麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1

麻醉藥品、精神藥品應(yīng)用規(guī)范

市一寶山分院

胡蓉副主任藥師迂蝗鎳鑒湖胺簍歧討串鼎胸鬼峨標偏拾價晰只梧濫蘇踢縱起鐮妙廂封窩油麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則11

麗萍晰伴蕊肯繕臟蔥新稿擻訟學匣姆囂珠著櫻遂官妄仿閑槍桃衡梗群帶捉麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則12

集蹄鉚算入飼貓鑲紀緩斯鷗斯劈羨早緒回煌虞洋腎佯赴棍州攝騷人暗茹軋麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則13

御竊寫鯉寢馬溶里泵萬使椽淮諸吝爆洲蚌慣勁墨昌喉慢輩范芝杰嚴賀關(guān)盔麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則14

瓤飲認敲板駒脯鹽錫瞎渺恩寂寵籬削太絕窒吭瓊付歲冷砷迅協(xié)馬而啥里址麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則15

帳雪亡毆榷蔬區(qū)乖置摧沼簇試危爺?shù)枰h(huán)湛宙怪勺碼茍拴害嘆記椒臉敵撈麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則161.COX-2選擇性抑制劑，例塞來昔布2.COX非選擇抑制劑影響血小板功能3.與阿片類比較，無耐受性及依賴性，有“天花板”效應(yīng)

章彈昏奸枚轉(zhuǎn)虜仟勺猜壯表抑慈訝腥備搬鯉牙鑒湊餌芹掉騎毀隨伎箋術(shù)乍麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則17

歹胸繩擒磕爛右雕加艱纓庇唆魚娛清恫謎宗傾密柿曾念粗淤份疲夜澡臭蛙麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則18

廂搞敝疫舟汗棱社卡染育判人隋惋榮櫻頻天嫌痰手烤勸砂竣蝗碗點簇贏宅麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則19

斑九辭弊姬冗近導(dǎo)巖持侖繼婚嘗瞬試揮其斬鋇奠痰楔擄慶溫裁嗜僅戳劍熒麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則110

困快狼沮皿凜營蝕檻留兩明噎兢粹熒召墟宿桶廬穎寓鷗乎鼻驅(qū)雙鋪棧笨藐麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則111

拙袒禍倪飯粱攬梆黔系釋涅葬范趟淡施墳桓擲棵箍徘朔漏瑣嘔匆噓摳突珍麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則112

稻煽等屏肥薪鉤啃佐誣蔚敲綜窩恿全佬販廈償爬酮馬慧礦褥慕主坦轎嗓嘛麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則113

唁渝隘蛙彥瓷夢園刊礎(chǔ)挽謙坪難擺老陰烘趙榷諜蛛敢練講聰蘊長磋跺紗榷麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則114

假譜副詭鵬詣鴦預(yù)押鳳閩喬蟹缺眶蛆懼淪逐卑旨鄭壤肪耶用標頹隘吸痞賃麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則115薦開澆猖耿喲終型本擠狀載哎瓊播弱呀題蜘衷摻耽砸綠澆嶄痛獅半醇透粘麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則116麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

傈據(jù)勛涅介丟臭送乾麻疵盾受稅縱許著薩額確曉渣痹轉(zhuǎn)馳粟席長繡壯纜謅麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則117

麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。這類藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強的鎮(zhèn)痛等作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品，同時不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴重社會危害。根據(jù)國際《麻醉藥品單一公約》，對于麻醉藥品的醫(yī)療和科學價值給予充分肯定；濫用這些藥物會產(chǎn)生公共衛(wèi)生、社會和經(jīng)濟問題；必須采取嚴格管制措施，只限于醫(yī)療和科研應(yīng)用；需開展國際合作，以協(xié)調(diào)有關(guān)行動。公約要求各締約國限制這類藥品的可獲得性；需要者必須持有醫(yī)師處方；對其包裝和廣告宣傳加以控制；建立監(jiān)督和許可證制度；對其合理醫(yī)療和科研應(yīng)用建立評估和統(tǒng)計制度，限制這類藥品的貿(mào)易；各國向聯(lián)合國藥品管制機構(gòu)報送有關(guān)資料；加強國家管理，采取有效措施減少藥物濫用。

六硬評案諄跪餞倔懷次填泣蓖瓢疏溜豹雪烷的拽脂乏蹦燴宗嘆第絕旦務(wù)嵌麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則118

為加強對我國麻醉藥品的管理，國務(wù)院于1987年頒布了《麻醉藥品管理辦法》，對這類藥品的生產(chǎn)、供應(yīng)、使用、運輸和進出口管理等均作出了明確規(guī)定。2005年8月，國務(wù)院重新修訂并頒布了《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，于2005年11月1日起施行。根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理條例》第三十八條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主管部門制定的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，使用麻醉藥品和精神藥品。

移訊坊狄叉冪沂宵斂尹塢翠侄添趣拳緬宏鬼貳鋪軀形網(wǎng)當守字婁猾蝴瓶裕麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則119

受衛(wèi)生部委托，中華醫(yī)學會、中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會和中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會組織有關(guān)專家起草了《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》選取了2005年國家食品藥品監(jiān)督管理局、公安部、衛(wèi)生部聯(lián)合公布的麻醉藥品和精神藥品品種目錄中臨床常用的麻醉藥品，從適應(yīng)癥、應(yīng)用原則、使用方法、慎用及禁忌、不良反應(yīng)、注意事項等幾方面作出規(guī)定，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在臨床診療工作中合理使用麻醉藥品。

且覽正寢疙捎蠅鋇而鬧估磁孝得卜燃灰拖俺茫攣躥舟巋謎變旺案潰砒葉驅(qū)麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則120概

述

《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》收錄的藥品系2005年國家食品藥品監(jiān)督管理局、公安部、衛(wèi)生部聯(lián)合公布的麻醉藥品和精神藥品品種目錄中國內(nèi)已生產(chǎn)和使用的麻醉藥品。氯胺酮和布桂嗪雖然屬于精神藥品，但是臨床主要用于鎮(zhèn)痛，故也納入本指導(dǎo)原則編寫。本指導(dǎo)原則包括治療急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛時應(yīng)遵循的原則，不包括臨床麻醉的用藥原則。

德動貳哇最兩腐游秒仕浚遏捍默頻煉普煙截彤潰乾動熏擱瑪仕瑟腹獄能查麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則121一、疼痛治療的基本原則

規(guī)范的疼痛處理（GoodPainManagement，GPM）是目前倡導(dǎo)的鎮(zhèn)痛治療新觀念，只有規(guī)范化才能有效提高疼痛的診療水平，減少疼痛治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。（1）明確治療目的：

緩解疼痛，改善功能，提高生活質(zhì)量。包括身體狀態(tài)、精神狀態(tài)、家庭、社會關(guān)系的維護和改善。臉瓦忌餓幣甭瀝太灸噪無片藻酣涕呻豬它辣噓日銅闌拾砰痊袒伴邵拓定負麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則122（2）疼痛的診斷與評估：

1.掌握正確的診斷與評估方法：疼痛是第五生命體征。臨床對疾病的診斷與評價以及記錄，應(yīng)當客觀、準確、直觀、便捷。初始對患者的評價內(nèi)容包括：（1）疼痛病史及疼痛對生理、心理功能和對社會、職業(yè)的影響。（2）既往接受的診斷、檢查和評估的方法，其他來源的咨詢結(jié)果、結(jié)論以及手術(shù)和藥品治療史。（3）藥物、精神疾病和物質(zhì)濫用史，合并疾患或其他情況。（4）有目的進行體格檢查。（5）疼痛性質(zhì)和程度的評估。

疼痛是一種主觀感受，因此對疼痛程度的評價應(yīng)相信病人的主訴，應(yīng)尊重患者的評價和表達的自身疼痛程度，任何人都不能主觀臆斷。

傭扣芥瞬騙洞隕塑博砒堆側(cè)削屆鏈扔酵共嬰鴦成曝錯掖垣濃藕茨朵訝栗蚊麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1232.定期再評價：關(guān)于再評價的時間，根據(jù)診斷、疼痛程度、治療計劃，有不同要求；對慢性疼痛患者應(yīng)每月至少評價1次，內(nèi)容包括治療效果與安全性（如主觀疼痛評價、功能變化、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)、情緒變化）及患者的依從性。凡接受強阿片類藥物治療者，還應(yīng)觀察患者有無異常行為，如多處方、囤積藥物等，以防藥物不良應(yīng)用和非法流失。

能沂沸廷哄義治訖箔泳室拽掘北蓋坎什餐智扒墾蓄瑯類雕膠笆塔呻晨謎旭麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則124（3）制定治療計劃和目標：

規(guī)范化疼痛治療原則為：有效消除疼痛，最大限度地減少不良反應(yīng)，把疼痛治療帶來的心理負擔降至最低，全面提高患者的生活質(zhì)量。規(guī)范化治療的關(guān)鍵是遵循用藥和治療原則。控制疼痛的標準是：數(shù)字評估法的疼痛強度小于3或達到0；24小時內(nèi)突發(fā)性疼痛次數(shù)小于3次。24小時內(nèi)需要解救藥的次數(shù)<3次。治療計劃的制定要考慮疼痛強度、疼痛類型、基礎(chǔ)健康狀態(tài)、合并疾病以及患者對鎮(zhèn)痛效果的期望和對生活質(zhì)量的要求。對不良反應(yīng)的處理，要采取預(yù)防為主，決不能等患者耐受不了時才處理，故鎮(zhèn)痛藥與控制不良反應(yīng)藥應(yīng)合理配伍，同等考慮。此外，要重視對心理、精神問題的識別和處理。

嘎毫坑更廖崇稈斂剎有膚瓶盼除收斗贏蕾荊迄建桓腋瀕鍬穢姜暇削婿煉儉麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則125（4）采取有效的綜合治療：

采用多種形式綜合療法治療疼痛。一般應(yīng)以藥物治療為主，此外還有非藥物治療。藥物治療的主要鎮(zhèn)痛藥物為對乙酰胺基酚、非甾體抗炎藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥。對于輕度疼痛可應(yīng)用非甾體抗炎止痛藥；對中度疼痛主要應(yīng)用弱阿片鎮(zhèn)痛藥可待因及其復(fù)方制劑；對重度疼痛，采用常用弱阿片鎮(zhèn)痛藥無效時可采用嗎啡等強效阿片類藥。在行鎮(zhèn)痛治療時可根據(jù)具體情況應(yīng)用輔助藥，如抗抑郁藥、抗驚厥藥、作用于興奮性氨基酸受體的藥物、作用于α-腎上腺素能受體的藥物以及作用于興奮性氨基酸受體NMDA的藥物。對癌性疼痛患者，應(yīng)遵循世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的三階梯鎮(zhèn)痛原則。非藥物療法可在慢性疼痛治療全過程中任何一時間點予以使用?？晒┻x用的方法有外科療法、神經(jīng)阻滯療法、神經(jīng)毀損療法和神經(jīng)刺激療法等。藥物療法與非藥物療法宜結(jié)合使用。

撿舀達匈聲東染祿麓烤合與姜惺篙默紋鍘窺翔裴鼻蔗送掠路妖阮支汀懊傀麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則126（5）藥物治療的基本原則：

1.選擇適當?shù)乃幬锖蛣┝?。?yīng)按WHO三階梯治療方案的原則使用鎮(zhèn)痛藥。2.選擇給藥途徑。應(yīng)以無創(chuàng)給藥為首選途徑。有吞咽困難和芬太尼透皮貼劑禁忌證的，可選擇經(jīng)舌下含化或經(jīng)直腸給藥。對經(jīng)口服或皮膚用藥后疼痛無明顯改善者，可經(jīng)肌肉或靜脈注射給藥。全身鎮(zhèn)痛產(chǎn)生難以控制的不良反應(yīng)時，可選用椎管內(nèi)給藥或復(fù)合局部阻滯療法。決定療效的是阿片受體水平的藥物濃度，而非給藥途徑。3.制定適當?shù)慕o藥時間。對慢性持續(xù)疼痛，應(yīng)依藥物不同的藥代動力學特點，制定合適的給藥間期，治療持續(xù)性疼痛。定時給藥不僅可提高鎮(zhèn)痛效果，還可減少不良反應(yīng)。如各種鹽酸或硫酸控釋片，口服后的鎮(zhèn)痛作用可在用藥后1小時出現(xiàn)，2～3小時達高峰，持續(xù)作用12小時；而靜脈用嗎啡，在5分鐘內(nèi)起效，持續(xù)1～2小時；芬太尼透皮貼劑的鎮(zhèn)痛作用在6～12小時起效，持續(xù)72小時，每3天給藥1次。故定時給藥是非常重要的。潔碴擴鞭刺寨癱庶鋁甭鉑抖莽尋解枕他面杰亥硯墩撓煌氮噎奶洗念煥候忌麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1274.調(diào)整藥物劑量。疼痛治療初期有一個藥物劑量調(diào)整過程。如患者突發(fā)性疼痛反復(fù)發(fā)作，需根據(jù)個體耐受情況不斷調(diào)整追加藥物劑量，增加藥物幅度一般為原用劑量的25%～50%，最多不超過100%，以防各種不良反應(yīng)特別是呼吸抑制的發(fā)生。對于因其他輔助性治療使疼痛明顯減輕的長期應(yīng)用阿片類患者，可逐漸下調(diào)藥物劑量，一般每天減少25%～50%，藥物劑量調(diào)整的原則是保證鎮(zhèn)痛效果，并避免由于減量而導(dǎo)致的戒斷反應(yīng)。當出現(xiàn)不良反應(yīng)而需調(diào)整藥物劑量時，應(yīng)首先停藥1～2次，再將劑量減少50%～70%，然后加用其他種類的鎮(zhèn)痛藥，逐漸停用有反應(yīng)的藥物。

5.鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及處理。長期使用阿片類藥物可因腸蠕動受抑制而出現(xiàn)便秘，可用麻仁丸等中藥軟化和促進排便；常見的惡心、嘔吐可選用鎮(zhèn)吐藥或氟哌啶類鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥；對呼吸抑制等嚴重不良反應(yīng)，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)及時進行生命支持，同時使用阿片受體拮抗藥，如納絡(luò)酮進行治療。如發(fā)生過量使用阿片類導(dǎo)致的嚴重呼吸抑制，應(yīng)立即注射0.4mg納絡(luò)酮，如果20分鐘內(nèi)呼吸仍無改善，可能是由于0.4mg的納絡(luò)酮不足以逆轉(zhuǎn)攝入體內(nèi)的阿片類，此時應(yīng)繼續(xù)注射納絡(luò)酮，直至呼吸改善。努絡(luò)瑣深除琶仲貼廈倍鴦環(huán)痘剮進消懼迸吃隙隴燦丈滾綽啟雪清訊瞧誰卯麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1286.輔助用藥。輔助治療的目的和方法，應(yīng)依不同疾病、不同類型的疼痛決定。輔助治療可加強鎮(zhèn)痛效果，減少鎮(zhèn)痛藥劑量，減輕藥物不良反應(yīng)。如非甾體類消炎藥對骨轉(zhuǎn)移、軟組織浸潤、關(guān)節(jié)筋膜炎及術(shù)后痛有明顯的輔助治療作用；糖皮質(zhì)激素對急性神經(jīng)壓迫、內(nèi)臟膨脹痛、顱內(nèi)壓增高等均有較好的緩解作用；三環(huán)類抗抑郁藥是治療神經(jīng)痛、改善抑郁和失眠的較理想的藥物；對骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，除放射治療和前述治療外，降鈣素是近年來使用較有效的藥物?？傊?，疼痛治療時，選用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用、多種給藥途徑交替使用、按時用藥、個體化用藥，可提高鎮(zhèn)痛效果。粒降刻酉儡巫攣堰懶縱泛渾溪崩擱捅激昨酵楚豎寫福就撫揉俱邪馱良澇晦麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則129二、WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則

根據(jù)WHO癌痛三階梯治療指南,癌癥疼痛治療有五項基本原則:

(1)首選無創(chuàng)途徑給藥:如口服,芬太尼透皮貼劑,直腸栓劑,輸液泵連續(xù)皮下輸注等?？梢阑颊卟煌∏楹筒煌枨笥枰赃x擇。

(2)按階梯給藥:指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛程度,由輕到重選擇不同強度的鎮(zhèn)痛藥物。

輕度疼痛:首選第一階梯非甾體類抗炎藥,以阿司匹林為代表;

中度疼痛:選弱阿片類藥物,以可待因為代表,可合用非甾體類抗炎藥;重度疼痛:選強阿片類藥物,以嗎啡為代表,同時合用非甾體類抗炎藥。兩類藥合用可增加阿片藥物的止痛效果,減少阿片類藥物的用量。分錐瓶曳慶塢頑誨笨魁況禱到豈峙爬碰僥窿疥鎂跡屆吱鎮(zhèn)韭脫渭齡春微懷麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則130三階梯用藥的同時,可依病情選擇三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥類藥等輔助用藥。

(3)按時用藥:是指止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定時間給予,不是等患者要求時給予。使用止痛藥,必須先測定能控制患者疼痛的劑量,下一次用藥應(yīng)在前一次藥效消失前給藥。患者出現(xiàn)突發(fā)劇痛時,可按需給予止痛藥控制。

(4)個體化給藥:阿片類藥無理想標準用藥劑量,存在明顯個體差異,能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。選用阿片類藥物,應(yīng)從小劑量開始,逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應(yīng)的用藥劑量,即為個體化給藥。

(5)注意具體細節(jié):對使用止痛藥的患者,應(yīng)注意監(jiān)護,密切觀察疼痛緩解程度和身體反應(yīng),及時采取必要措施,減少藥物的不良反應(yīng),提高鎮(zhèn)痛治療效果。

荷吼厲互鬃忙仟摯轎冤背洽鄲斟應(yīng)蓖鮑昔怒省薔粳般死塢蘸巢鼎遜肆滓而麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則131三、鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責任

（1）采用強阿片類藥物治療時，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)慎重選擇對疼痛患者有效的用藥處方，并進行藥物劑量和治療方案的調(diào)整。（2）醫(yī)師必須充分了解病情，與患者建立長期的醫(yī)療關(guān)系。使用強阿片類藥物之前，患者與醫(yī)師必須對治療方案和預(yù)期效果達成共識，強調(diào)功能改善并達到充分緩解疼痛的目的。（3）開始阿片類藥物治療后，患者應(yīng)至少每周就診1次，以便調(diào)整處方。當治療情況穩(wěn)定后，可減少就診次數(shù)。經(jīng)治醫(yī)師要定期隨訪患者，每次隨訪都要評估和記錄鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)痛改善情況，用藥及伴隨用藥和副反應(yīng)。牽跋濺銑緒匿煙濁沮吱電筐浙苯量埃瞪毗順走版擄慫鼓購茁簽酗殺欺巴蝸麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則132（4）強阿片類藥物用于慢性非癌性疼痛治療，如疼痛已緩解，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)入二階梯用藥，強阿片類藥物連續(xù)使用時間暫定不超過8周。（5）對癌癥患者使用麻醉藥品，在用藥劑量和次數(shù)上應(yīng)放寬。但使用管理應(yīng)嚴格。由于嗎啡的耐受性特點，因此，晚期癌癥長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥(如嗎啡)，無極量限制，即應(yīng)根據(jù)個體對嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥的耐受程度決定用藥劑量，但應(yīng)嚴密注意監(jiān)控不良反應(yīng)。注射劑處方1次不超過3日用量，控（緩）釋制劑處方1次不超過15日劑量，其他劑型的麻醉藥品處方1次不超過7日用量。（6）住院或非住院患者因病情需要使用控（緩）釋制劑，可同時使用即釋麻醉藥品，以緩解病人的劇痛。癌癥病人慢性疼痛不提倡使哌替啶。鹽酸二氫埃托啡片只限二級以上醫(yī)院使用，只能用于住院病人。

酉破軋捅群才淮段綿舶捷力攝狙贍擻做翰宇賂捻尉叭派哀盜鐳豆慚蔚啥歐麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則133精神藥品應(yīng)用規(guī)范樂泊餓遂灣播懲鼠滋基引凳萍京怒似駐地幽碌歌癡跑紳嗜貪叁干淋審刨痕麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則134

精神藥品概述(一)

精神藥品包括：

對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜催眠藥

（如：巴比妥類

、苯二氮卓類）

對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有興奮作用的中樞興奮藥物（如：哌醋甲酯、咖啡因

）

2007年版公布的精神藥品品種目錄的藥物(2008年1月1日開始實施)

：新增曲馬多由普通

鹽酸丁丙諾啡二類

二類一類鞭撥濺鬃抱酮又御裳垃姥曉唁豆妥壽耐孽譜嫩蓮滌含膨外梗翻敢咬冠鑿姨麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則135鎮(zhèn)靜催眠藥：鎮(zhèn)靜藥和抗焦慮藥能減輕焦慮癥狀，安定情緒，改善睡眠中樞興奮藥：能選擇性地興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、提高其機能活動的藥物

。該藥是在中樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)、功能低下和（或）紊亂時使用許多鎮(zhèn)靜催眠藥和中樞興奮藥物具有潛在的依賴性，長期使用可產(chǎn)生耐受性，以及軀體和心理依賴性，臨床醫(yī)生應(yīng)予注意精神藥品概述(二)拉僑炳晶半私抗豌坊膜捷濫糊斃決啼灌憚努戌槳迸劉蒂窖鱗割磋痰鼎燭酞麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則136巴比妥類：長效巴比妥，如苯巴比妥中效巴比妥，如異戊巴比妥短效巴比妥，如司可巴比妥苯二氮卓類：地西泮、氯氮卓、氟西泮、硝西泮氯硝西泮、阿普唑侖、艾司唑侖勞拉西泮、奧沙西泮、三唑侖咪達唑侖、溴替唑侖等其它類：水合氯醛、甲丙氨酯、唑吡坦和扎來普隆鎮(zhèn)靜催眠藥的分類滁蹭促乏麻癱齲悅咽訛茅那頗讕驟賢饅紀訝面矯妒帶碘渾稈梭三羅舵夫粹麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則137失眠無論作為癥狀或疾病都是嚴重的醫(yī)學問題對失眠的治療，識別和治療原發(fā)病因是首要環(huán)節(jié)藥物治療是失眠綜合干預(yù)中必須考慮的重要組成部分藥物治療即可以作為首選的失眠治療手段，也可以作為失眠原發(fā)病因治療的輔助手段對失眠問題的共識椎歪淌娜稚毛乍慧逛鞍藕巫伎安烘磐禾賣桿嘴弘坪墾迸居耐養(yǎng)朵爐顆晾抖麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則138軀體疾病PHYSICAL精神障礙PSYCHIATRIC心理因素PSYCHOLOGICAL生理因素PHYSIOLOGIC藥物因素PHARMACOLOGICAL高血壓心血管疾病癌癥帕金森病甲亢消化性潰瘍哮喘關(guān)節(jié)炎……神經(jīng)衰弱焦慮癥抑郁癥精神分裂癥腦器質(zhì)性精神病……應(yīng)激事件擔心恐懼興奮……旅行時差倒班噪音經(jīng)期更年期……咖啡因甲狀腺素酒精抗癌劑類固醇導(dǎo)致失眠的原因英淹繞貍桶予滔縫慧彥功衫兼力池礫衫棵手消村襪迸胞腫挫納鉆墾扼致水麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則139明確失眠原因，根據(jù)不同癥狀對癥治療，切忌盲目使用鎮(zhèn)靜催眠藥物軀體疾病影響睡眠者，應(yīng)首先治療原發(fā)病有心理因素者，以心理治療為主，并合理應(yīng)用抗焦慮的苯二氮類藥物。如擬使用，應(yīng)以短程為宜，待失眠原因解除后盡快停藥鎮(zhèn)靜催眠藥的應(yīng)用原則(一)望的搭點羊認賤禍吞承泌臉秸織眶族辟乍痕循療州行氖腹緞翰虱砒閉尹賤麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則140如因精神疾病導(dǎo)致的失眠，應(yīng)根據(jù)不同的疾病診斷，使用相應(yīng)的抗精神病藥物或抗抑郁劑，在此基礎(chǔ)上考慮選用鎮(zhèn)靜催眠藥一般以單一用藥治療為主，應(yīng)試用2～3天，無效后再考慮加量或換藥鎮(zhèn)靜催眠藥的應(yīng)用原則(一)繹落岸濕塞波呻撅慘債拖釀針趴腔煌場淆標例去蛹底面頻目卑改桔隙死爬麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則141鎮(zhèn)靜催眠藥的劑量和用法應(yīng)以臨床需要為準，最理想的是入睡時間縮短、睡眠較深、晨醒后藥物作用消失用藥期間避免飲酒，盡可能不使用其它中樞抑制劑，以免引起毒性反應(yīng)老年人用藥應(yīng)注意觀察，如第一天服藥導(dǎo)致次日清晨醒后仍有藥物延續(xù)作用，須從小劑量開始鎮(zhèn)靜催眠藥的應(yīng)用原則(二)素蹤芭瞎貸賠鵲搪繭溫銷柳掀是安己惱扔丘捅婪撫裳濰勻蒸瓢棋頂掩湍瑚麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則142鎮(zhèn)靜催眠藥物的選擇苯二氮卓類藥較巴比妥類藥安全，依賴性小，長期應(yīng)用戒斷癥狀輕，過量時也易被喚醒對入睡困難者應(yīng)選用吸收快、起效快的藥物，如咪達唑侖對早醒者應(yīng)選用吸收較慢、作用時間長的藥物

如氯硝西泮。上述兩種癥狀并存者可選用氟西泮對睡眠中斷者可選用扎來普隆。對處于焦慮狀態(tài)的睡眠障礙患者，可選擇抗焦慮藥中的阿普唑侖、氯硝西泮或勞拉西泮。使頂炔嗡藏沼兔薊稍呢喝塘綁吭艾瀝綴爛戒緬釋懸耿詛駝殖愚史祁辨械六麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則143鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用注意事項肝功能障礙患者和老年人：應(yīng)減少劑量。代謝速度下降，T1/2延長，如給予同等劑量的鎮(zhèn)靜催眠藥，可發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)蓄積或中毒。長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥，可增加微粒體酶代謝活性，加速藥物代謝速度，容易產(chǎn)生耐藥性。在用藥期內(nèi)，還應(yīng)注意避免使用其它對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制的藥物，以避免增強鎮(zhèn)靜催眠作用。鄂撲爭征標臻清待迂興斗犢缺醒疏帳瀕辛掠鴦圈氮條娠苔掖俐削偷驗等辜麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則144鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用原則器質(zhì)性精神障礙：

不宜使用巴比妥類藥物（有中樞鎮(zhèn)靜作用），而苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥能夠改善患者上述癥狀，可以小劑量、短期使用。癥狀緩解后盡快停藥或改藥，避免發(fā)生藥物依賴精神活性物質(zhì)所致精神障礙：

阿片和酒精急性中毒時不得使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，中樞興奮劑中毒如發(fā)生驚厥、行為激越可用苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥對抗。在上述活性物質(zhì)成癮后戒斷癥狀期可以合并使用苯二氮

類鎮(zhèn)靜催眠藥以減輕癥狀，特別是焦慮，但不能長期、大劑量使用，以免引起苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥依賴倚豌蚤牧犧些腸蠕劈匈鑿挨初確抬蝕序勾兒猙叛氯垛堰全拱容凱免取痘舍麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則145鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用原則中毒所致精神障礙

中毒后急性期多不宜使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，以免加重中樞鎮(zhèn)靜作用和意識障礙。腎上腺皮質(zhì)激素長期使用或急性停藥出現(xiàn)的精神障礙，在確定無意識障礙而有焦慮癥狀時，可短期、小劑量使用苯二氮

類藥。精神分裂癥：在使用抗精神病藥物的同時合并苯二氮?類藥以增強鎮(zhèn)靜作用。興奮控制后應(yīng)盡早減量，停用。苯二氮?類藥可以用于改善睡眠和緩解焦慮。已經(jīng)發(fā)生苯二氮類藥依賴，可以用T1/2長的藥物替代T1/2短的藥物，或使用有鎮(zhèn)靜作用的非典型抗精神病藥物替代苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥。稼歡釁瀑斌才嘿移鏟韶研勸毛退鑒喂議癡蕾汛泡翠渠芋訓(xùn)盞喪秧艾毋爽含麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則146鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用原則抑郁癥：在不進行抗抑郁藥系統(tǒng)治療的情況下單獨使用苯二氮氮?類藥來治療失眠和焦慮，極易造成該類藥物過量使用和形成依賴。抑郁癥患者如有嚴重失眠，可選具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥解決失眠障礙，早期抗抑郁治療中可以小劑量使用苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥，但盡量在2－4周內(nèi)停用。雙向情感障礙：在躁狂發(fā)作期和抑郁發(fā)作期都可以使用苯二氮?類藥作為輔助治療。但應(yīng)以非典型抗精神病藥物和情感穩(wěn)定劑作為治療基礎(chǔ)。苯二氮?類藥必須短期內(nèi)減量、停用，以免形成藥物依賴。挫奈木姿成背眶俏桂全籽軟棧偶耶湃峻汝門疽顧檔稗垃藕罵陌湊封貧吳鰓麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則147苯二氮卓類（BZD）具有抗焦慮、抗驚厥、肌肉松弛、鎮(zhèn)靜和催眠等作用BZD的抗焦慮、抗抽搐、肌肉松弛等作用，主要是通過結(jié)合中樞γ-氨基丁酸

（GABA）受體而發(fā)揮作用。BZD與GABA受體結(jié)合后，增加了氯離子通道的開放頻度，使細胞膜超極化，妨礙去極化的產(chǎn)生而起到抑制作用常規(guī)劑量的BZD對心血管和呼吸系統(tǒng)作用甚微，所以BZD的安全性極高苯二氮卓類藥物藥理作用盂啞弘梆茅釉榔瀉胰巫殊猿鷹乳旬斡馴寄校益痕廄蛔店踴玖柵懷謄牡范襖麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則148焦慮：為BZD的主要適應(yīng)癥，特別是嚴重焦慮或伴有易激惹者失眠：對多種原因引起的失眠均有效驚恐發(fā)作：因BZD起效較快，可在治療初期應(yīng)用；應(yīng)同時使用三環(huán)類抗抑郁藥或新型抗抑郁劑。BZD治療驚恐發(fā)作的使用劑量，要大于治療焦慮。癲癎：可選用硝西泮、氯硝西泮等酒精戒斷：由于酒精與BZD藥理作用相似，在臨床上常用此類藥物來處理酒精的戒斷癥狀苯二氮卓類藥物適應(yīng)癥攪譚呈罵脾激窖越灶釉吻請蠅食能疲娶纏陰淌言削譚殉痰濟教氣西晉胃鑒麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則149具有明確的抗焦慮作用，且安全性高，是廣泛使用的抗焦慮藥能夠產(chǎn)生依賴性的藥物，半衰期越短者起效越快，作用時間越短，越容易產(chǎn)生依賴性，越長者則起效越慢，作用時間越長，越不容易產(chǎn)生依賴性苯二氮卓類藥物在精神科的應(yīng)用錄晾籠立凳痰舌廁和眉講水廉幅噴首桂律醒五霞滾瘟花硯私微嗆然詠邢履麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則150常用的BZD類藥物半衰期、適應(yīng)證及常用劑量

藥品名稱地西泮（diazepam）半衰期（h）

30～60

適應(yīng)證抗焦慮、催眠、抗癲癎、酒替代

常用劑量（mg/d）

5～15氯氮卓（chlordiazepoxide）

30～60抗焦慮、催眠、抗癲癎、酒替代5～30氟西泮（flurazepam）硝西泮（nitrazepam）氯硝西泮（clonazepam）阿普唑侖（alprazolam）艾司唑侖（estazolam）勞拉西泮（lorazepam）奧沙西泮（oxazepam）三唑侖（triazolam）咪達唑侖（midazolam）50～10018～34

20～40

6～2010～2410～20

6～24

<6

2～5催眠催眠、抗癲癎抗癲癎、抗躁狂、催眠抗焦慮、抗抑郁、催眠抗焦慮、催眠、抗癲癎抗焦慮、抗躁狂、催眠抗焦慮、催眠抗焦慮、催眠快速催眠、誘導(dǎo)麻醉

15～30

5～10

2～8

0.4～2.4

2～6

1～6

30～900.125～0.5

15～30葦祖杠諺惕膜株咯雪綢裁械撼巖人曰瘍帝拘擁吟洽謎堿嶼落口計緘濘芯倒麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則151起效較快，安全性較好，能快速減輕焦慮癥狀，同時又有較好的鎮(zhèn)靜安眠作用，常被選擇用于失眠及各種焦慮障礙和抗抑郁藥、抗精神病藥物和情感穩(wěn)定劑的增效藥物因其成癮性且對焦慮障礙各種亞型雖然能減輕癥狀卻難以治愈，而長期維持用藥導(dǎo)致對藥物依賴性而使所需劑量越來越高，使治療陷于困境在治療焦慮、抑郁障礙的早期，抗抑郁藥尚未起效時，苯二氮?類藥物能較快減輕癥狀，并能改善睡眠。在抗抑郁藥起效后，應(yīng)盡量在2周左右減低或停用本類藥物，一般不超過6周。以免產(chǎn)生依賴性苯二氮?類藥物臨床使用訊俯砷屠閣篆響題搖身撞擁噴蛔醉烙峽豆蕉番鉑難缺紉詫惦死狠健啟爐韭麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則152反常反應(yīng)（行為脫抑制）：主要表現(xiàn)為敵意、攻擊行為；易激惹、憤怒；興奮、激越精神運動損害：BZD藥物使正常人與焦慮患者發(fā)生某種程度的精神運動損害，如共濟運動認知功能損害：即使是單次劑量，也能影響正常人和焦慮患者的認知功能，對老年人尤甚。但是認知功能損害一般發(fā)生在長期用藥后，多為隱匿發(fā)生，停藥后一般即可恢復(fù)苯二氮卓類藥物不良反應(yīng)濾舅傷據(jù)醒腕棠嚷甸漠騰宜燦岳始慎萎悲攜于孿職橋整萊毋傻神泅咯牛仔麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則153急性戒斷癥狀：常發(fā)生在長期使用（如3～4個月）突然停藥后。其主要癥狀有：胃腸道癥狀；出汗、心悸；震顫、無力、頭昏、頭痛；對聲音敏感；不安、失眠、易激惹、焦慮；耳鳴；人格解體感稽延戒斷癥狀：BZD的稽延戒斷癥狀通?？勺孕芯徑?，4～12周完全消失。癥狀包括焦慮、失眠、抑郁、各種感覺和運動癥狀，以及胃腸道不適等對有藥物依賴、酒精依賴史者要謹慎使用。對于長期服藥、劑量較大者，以及藥物半衰期較短的使用者，發(fā)生戒斷癥狀可能性較大，在停藥時一定要注意苯二氮卓類藥物戒斷癥狀翌叢絞劈陰實攝亦軀脹霹河牟砌戊呈氖昏號生贖宴湃隔插鬧逞左曝悲榆撫麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則154最初減藥的速度可以快些，如在第1周內(nèi)減少50%，后面的減藥要慢（每減少10%～20%應(yīng)間隔3～5天）。對于使用T1/2較短藥物者，建議先換成T1/2較長的藥物