牙干燥放置時間到達(dá)60分鐘，牙根牙周膜存活機會幾乎沒有。脫出恒牙常出現(xiàn)牙髓壞死、牙根吸收、牙粘連以及青春期繼發(fā)咬合過低。牙外傷專題宣講第34頁牙脫位0.5小時內(nèi)，馬上再植

根尖已形成：復(fù)位、固定，3－4周后根管治療

年輕恒牙（喇叭形根尖）：復(fù)位、固定超出時間，則體外根管治療，搔刮根面及牙槽窩，再植牙外傷專題宣講第35頁牙脫位①去除異物:

因為外傷脫位牙都有不一樣程度污染，應(yīng)馬上用生理鹽水重復(fù)沖洗，并刮凈牙結(jié)石，盡可能保留殘余牙周纖維，浸泡于生理鹽水+慶大霉素溶液中5-15min。②牙槽窩處理與植入:

常規(guī)局麻下取出牙槽窩內(nèi)異物及血凝塊，復(fù)位牙槽骨，縫合撕裂牙眼，用生理鹽水重復(fù)沖洗牙槽窩，將離體牙植入牙槽窩，輕壓，使之與牙槽窩密合。牙外傷專題宣講第36頁牙脫位③固定與調(diào)磨:

以牙弓夾板固定，適當(dāng)調(diào)整，使患牙輕度脫離接觸。固定4周，保持口腔衛(wèi)生。④術(shù)后隨診，進(jìn)軟食，定時復(fù)查，測牙髓活力，有牙髓炎癥者行根管治療或根尖誘導(dǎo)術(shù)。牙外傷專題宣講第37頁牙脫位

完全脫位治療禁忌全身情況欠佳。牙折斷不完整或缺乏支持組織。免疫功效缺點、嚴(yán)重先天性心臟病、嚴(yán)重未控制癲癇病、嚴(yán)重精神障礙、嚴(yán)重未控制糖尿病、牙槽嵴缺損。牙外傷專題宣講第38頁牙脫位主要治療標(biāo)準(zhǔn)完全脫位夾板固定一月給予破傷風(fēng)疫苗預(yù)防抗生素預(yù)防感染牙外傷專題宣講第39頁牙脫位愈合方式：牙周膜愈合最理想，但少見牙與牙槽骨間形成正常牙周膜，x片為正常表現(xiàn)骨性粘連臨床多見牙根牙骨質(zhì)和牙本質(zhì)被吸收由骨質(zhì)代替—置換性吸收，x片上牙周間隙消失炎癥性吸收相當(dāng)于未愈合吸收區(qū)為炎性肉芽組織，x片上可見根尖區(qū)陰影和牙根吸收

牙外傷專題宣講第40頁牙脫位預(yù)后：恒牙預(yù)后主要取決于牙根發(fā)育狀態(tài)和口外離體干燥時間。即刻再植牙齒預(yù)后最好。假如牙齒不能在5分鐘之內(nèi)再植回去，必須放入培養(yǎng)基中以維持牙周纖維活力。牙外傷專題宣講第41頁牙脫位并發(fā)癥牙髓壞死牙脫位52％嵌入性脫位96％髓腔變窄或消失牙根外吸收邊緣性牙槽突吸收牙外傷專題宣講第42頁牙脫位牙外傷專題宣講第43頁牙脫位牙外傷專題宣講第44頁乳牙外傷乳牙外傷時，首先要考慮是外傷牙是否對恒牙安全組成威脅。假如外傷乳牙影響到恒牙胚發(fā)育，拔除該乳牙是一個最好選擇。在乳牙列，上前牙區(qū)域缺牙間隙不輕易喪失，除非本身存在牙列擁擠或者缺牙發(fā)生在乳尖牙萌出之前，伴隨尖牙萌出，缺牙間隙可能會喪失。（能夠考慮采取固定或活動義齒修復(fù)缺牙區(qū)）牙外傷專題宣講第45頁乳牙外傷當(dāng)發(fā)生乳牙外傷時，應(yīng)該通知患者家眷，牙髓可能會發(fā)生病變，假如出現(xiàn)根尖部位瘺管、牙變色、或者牙變色合并瘺管出現(xiàn)，必須及時進(jìn)行治療。必須提醒家長，乳牙外傷移位，可能會使后繼恒牙出現(xiàn)釉質(zhì)發(fā)育不全、鈣化不全、牙根或牙冠彎曲、萌出次序混亂。（外傷誘導(dǎo)后繼恒牙發(fā)育障礙在恒牙釉質(zhì)沒有完全鈣化時風(fēng)險最大）牙外傷專題宣講第46頁理想夾板輕易在口內(nèi)制作完成而不會造成額外創(chuàng)傷除非是有意識治療設(shè)計需要，夾板對牙齒不能施加矯正力允許生理動度存在對軟組織無刺激沒有咬合干擾不影響牙髓治療及活力測試進(jìn)行輕易清潔輕易去除牙外傷專題宣講第47頁使用夾板后注意事項1）進(jìn)軟食；2）上夾板牙齒不能咬3）注意口腔清潔4）使用洗必泰或抗生素漱口劑5）假如夾板松動或損壞，必須及時復(fù)診

牙外傷專題宣講第48頁牙折牙折因為外力直接撞擊，上下牙間接相撞造成，尤其是上下切牙多見。咀嚼咬到沙石、碎骨等硬物折斷部位分類：牙冠折斷牙根折斷冠根折斷牙外傷專題宣講第49頁牙折冠折：較易發(fā)覺，可分為單純釉質(zhì)折斷、釉質(zhì)折斷暴露牙本質(zhì)、牙冠折斷露髓。冠根折斷：較易發(fā)覺，可分為單純冠根折斷和復(fù)雜冠根折斷。露髓者則刺激癥狀顯著，未露髓者有感覺過敏或無感覺異常根折：主要是牙松動和觸壓痛牙外傷專題宣講第50頁牙折按損傷和牙髓關(guān)系分露髓不露髓牙外傷專題宣講第51頁牙折前牙:橫折、斜折后牙:斜折、縱折根折頸1/3、根中1/3、根尖1/3牙外傷專題宣講第52頁牙折冠根折以斜行多見，牙髓常暴露。牙外傷專題宣講第53頁牙折根折可有牙齒松動、叩痛、齦溝出血、粘膜觸痛等。有早期無顯著癥狀，數(shù)日后出現(xiàn)無根折外傷恒牙牙髓壞死率為38％～59％根折牙牙髓壞死率為20％～24％，斷端間隙利于炎癥引流牙外傷專題宣講第54頁牙折冠折缺損少，牙本質(zhì)未暴露，磨光銳邊。牙外傷專題宣講第55頁牙折治療目標(biāo)：維持牙髓活力，修復(fù)缺損。在合并唇、舌及牙齦軟組織裂傷時，必須注意檢驗是否在傷口內(nèi)有牙碎片。牙外傷專題宣講第56頁牙折牙本質(zhì)暴露敏感者，蓋髓樹脂修復(fù)牙外傷專題宣講第57頁牙折治療目標(biāo)：保護(hù)牙髓活力，恢復(fù)形態(tài)與功效。在合并唇、舌及牙齦軟組織裂傷時，必須注意檢驗是否在傷口內(nèi)有牙碎片。對于未露髓冠折，其預(yù)后取決于外傷時伴隨牙周損傷程度及牙本質(zhì)暴露程度。牙外傷專題宣講第58頁牙折冠折露髓治療目標(biāo)：保護(hù)牙髓活力，恢復(fù)形態(tài)與功效。在合并唇、舌及牙齦軟組織裂傷時，必須注意檢驗是否在傷口內(nèi)有牙碎片

牙外傷專題宣講第59頁牙折牙髓暴露，牙根發(fā)育完成者行活髓摘除術(shù)牙根發(fā)育未完成者行活髓切斷術(shù)乳牙：治療計劃制訂必須基于該外傷牙還能用多久，以及牙髓活力情況。牙髓治療能夠選者牙髓切除術(shù)、牙髓摘除術(shù)，或者牙拔除。牙外傷專題宣講第60頁牙折預(yù)后：該牙齒伴隨牙周損傷程度牙髓暴露年紀(jì)牙本質(zhì)缺損范圍牙根發(fā)育狀態(tài)及時診療與治療牙外傷專題宣講第61頁牙折根折治療目標(biāo)：盡早將牙齒復(fù)位固定在正確解剖位置上，以利于牙周膜愈合和牙齒血管神經(jīng)功效恢復(fù)，維持牙齒形態(tài)與功效完整性。牙外傷專題宣講第62頁牙折根折

根中1/3折，根尖1/3折用夾板固定三個月，如牙冠端有錯位，在固定前應(yīng)復(fù)位在治療后1、3、6、12個月定時復(fù)查牙髓活力情況，一旦發(fā)覺牙髓有炎癥或壞死趨勢，則應(yīng)作根管治療術(shù)。牙外傷專題宣講第63頁牙折頸1/3折斷：在恒牙，根折位置對牙髓存活沒有影響。所以，根折出現(xiàn)在頸1/3時，依然需要努力嘗試主動治療。斷端在齦上，根管治療后樁核冠修復(fù)斷端在齦下牙槽骨上，齦切暴露斷面樁核冠修復(fù)。斷端在牙槽骨下<4mm，牙根較長，可手術(shù)或正畸方法牽引后，樁核冠修復(fù)。牙外傷專題宣講第64頁牙折乳牙：拔除冠向折裂牙，保留根尖部部分?；蛘哂^察，暫緩拔除。牙外傷專題宣講第65頁牙折預(yù)后：根尖孔發(fā)育完成與冠部移位是根折牙，牙髓壞死主要原因。年輕人、根尖未發(fā)育成熟、受傷時牙髓有活力、預(yù)計牙齒移位在1mm之內(nèi)，對牙髓及硬組織修復(fù)是有利。牙外傷專題宣講第66頁牙折根折轉(zhuǎn)歸鈣化性愈合結(jié)締組織性愈合骨、結(jié)締組織聯(lián)合愈合斷端被慢性炎癥組織分開牙外傷專題宣講第67頁牙折冠根聯(lián)合折釉質(zhì)、牙本質(zhì)及牙骨質(zhì)折斷，有或沒有牙髓暴露。診療：臨床檢驗可見牙齒有能夠移動折裂片附著于牙齦，有或者沒有牙髓暴露。

X線診療常比較困難，除了在根部折裂比較有診療價值。牙外傷專題宣講第68頁牙折治療目標(biāo)：保護(hù)牙髓活力，恢復(fù)形態(tài)與功效。牙外傷專題宣講第69頁牙折乳牙冠根折：當(dāng)乳牙無法修復(fù)時，能夠拔除。根尖端部分假如影響后繼恒牙時才考慮拔除，不然給予保留，而不需完整拔除。牙外傷專題宣講第70頁牙折恒牙冠根折：急診處理目標(biāo)是固定冠部折裂片。最終治療方法能夠選擇折裂片拔除后修復(fù)，齦上缺損直接修復(fù)，折裂達(dá)齦下部分時，使用齦切術(shù)、牙槽骨修整術(shù)、矯正牽引等輔助方法完成修復(fù)。假如牙髓暴露能夠依據(jù)不一樣情況選取直接蓋髓、牙髓切除或根管治療。牙外傷專題宣講第71頁治療冠根折預(yù)后：即使冠根折裂治療比較復(fù)雜和困難，大多數(shù)折裂恒牙還是能夠被保留下來。而折裂范圍向齦下延伸過多則極難再修復(fù)了。牙外傷專題宣講第72頁