留置針護(hù)理新進(jìn)展

關(guān)于留置針護(hù)理新進(jìn)展LOREMIPSUMDOLOR靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對(duì)血管刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對(duì)輸液的心理壓力，可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。留置針的諸多優(yōu)點(diǎn)已越來越被廣大患者及護(hù)理人員所接受。靜脈留置針作為一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為輸液治療的主要工具。國內(nèi)護(hù)理學(xué)者對(duì)靜脈留置針的操作方法、留置時(shí)間、封管技術(shù)、臨床應(yīng)用情況等方面進(jìn)行了大量的研究。第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天LOREMIPSUMDOLOR均選用美國BD公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的套管針，分為普通式和頭皮式兩種。它的管壁特別光滑，與人體親和性好，在血溫下其柔軟度會(huì)增大，從而減輕了對(duì)血管內(nèi)膜的機(jī)械系刺激，不易產(chǎn)生靜脈炎。第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天正確留置靜脈套管針1.1操作前做好患者的心理護(hù)理尤其是神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說明操作目的、注意事項(xiàng)、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動(dòng)積極地配合治療。神志不清的患者，也應(yīng)向其陪護(hù)解釋清楚。第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天正確留置靜脈套管針

1.2選擇合適的血管一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈。盡量不適用患者手背靜脈，以免影響患者的日?；顒?dòng)。注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管?；计つw病及感染處禁忌穿刺置管。第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天正確留置靜脈套管針

1.3正確的穿刺方法在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15-30°進(jìn)針，見回血后調(diào)整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M(jìn)0.5-1cm，抽出針芯。遇有無法確定針尖是否刺入血管時(shí)，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管。第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天正確留置靜脈套管針

1.4妥善固定采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉借口，為換藥、拔管提供依據(jù)。第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2.正確的封管2.1封管液的種類即0.9%氯化鈉注射液（內(nèi)用）。肝素鈉封管液：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25*104u。第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2.正確的封管

2.2封管液的量及封管時(shí)間生理鹽水5-10ml停止輸液后每隔6-8h沖管一次。肝素鈉溶液3-5ml，輸液完后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時(shí)引起的污染，減輕護(hù)理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應(yīng)用。第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2.正確的封管2.3封管的技術(shù)封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避免了血液反流，凝固阻塞針頭。留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血賭管。輸液過程中液體輸入不暢時(shí)，應(yīng)用注射管抽取肝素封管液2-3買了、連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天LOREMIPSUMDOLOR肝素作為一種酸性粘多糖，是臨床常用的抗凝劑，采用肝素溶液封管，在體內(nèi)體外均具有強(qiáng)抗凝作用。生理鹽水可用于一般病種病人的封管，但對(duì)于特殊病種，如病情危重、心力衰竭、酸中毒者，由于病人發(fā)生了區(qū)域性循環(huán)障礙，血液粘稠度增加，使用肝素比生理鹽水封管效果好。另外生理鹽水封管，免去了加藥程序，減少感染，操作簡單、方便、有效，在很大程度上避免了病人的出血傾向，擴(kuò)大了血液科使用靜脈留置針的范圍。第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天3.留置時(shí)間的研究用適量的液體注入留置針中是防止套內(nèi)凝血的必要措施之一，但用多少計(jì)量的沖洗液效果最佳，國內(nèi)報(bào)道不一。有學(xué)者在新生兒頭皮靜脈留置針不同劑量肝素封管留置效果研究中發(fā)現(xiàn)，采用3ml肝素溶液封管留置天數(shù)明顯多月2ml肝素溶液封管留置的天數(shù)，由于2ml肝素溶液含肝素量相對(duì)較少，因此易發(fā)生賭管。靜脈留置針留置時(shí)間在我國尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，BD公司推薦為3-5d，最有效的期限為3d。第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天4.使用靜脈留置針的注意事項(xiàng)4.1使用套管針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。留置套管針時(shí)，每周更換透明敷料2次，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天4.使用靜脈留置針的注意事項(xiàng)4.2留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位，一般來說，能扎上肢，不扎下肢;能扎健側(cè)，不扎患側(cè)，因下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天4.使用靜脈留置針的注意事項(xiàng)4.3套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間一般以（5+2）d為宜，太長可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。4.4對(duì)于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋，同時(shí)有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)血管。第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天4.使用靜脈留置針的注意事項(xiàng)4.5套管針封管應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，套管的長度，選擇適量封管液量。觀察患者有無出血傾向，如皮膚粘膜有無出血點(diǎn)，淤血斑，鼻腔，齒齦有無出血。4.6保護(hù)好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅腫熱痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天5.并發(fā)癥與預(yù)防5.1皮下血腫：穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動(dòng)作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天5.并發(fā)癥與預(yù)防5.2液體滲漏：血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天5.并發(fā)癥與預(yù)防5.3導(dǎo)管堵塞：造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。有研究表明，緩慢推注組賭管率明顯低于快速推注組。第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天5.并發(fā)癥與預(yù)防

5.4靜脈炎：靜脈炎按原因不同分為化學(xué)性和感染性兩種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅腫熱痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理人員應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無菌，選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開始。第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天5.并發(fā)癥與預(yù)防5.5靜脈血栓形成：靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢血栓多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對(duì)長期臥床的患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，并留置時(shí)間不能過長。第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天6.靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)6.1首先護(hù)士要具備高度的責(zé)任心、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。6.2做好健康宣教置管前護(hù)士應(yīng)講解有關(guān)靜脈留置針的知識(shí)、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，告知患者避免置管肢體過度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。6.3掌握正確的穿刺方法，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，穿刺點(diǎn)以無菌敷貼覆蓋，牢固固定套管針，輸液管長短適宜。正確封管。第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天6.靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)

6.4加強(qiáng)巡視及早發(fā)現(xiàn)問題.（1）觀察局部反應(yīng)靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛、靜脈硬化等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，早期0～48h采取50%硫酸鎂濕敷。48h后可用熱毛巾敷或進(jìn)行理療。以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕炎癥反應(yīng)。第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天6.靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)（2）觀察輸液是否順暢。血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏，導(dǎo)致輸液不暢。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過緊，并加強(qiáng)觀察及護(hù)理。導(dǎo)管堵塞也可導(dǎo)致輸液不暢，造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液