胃癌病護理查房課件

胃癌

GastricCancer十三區(qū)田雙胃癌病護理查房流行病學(xué)人類第二位常見的惡性腫瘤。日本是發(fā)病率最高的國家，東亞、南美和東歐也是胃癌高發(fā)地區(qū)；美國、澳大利亞、新西蘭為低發(fā)區(qū)；我國西北地區(qū)東南沿海為高發(fā)區(qū),胃癌病護理查房病例簡介患者:高利妹女56歲主訴：發(fā)現(xiàn)胃癌4月余，腹痛加重3天3天前患者腹痛加重，時有惡心嘔吐至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予“杜冷丁”治療后未見明顯緩解，今為求中西醫(yī)結(jié)合治療入院，入院時:神清，精神軟，乏力，腹痛疼痛不可觸近，后背部疼痛無法平臥，時有惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，納眠欠佳，大便十日一行，小便正常。

胃癌病護理查房中醫(yī)病因病機中醫(yī)沒有胃癌的病名，多屬于“噎膈”、“反胃”、“積聚”等范疇。脾胃陽虛熱結(jié)津傷肝郁氣滯胃癌病護理查房中醫(yī)藥治療辨證論治肝氣犯胃證——疏肝理氣、和胃降逆——柴胡疏肝散加減胃熱傷陰證——清熱養(yǎng)陰、潤燥和胃——玉女煎加減氣滯血瘀證——理氣活血、祛瘀止痛——失笑散或膈下逐瘀湯加減痰濕凝結(jié)證——健脾燥濕、化痰散結(jié)——二陳湯加減脾胃虛寒證——溫中散寒、健脾和胃——附子理中湯加減氣血虧虛證——補氣養(yǎng)血、化瘀散結(jié)——十全大補湯加減胃癌病護理查房望表情自然，面色萎黃，形體消瘦，皮膚黏膜無黃染、無紫紺、無蒼白、未見出血點，頭顱大小正常，兩側(cè)瞳孔等大等圓，口唇暗紅胃癌病護理查房聞雙側(cè)肺叩診清音，雙側(cè)肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心臟濁音界無擴大，心率72次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。胃癌病護理查房問神清，精神軟，乏力，腹部疼痛不可觸近，后背部疼痛無法平臥，說有惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，納眠欠佳，大便10日一行，小便正常。胃癌病護理查房切脈細，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，腹平，腹部壓痛明顯，脊柱生理弧度存在，肢體無畸形，雙下肢無浮腫。雙側(cè)膝腱反射存在。胃癌病護理查房實驗室指標(biāo)血常規(guī)示：白細胞10.43↑、中性粒細胞8.94↑、紅細胞3.15↓、血紅蛋白62↓生化示:白蛋白30.60↓、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶145.1↑、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移205.3↑肌酸激酶85.3↓、總膽紅素204.13↑電解質(zhì)示:鉀3.20↓、鈉127.1↓、氯86.3↓、磷0.73↓

胃癌病護理查房藥物治療治療靜脈補液:消癌平抗腫瘤、參麥益氣養(yǎng)陰、圣諾安、強林坦消炎、樂加電解質(zhì)支持、天晴甘美、綠汀諾保肝。口服藥:安博維、奧克、安達護胃、能全力營養(yǎng)支持。止痛藥:芬太克、奧施康定、嗎啡。胃癌病護理查房護理病重一級護理，流質(zhì)飲食。平臥位禁止翻身雙腔鼻導(dǎo)管2L/分持續(xù)吸入中。心電血壓脈氧監(jiān)護在位。臥床休息胃癌病護理查房病因環(huán)境、飲食因素胃的癌前疾病與胃的癌前病變幽門螺旋桿菌亞硝胺等化學(xué)致癌物質(zhì)遺傳因素癌基因與抑癌基因胃癌病護理查房病理大體類型分為早期胃癌和進展期胃癌早期胃癌：凡病變僅侵及粘膜或粘膜下層，無論病灶大小、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移原位胃癌：微小胃癌：直徑小于0.5cm小胃癌：直徑處于0.5cm--1cm早期胃癌肉眼分型：Ⅰ型隆起型，癌塊突出約5mm；Ⅱ型淺表型，癌塊微隆與低陷在5mm以內(nèi)，有三個亞型，Ⅱa淺表隆起型，Ⅱb淺表平坦型，Ⅱc淺表凹陷型；Ⅲ型凹陷型，低陷超過5mm。胃癌病護理查房進展期胃癌病變超過粘膜下層Borrmann分型：Ⅰ型，腫塊型，邊界清楚；Ⅱ型，潰瘍限局型，邊界清楚并略隆起的潰瘍Ⅲ型，潰瘍侵潤型，邊緣不清楚的潰瘍，癌組織向周圍侵潤Ⅳ型，彌漫侵潤型，癌組織沿胃壁各層彌漫性侵潤生長胃癌病護理查房組織學(xué)分類世界衛(wèi)生組織分類法：乳頭狀腺癌，管狀腺癌，低分化腺癌，粘液腺癌，印戒細胞癌，未分化癌，特殊型癌，包括類癌、腺鱗癌、鱗狀細胞癌、小細胞癌等。胃癌病護理查房癌腫部位好發(fā)于胃竇部，約占50%，其次為賁門部，發(fā)生于胃體者較少。胃癌病護理查房胃癌的侵潤和轉(zhuǎn)移直接侵潤直接侵犯周圍臟器沿淋巴網(wǎng)和組織間隙蔓延，擴散距離可達原發(fā)灶旁6cm，向十二指腸侵潤多不超過幽門下3cm淋巴轉(zhuǎn)移按淋巴引流方向轉(zhuǎn)移經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)，經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移到臍周血行轉(zhuǎn)移肝、肺最多見，其次為胰、腎上腺、骨等腹膜種植性轉(zhuǎn)移直腸指檢觸及腫塊，Krukenberg瘤胃癌病護理查房臨床病理分期國際抗癌聯(lián)盟（internationalunioncontrolcancer，IUCC）之PTNM分期胃癌病護理查房PTNM分期：分為ⅠⅣ期P表示術(shù)后病理組織學(xué)證實T表示腫瘤侵潤深度Tis原位癌，T1

侵潤至粘膜或粘膜下，T2侵潤至肌層或漿膜下，T3穿破漿膜，T4侵及鄰近結(jié)構(gòu)或腔內(nèi)擴展至食管、十二指腸N表示淋巴轉(zhuǎn)移情況N0淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，N1距原發(fā)灶3cm以內(nèi)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為第一站轉(zhuǎn)移；N23cm以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為第二站轉(zhuǎn)移M表示遠處轉(zhuǎn)移M0無遠處轉(zhuǎn)移，M1有遠處轉(zhuǎn)移胃癌病護理查房浸潤深度

黏膜內(nèi)層intramucosal(im)→黏膜肌肉層muscularismucosae(mm)→黏膜下層submucosa(sm)→固有肌肉層muscularpropria(mp)→漿膜下層subserosa(ss)→漿膜層serosaexposure(se)胃癌病護理查房臨床表現(xiàn)早期無特定的臨床癥狀：上腹疼痛不適類似消化性潰瘍，服藥緩解，短期內(nèi)癥狀反復(fù)發(fā)作，體重減輕。進展期：梗阻、上消化道出血、疼痛胃癌病護理查房治療原則按個體化原則制定方案，爭取及早手術(shù)綜合治療對晚期或有嚴重并發(fā)癥者，不能作根治性切除者，爭取作姑息性切除，以利綜合治療無法切除的晚期胃癌，積極采用綜合治療，延長壽命胃癌病護理查房胃癌的手術(shù)治療胃周淋巴結(jié)清除范圍以D（dissection）表示D0——胃切除，N1未清除者D1——胃切除，N1全部清除者D2——胃切除，N2全部清除者D3——胃切除，N3全部清除者胃癌病護理查房胃癌手術(shù)的根治程度（curability）A級：根治性手術(shù)D＞N清除的淋巴結(jié)站別，超越已有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的站別胃切除標(biāo)本的切緣1cm內(nèi)無癌細胞侵潤B級：根治性手術(shù)D＝N清除的淋巴結(jié)站別，超越已有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的站別胃切除標(biāo)本的切緣1cm內(nèi)無癌細胞侵潤C級：非根治性手術(shù)僅切除原發(fā)病灶和部分轉(zhuǎn)移病灶，尚有腫瘤殘留者姑息性手術(shù)：姑息性手術(shù)為減輕并發(fā)癥的癥狀而采用的手術(shù)胃癌病護理查房胃切除手術(shù)方式胃部分切除術(shù)胃近端大部切除、胃遠端大部切除或全胃切除術(shù)：距腫瘤邊緣5cm，切除胃組織的3/4或4/5，食管下端3-4cm，十二指腸第一段3-4cm胃癌擴大根治術(shù)聯(lián)合臟器切除微創(chuàng)手術(shù)胃癌病護理查房化療慨況大多數(shù)胃癌，包括進展期和晚期患者都需要化療?；熞殉蔀槲赴┑木C合治療中必不可少的重要組成部分。晚期胃癌化學(xué)治療沒有規(guī)范或最佳方案，無黃金標(biāo)準(zhǔn)。近期有效率;單藥＞20%，雙藥＞30%，三聯(lián)＞40%為下限。5FU仍居主導(dǎo)地位，LV+5FU及5FUciv成為給藥主流.鉑類地位上升，第三代化療藥物引起關(guān)注。胃癌病護理查房胃癌患者需化療確診時20%已失去手術(shù)機會（Ⅳ期）接受手術(shù)中，30%以上非根治切除。根治術(shù)后20～30%有復(fù)發(fā)而不能再次手術(shù)進展期患者的新輔助化療和術(shù)后的輔助化療因此，除Ⅰa期（T1N0M0）外，大多數(shù)胃癌患者需化療。胃癌病護理查房第三代化療藥物胃癌臨床實踐

新一代口服5－FU類似物和前體物：

S－1、卡倍他臏（希羅達）新一代拓樸異構(gòu)酶抑制劑：伊立替康（CPT-11，開普拓）紫杉類：紫杉醇、多西紫杉醇第三代鉑類：草酸鉑（奧沙利鉑）胃癌病護理查房其他治療全身療法輔助化療生物療法生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、免疫治療、基因治療局部療法放療、腹腔灌注療法、動脈介入療法胃癌病護理查房護理問題1.疼痛

與腫瘤壓迫有關(guān)2.電解質(zhì)紊亂與腫瘤消耗有關(guān)3.惡心嘔吐脾氣不暢胃氣上逆有關(guān)4.便秘與腸失濡養(yǎng)有關(guān)5.黃疸與腫瘤外滲有關(guān)6.血糖的改變與腫瘤消耗有關(guān)7.營養(yǎng)低于機體需要量與久病體虛有關(guān)8..不寐與心腎不交有關(guān)胃癌病護理查房護理問題9.皮膚完整性受損與久病臥床有關(guān)10.悲觀與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)11.潛在猝死

跌倒

肝昏迷

胃癌病護理查房護理措施1.疼痛轉(zhuǎn)移精神緩解疼痛。使精神集中于疼痛以外的刺激，通過聽覺、視覺、動感等對神經(jīng)的強刺激，阻斷痛感緩解疼痛。良性暗示，可引導(dǎo)患者淡化疼痛意念，分散注意力。以娛樂運動緩解疼痛。娛樂活動雖然不能完全解除疼痛，但是可改善機體對疼痛的反應(yīng)，起到緩解疼痛的作用。方法：（1）腹式呼吸。可松弛肌肉，將意識集中于呼吸，慢慢吸氣后停頓數(shù)秒秒再胃癌病護理查房慢慢呼出，能安定身心。（2）松弛精神法，肌肉松弛訓(xùn)練能緩解疼痛。（3）自律訓(xùn)練法，以暗示的方法，重復(fù)“溫暖”、“沉重”、“安靜”等詞語，長期反復(fù)地進行暗示能獲得某種精神力量。（4）沐浴。（5）進行體育活動。對精神不安、情感障礙、憤怒等不良情緒進行控制。上述不良情緒可降低疼痛閾值，加重痛感，形成惡性循環(huán)。對此護理人員應(yīng)與患者及其家庭成員一道探究其原因，及時進行精神疏導(dǎo)來緩解疼痛。胃癌病護理查房電解質(zhì)紊亂嚴密觀察意識變化，嚴格記錄24小時出入量患者使用飲水杯尿壺要有標(biāo)準(zhǔn)刻度。嚴格記錄尿量，必要時測量每小時尿量如發(fā)現(xiàn)連續(xù)每小時尿量大于250ml，或24小時尿量大于4000ml,應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予抗利尿劑，避免電解質(zhì)流失遵循“量出為入”的原則進行補液。胃癌病護理查房惡心嘔吐要保持室內(nèi)整潔安靜、空氣清新，為病人營造舒適而輕松的環(huán)境。食物應(yīng)盡量清淡、少量多餐，避免油膩及辛辣的食物。應(yīng)鼓勵進食高能量、高蛋白、富含維生素及易于消化的飲食，盡量攝取水份如湯、果汁、開水、糖水或鹽水，以避免脫水，保持水電解質(zhì)及酸堿平衡。因為嘔吐時，胃的消化能力較差，可停止普通飲食改為流質(zhì)或半流，如稀飯、麥片粥或清湯。如果營養(yǎng)嚴重失調(diào)且不能經(jīng)口進食者，可酌情給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。胃癌病護理查房.便秘培養(yǎng)定時排便的習(xí)慣。便秘的護理措施保證飲食中纖維素的水分攝入進行適當(dāng)?shù)倪\動。行適當(dāng)?shù)母共堪茨?，順結(jié)腸走行方向作環(huán)行按摩，刺激腸蠕動，幫助排便。指導(dǎo)或協(xié)助病人正確使用簡易通便法，如使用開塞露、甘油栓等。指導(dǎo)病人正確使用緩瀉劑，但應(yīng)告之病人長期使用緩瀉劑的危害。必要時予以灌腸。胃癌病護理查房黃疸應(yīng)臥床休息，皮膚瘙癢者，保持皮膚清潔定時翻身，預(yù)防壓瘡。密切黃疸部位、色澤、程度、體溫、血壓、以及二便有無嘔吐、腹脹、腹水、神昏等情況。24小時尿量少于500ml或黃疸急驟加深，報告醫(yī)生，并配合處理。飲食以低脂、低蛋白、清淡、半流質(zhì)為宜。忌食肥膩、辛辣、煙酒之品。胃癌病護理查房營養(yǎng)低于機體需要量1.監(jiān)測并記錄病人的進食量2、按醫(yī)囑使用能夠增加病人食欲的藥物3、和營養(yǎng)師一起商量確定病人的熱量需要，制定病人飲食計劃4、根據(jù)病人的病因制定相應(yīng)的護理措施5、鼓勵適當(dāng)活動以增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲6、防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件;提供良好的就餐環(huán)境。胃癌病護理查房血糖的改變飲食要注意一日三餐七成飽，要少吃多餐，不吃過甜的食物，不吃腥辣的食品，嚴禁抽煙、喝酒等不良習(xí)慣，因為這些會加重糖尿病的病情，水果含碳水化合物約為6-20%，西瓜含量低，香蕉含量高，有葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果膠等。水果中含有較多的果糖和葡萄糖，重癥糖尿病人不宜吃過多的水果。為了補充人體所需營養(yǎng)，可吃少量水果，一般一日量在100克左右，但需注意血糖和尿糖的變化。胃癌病護理查房不寐失眠的患者要注意創(chuàng)造有利于入睡的條件反射機制。如睡前半小時洗熱水澡、泡腳、喝杯牛奶等，只要長期堅持，就會建立起“入睡條件反射”。白天適度的體育鍛煉，有助于晚上的入睡;養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，如保持臥室清潔、安靜、遠離噪音、避開光線刺激.皮膚完整性受損胃癌病護理查房悲觀了解病人心理狀態(tài)，與之交流，給予安慰和鼓勵。并講解腎移植成功的案例。以高度的責(zé)任心，認真護理病人，給病人以安全感與信任感。潛在胃癌病護理查房癌癥患者疼痛控制的護理1994年，國際疼痛研習(xí)學(xué)會定義：“疼痛是一種與組織損傷和潛在損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感體驗”。癌性疼痛實際應(yīng)為惡性腫瘤所致的疼痛更為確切。胃癌病護理查房癌癥疼痛的特征癌癥疼痛多為逐漸加劇，是多種機制共存的疼痛，且持續(xù)時間長。癌癥疼痛患者精神恐懼和焦慮。50%—90%的癌癥患者直至死亡伴有疼痛，其中半數(shù)以上是劇烈疼痛。依病理過程，會發(fā)生不同機制的疼痛和類嗎啡藥物控制難以奏效的疼痛。胃癌病護理查房癌癥疼痛的分類

依病因分類。（1）癌組織所致的疼痛。癌組織向周圍組織浸潤使組織發(fā)生炎性反應(yīng)，壓迫或破壞神經(jīng)，使神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。（2）機體發(fā)生生理、病理變化所致的疼痛。包括肌肉、關(guān)節(jié)發(fā)生的機能障礙及凝血功能亢進所致引起的疼痛。（3）與治療癌癥相伴的疼痛。包括術(shù)后創(chuàng)傷部位的疼痛，化療后的末梢神經(jīng)炎、變性、粘膜障礙所致的疼痛，因免疫力低下引起的感染及放療后組織燒傷、炎胃癌病護理查房性反應(yīng)、變性所致的疼痛。(4)因生活方式、全身狀態(tài)所致的疼痛，如便秘、失眠。（5）因合并癥所致的疼痛，如帶狀皰疹、神經(jīng)炎、口腔炎。病理學(xué)分類。因癌癥疼痛