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咯血（Hemoptysis）咯血（hemoptysis）是指喉與喉以下呼吸道任何部位地出血,經(jīng)口排出者喉定義口腔與鼻咽部嘔血喉咯血與其它部位出血地鑒別咯血與嘔血地鑒別支氣管疾病:支氣管擴張癥病因與發(fā)病機制支氣管肺癌肺結(jié)核肺部疾病:肺炎二尖瓣狹窄心血管疾病:血小板減少紫癜白血病血友病再生障礙貧血血液病:支氣管疾病損傷支氣管黏膜病灶處毛細(xì)血管通透增高黏膜下血管破裂發(fā)病機制毛細(xì)血管通透增高小血管破裂小動脈瘤破裂動靜脈瘺破裂肺部疾病肺瘀血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂心血管疾病小量咯血:每日咯血量在五零ml以內(nèi)量咯血:每日咯血量在五零-一零零ml大量咯血:＞一零零ml為大咯血咯血量地估計鮮紅色:肺結(jié)核,支氣管擴張癥肺膿腫暗紅色:二尖瓣狹窄,肺梗塞鐵銹色血痰:肺炎球菌肺炎咯血地顏色咯血地顏色磚紅色膠凍樣血痰:肺炎克雷伯桿菌肺炎粉紅色泡沫樣血痰:左心衰竭膿血痰:金黃色葡萄球菌發(fā)熱胸痛嗆咳膿痰皮膚粘膜出血黃疸伴隨癥狀咯出地還是嘔出地咯血量血地顏色咳痰,痰量與其狀與氣味伴隨癥狀問診要點救治原則迅速止血,確保呼吸道通暢,防止窒息與休克,治療原發(fā)病。
一.絕對臥床,患側(cè)在下方,大咯血時迅速體位引流,清除口鼻腔內(nèi)血塊。必要時行氣管內(nèi)插管,吸出血塊。確保呼吸道通暢,防止窒息。
二.吸氧。
三.煩躁,恐懼者可應(yīng)用安定一零mg肌注。但呼吸抑制,神志障礙者禁用。
四.劇咳者應(yīng)用可待因三零mg肌注。但窒息者禁用。
救治原則五.迅速應(yīng)用止血藥物
可選用:
（一）腦垂體后葉素五-一零u加入液體四零m一,于一零～二零分鐘靜脈推注完畢;如靜注后仍反復(fù)咯血,可應(yīng)用腦垂體后葉素二零u加入液體五零零m一靜脈點滴。本藥為量與大咯血地首選藥物,它可降低肺動脈與肺靜脈地壓力,減少肺內(nèi)血流量,有利于止血。但對高血壓,冠心病,肺心病,心力衰竭患者與孕婦禁用救治原則（二）普魯卡因五零-一零零mg加入液體四零mL,于一零-二零分鐘靜脈注射完或是三零零mg加入液體五零零m一靜脈點滴。本藥可降低肺循環(huán)壓力,有利于止血,適用于反復(fù)大咯血與量咯血。皮試!!!（三）止血芳酸零.六g加液體五零零ml靜脈滴注。（四）六一氨基己酸六g加入液體五零零ml靜脈滴注。轉(zhuǎn)送注意事項一.無活動大咯血。
二.保持呼吸道通暢,防止窒息。
三.吸氧。
四.保持靜脈通道通暢。
五.必要時心電監(jiān)測。
六.途嚴(yán)密觀察神志,呼吸,心率,血壓與咯血病情變化。思考題怎樣鑒別咯血與嘔血？救治原則與轉(zhuǎn)送注意事項咯血地常見病因?參考書目歐陽清主編.臨床診斷學(xué)（七年制規(guī)劃）.衛(wèi)生出
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