如何正確選擇及輸注營(yíng)養(yǎng)液

關(guān)于如何正確選擇及輸注營(yíng)養(yǎng)液何時(shí)給與胃腸外營(yíng)養(yǎng)？胃腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)該給什么？第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

主要內(nèi)容

胃腸外營(yíng)養(yǎng)的概念胃腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥胃腸外營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥胃腸外營(yíng)養(yǎng)液的選擇胃腸外營(yíng)養(yǎng)液的配制胃腸外營(yíng)養(yǎng)液的輸注途徑胃腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥及其監(jiān)測(cè)第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天概念

完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）：是一種通過周圍靜脈或中心靜脈，將維持或滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要的制劑輸入體內(nèi)的靜脈營(yíng)養(yǎng)療法。將機(jī)體所需要的營(yíng)養(yǎng)素按一定比例和速度以靜脈滴注方式直接輸入體內(nèi)注射劑，它能供給患者足夠的能量，合成人體或修復(fù)組織所必須的氨基酸，脂肪酸，維生素，電解質(zhì)和微量元素，增進(jìn)自身免疫能力，促進(jìn)傷口愈合。第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天TPN的適應(yīng)癥強(qiáng)適應(yīng)癥：胃腸梗阻胃腸道吸收功能障礙重癥胰腺炎高分解代謝狀態(tài):大面積燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、感染等嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天TPN的適應(yīng)癥有效適應(yīng)癥：大手術(shù)，創(chuàng)傷的圍手術(shù)期腸外瘺炎性腸道疾病嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤病人不能進(jìn)食同時(shí)伴有MODs的病人妊娠劇吐持續(xù)7天以上的嘔吐者第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天TPN的禁忌癥嚴(yán)重循環(huán)、呼吸功能衰竭嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂胃腸功能正常，適應(yīng)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)心血管功能或嚴(yán)重代謝紊亂需要控制者需急診手術(shù)，不因應(yīng)用TPN而耽誤時(shí)間不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷患者第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天TPN的選擇營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)從四個(gè)方面來進(jìn)行選擇：能源物質(zhì)蛋白質(zhì)水、電解質(zhì)維生素、微量元素第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天TPN的選擇臨床上的分類：三大營(yíng)養(yǎng)素：氨基酸、葡萄糖、脂肪乳劑三小營(yíng)養(yǎng)素：電解質(zhì)、微量元素、維生素

由此可見，營(yíng)養(yǎng)支持需要全面均衡的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給，機(jī)體才能維持營(yíng)養(yǎng)的平衡。第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天TPN的配方一般有三種類型：臨床上常用三升袋配置的“全合一”配方分別輸注，多見于部分靜脈營(yíng)養(yǎng)支持由生產(chǎn)廠家提供的全靜脈營(yíng)養(yǎng)液隔膜袋第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天TPN的配制配制環(huán)境要求：保證配制室溫度20--25℃，相對(duì)濕度70%以下，保持空氣流通。用75%酒精擦拭工作臺(tái)表面。第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天TPN的配制配制程序：配制前將所有物品準(zhǔn)備齊全，避免因多次走動(dòng)而增加污染的機(jī)會(huì)；遵循無菌操作原則。檢查靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液袋（三升袋）的外包裝有無破損，檢查所有藥物有無混濁、變質(zhì)、沉淀、裂痕、松動(dòng)等；檢查藥品、用物的有效期，經(jīng)雙人核對(duì)后方可加藥。第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天TPN的配制步驟：將微量元素和電解質(zhì)制劑加入氨基酸液及葡萄糖液內(nèi)。將水溶性維生素、磷酸鹽制劑加入葡萄糖液內(nèi)。用脂溶性維生素乳劑稀釋水溶性維生素后，再加入脂肪乳內(nèi)。第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天TPN的配制步驟：4.將配制好的氨基酸液、葡萄糖液同時(shí)混入三升袋中，并肉眼觀察三升袋內(nèi)有無沉淀物。5.最后將配制好的脂肪乳加入已裝有氨基酸液及葡萄糖液的營(yíng)養(yǎng)袋內(nèi)。第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天TPN配制注意事項(xiàng)注意藥物配伍禁忌鈣與磷制劑混合后形成磷酸鈣沉淀——先用磷制劑與液體混合后，再加入鈣劑并適當(dāng)振遙則不產(chǎn)生沉淀硫酸鎂不能與氯化鈣配伍微量元素不能與維生素加在一起電解質(zhì)不應(yīng)直接加到脂肪乳中抗生素、血漿制品、白蛋白等不能加入腸外全營(yíng)養(yǎng)混合液中，應(yīng)當(dāng)單獨(dú)輸注第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天TPN配制注意事項(xiàng)2.胰島素與維生素C并用維生素C在體內(nèi)脫氫，形成可逆性氫化還原系統(tǒng)，導(dǎo)致胰島素失活，可降低胰島素的效價(jià)，由于維生素C注射液穩(wěn)定，Ph值為6.0--6.2之間，接近中性，因此，可以把維生素C注入脂肪乳中，胰島素注入葡萄糖液中，分別導(dǎo)入營(yíng)養(yǎng)袋中，避免直接接觸。第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天TPN配制注意事項(xiàng)3.配好的TPN每袋應(yīng)標(biāo)記患者床號(hào)、姓名、配方、配置時(shí)間、配制者簽名。4.配好的TPN應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)輸注完，如暫時(shí)不用，可放置于4--10℃冷藏柜中。儲(chǔ)存時(shí)間不能超過48小時(shí)。5.放置時(shí)間長(zhǎng)，脂肪乳穩(wěn)定性喪失，易產(chǎn)生水油分離現(xiàn)象不能輸注。使用前1--2小時(shí)取出置于室溫下，復(fù)溫后方能輸注。第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天TPN的輸注途徑經(jīng)周圍靜脈（PVC）經(jīng)中心靜脈（CVC）經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈（PICC）第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天TPN的并發(fā)癥技術(shù)性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天空氣栓塞插管時(shí)深吸氣或?qū)Ч苊摮鰧?dǎo)管折斷，大血管損傷操作不熟練或?qū)Ч懿馁|(zhì)過硬敗血癥導(dǎo)管或TPN液污染血，氣胸及神經(jīng)損傷穿刺不當(dāng)誤入胸腔技術(shù)性并發(fā)癥

原因第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天處理拔除導(dǎo)管拔管前從導(dǎo)管抽血、管端、外周靜脈血和營(yíng)養(yǎng)液細(xì)菌培養(yǎng)普通輸液必要時(shí)應(yīng)用抗生素第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天代謝性并發(fā)癥

原因低血糖外源性胰島素用量過大，突然停輸高濃度葡萄糖

肝功能損害葡萄糖超負(fù)荷導(dǎo)致肝脂肪變性必需脂肪酸缺乏未補(bǔ)充脂肪乳制劑

高血糖輸入糖總量大，輸速快，內(nèi)高滲性非酮性昏迷源性胰島素不足或補(bǔ)充不夠

第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天代謝性并發(fā)癥

原因電解質(zhì)紊亂胃腸減壓，腸瘺導(dǎo)致丟失過多微量元素缺乏或補(bǔ)充不足

血清氨基酸不平衡應(yīng)用特殊氨基酸制劑膽汁淤積，結(jié)石消化道缺乏食物刺激，膽囊收縮素分泌減少腸屏障功能減退腸道缺乏食物刺激，體內(nèi)谷氨酰氨缺乏第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)測(cè)第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天輸注管理1.維持血糖穩(wěn)定和電解質(zhì)于正常范圍內(nèi)：嚴(yán)密觀察患者的神志、生命體征、尿量的變化。每天檢驗(yàn)血糖和電解質(zhì)酸堿平衡情況。2.控制輸液速度：按計(jì)劃24小時(shí)恒速輸注營(yíng)養(yǎng)液，有利于營(yíng)養(yǎng)成分的吸收和利用。3.加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理：局部護(hù)理：靜脈穿刺點(diǎn)每周要消毒、更換敷貼，有污染及潮濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。第26頁,共28頁，2024年2月25日，星期天輸注管理3.加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理：②注意局部的觀察：觀察并記錄局部皮膚情況，是否有出血、紅腫、熱痛、膿性分