人力資源管理基礎技能（含活頁練習冊） 課件 7 申領工傷保險

綜合技能綜合技能人力資源管理人力資源管理實操申領工傷保險Contents學習目標步驟六：處理工傷理賠后續(xù)事宜步驟一：核實辦理條件步驟二：溝通提交材料的時間和方式步驟三：準備材料步驟四：收取并審核材料步驟五：申報工傷理賠實操申領工傷保險工傷保險的領取條件以工傷理賠為例看社會保險的申領流程工傷理賠為例社會保險的申領流程工傷保險是社會保障制度的一種，由社會統(tǒng)籌，保障勞動者因工作原因遭受意外傷害時可以維持基本的生活。只有被認定為工傷才能享受工傷保險待遇。申報工傷、領取工傷保險待遇的流程1工傷認定2工傷報銷3鑒定評級4工傷待遇申領工傷申報流程申請人按規(guī)定向勞動行政部門提出工傷認定申請，并提供相關的資料。申請受理保險科按申請人的申請30日內(nèi)進行審查，認定是否屬于工傷范圍。經(jīng)審查符合條件的60日內(nèi)，（特殊情況延遲）做出工傷認定結論書（一式三份）告知單位和個人。停工留薪期滿或經(jīng)治療傷情基本穩(wěn)定的，申請人向勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定評定傷殘等級。經(jīng)鑒定符合工傷保險待遇條件的，申請人向社保中心申請待遇審核，根據(jù)審核的待遇，社保中心在規(guī)定的時間內(nèi)，向工傷職工給付待遇。認定鑒定工傷保險待遇申領工傷理賠為例社會保險的申領流程沙坪壩區(qū)人力資源和社會保障局工傷認定流程發(fā)生一般事故傷害的3日內(nèi)，死亡或一次負傷3人以上（包括3人）的24小時內(nèi)，在工傷認定保安系統(tǒng)提交工傷快報。1社會保險行政部門審核工傷事故快報，并分配輔助調(diào)查人員。2輔助調(diào)查人員在規(guī)定時間內(nèi)進行調(diào)查、形成調(diào)查報告3用人單位自受傷之日起30日內(nèi)提交工傷認定申請；用人單位未申請的，受傷職工或其近親屬、工會組織在受傷之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)提交工傷認定申請。3社會保險行政部門對申請材料和輔助調(diào)查報告進行審核4材料齊全，符合受理條件。5材料不齊全的，社會保險行政部門一次性書面告知補正材料。515日內(nèi)補正材料且符合受理條件6不能在規(guī)定時間內(nèi)補正材料或不符合受理條件6社會保險行政部門作出受理決定7社會保險行政部門作出《不予受理決定書》并送達申請人7社會促險行政部門自受理之日起60內(nèi)作出工傷認定決定或不予認定工傷決定，并在作出決定后15日內(nèi)書面通知工傷職工或者其近親屬和該職工所在單位。8受理后發(fā)現(xiàn)該申請不符合受理條件的，駁回該工傷認定申請。8工傷理賠為例社會保險的申領流程申報工傷、領取工傷保險待遇的流程1工傷認定2工傷報銷3鑒定評級4工傷待遇申領工傷申報流程申請人按規(guī)定向勞動行政部門提出工傷認定申請，并提供相關的資料。申請受理保險科按申請人的申請30日內(nèi)進行審查，認定是否屬于工傷范圍。經(jīng)審查符合條件的60日內(nèi)，（特殊情況延遲）做出工傷認定結論書（一式三份）告知單位和個人。停工留薪期滿或經(jīng)治療傷情基本穩(wěn)定的，申請人向勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定評定傷殘等級。經(jīng)鑒定符合工傷保險待遇條件的，申請人向社保中心申請待遇審核，根據(jù)審核的待遇，社保中心在規(guī)定的時間內(nèi)，向工傷職工給付待遇。認定鑒定工傷保險待遇申領步驟一：核實辦理條件工傷保險條例中「認定工傷」的情形認定情形工作時間內(nèi)應認定為工傷由于工作原因受傷在工作前后，由于相關的準備工作受傷履行工作職責受到暴力等傷害患職業(yè)病因工作外出，由于工作原因受傷/發(fā)生事故下落不明上下班途中，遭遇意外交通事故等傷害法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形視同工傷突發(fā)疾病死亡或在48小時內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡在搶險救災等維護公共利益活動中受傷職工曾在軍隊服役,因公致殘,到工作單位后舊傷復發(fā)的以工傷理賠為例社會保險的申領流程依據(jù)《工傷保險條例》第十六條的規(guī)定，職工有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：a故意犯罪的b醉酒或者吸毒的c自殘或者自殺的步驟二：溝通提交材料的時間和方式社保專員通過與工傷員工聯(lián)系溝通，通知員工需要提交的材料和時間、地點，同時著重了解以下情況：a是報銷醫(yī)藥費、伙食費，還是申請（更換）輔助器具b是否因交通事故c是否有住院等情況步驟三：準備材料（1）報銷醫(yī)藥費身份證正反面復印件銀行卡（必須為一類卡）復印件，需員工抄寫卡號并簽名《工傷認定書》復印件病歷卡原件及復印件（封面需復?。┽t(yī)藥發(fā)票原件（需有醫(yī)院蓋章）出院小結原件及復印件（如住院需提供）住院費用清單原件（如住院治療需提供）《交通事故責任認定書》原件及復印件步驟三：準備材料步驟三：準備材料（2）一次性傷殘補助金身份證正反面復印件銀行卡復印件《鑒定結論書》復印件工傷等級鑒定發(fā)票，若為電子發(fā)票需蓋醫(yī)院章步驟四：收取并審核材料對收到的材料，記錄發(fā)票張數(shù)及總金額，并讓申報與員工在核對后確認簽字，如有住院發(fā)票，需核對發(fā)票金額是否與費用清單總金額一致。步驟五：申報工傷理賠需要按照步驟三的順序整理材料，并檢查復印件是否正反面蓋社保備案章。a.報銷醫(yī)藥費，需填寫工傷（亡）職工醫(yī)藥費用報銷受理

審核單，要求填寫醫(yī)藥費編號、發(fā)票日期、發(fā)票金額；

申報一次性傷殘補助金，填寫工傷保險待遇申請表。b.把申報發(fā)票貼在A4紙上（鑒定類發(fā)票分開粘貼），一張A4紙正面上下分別貼兩張發(fā)票，反面不貼；c.攜帶上述材料去社保局柜面辦理工傷理賠。步驟五：申報工傷理賠常州申領一次性工傷醫(yī)療補助金指南常州申領一次性工傷醫(yī)療補助金指南常州申領一次性傷殘補助金線上辦理流程常州申領一次性傷殘補助金線上辦理流程步驟六：處理工傷理賠后續(xù)事宜材料申報后，還需處理如下后續(xù)事宜：a.按規(guī)定存檔受理單原件和業(yè)務流轉單；b.通過電話等聯(lián)系方式與工傷員工進行溝通，通知員工返還材料的時間、

地點；c.返還病歷卡、出院小結等原件，員工需簽收確認；d.把核定表掃描并以郵件發(fā)送員工所屬企業(yè)，核定表原件存放歸檔；d.把核定表掃描并以郵件發(fā)送員工所屬企業(yè)，核定表原件存放歸檔；e.如員工后續(xù)出現(xiàn)復查復診等情況，及時告知員工帶好《工傷認定書》原件前往醫(yī)保定點醫(yī)院，掛號時出示材料，即可進入工傷綠色通道，直接按報銷費用扣除。案例：邢某是某金屬制品有限公司一名操作工人。2018年8月13日工作時，邢某嫌機器出件慢而沒有按照規(guī)章制度操作機器，導致右手被機器擠壓致殘后住院。出院后，邢某要求公司為其申報工傷認定，遭公司拒絕。認定結果人社部門經(jīng)過調(diào)查核實后認為，邢某雖然屬于違章操作，但符合工傷認定的三個基本要素。同時，邢某也不屬于《工傷保險條例》第16條規(guī)定的排除工傷認定的情形。因此，人社部門依法認定邢某屬于工傷。公司不服，向法院提起行政訴訟，法院最終維持了人社部門的認定決定。案例總結

《工傷保險條例》第14條第1款規(guī)定