單純肘關節(jié)脫位定義、臨床表現及治療要點

肘關節(jié)脫位定義、臨床表現及治療要點肘關節(jié)脫位是肘部常見損傷，多發(fā)生于青少年，成人和兒童也時有發(fā)生。在絕大多數情況下，肘關節(jié)脫位為后脫位。如果沒有伴隨的骨損傷，則脫位被歸類為單純脫位，否則被歸類為骨性肘關節(jié)脫位。這些術語可能掩蓋單純肘關節(jié)脫位的嚴重程度。

肘關節(jié)脫位復位后的MRI，a

內側和外側副韌帶裝置以及伸肌（外側）和屈肌附著（內側）完全斷裂。b

此外，肱肌完全斷裂（箭頭）。不穩(wěn)定伴關節(jié)復位或半脫位的情況下，在肘關節(jié)伸肌和屈肌裝置失效的情況下，增強的初級縫合適合確保穩(wěn)定的關節(jié)引導以愈合受傷的結構。增強初級縫合的目的是在肘關節(jié)的旋轉中心以及伸肌和屈肌附著點進行韌帶解剖重建。肘關節(jié)旋轉中心肘外側和內側的錨點位置：a、在外側，遠端增強縫合錨置入尺骨旋后嵴下方。在近端，錨釘放置在先前確定的旋轉中心，其中增強線與外側副韌帶復合體的核心縫合線固定在一起。另一錨點固定伸肌。b、在內側，遠端增強縫合錨放置在梯形內側副韌帶的前緣和后緣。在近端，錨釘放置在先前確定的旋轉中心。另一錨點固定屈肌?；颊叩难雠P位，手臂放在手臂臺上。止血帶可以以非無菌方式使用，前提是不需要使用外固定器。首先，在麻醉下對患者進行復查。在肘關節(jié)伸肌和屈肌附著點完全斷裂的情況下，臨床和動態(tài)透視下都明顯存在肘關節(jié)內側和外側不穩(wěn)。a、關節(jié)不協(xié)調，關節(jié)間隙增大；b、外翻應力下內側嚴重不穩(wěn)定性；c、內翻應力下外側嚴重不穩(wěn)定性設計手術入路。優(yōu)先處理穩(wěn)定性更差的一側。外側采取Kocher入路，內側采取尺側腕屈肌（FCU）劈裂入路，注意標記尺神經。在外側，首先觀察尺側腕伸肌和肘肌之間的Kocher間隙，這通?？梢酝ㄟ^肌肉之間的脂肪通路來識別。如果伸肌完全脫落，筋膜打開后立即可見暴露的肱骨外上髁“裸區(qū)”。

采用改良的Krakow縫合技術，沿外側副韌帶尺側束的路徑鋪設核心縫線至外側副韌帶尺側束止點處。隨后，將核心縫合線與增強線一起穿入另一個縫合錨，該錨插入肱骨遠端的旋轉中心。為了檢查正確的張力和在旋轉中心的位置，需在功能弧上進行測試。檢查張力后，將螺紋錨固定在90°

彎曲位置。最后，用1-2個縫合錨將伸肌重新固定在外上髁上。在內側，切開皮膚及皮下，可見內側上髁的屈肌被完全撕開。為了保護尺神經，在皮下準備過程中應常規(guī)探查尺神經。在尺側腕屈肌（FCU）劈裂入路的深層準備中，肘部應保持屈曲，以最大限度地擴大與正中神經的距離。內側副韌帶復合體呈梯形（淺色突出顯示），由前束（AML）和后束（PML）內側副韌帶組成。

與外側向類似，內側副韌帶裝置依然采用不可以收縫線加固。由于梯形內側副韌帶的較寬附著，在前束（AML）和后束（PML）起點各插入一個全縫合錨。將核心縫合線與增強線一起穿入另一個縫合錨，該錨插入肱骨遠端的旋轉中心。通過完全彎曲和伸展來檢查張力。最后，屈肌也用1-2個縫合錨重新固定在內上髁上。內側與外側韌帶內固定后，檢查圖肘部的穩(wěn)定性。正側位DR：增強縫合（“內部支撐”）的術后結果。只有用于重新固定伸肌和屈肌的鈦錨是可顯影的，肘關節(jié)旋轉中心處不顯影。關節(jié)穩(wěn)定，內翻和外翻應力實驗（-）?？偨Y1、肘部副韌帶、伸肌和屈肌的增強一期縫合線允許在肘關節(jié)脫位后及早恢復穩(wěn)定性，從而在肘關節(jié)脫位后進行早期功能治療，即使在嚴重不穩(wěn)定的情況下也是如此。2、與單獨對側韌帶進行初級縫合相比，其優(yōu)勢在于具有卓越的生物力學即時穩(wěn)定性，這在生物力學