急診搶救室外傷急救基本技術(shù)

關(guān)于急診搶救室外傷急救基本技術(shù)外傷急救最基本的技術(shù)有四項(xiàng)：1止血2包扎3固定4轉(zhuǎn)運(yùn)第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天在外傷的特殊條件下，不管是什么性質(zhì)的外傷，也不管是什么部位的外傷，最基本的急救處理靠這些技術(shù)，這些技術(shù)若能得到及時(shí)、正確、有效的應(yīng)用，往往在挽救傷員生命、防止病情惡化、減少傷員痛苦以及預(yù)防并發(fā)癥等方面均有良好的作用。因此，止血、包扎、固定和轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)是每一個(gè)院前急救人員必須熟練掌握的技術(shù)，也是每一個(gè)急救醫(yī)務(wù)人員需要了解的技術(shù)，而且應(yīng)該在群眾中大規(guī)模推廣此類技術(shù)。第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

外傷急救基本技術(shù)一、止血術(shù)現(xiàn)場止血方法常用的有5種：指壓動脈止血法、直接壓迫止血法、加壓包扎止血法、填塞止血法、止血帶止血法。使用時(shí)要根據(jù)具體情況，可選用一種，也可以把幾種止血法結(jié)合一起應(yīng)用，以達(dá)到最快、最有效、最安全的止血目的。第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

指壓動脈止血法第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天止血帶止血法第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天使用止血帶的注意事項(xiàng)（1）部位：上臂外傷大出血應(yīng)扎在上臂上1／3處，前臂或手大出血應(yīng)扎在上臂下1／3處，不能扎在上臂的中1／3處，因該處神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應(yīng)扎在股骨中下1／3交界處。（2）襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否則會損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當(dāng)襯墊。第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天使用止血帶的注意事項(xiàng)（3）松緊度：應(yīng)以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏為合適。過松達(dá)不到止血目的，過緊會損傷組織。（4）時(shí)間：一般不應(yīng)超過5h，原則上每小時(shí)要放松1次，放松時(shí)間為1～2min。（5）標(biāo)記：使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時(shí)間。如立即送往醫(yī)院，可以不寫標(biāo)記，但必須當(dāng)面向值班人員說明扎止血帶的時(shí)間和部位。第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天外傷急救基本技術(shù)二、傷病員搬運(yùn)術(shù)傷病員在現(xiàn)場進(jìn)行初步急救處理后和在隨后送往醫(yī)院的過程中，必須經(jīng)過搬運(yùn)這一重要環(huán)節(jié)。規(guī)范、科學(xué)的搬運(yùn)術(shù)對傷病員的搶救、治療和預(yù)后都是至關(guān)重要的。從整個(gè)急救過程看，搬運(yùn)是急救醫(yī)療不可分割的重要組成部分，僅僅將搬運(yùn)視作簡單體力勞動是一種錯(cuò)誤的觀念。第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天傷病員搬運(yùn)術(shù)（一）搬運(yùn)方法有徒手搬運(yùn)和器械（工具）搬運(yùn)兩種方法?，F(xiàn)代各種靈巧、實(shí)用搬運(yùn)工具的問世，住房和道路交通條件的改善，為正確、規(guī)范和科學(xué)的院前急救搬運(yùn)創(chuàng)造了良好的條件。第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天徒手搬運(yùn)該方法常適用于狹窄的閣樓和通道等擔(dān)架或其他簡易搬運(yùn)工具無法通過的地方。此法雖實(shí)用，但因其對搬運(yùn)者來說比較勞累，有時(shí)容易給傷病員帶來不利影響。常用有五種方法。第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天徒手搬運(yùn)的五種方法1、攙扶法適用于病情較輕、能夠站行走的傷病員。作用是不僅給傷病員一些支持，更主要能體現(xiàn)對傷病員的關(guān)心。見圖：第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2、背馱法呼吸困難的傷病員，如心臟病、哮喘、急性呼吸窘迫綜合征等，以及胸部創(chuàng)傷者不宜用此法。見圖：第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天3、手托肩法有兩種方法：①將傷病員的一上肢搭在自己肩上，然后一手抱住傷病員的腰，另一手托起大腿，手掌托其臀部：②將傷病員掮上，傷病員的軀干繞頸背部，其上肢垂于胸前，搬運(yùn)者一手壓其上肢，另一手托其臀部。見下圖：第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

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4、雙人搭椅：由兩個(gè)救護(hù)人員對立于傷病員兩側(cè)，然后兩人彎腰，各以一手伸入傷病員大腿下方而相互十字交叉緊握，另一手彼此交替支持傷病員背部；或者救護(hù)人員右手緊握自己的左手手腕，左手緊握另一救護(hù)人員的右手手腕，以形成口字形。這兩種不同的握手方法，都形成類似于椅狀而命名此法要點(diǎn)是兩人的手必須握緊，移動步子必須協(xié)調(diào)一致，且傷病員的雙臂都必須搭在兩個(gè)救護(hù)人員的肩上。第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天5、拉車式法：由一個(gè)救護(hù)人員站在傷病員的頭部，兩手從傷病員腋下抬起，將其頭背抱在自己懷內(nèi)，另一救護(hù)員蹲在傷病員兩腿中間，同時(shí)夾住傷病員的兩腿面向前，然后兩人步調(diào)一致慢慢將傷病員抬起。見下圖：第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天器械搬運(yùn)

是指用擔(dān)架（包括軟擔(dān)架）、移動床輪式擔(dān)架等現(xiàn)代搬運(yùn)器械或者因陋就簡利用床單、被褥、竹木椅、木板等作為搬運(yùn)器械（工具）的一種搬運(yùn)方法。包括以下三種方法：第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天1、擔(dān)架搬運(yùn)：是院前急救最常用的方法。目前最經(jīng)常使用的擔(dān)架有普通擔(dān)架和輪式擔(dān)架等。用擔(dān)架搬運(yùn)傷病員必須注意：①對不同?。▊┣榈膫麊T要求有不同的體位；②傷病員抬上擔(dān)架后必須扣好安全帶，以防止翻落（或跌落）；③傷病員上下樓梯時(shí)應(yīng)保持頭高位，盡量保持水平狀態(tài)；④擔(dān)架上車后應(yīng)予固定，傷病員保持頭朝前腳向后的體位。第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

2、床單、被褥搬運(yùn)：窄梯、狹道，擔(dān)架或其他搬運(yùn)工具難以搬運(yùn)，且天氣寒冷，徒手搬運(yùn)會使傷病員受涼的情況下所采用的一種方法。搬運(yùn)步驟為：取一條牢固的被單（被褥、毛毯也可）平鋪在床上，將傷病員輕輕地搬到被單上，然后半條被單蓋在傷病員身上，露出其頭部（俗稱半墊半蓋），搬運(yùn)者面對面緊抓被單兩角，腳前頭后（上樓則相反）緩慢移動，搬運(yùn)時(shí)有人托腰則更好。這種搬運(yùn)方式容易造成傷病員肢體彎曲，故胸部創(chuàng)傷、四肢骨折、脊柱損傷以及呼吸困難等傷病員不宜用此法。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，在目前軟擔(dān)架已逐漸在院前急救機(jī)構(gòu)使用的情況下，我們提倡專業(yè)急救機(jī)構(gòu)應(yīng)該用軟擔(dān)架替代這一搬運(yùn)方法。第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天3、椅子搬運(yùn)：樓梯比較狹窄和陡直時(shí)，可用牢固的竹木椅作為工具搬運(yùn)傷病員。傷病員采用坐位，并用寬帶將其固定在椅背和凳上。兩位救護(hù)人員一手抓住椅背，另一手緊握椅腳，然后以450C角向椅背方向傾斜，緩慢地移動腳步。一般來說，失去知覺的傷病員不宜用此法。第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天危重傷病員的搬運(yùn)

1、脊柱、脊髓損傷：遇有脊柱、脊髓損傷或疑似損傷的傷病員，不可任意搬運(yùn)或扭曲其脊柱部。在確定性診斷治療前，按脊柱損傷原則處理。搬運(yùn)時(shí)，順應(yīng)傷病員脊柱或軀干軸線，滾身移至硬擔(dān)架上，一般為仰臥位，有鏟式擔(dān)架搬運(yùn)則更為理想第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天脊柱、脊髓損傷病員的搬運(yùn)

搬運(yùn)時(shí)，原則上應(yīng)有2～4人同時(shí)進(jìn)行均勻，動作一致。切忌一人抱胸另一人搬腿雙人拉車式的搬運(yùn)法，因它會造成脊柱的前屈，使脊椎骨進(jìn)一步壓縮而加重?fù)p傷。遇有頸椎受傷的傷病員，首先應(yīng)注意不輕易改變其原有體位，如坐不行，馬上讓其躺下，應(yīng)用頸托固定其頸部。如無頸托，則頭部的左右的兩側(cè)可用軟枕衣服等物固定，然后一人托住其頭部，其余人協(xié)調(diào)一致用力將傷病員平直地抬擔(dān)架上。搬運(yùn)時(shí)注意用力一致，以防止因頭部扭動和前屈而加重傷情。第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天脊柱損傷四人搬運(yùn)法：第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2骨盆骨折的搬運(yùn)：（三人搬運(yùn)法）先固定傷員的骨盆，三名救護(hù)員位于傷病員一側(cè)，一人位于傷病員的胸部，傷病員的手臂抬起置于救護(hù)員的肩上。一人位于腿部，一人專門保護(hù)骨盆，雙手平伸，同時(shí)用力，抬起傷病員放于硬板擔(dān)架上，頭部、雙肩、骨盆、膝部用寬布帶固定于擔(dān)架上，防止途中顛簸和轉(zhuǎn)動。

第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天骨盆骨折的三人搬運(yùn)法：第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

3、顱腦損傷：顱腦損傷者常有腦組織暴露和呼吸道不暢等表現(xiàn)。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)使傷病員取半仰臥位或側(cè)臥位，易于保持呼吸道通暢；腦組織暴露者，應(yīng)保護(hù)好其腦組織，并用衣物、枕頭等將傷病員頭部墊好，以減輕震動，注意顱腦損傷常合并頸椎損傷。第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天4、胸部傷：胸部受傷者常伴有開放性血?dú)庑兀璋?。搬運(yùn)已封閉的氣胸傷病員時(shí)，以坐椅式搬運(yùn)為宜，傷病員取坐位或半臥位。有條件時(shí)最好使用坐式擔(dān)架、折疊椅或擔(dān)架調(diào)整至靠背狀。第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天5、腹部傷：傷病員取仰臥位，屈曲下肢，防止腹腔臟器受壓而脫出。注意脫出的腸段要包扎，不要回納，此類傷病員宜用擔(dān)架或木板搬運(yùn)第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天6、休克病人病人取平臥位，不用枕頭，或腳高頭低位，搬運(yùn)時(shí)用普通擔(dān)架即可。7、呼吸困難病人取坐位，不能背馱。用軟擔(dān)架（床單、被褥）搬運(yùn)時(shí)注意不能使病人軀干屈曲。如有條件，最好用折疊擔(dān)架（或椅）搬運(yùn)。第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天8、昏迷病人：昏迷病人咽喉部肌肉松弛，仰臥位易引起呼吸道阻塞。此類病人宜采用平臥頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或側(cè)臥位。搬運(yùn)時(shí)用普通擔(dān)架或活動床。第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天搬運(yùn)注意事項(xiàng)

（1）先止血、包扎、固定，然后搬運(yùn)。

傷病員四肢骨折時(shí)，由于骨折斷端比較鋒利，容易刺破血管和刺傷毗鄰的神經(jīng)，前者損傷易出現(xiàn)大出血，后者損傷易出現(xiàn)相應(yīng)的肌肉和肢體的癱瘓，這兩種狀況對于傷病員來說都是致命的二次傷害。

（2）昏迷傷員要注意保持呼吸道通暢，防止窒息。

（3）頸椎傷應(yīng)有人協(xié)助牽引、固定傷病員頭部。

第35頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（4）脊椎、脊