前交叉韌帶損傷圍手術期的護理

關于前交叉韌帶損傷圍手術期的護理一、膝關節(jié)解剖結構前交叉韌帶（ACL)：起自脛骨髁間隆凸前方偏外側凹陷處及外側半月板前角，向后上方成45-60°角斜行，止于股骨外髁內側面后部。在國外ACL又稱“看門狗韌帶”第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二、前交叉韌帶的功能

1、限制脛骨前移

2、限制過伸

3、限制內外旋活動

4、限制內外翻活動第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天三、ACL損傷的臨床表現及機制

ACL損傷的臨床表現：疼痛腫脹活動受限關節(jié)不穩(wěn)第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天三、ACL損傷的機制及機制1、膝關節(jié)過伸膝關節(jié)過伸的應力點位于脛骨上端前方，會產生脛骨向后移位，暴力過大就會引起前交叉韌帶斷裂第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天三、ACL損傷的機制及機制2、脛骨向后移位屈膝位時小腿收到來自前方的暴力，使小腿上端產生由前向后的移位，致使后交叉韌帶承受向后的應力而損傷第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天三、ACL損傷的機制及機制3、暴力直接撞擊當暴力撞擊小腿上端的前方時，可直接造成ACL的損傷第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天三、ACL損傷的機制及機制在膝關節(jié)韌帶中，后交叉韌帶最強大，其強度為前交叉韌帶的兩倍，非強大暴力不足以致傷，所以前交叉韌帶損傷較為常見第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天四、ACL損傷診斷要點

1、前抽屜實驗2、拉赫曼實驗3、關節(jié)鏡檢查4、MRI檢查第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天四、ACL損傷診斷要點第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天四、ACL損傷診斷要點第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天關節(jié)鏡檢查

正常

斷裂第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天四、ACL損傷診斷要點當參加足球、籃球、武術、體操、滑雪等運動時，膝關節(jié)的過伸、旋轉、外翻應力最容易出現ACL的損傷—通?？蓪е翧CL完全斷裂手術常常是唯一的選擇第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天五、ACL斷裂重建手術適應癥1、膝關節(jié)前外側或前內側旋轉明顯不穩(wěn)，

或出現內外翻異?；顒訒r2、ACL斷裂合并內側韌帶損傷3、脛骨止點撕脫性骨折者4、伴有內側半月板破裂者第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

六、ACL斷裂重建手術?？谱o理

術前護理：1、術前一天與患者談話，了解患者既往健康狀況以及向患者提供有關手術的大體知識，緩解患者憂慮2、積極配合完成相關檢查、告知手術時間3、完成各項術前準備，告知患者術前12h禁食，4h禁水、指導床上大小便的方法4、術晨準備好影像資料，如X線，CT等，標記手術部位等。第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

六、ACL斷裂重建手術?？谱o理

術后護理：1、按不同麻醉方式護理2、密切觀察生命體征并記錄3、觀察傷口滲血情況，如傷口滲血較多，及時更換敷

料4、觀察患肢末梢血運，色澤、溫度、感覺及活動情況，以防止包扎過緊而引起血液循環(huán)障礙。第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天六、ACL斷裂重建手術?？谱o理

5、患肢處于伸直位，抬高患肢20-30cm，膝關節(jié)處使用冰敷，利于血液循環(huán)，減輕腫脹。6、疼痛的護理，給予心理安慰，必要時予藥物治療7、注意佩戴肢具，觀察松緊是否合適，指導正確使用8、指導患者正確功能鍛煉，講解其重要性9、預防并發(fā)癥：關節(jié)腔積血，感染，粘連性關節(jié)炎，深靜脈血栓第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天ACL重建術后的康復“手術成功只是成功了一半”通過正確的功能鍛煉來恢復膝關節(jié)的活動度和力量還是十分必要的。五步鍛煉計劃（一）、早期：炎癥反應期（0—1周）（二）、初期：（2—4周）（三）、中期：（5周—3個月）（四）、后期：（4個月—6個月）（五）、恢復運動期：（7個月—1年）第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天ACL重建術后的康復（一）、早期—炎性反應期（0-1周）目的：減輕疼痛，腫脹，早期肌力訓練、早期活動度訓練，以避免粘連及肌肉萎縮功能練習的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應，且重建的韌帶較為脆弱，故以“靜力練習”為主（關節(jié)不活動，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（一）、早期—炎性反應期（0-1周）

肌力練習方法：1.踝關節(jié)主動屈伸鍛煉踝關節(jié)用力、緩慢、全范圍的屈、背伸活動，可促進血液循環(huán)，消除腫脹，每日2小時1次，每次1-2組，每組20個第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天(一)、早期—炎性反應期（0-1周）

放松

緊繃2、股四頭肌等長收縮練習：即大腿肌肉的繃勁和放松練習，每天大于500次。第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天(二)、初期：（2—4周）目的：加強活動度及肌力練習，提高關節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；改善步態(tài)。

1、被動屈曲至90-100°（一）術后2周：

2、強化肌力練習

3、開始指導下自行練習屈曲

1、被動屈曲至100-110°（二）術后3周：

2、加強主動屈伸練習，強化肌力練習

3、開始嘗試脫拐行走。

1、被動屈曲達110--120°（三）術后4周：

2、調整肢具至可在0--110°（睡眠時可不戴肢具）

3、靜蹲練習

4、力求達到正常步態(tài)行走第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天(三)、中期：（5周—3個月）目的：強化關節(jié)活動度至與健側相同。強化肌力，改善關節(jié)穩(wěn)定性?；謴腿粘Ｉ罡黜椈顒幽芰?。

1、被動屈曲達120--130°（一）術后5周：2、開始患側單腿45°位半蹲屈伸膝練習。要求

緩慢、用力、有控制（不打晃）

3、固定自行車練習，無負荷至輕負荷

1、被動屈曲角度逐漸至與健側相同（二）術后8-10周：

2、“坐位抱膝”與健腿完全相同后，開始逐漸保護下蹲

3、強化肌力

1、主動屈伸膝角度基本與健側相同，且無明顯疼痛

2、每日府臥屈曲使足跟接觸臀部，持續(xù)牽伸10分鐘（三）術后10周-3個月：

3、開始蹬踏練習（可去肢具）

4、術后3個月可進行各項功能測試，為下階段功能

恢復提供客觀的依據第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天(三)、中期：（5周—3個月）第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天(三)、中期：（5周—3個月）第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天(四)、后期：（4個月—6個月）目的：全面恢復日常生活各項活動。強化肌力及關節(jié)穩(wěn)定。逐漸恢復運動。1、俯臥及站立位勾腿練習。2、膝伸直，負重練習。3、開始游泳（早期禁止蛙泳）、跳繩及慢跑4、運動員開始基本動作的專項練習第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（四）、后期：（5周—3個月）第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（五）、恢復運動期：（7個月—1年）目的：全面恢復運動或劇烈活動。強化肌力及跑跳中關節(jié)的穩(wěn)定性。逐漸恢復劇烈運動，或專項訓練通過測試，患健關節(jié)活動度達正常，肌力達健側85%以上，則可完全恢復運動第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天七、出院指導1、繼續(xù)加強功能鍛煉,根據自身的情況每天進行功能鍛煉，活動量循序漸進，以不感到疲勞為宜2、一個月以后可以下地負重，四個月可以下地六到八周可以完全負重3、1、3、6個月定期復查X線片，如有異常及時就診第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天知識要點

為什么要冰敷？

1、收縮血管

2、減少滲血

3、消除腫脹

4、減輕疼痛

如何冰敷？用一大塑料袋，內裝水600ml-800ml，置入冰塊，冰塊與水的比例約1:1，上述冰水混合物的量可根據膝關節(jié)大小自行調整。扎緊袋口，盡量排除口袋內空氣，這樣冰袋容易貼服。第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天知識要點

冰敷部位：膝關節(jié)前方、內外側。

冰敷的注意事項：冰袋與皮膚之間用一毛巾相隔；術后不久的患者，傷口有敷料覆蓋，冰敷時須將敷料拆除一部分，保留2-3層紗布即可，紗布與冰袋之間可放置一層保鮮膜防水第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天知識要點

冰敷的時間術后24小時每次冰敷持續(xù)20分鐘左右，頭次冰敷可能要持續(xù)25-30分鐘，這樣會感覺到整個關節(jié)內部都“涼透”；皮膚冰痛持續(xù)5分鐘要停止冰敷，防止凍傷；兩次冰敷間隔40-60分鐘開始康復鍛煉后，一次屈膝練習后冰敷刻給予冰敷15—20分鐘，根據次日膝關節(jié)腫脹的程度調整冰敷的次數，