ERCP技術的臨床應用

關于ERCP技術的臨床應用ERCP定義：ERCP（endoscopicretrogradecholangiopancreatography）內鏡下逆行胰膽管造影,若胰管、膽管同時顯影或先后顯影稱為ERCP；若造影導管僅插入膽管內，注入造影劑僅膽管顯影，則成為ERC。若造影導管僅插入胰管內，注入造影劑僅胰管顯影，則成為ERP。第2頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

ERCP治療方式乳頭括約肌切開術(EST)取石術（取石氣囊取石，取石網籃取石）塑料支架膽管引流(ERBD)金屬支架膽管引流(EMBD)鼻膽管引流術(ENBD)乳頭括約肌氣囊擴張(EPBD)鼻胰管引流(ENPD)胰管支架引流(ERPD)第3頁,共45頁，2024年2月25日，星期天ERCP治療方式膽管多支架引流膽胰管雙支架引流胰管括約肌切開術胰管取石術副胰管取石術胰腺假性囊腫引流術第4頁,共45頁，2024年2月25日，星期天ERCP必要的胰膽系解剖第5頁,共45頁，2024年2月25日，星期天步驟1.插管2.導絲置入3.擴約肌切開(EST)4.取出結石第6頁,共45頁，2024年2月25日，星期天插管第7頁,共45頁，2024年2月25日，星期天導絲置入第8頁,共45頁，2024年2月25日，星期天擴約肌切開(EST)第9頁,共45頁，2024年2月25日，星期天.取石氣囊取出結石第10頁,共45頁，2024年2月25日，星期天取石網籃取石步驟插管ESTEPBD取石第11頁,共45頁，2024年2月25日，星期天EST后結石的處理取石對<1cm結石均可用網籃或取石氣囊取石第12頁,共45頁，2024年2月25日，星期天常用的取石網籃第13頁,共45頁，2024年2月25日，星期天EST后結石的處理碎石對>2cm結石須采用各類碎石器網籃機械碎石第14頁,共45頁，2024年2月25日，星期天常用的碎石網籃第15頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

治療篇

1ERCP造影

ERCP能提供肝膽道直接影像學顯影，了解到肝內外膽管的解剖、變異，對復雜的、多發(fā)的肝內外膽管結石患者，對手術的方式選擇有指導性的作用。第16頁,共45頁，2024年2月25日，星期天2內鏡下乳頭括約肌切開術(endoscopicsphincteropapillotomyEST)

內鏡下用高頻電切開乳頭括約肌及膽總管的末端部分，已廣泛應用于膽管結石、膽管末端良性狹窄、急性膽源性胰腺炎等胰膽疾病的治療。第17頁,共45頁，2024年2月25日，星期天3內鏡下乳頭氣囊擴張術(endoscopicpapillaryballoondilatationEPBD)

內鏡下用氣囊擴張乳頭，使括約肌松弛，乳頭擴大后進行膽管取石，能減少出血的并發(fā)癥。第18頁,共45頁，2024年2月25日，星期天EPBD第19頁,共45頁，2024年2月25日，星期天4乳頭預切開術(endoscopicpre-cutsphincterotomyEPS)

為了進入膽管，內鏡下用針狀刀或犁狀刀切開乳頭表面粘膜及少量括約肌，來尋找膽管開口，能提高ERCP診療成功率。第20頁,共45頁，2024年2月25日，星期天PRE-CUT第21頁,共45頁，2024年2月25日，星期天5鼻膽管引流術(endoscopicnaso-biliarydrainageENBD)

內鏡膽道外引流方法，細長的塑料管通過內鏡從乳頭插入，一端置入膽管內，另一端經鼻孔引出體外，主要應用于化膿性膽管炎及膽管狹窄的治療第22頁,共45頁，2024年2月25日，星期天常用的鼻膽引流管第23頁,共45頁，2024年2月25日，星期天ENBD第24頁,共45頁，2024年2月25日，星期天6塑料支架引流術(endoscopicretrogradebiliarydrainageERBD)

塑料支架用于膽道及胰腺疾病的治療，在各種良、惡性疾病中，塑料支架能安全可靠地進行膽道減壓。

第25頁,共45頁，2024年2月25日，星期天常用的塑料支架第26頁,共45頁，2024年2月25日，星期天7金屬支架置入術(endoscopicmetalbiliaryendoprothesisEMBE)

主要應用于惡性膽道梗阻，與塑料支架相比，由于內徑較大，其通暢時間長。第27頁,共45頁，2024年2月25日，星期天常見金屬支架第28頁,共45頁，2024年2月25日，星期天化膿性膽管炎第29頁,共45頁，2024年2月25日，星期天ENBD臨時性引流術前減黃-----有效率87.1%過渡性引流膽管癌、胰頭癌或壺腹癌第30頁,共45頁，2024年2月25日，星期天膽管癌第31頁,共45頁，2024年2月25日，星期天ERBD姑息性引流-----有效率90.4%Bismuth I型 85% II型 71% IIIa型 71% IIIb型 77% IV型 50%膽管癌第32頁,共45頁，2024年2月25日，星期天胰頭癌乳頭內鏡像胰頭癌ERBD后胰頭癌第33頁,共45頁，2024年2月25日，星期天膽管癌第34頁,共45頁，2024年2月25日，星期天EMBE不能根治性切除的惡性膽道梗阻引流膽系較豐富無肝腎等重要器官功能障礙至少存活3個月經濟條件許可腫瘤生長特性為非浸潤性第35頁,共45頁，2024年2月25日，星期天膽管癌第36頁,共45頁，2024年2月25日，星期天膽管癌第37頁,共45頁，2024年2月25日，星期天高位膽管惡性梗阻多點引流目的:充分引流、防治感染形式:內外聯合引流 多根塑料內支架引流塑料內支架與金屬支架混合引流雙金屬支架引流第38頁,共45頁，2024年2月25日，星期天ENBD+ERBD高位膽管癌第39頁,共45頁，2024年2月25日，星期天雙ERBD高位膽管癌第40頁,共45頁，2024年2月25日，星期天ERBD+EMBE高位膽管癌第41頁,共45頁，2024年2月25日，星期天雙EMBE高位膽管癌第42頁,共45頁，2024年2月25日，星期天急性重癥胰