中心靜脈壓的測量

關(guān)于中心靜脈壓的測量授課內(nèi)容中心靜脈壓的定義中心靜脈壓的正常值及意義中心靜脈壓監(jiān)測的適應(yīng)癥中心靜脈置管的用物準(zhǔn)備中心靜脈置管的配合中心靜脈壓監(jiān)測的位置及測量步驟影響中心靜脈壓監(jiān)測的因素中心靜脈壓監(jiān)測的注意要點(diǎn)中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天centralvenouspressure

英文簡寫CVP。CVP的監(jiān)測在危重病人搶救中有著重要的意義，它是評估血管容量和右心功能的重要指標(biāo)。第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天定義

中心靜脈是指接近右心房的上下腔靜脈。

中心靜脈壓是指接近右心房的上下腔靜脈，或右心房的壓力。第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天正常值

6—12cmH2O傳統(tǒng)水柱壓力測定

4－9mmHg液壓傳感器系統(tǒng)測定第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天意義

代表右心前負(fù)荷，不能反映左心功能。反映靜脈回心血量及右心射血功能粗略估計血容量。第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天中心靜脈壓升高補(bǔ)液量過多或過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動脈高壓呼吸機(jī)和高呼氣末正氣壓第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天中心靜脈壓降低血容量不足：失血、缺水血管擴(kuò)張血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天中心靜脈壓和動脈壓的臨床意義CVPBP臨床意義血容量不足正常血容量輕度不足心功能不全，容量相對過多正常容量血管收縮，肺循環(huán)阻力高正常心輸出量低，容量血管過度收縮第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥適用于心血管手術(shù)及各種大手術(shù)的術(shù)中，術(shù)后監(jiān)測。各種原因引起休克急需搶救的危重病人。心力衰竭時，判斷心功能的程度。急需大量輸血，輸液的病人。協(xié)助診斷或鑒別診斷有無心包填塞。血壓正常而伴有少尿或無尿時，幫助區(qū)別是血容量不足，還是腎功能衰竭。

第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天鎖骨下靜脈置管途徑頸內(nèi)靜脈股靜脈置管途徑鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天中心靜脈置管的用物準(zhǔn)備操作臺，消毒皮膚用的2%活力碘酒精液，棉簽5ml注射器，利多卡因5ml（局麻用）靜脈切開包，中心靜脈導(dǎo)管包（單腔、雙腔、三腔）20ml注射器（抽好20ml肝素鹽水），無菌手套肝素帽，靜脈留置針敷貼測壓裝置（壓力模塊，導(dǎo)聯(lián)線，壓力傳感器，加壓袋，0.9%生理鹽水250ml＋肝素鈉1250U）第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天中心靜脈置管的配合備齊用物，協(xié)助醫(yī)生擺好體位，必要時肩下墊軟枕，充分暴露穿刺部位（氣切管、電極、備皮）協(xié)助醫(yī)生消毒穿刺部位皮膚協(xié)助醫(yī)生打開靜脈切開包，戴好無菌手套將5ml注射器遞給醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生抽吸利多卡因，進(jìn)行局麻第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天中心靜脈置管的配合將中心靜脈導(dǎo)管包打開，置于醫(yī)生方便取用處配合醫(yī)生進(jìn)行穿刺，及時添加用物醫(yī)生穿刺成功后，將抽好20ml肝素鹽水對接在中心靜脈導(dǎo)管尾端，抽吸見回血再沖洗管腔后卡住小夾連接肝素帽穿刺點(diǎn)覆蓋靜脈留置針敷貼中心靜脈導(dǎo)管接輸液器和壓力傳感器第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天測量CVP的方法持續(xù)測量法

標(biāo)尺測量法第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

測量位置測壓零點(diǎn)與患者右心房保持同一水平。即：平臥位時腋中線第四肋間（為減少誤差，盡量取平臥位）

半臥位鎖骨中線第四肋間

第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天標(biāo)尺測量法第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

持續(xù)測量法－測量步驟用250ML的生理鹽水，加1250u（0.2ML）的肝素鈉，配好之后連接測壓管路，套上加壓袋打氣到300mmHg，使用肝素鹽水通過測壓管路，保證管腔內(nèi)無氣泡。關(guān)閉患者端，打開空氣閥，以大氣壓為標(biāo)準(zhǔn)校正零點(diǎn)。關(guān)閉空氣閥，開放患者端開始測量。（靜脈腔內(nèi)壓力影響水柱壓力，通過傳感器轉(zhuǎn)換放大成電子信號，在監(jiān)測儀上顯示波形并以mmHg為單位的數(shù)值）第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天影響因素（一）病理因素張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高。低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏低。第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天影響因素（二）

神經(jīng)體液因素交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓偏高。第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天影響因素（三）藥物因素測壓時或測壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使中心靜脈壓下降。輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測壓可使中心靜脈壓下降，故一般用等滲液測壓。第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天影響因素（四）其他因素零點(diǎn)位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；體位改變；床頭抬高或下降。插管過深至右心室則中心靜脈壓偏低，過淺則中心靜脈壓偏高。IPPV（間歇正壓通氣）和PEEP（呼氣末正壓通氣）可使中心靜脈壓升高2~5cmH2O。第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天測量CVP的注意要點(diǎn)1、準(zhǔn)確校正零點(diǎn)，校零時保證位置不變。（測壓O點(diǎn)高，CVP值偏低，反之，測壓O點(diǎn)低，CVP值偏高）

以平臥位測壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)。2、機(jī)械通氣患者若條件允許，在準(zhǔn)備好體位，測壓調(diào)O點(diǎn)后，給予吸氧后，脫機(jī)測CVP但應(yīng)及時觀察血氧變化，如缺氧嚴(yán)重者，可暫時將PEEP調(diào)至OcmH2O，測值完畢后恢復(fù)PEEP水平。第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天測量CVP的注意要點(diǎn)3、咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐、翻身均影響

CVP值，應(yīng)在安靜后10-15分鐘測。4、確保測壓管路中無凝血、空氣，管道無扭曲、打折，緊密連接。5、測壓管路避免連接可來福接頭。第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天測量CVP的注意要點(diǎn)6、測壓時盡量關(guān)閉輸液通道，測壓后及時打開，防止血流回流阻塞管路。疑有管腔堵塞時不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。7、注意無菌操作，中心靜脈壓導(dǎo)管應(yīng)盡早撤除，以免感染，在留管過程中一旦出現(xiàn)感染征象應(yīng)及時處理，拔出導(dǎo)管并剪下導(dǎo)管近心端2-3cm，及皮下段行細(xì)菌培養(yǎng)。第25頁,共27頁，2024年2月25日，星期天中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理每日更換靜脈留置針敷貼，沖洗管腔Q6h，保持管腔通暢每日更換肝素鹽水測壓管應(yīng)置于近血管端