神外常見腦水腫原因與處理

神外常見腦水腫原因與處理第一頁，共30頁。腦水腫概念腦組織內(nèi)的異常水分潴留使腦體積增大第二頁，共30頁。腦水腫是常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理改變，許多疾病均可以引發(fā)或伴發(fā)腦水腫第三頁，共30頁。起病急進(jìn)展快可形成腦疝的嚴(yán)重并發(fā)癥第四頁，共30頁。分類血管源性腦水腫（ＶＢＥ）細(xì)胞間隙富含蛋白灰質(zhì)無水腫主要出現(xiàn)血管和神經(jīng)元周圍膠質(zhì)細(xì)胞水腫第五頁，共30頁。細(xì)胞中毒性腦水腫（ＣＢＥ）細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞外間隙不但不擴(kuò)大，反而縮小第六頁，共30頁。間質(zhì)性腦水腫（ＩＢＥ）阻塞性腦室積水相應(yīng)腦室周圍白質(zhì)的間質(zhì)性水腫第七頁，共30頁。滲壓性腦水腫(OBE)水向滲透壓較高的腦組織間隙和腦細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移水中毒滲透壓失調(diào)第八頁，共30頁。腦水腫治療原則原則：①病因治療②維持有效腦灌注③積極有效的液體管理④增加腦氧供，降低腦氧耗⑤降低顱內(nèi)壓⑥防治并發(fā)癥第九頁，共30頁。病因治療腦水腫的原因治療是治療的根本第十頁，共30頁。維持有效腦灌注壓（ＣＰＰ）CPP=MAP-ICP（70-90mmHg）HBP患者CPP略高灌注過多（水腫）或過少（缺血）晶膠比例第十一頁，共30頁。增加腦氧供、降低腦的氧耗改善通氣、梗阻氣切、過度鎮(zhèn)靜使用降低氧耗高壓氧治療3倍壓亞低溫32℃一34℃控制癲癇降低氧耗第十二頁，共30頁。治療物理治療藥物治療外科手術(shù)治療第十三頁，共30頁。一般治療

（1）頭高20－30度（2）避免血壓過高或過低

（3）吸氧、保持呼吸道通暢（4）控制高血糖（>10mmol/L時(shí))

第十四頁，共30頁。藥物治療1.甘露醇1098mmol/L

3.6倍2-3h達(dá)最低水平50％左右維持4-6h

8-9次后不起脫水作用加重腦水腫125ml與250ml的效果一樣第十五頁，共30頁。注意：①監(jiān)測血漿滲透壓及滲透壓差②警惕有無急性腎衰的發(fā)生③使用周期不宜過長④盡量不與其它有腎功能損害藥物同時(shí)使用⑤并發(fā)癥出血加重電解質(zhì)紊亂反跳第十六頁，共30頁。2.甘油果糖滲透壓7倍作用緩慢而持久8-12ｈ副作用是發(fā)生溶血主要與輸注速度有關(guān)10%250ml

1-1.5ｈivgttBID

輕時(shí)獨(dú)用重時(shí)合用第十七頁，共30頁。3.高滲鹽水不易透過BBB更有效、更持久對(duì)某些甘露醇難以控制的水腫亦療效高滲鹽水沒有利尿作用小劑量應(yīng)用但存在一些的不良反應(yīng)第十八頁，共30頁。4.膠體性脫水劑血漿和白蛋白作用緩慢而持久早期應(yīng)用抗過氧化催化作用5.自由基清除劑大劑量維生素Ｃ依達(dá)拉奉第十九頁，共30頁。6.利尿劑呋塞米機(jī)制：可抑制髓袢升支粗段對(duì)Na+、Cl-的重吸收，影響尿的濃縮功能而利尿作用強(qiáng)大對(duì)腦水腫作用有限與甘露醇有協(xié)同作用聯(lián)合運(yùn)用效果好需防止電解質(zhì)紊亂和低血容量第二十頁，共30頁。7.糖皮質(zhì)激素甲基潑尼松龍、潑尼松龍、地塞米松穩(wěn)定胞膜、抗自由基損傷及利尿作用存在爭論現(xiàn)在不再推薦使用有可能加重?fù)p傷糖皮質(zhì)激素副作用多第二十一頁，共30頁。8.鈣離子拮抗劑尼莫地平Ca2+通道阻滯劑作用特點(diǎn)：選擇性擴(kuò)張腦血管不產(chǎn)生盜血現(xiàn)象不影響腦代謝增加腦血流抗腦血管痙攣?zhàn)饔玫诙?，?0頁。9.酶類抑制劑吲哚美辛抑制代謝中的相關(guān)酶類的生成從而抑制自由基生成減輕內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞損傷第二十三頁，共30頁。10.興奮性氨基酸抑制劑MK801/地卓西平(Dizocilpine)興奮性氨基酸（EAA）異常增高神經(jīng)細(xì)胞腫脹EAA受體拮抗劑可減輕腦損傷和腦水腫遲發(fā)性損害常聯(lián)合鈣通道阻滯劑第二十四頁，共30頁。11.血管活性藥物拮抗劑包括緩激肽、花生四烯酸、去甲腎上腺素等激肽釋放酶阻滯劑冷凍傷、缺血β2受體阻滯劑減輕腦小動(dòng)脈擴(kuò)張抑制花生四烯酸減輕毛細(xì)血管滲透性第二十五頁，共30頁。12.酶屏障抑制劑LB、951酶屏障抑制劑治療血管源性腦水腫有很好的效果對(duì)白質(zhì)水腫有選擇性治療作用，具有良好的應(yīng)用前景。第二十六頁，共30頁。13.巴比妥鹽苯巴比妥鈉、硫噴妥鈉機(jī)制是降低腦代謝率腦血管收縮增加腦血管阻力血流轉(zhuǎn)向缺血區(qū)清除自由基抗氧化保護(hù)腦細(xì)胞、穩(wěn)定細(xì)胞膜、干擾脂肪酸釋放、減少缺血腦細(xì)胞內(nèi)鈣含量、減少介質(zhì)釋放注意：會(huì)增加誤吸等不良反應(yīng)第二十七頁，共30頁。14.中藥七葉皂甙鈉強(qiáng)化激素減輕毛細(xì)血管