員工工傷協(xié)議書_第1頁
員工工傷協(xié)議書_第2頁
員工工傷協(xié)議書_第3頁
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第頁共頁員工工傷協(xié)議書甲方：（公司全稱）乙方：（員工姓名）一、工傷事故發(fā)生經(jīng)過及處理情況（一）工傷事故發(fā)生經(jīng)過（事故的具體情況）（二）事故處理情況（包括工傷認(rèn)定、醫(yī)療救治、工傷賠償?shù)龋┒⒐?zé)任劃分及賠償方式（一）工傷責(zé)任劃分1.甲方認(rèn)為事故責(zé)任屬于（列明事故責(zé)任方）的比例為：甲方承擔(dān)的事故責(zé)任比例為：______%乙方承擔(dān)的事故責(zé)任比例為：______%2.涉及的相關(guān)證據(jù)或調(diào)查材料：（列舉具體證據(jù)或材料）（二）賠償方式1.甲方在法律框架下，按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，對乙方的工傷進(jìn)行賠償。2.乙方享受的賠償權(quán)益：（1）醫(yī)療費(fèi)用：甲方將承擔(dān)乙方因工傷而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。乙方需提供相關(guān)的醫(yī)療單據(jù)及支付憑證。（2）傷殘補(bǔ)償金：根據(jù)乙方因工傷程度的評定結(jié)果，甲方將支付相應(yīng)的傷殘補(bǔ)償金給乙方。乙方需提供相關(guān)的評定證明文件。（3）一次性工亡補(bǔ)助金：若工傷導(dǎo)致乙方身故，甲方將支付相應(yīng)的一次性工亡補(bǔ)助金給乙方的法定義務(wù)繼承人。乙方的法定義務(wù)繼承人需提供相關(guān)的法定繼承人證明及支付憑證。（4）工資補(bǔ)償：乙方因工傷而無法從事原工作時，甲方將支付相應(yīng)的工資補(bǔ)償給乙方，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為乙方在事故前最后一個月的平均工資。（5）其他賠償：根據(jù)具體情況，乙方可能還有其他相關(guān)的賠償權(quán)益，甲方將在法律規(guī)定的范圍內(nèi)給予乙方相應(yīng)的賠償。三、爭議解決方式本協(xié)議履行過程中產(chǎn)生的爭議，雙方應(yīng)本著友好協(xié)商、互諒互讓的原則進(jìn)行解決。如協(xié)商無法解決爭議，可向勞動爭議調(diào)解委員會申請調(diào)解或向人民法院提起訴訟。四、其他事項未盡事宜由甲乙雙方協(xié)商決定，并作為本協(xié)議附件一并約定。五、協(xié)議生效本協(xié)議經(jīng)雙方簽字確認(rèn)后生效，并為雙方共同遵守。甲方：乙方：簽字：

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