醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項(xiàng)治理工作方案

第頁共頁醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項(xiàng)治理工作方案【醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項(xiàng)治理工作方案】一、背景和目標(biāo)醫(yī)療保障基金是保障醫(yī)療費(fèi)用支付的重要資金來源，在保障人民群眾健康、提高醫(yī)療服務(wù)水平方面起到了重要作用。然而，由于基金規(guī)模龐大、管理手段相對較為滯后等原因，醫(yī)療保障基金的監(jiān)管工作存在一定的問題，迫切需要開展專項(xiàng)治理工作，規(guī)范管理和使用醫(yī)療保障基金。本方案旨在通過加強(qiáng)監(jiān)管能力建設(shè)、優(yōu)化管理制度、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控等措施，提高醫(yī)療保障基金的監(jiān)管水平和資金使用效率，確?；鸢踩⒑弦?guī)、高效使用，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。二、工作內(nèi)容和措施1.建立健全醫(yī)療保障基金監(jiān)管機(jī)構(gòu)和制度（1）組建專門機(jī)構(gòu)：設(shè)立醫(yī)療保障基金監(jiān)管專門機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金的全面監(jiān)管。（2）完善制度建設(shè)：制定醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關(guān)的法律法規(guī)和規(guī)章制度，明確各層級機(jī)構(gòu)的責(zé)任和權(quán)限。2.強(qiáng)化監(jiān)管能力建設(shè)（1）加強(qiáng)人員培訓(xùn)：組織開展醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關(guān)人員的培訓(xùn)，提升他們的監(jiān)管能力和水平。（2）建立信息系統(tǒng)：建立醫(yī)療保障基金監(jiān)管信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對基金的全程監(jiān)控和管理，提高監(jiān)管的科學(xué)化和精細(xì)化水平。（3）加強(qiáng)信息共享：與相關(guān)機(jī)構(gòu)建立信息共享機(jī)制，互通醫(yī)療保障基金相關(guān)的數(shù)據(jù)和信息，提高監(jiān)管的全面性和準(zhǔn)確性。3.加強(qiáng)資金使用監(jiān)管（1）明確資金使用范圍：制定醫(yī)療保障基金使用范圍的規(guī)定，明確資金可以用于哪些方面的支出。（2）加強(qiáng)支付管理：建立統(tǒng)一的支付管理平臺，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付管理，確保資金使用的安全和合規(guī)性。（3）加強(qiáng)監(jiān)督檢查：加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查力度，發(fā)現(xiàn)和糾正資金使用中存在的問題和違規(guī)行為。4.加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控（1）建立風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制：建立醫(yī)療保障基金風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制，對各類風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行及時(shí)評估和預(yù)警。（2）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控措施：對可能存在的風(fēng)險(xiǎn)制定相應(yīng)的防控措施，確保醫(yī)療保障基金的安全和穩(wěn)定。5.加強(qiáng)監(jiān)管協(xié)作（1）加強(qiáng)政府部門協(xié)作：加強(qiáng)與衛(wèi)生、財(cái)政等相關(guān)部門的協(xié)作，形成聯(lián)動(dòng)機(jī)制，共同做好醫(yī)療保障基金的監(jiān)管工作。（2）加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督參與：鼓勵(lì)社會(huì)各界對醫(yī)療保障基金的監(jiān)管進(jìn)行監(jiān)督，提供有力的監(jiān)督力量，推動(dòng)醫(yī)療保障基金的規(guī)范管理和使用。三、工作重點(diǎn)和進(jìn)度安排1.醫(yī)療保障基金監(jiān)管機(jī)構(gòu)和制度建設(shè)（1）組建醫(yī)療保障基金監(jiān)管專門機(jī)構(gòu)：2022年底前完成。（2）制定醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度：2023年底前完成。2.監(jiān)管能力建設(shè)（1）開展醫(yī)療保障基金監(jiān)管人員培訓(xùn)：2022年上半年完成。（2）建立醫(yī)療保障基金監(jiān)管信息系統(tǒng)：2023年底前完成。（3）與相關(guān)機(jī)構(gòu)建立信息共享機(jī)制：2023年底前完成。3.資金使用監(jiān)管（1）制定醫(yī)療保障基金使用范圍規(guī)定：2022年底前完成。（2）建立統(tǒng)一的支付管理平臺：2023年底前完成。（3）加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查力度：每年進(jìn)行一次全面檢查，發(fā)現(xiàn)和糾正問題。4.風(fēng)險(xiǎn)防控（1）建立醫(yī)療保障基金風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制：2022年底前完成。（2）制定醫(yī)療保障基金風(fēng)險(xiǎn)防控措施：2023年底前完成。5.監(jiān)管協(xié)作（1）加強(qiáng)與衛(wèi)生、財(cái)政等相關(guān)部門的協(xié)作：建立協(xié)作機(jī)制，持續(xù)推進(jìn)。（2）鼓勵(lì)社會(huì)各界監(jiān)督參與：設(shè)立舉報(bào)渠道，加大對違規(guī)行為的查處力度。四、保障措施和效果評估1.保障措施（1）加強(qiáng)監(jiān)管機(jī)構(gòu)建設(shè)和制度建設(shè)，確保監(jiān)管的權(quán)威性和有效性。（2）加大人員培訓(xùn)和信息共享力度，提高監(jiān)管水平和效果。（3）完善資金使用管理和支付管理制度，規(guī)范資金使用。（4）建立風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制和防控措施，確?；鸢踩头€(wěn)定。（5）加強(qiáng)與相關(guān)部門和社會(huì)各界的協(xié)作，形成監(jiān)管合力。2.效果評估（1）定期開展醫(yī)療保障基金的監(jiān)管評估，對工作的優(yōu)點(diǎn)和不足進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn)。（2）通過對基金的監(jiān)管和管理，提高基金使用效率和資金使用質(zhì)量，確保資金能夠更好地服務(wù)于人民群眾的健康需求。以上即為醫(yī)療保障基