臨床常見技術(shù)操作規(guī)范

換藥術(shù)

用于檢查傷口，清除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)異物和壞死

組織，通暢引流，控制感染，促進(jìn)傷口愈合。

【方法】

1.用手取下外層敷料（勿用銀子），再用銀子取下內(nèi)層敷

料。與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去,

以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。

2.用兩把銀子操作，一把銀子接觸傷口，另一把接觸敷料。

用酒精棉球清潔傷口周圍皮膚，用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕

沾吸去分泌物。清洗時(shí)由內(nèi)向外，棉球的一面用過(guò)后，可

翻過(guò)來(lái)用另一面，然后棄去。

3.分泌物較多且創(chuàng)面較深時(shí)，宜用生理鹽水沖洗，如壞死

組織較多，可用消毒溶液沖洗。

4.高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，或先用

硝酸銀棒腐蝕，再用生理鹽水中和；或先用純石炭酸腐蝕,

再用75%酒精中和。肉芽組織有較明顯水腫時(shí)，可用高滲

鹽水濕敷。

5.一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，必要時(shí)用引流物，

上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。

【注意事項(xiàng)】

1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌外科技術(shù)，換藥者如已接觸傷口的繃帶和敷

料，不應(yīng)再接觸換藥車或無(wú)菌的換藥碗。需要物件時(shí)可由

護(hù)士供給或洗手后再取。各種無(wú)菌棉球、敷料從容器取出

后，不得放回原容器內(nèi)。污染的敷料須立即放污物盤或敷

料桶內(nèi)。

2.換藥者應(yīng)先換清潔的傷口如拆線等然后再換感染傷口,

最后為嚴(yán)重感染的傷口換藥。

3.換藥時(shí)應(yīng)注意取出傷口內(nèi)的異物，如線頭、死骨、彈片、

腐肉等，并核對(duì)引流物的數(shù)目是否正確。

4.換藥動(dòng)作應(yīng)輕柔，保護(hù)健康組織。

5.每次換藥完畢，須將一切用具放回指定的位置，認(rèn)真洗凈

雙手后方可給另一患者換藥。

深部靜脈穿刺與注射

深部靜脈穿刺常用者有股靜脈、頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈等。

多用于采血化驗(yàn)或急需加壓大量輸液、輸血而周圍淺靜脈

穿刺又非常困難者。鎖骨下靜脈穿刺還可用于中心靜脈壓

測(cè)定、肺動(dòng)脈插管及心血管造影等。

【方法】

1.股靜脈穿刺病人仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲并略外展，股三角

區(qū)局部常規(guī)消毒，醫(yī)生帶無(wú)菌手套或用碘酊、酒精常規(guī)消

毒左手手指，以左手示指在股三角區(qū)觸到股動(dòng)脈搏動(dòng)最明

顯部位，并加以固定。右手持注射器，從股動(dòng)脈內(nèi)緣垂直

或與股靜脈走向成30。~45。角斜行刺人股靜脈，回抽注射

器內(nèi)栓觀察有無(wú)回血，如有回血，即可抽血或注入藥液。

2.頸內(nèi)靜脈穿刺病人仰臥偏向?qū)?cè)后仰，將一小枕墊于

肩下，使穿刺部位肌肉松弛。頸內(nèi)靜脈位于胸鎖乳突肌鎖

骨頭內(nèi)緣與乳突連線的外側(cè)，多在其中段或下段穿刺。穿

刺點(diǎn)局部常規(guī)消毒，醫(yī)生戴無(wú)菌手套，右手持注射器。針

尖向近心端稍偏向外方，與皮

膚成30°~40。角刺入皮下，穿過(guò)胸鎖乳突肌，刺破頸深筋

膜，刺入頸內(nèi)靜脈則可見回血。

3.鎖骨下靜脈穿刺病人仰臥并抬高床尾約30cm,穿刺

側(cè)肩部略上提并外展，使肩鎖關(guān)節(jié)前側(cè)膨出部展平以利穿

刺。鎖骨下靜脈穿刺一般多選用右側(cè)（左側(cè)靠近胸導(dǎo)管且

胸膜頂位置較高易誤傷），因其較直，易于插導(dǎo)管，亦較

安全。穿刺部位多取鎖骨中點(diǎn)內(nèi)側(cè)1~2cm,鎖骨下0.5~

1.0cm處。局部用碘酊、酒精嚴(yán)格消毒，醫(yī)生戴無(wú)菌手套

并行局部麻醉。將5ml注射器吸滿生理鹽水后接于穿刺針

頭，并排凈空氣。在選定的穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，針尖向頭與

胸骨縱軸約成45。角，與胸壁平面約成15。角，以恰能穿過(guò)

鎖骨與第一肋骨的間隙為準(zhǔn)。緊貼鎖骨背面緩緩刺入，當(dāng)

刺入3~4cm后有穿透感，繼續(xù)進(jìn)針，當(dāng)有第二次減壓穿

透感時(shí)抽動(dòng)活塞，如有靜脈血流入注射器，說(shuō)明已刺入鎖

骨下靜脈。從皮膚至鎖骨下靜脈，成人4~7cm,兒童I~

3cm。若需輸液應(yīng)在病人呼氣時(shí)取下注射器，并迅速接上

輸液管之玻璃管接頭。

【注意事項(xiàng)】

1?局部應(yīng)嚴(yán)格消毒，醫(yī)生要戴無(wú)菌手套或消毒手指。術(shù)中

必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染。

2.股靜脈穿刺時(shí)不可過(guò)深或過(guò)淺，若過(guò)深則可穿透靜脈，

應(yīng)在逐漸退針的同時(shí)抽吸注射器內(nèi)栓，若見有回血應(yīng)固定

針頭進(jìn)行抽血；若仍無(wú)回血，則應(yīng)改變方向再行試穿。需

要向股靜脈內(nèi)注入藥液時(shí)，穿刺針頭不應(yīng)垂直而應(yīng)與皮膚

成45。斜刺，以免穿破血管，回血后必須將針頭固定好方可

推藥。若穿入股動(dòng)脈則回血鮮紅應(yīng)另?yè)Q注射器，加壓止血

后重新穿刺。

3.頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈穿刺并發(fā)癥較多，如氣胸、血胸、

損傷神經(jīng)、感染等，應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證。必須準(zhǔn)確選定

穿刺點(diǎn)及進(jìn)針方向。

4.鎖骨下靜脈壓力較低，吸氣時(shí)可為負(fù)壓。為了防止吸入

空氣形成氣栓，在更換接頭、注射進(jìn)行插管時(shí)，必須在病

人呼氣或處于呼氣后屏氣的狀態(tài)下進(jìn)行。另外膠管與玻璃

管接頭等連接處亦應(yīng)緊密或用線扎緊，以免漏氣。若用于

輸液時(shí)絕對(duì)不可等輸液瓶?jī)?nèi)的液體輸完后才換瓶或拔針。

5.穿刺或注射完畢，局部應(yīng)用無(wú)菌紗布加壓止血。

動(dòng)脈穿刺

動(dòng)脈穿刺是取血作動(dòng)脈血?dú)夥治?，采血作?xì)菌培養(yǎng)，或進(jìn)

行動(dòng)脈沖擊性注射治療及作有關(guān)介入檢查等。常選用的動(dòng)

脈有撓動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈。

【方法】

1.充分暴露穿刺部位，確定動(dòng)脈走向，捫及搏動(dòng)最明顯處。

2.常規(guī)作廣泛性皮膚消毒及左手食指及中指消毒。

3.術(shù)者以左手示指及中指固定欲穿刺的動(dòng)脈，右手持注射

器，在兩指間垂直穿人動(dòng)脈，穿刺成功后，以右手固定針

頭，保持針頭方向及深度，左

手以最大速度注射藥液或采血。

4.操作完畢迅速拔針，局部用無(wú)菌紗布加壓不少于5分鐘。

【注意事項(xiàng)】

1.穿刺應(yīng)選擇動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，消毒面積較靜脈穿刺廣。

2.做血氧分析時(shí)，空針內(nèi)絕對(duì)不能進(jìn)入空氣。

3.操作完畢，局部必須加壓5分鐘，甚至無(wú)出血為止。

環(huán)甲膜穿刺術(shù)

適用于急性喉阻塞，尤其是聲門區(qū)阻塞，嚴(yán)重呼吸困難，

來(lái)不及行氣管切開的；需行氣管切開，但缺乏必要器械的。

【禁忌癥】

1.無(wú)絕對(duì)禁忌癥。

2.已明確呼吸道阻塞發(fā)生在環(huán)甲膜水平以下時(shí)，不宜行環(huán)

甲膜穿刺術(shù)。

【方法】

1.體位：如果病情充許，病人應(yīng)盡量取仰臥位，墊肩，頭

后仰。不能耐受上述體位者，可取半臥位。

2.穿刺點(diǎn)：頸中線甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨弓上緣之間的

環(huán)甲膜空刺點(diǎn)（或稱環(huán)甲韌帶）。

3.用碘酒、乙醇進(jìn)行常規(guī)解決消毒。

4.戴無(wú)菌手套，檢查穿刺針是否通暢。

5穿刺部位局部用2%普魯卡因麻醉危急情下可不用麻醉。

6.術(shù)者以消毒的左手示指及拇指觸按穿刺部位，并將皮膚

固定，右手持18號(hào)穿刺針垂直刺入，注意勿用力過(guò)猛，出

現(xiàn)落空感即表示針尖已進(jìn)入喉腔，患者可有反射性咳嗽。

接10ml注射器，回抽應(yīng)有空氣；或用棉花纖維在穿刺針尾

測(cè)試，應(yīng)可見纖維隨呼吸擺動(dòng)，確定無(wú)疑后，適當(dāng)固定穿

刺針。

7.術(shù)后處理：①可以穿刺針接氧氣答給病人輸氧。②病人

情況穩(wěn)定后，盡早行普通氣管切開。

【注意事項(xiàng)】

L穿刺時(shí)，不要損傷喉部，必須肯定刺入喉腔時(shí)，才能注射

麻醉藥或治療藥物。

2.注入藥液應(yīng)以等滲鹽水配制，PH適宜，以減少對(duì)氣管粘

膜的刺激。

3.如發(fā)生皮下氣腫或少量咯血可予以對(duì)癥處理。

氣管插管術(shù)

用于全身麻醉，心跳驟停及呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸

抑制需機(jī)械導(dǎo)氣者。

【方法】

1.明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法：患者仰臥，用軟枕使病人頭位

墊高10cm,使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉三軸線接近重疊。

2.術(shù)者立于患者頭端（不宜在床頭操作者，可立于患者頭

部旁側(cè)），用右手推病人前額，使頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度

后伸。如未張口，應(yīng)用右手推下頜并用示指撥開下唇，避

免喉鏡置人時(shí)下唇被卷入擠傷。

3.置入喉鏡：左手持麻醉喉鏡自病人右側(cè)口角置人，將舌

體擋向左側(cè)，再把鏡片移至正中，見到懸雍垂。沿舌背弧

度將鏡片再稍向前置入咽部，即可見到會(huì)厭。

4.如用直喉鏡片，將其置于會(huì)厭的喉面挑起會(huì)厭，以顯露

聲門；如用彎喉鏡片，只需將其遠(yuǎn)端伸人舌根與會(huì)厭咽面

間的會(huì)厭谷，再上提喉鏡，使會(huì)厭向上翹起，緊貼鏡片而

顯露聲門。

5.以1%地卡因或2%利多卡因噴霧喉頭表面。

6.

右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對(duì)

準(zhǔn)聲門后，輕柔地插入氣管內(nèi)，拔出導(dǎo)管管芯。

7.壓迫胸壁，查得導(dǎo)管口有出氣氣流，即可置牙墊于磨牙

間，退出喉鏡，用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊妥善固定。

8.導(dǎo)管接麻醉機(jī)或呼吸器，套囊內(nèi)充氣，同時(shí)聽兩側(cè)呼吸

音，再次確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。

【注意事項(xiàng)】

1.根據(jù)解剖標(biāo)志循序推進(jìn)喉鏡片以顯露聲門，并防止推進(jìn)

過(guò)深或過(guò)淺。

2.對(duì)咽喉反射存在的，適當(dāng)噴霧作表面麻醉。

3.應(yīng)將喉鏡著力點(diǎn)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉

鏡的手法，嚴(yán)禁將上門齒作為支點(diǎn)，否則極易碰落門齒。

4.導(dǎo)管插入聲門必須輕柔，避免使用暴力。

5.根據(jù)年齡、男女、體格選擇合適的氣管導(dǎo)管。

6.完成插管后，要核對(duì)導(dǎo)管插入的深度，并要判斷有否誤

插入食管的可能性和確認(rèn)導(dǎo)管在氣管內(nèi)。

靜脈壓測(cè)定

用于右心衰竭、心包積液或縮窄性心包炎等疾病時(shí)，了解

靜脈壓增加情況。

【方法】

1.患者平臥或取半臥位，脫下衣袖，肌肉放松，使上肢靜

脈不受任何壓迫，保持血流通暢。

2.病員上肢外展伸直，使上肢與軀體成45°~60。角，置

穿刺靜脈于腋中線水平，半臥位時(shí)相當(dāng)于第4肋軟骨水平。

3.解開無(wú)菌包，向測(cè)壓管內(nèi)注入生理鹽水或3%枸椽酸鈉

溶液，使測(cè)壓管充滿溶液，用止血鉗夾緊備用。

4.取肘前靜脈作為穿刺部位，常規(guī)消毒皮膚。

5.用附有18號(hào)針頭之注射器抽取生理鹽水I~2ml,行肘

前靜脈穿刺，確定針頭在靜脈內(nèi)后，注入少量生理鹽水，

觀察靜脈是否通暢。取下注射器，將測(cè)壓管連接于針頭上,

待測(cè)壓管內(nèi)液體穩(wěn)定不再下降時(shí)，記下壓力表上水柱的高

度，即為肘靜脈壓。若有三通活栓接頭，可將注射器接上

三通接頭，穿刺前將活栓轉(zhuǎn)動(dòng)，使注射器與針頭相通。穿

刺成功后，再轉(zhuǎn)動(dòng)活栓，使測(cè)壓管與靜脈相通，進(jìn)行測(cè)壓。

【注意事項(xiàng)】

1.病人應(yīng)安靜放松，靜脈近心端回流必須通暢，不能有任

何回流受壓。

2.接測(cè)壓管時(shí)，應(yīng)避免血液回流到測(cè)壓管內(nèi)。

3.穿刺時(shí)選用18號(hào)針頭，以保證血流通暢。

腹膜腔穿刺術(shù)

腹膜腔穿刺術(shù)常用于檢查腹腔積液的性質(zhì)，協(xié)助確定病因，

或行腹腔內(nèi)給藥，當(dāng)有大量腹水致呼吸困難或腹部脹痛時(shí),

可穿刺放液減輕癥狀。

【方法】

1,術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱。

2.體位：平臥位或斜坡臥位，如放腹水，背部先墊好腹帶。

3.穿刺點(diǎn)選擇：①臍與髓前上棘連線中、外I/3交點(diǎn)，

為穿刺點(diǎn)，放腹水時(shí)通常選用左側(cè)穿刺點(diǎn)此處不易損傷腹

壁動(dòng)脈；②臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1,0cm、偏左或偏

右1.5cm處；③若行診斷性腹腔灌洗術(shù)，在

腹中線上取穿刺點(diǎn)；④少量積液，尤其有包裹性分隔時(shí)，

須有B超指導(dǎo)下定位穿刺。

4.常規(guī)消毒，戴無(wú)菌手套，蓋消毒洞巾，自皮膚至壁層腹

膜以2%利多卡因作局部麻醉。

5.術(shù)者左手固定穿刺皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹

壁，待針尖已穿過(guò)壁層腹膜，即可抽取腹水，并留樣送檢。

作診斷性抽液時(shí)，可用17-18號(hào)長(zhǎng)針頭連接注射器，直接

由穿刺點(diǎn)自上向下斜行刺入。

6.放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘,

再用膠布固定。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓

驟降、內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。

【注意事項(xiàng)】

1.術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、

脈搏增快及面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并作適當(dāng)處理。

2.放液不宜過(guò)快、過(guò)多，肝硬化患者一次放液一般不超過(guò)

3000mL,過(guò)多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂；但在維

持大量輸入白蛋白基礎(chǔ)上，也可大量放液。

3.放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體

位。

4.術(shù)后囑患者平臥，并使穿刺針孔位于上方，以免腹水繼

續(xù)漏出；對(duì)腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時(shí)即應(yīng)注

意勿使自皮膚到壁層腹膜的針眼位于一條直線上；方法是

當(dāng)針尖通過(guò)皮膚到達(dá)皮下后，即在另一手協(xié)助下，稍向周

圍移動(dòng)一下穿刺針頭，爾后再向腹腔刺人。如仍有漏出，

可用蝶形膠布粘貼。

5.放液前、后均應(yīng)測(cè)量腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征,

以觀察病情變化。

6.有肝性腦病先兆、結(jié)核性腹膜炎粘連包塊、包蟲病及卵

巢囊腫者禁忌穿刺。

胸膜腔穿刺術(shù)

胸膜腔穿刺術(shù)常用于查胸腔積液的性質(zhì)，抽液減壓或通過(guò)

穿刺給藥等。

【方法】

1.病人體位：屬患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，

前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上

置于枕部。

2.穿刺點(diǎn)定位：穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位進(jìn)行,

一般常選擇①肩胛下角線7~9肋間;②腋后線第7~8肋

間；③腋中線第6~7肋間；④腋前線第5肋間穿刺點(diǎn)。

氣胸抽氣減壓：穿刺部位一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間

或腋中線第4~5肋間；包裹性積液,可結(jié)合X線或超聲定

位進(jìn)行穿刺。

3.消毒：分別用碘酒，酒精在穿刺點(diǎn)部位，自內(nèi)向外進(jìn)行皮

膚消毒，消毒范圍直徑為15cm。解開穿刺包，戴無(wú)菌手套,

檢查穿刺器械，注意穿刺針是否通暢，鋪蓋消毒孔巾。

4.局部麻醉：用2%普魯卡因在穿刺點(diǎn)肋骨上緣作自皮膚到

胸膜壁層的局部麻醉，注藥前應(yīng)回抽，觀察無(wú)氣體、血液、

胸水后方可推注麻醉藥。

5.穿刺：術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右

手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)

到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處經(jīng)肋骨上緣緩緩刺

人，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔

相通，進(jìn)行抽液。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺

人過(guò)深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與

外界相通，排出液體。如用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺

針時(shí)，應(yīng)先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住然后進(jìn)行

穿刺，進(jìn)入胸腔后再接上注射器，松開止血鉗，抽吸胸腔

內(nèi)積液，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管，爾后取下注射器,

將液體注入彎盤，記量或送檢。

6.抽液結(jié)束拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫片刻,

用膠布固定后囑患者靜臥。

【注意事項(xiàng)】

1,操作前應(yīng)向患者說(shuō)明穿刺目的,消除顧慮；對(duì)精神緊張

者，可于術(shù)前半小時(shí)給地西泮10mg或可待因0.03g,以

鎮(zhèn)靜止痛。

2.操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、

出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過(guò)敏反應(yīng)；

或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，立即停止

抽液，并皮下注射0.1%腎上腺素。3~0.5ml,或進(jìn)行其

他對(duì)癥處理。

3.一次抽液不應(yīng)過(guò)多、過(guò)快，診斷性抽液50~100ml即

可；減壓抽液，首次不超過(guò)600ml,以后每次不超過(guò)

1000ml;如為膿胸，每次盡量抽凈。疑為化膿性感染時(shí)，

助手用無(wú)菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭氏染色鏡檢、細(xì)菌

培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。檢查瘤細(xì)胞，至少需100mL并應(yīng)立即

送檢，以免細(xì)胞自溶。

4.嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持

胸腔負(fù)壓。

5.應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟

器。

6.惡性胸腔積液:可注射抗腫瘤藥或硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜

炎，使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積

聚。注入藥物刺激性強(qiáng)可致胸痛，在注藥前給強(qiáng)痛定等鎮(zhèn)

痛劑。

心包腔穿刺術(shù)

心包腔穿刺術(shù)常用于判定積液的性質(zhì)與病原；有心包填塞

時(shí)，穿刺抽液可減輕癥狀；化膿性心包炎時(shí)，穿刺排膿、

注藥。

【方法】

1.患者取半臥位，可任選下述三個(gè)部位之一穿刺：（1）

在左側(cè)第5肋間鎖骨中線外心濁音界內(nèi)1~2cm處，沿第

6肋骨上緣向背部并稍向正中線刺入，如膈肌較低，可以從

第6肋間刺入，此法最常用。（2）在劍突與肋弓緣所形成

夾角內(nèi)，穿刺針與胸臂成30。角，向上穿刺可進(jìn)入心腔下部

與后部夾角處。（3）如心濁音或心影向右擴(kuò)大較顯著，可

于胸骨右緣第4肋間刺入，此法有傷及乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈之危險(xiǎn),

故需特別謹(jǐn)慎。

2.用碘酒、乙醇常規(guī)消毒局部皮膚，術(shù)者及助手均戴無(wú)菌

手套，并檢查穿刺包內(nèi)器械（注意穿刺針是否通暢），鋪

孔巾。

3.在心尖部進(jìn)針時(shí)，應(yīng)使針自

下而上，向脊柱方向緩慢刺入；劍突下進(jìn)針時(shí)，應(yīng)使針體

與腹壁成30°~40。角，向上、向后并稍向左刺人心包腔后

下部。待針尖抵抗感突然消失時(shí)，示針已穿過(guò)心包壁層，

同時(shí)感到心臟搏動(dòng)，此時(shí)應(yīng)稍退針少許，以免劃傷心臟。

助手立即用血管鉗夾住針體固定其深度，術(shù)者將注射器接

于橡皮管上，爾后放松橡皮管上止血鉗。緩慢抽吸，記取

液量，留標(biāo)本送檢。

4?術(shù)畢拔出針后，蓋消毒紗布、壓迫數(shù)分鐘，用膠布固定。

【注意事項(xiàng)】

1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。因此術(shù)會(huì)有一定危險(xiǎn)性，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)

醫(yī)師操作或指導(dǎo)。并應(yīng)在心電圖監(jiān)護(hù)下進(jìn)行穿刺較為安全。

2.術(shù)前須進(jìn)行心臟超聲檢查，確定液平段大小與穿刺部位。

選液平段最大、距體表最近點(diǎn)作為穿刺部位，或在超聲指

導(dǎo)下進(jìn)行穿刺抽液更為準(zhǔn)確、安全。

3.術(shù)前應(yīng)向患者作好解釋，消除顧慮，并囑其在穿刺過(guò)程

中切勿咳嗽或深呼吸。術(shù)前半小時(shí)可服地西泮10mg或可

待因0.03g。

4.麻醉要完善，以免因疼痛引起神經(jīng)源性休克。

5.抽液量第一次不宜超過(guò)100~200ml,以后再漸增到

300~500ml。抽液速度要慢，過(guò)快、過(guò)多，使大量血液回

心可導(dǎo)致肺水腫。

6.如抽出鮮血，應(yīng)立即停止抽吸，并嚴(yán)密觀察有無(wú)心包壓

塞癥狀出現(xiàn)。

7.取下空針前夾閉橡皮管，以防空氣進(jìn)入。

8.術(shù)中、術(shù)后均需要密切觀察呼吸、血壓、脈搏等的變化。

腰椎穿刺術(shù)

腰椎穿刺術(shù)常用于檢查腦脊液的性質(zhì)，對(duì)診斷腦膜炎、腦

炎、腦血管病變、腦瘤等神經(jīng)系統(tǒng)疾病有重要意義。有時(shí)

也用于鞘內(nèi)注射藥物，以及測(cè)定顱內(nèi)壓力和了解蛛網(wǎng)膜下

腔是否阻塞等。

【方法】

1.囑患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈

曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在術(shù)者

對(duì)面用一手挽患者頭部，另手挽雙下肢胭窩處并用力抱緊,

使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。

2.確定穿刺點(diǎn)，以骼后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿

刺點(diǎn)并做好標(biāo)記，此處相當(dāng)于第3~4腰椎棘突間隙，有時(shí)

也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。

3.自中線向兩側(cè)進(jìn)行常規(guī)消毒，打開穿刺包，戴無(wú)菌手套,

并檢查穿刺包內(nèi)器械，鋪無(wú)菌孔巾，用2%普魯卡因自皮膚

到椎間韌帶作做局部麻醉。

4.術(shù)者用左手拇指緊緊按住兩個(gè)棘突間隙，皮膚凹陷，右

手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部,

成人進(jìn)針深度為，兒童為當(dāng)針頭穿過(guò)韌

4?6cm2-4cmo

帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失落空感。此時(shí)可將針芯慢

慢拔出（以防腦脊液迅速流出造成腦疝），即可見腦脊液

流出。

5.放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力，讓病人雙腿慢慢伸直，

可見腦脊液在

測(cè)壓表內(nèi)隨呼吸波動(dòng)，記錄腦脊液壓力。正常側(cè)臥位腦脊

液壓力為70~180mmH20或40?50滴/分鐘?？衫^續(xù)

作Queckenstedt試驗(yàn)，了解蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)阻塞。

6.取下測(cè)壓管，收集腦脊液2~5mL送檢；如需作培養(yǎng)時(shí),

用無(wú)菌操作法留標(biāo)本。

7.術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，碘酒消毒之后，

覆蓋消毒紗布，用膠布固定。

8.去枕平臥4~6小時(shí)，以免引起術(shù)后低盧頁(yè)壓頭痛。

【注意事項(xiàng)】

1.嚴(yán)格掌握禁忌證，凡疑有盧頁(yè)內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢

查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡

患者處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、顱

后窩有占位性病變者均列為禁忌。

2.穿刺時(shí)患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)，應(yīng)

立即停止操作，并作相應(yīng)處理。

3.鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再予等量置換

性藥液注入。

骨髓穿刺術(shù)

骨髓穿刺術(shù)是采取骨髓液的一種常用診斷技術(shù)，其檢查內(nèi)

容包括細(xì)胞學(xué)、原蟲和細(xì)菌學(xué)等幾個(gè)方面。

【方法】

1,選擇穿刺部位:①髓前上棘穿刺點(diǎn)，位于骼前上棘后1~

2cm,該部骨面較平，易于固定，操作方便，無(wú)危險(xiǎn)性；

②器后上棘穿刺點(diǎn)，位于舐椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位；

③胸骨穿刺點(diǎn)，胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第L2肋間隙的位

置，胸骨較?。s1.0cm左右）,其后方為心房和大血管，

嚴(yán)防穿通胸骨發(fā)生意外"旦由于胸骨骨髓液含量豐富，當(dāng)

其他部位穿刺失敗時(shí)，仍需作胸骨穿刺；④腰椎棘突穿刺

點(diǎn)，位于腰椎棘突突出處。

2.體位胸骨或骼前上棘穿刺時(shí)，病人取仰臥位，棘突穿刺

時(shí)取坐位或側(cè)臥位。

3.常規(guī)消毒局部皮膚，術(shù)者戴無(wú)菌手套。鋪無(wú)菌孔巾。用

1%普魯卡因作局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。

4.將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度上（胸骨穿刺約

1.0cm、髓骨穿刺約1.5cm）,用左手的拇指和示指固定

穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入（若為胸骨穿刺，則

應(yīng)保持針體與骨面成30。?40。角），當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)后則將

穿刺針圍繞針體長(zhǎng)軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻

力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔；

若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆人少許達(dá)到能固定為止。

5.拔出針芯，放于無(wú)菌盤內(nèi)，接上干燥的10ml或20ml

注射器，用適當(dāng)力量抽吸，若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時(shí)

病人感到一種輕微銳痛，隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射

器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml為宜。

6.將抽取的骨髓液滴于載玻上，急速作有核細(xì)胞計(jì)數(shù)及涂

片數(shù)張備作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。

7.如未能抽出骨髓液，則可能是針腔被皮膚或皮下組織塊

堵塞或干抽，此時(shí)應(yīng)重新插上針

芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見

針芯帶有血跡時(shí)，再行抽吸即可取得骨髓液。

8.抽吸完畢，將針芯重新插入；左手取無(wú)菌紗布置于針孔

處，右手將穿刺針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于針

孔上，并按壓I~2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定。

【注意事項(xiàng)】

1?術(shù)前應(yīng)作出、凝血時(shí)間檢查，有出血傾向患者操作時(shí)應(yīng)

特別注意，對(duì)血友病患者禁止作骨髓穿刺。

2.注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。

3.穿刺針頭進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動(dòng)過(guò)大，以免折斷；胸骨穿

刺不可用力過(guò)猛，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板。

4.抽吸液量如為作細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查不宜過(guò)多，以免影響有

核細(xì)胞增生度判斷、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類結(jié)果。如臨床疑有敗

血癥，則于骨髓涂片后，再接上注射器抽取骨髓液1.0ml,

送骨髓培養(yǎng)。

5.骨髓液取出后應(yīng)立即涂片，否則會(huì)很快發(fā)生凝固，使涂

片失敗。

膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)

膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)常用于檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液的性質(zhì)，或抽液

后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥。

【方法】

1.患者仰臥于床或操作臺(tái)上，兩下肢伸直。

2.穿刺部位按常規(guī)進(jìn)行皮膚消毒，醫(yī)師戴無(wú)菌手套，鋪消

毒孔巾，用2%利多卡因作局部麻醉。

3.自骸骨上緣外側(cè)，向內(nèi)下方穿刺，即可從骸骨后面進(jìn)入

膝關(guān)節(jié)腔。

4.抽液完畢后，如需注人藥物，則應(yīng)另?yè)Q無(wú)菌注射器。

5.術(shù)后用消毒紗布覆蓋穿刺部位，再用膠布固定。

【注意事項(xiàng)】

1.穿刺器械及手術(shù)操作均需嚴(yán)格消毒，以防無(wú)菌的關(guān)節(jié)腔

滲液繼發(fā)感染。

2.動(dòng)作要輕柔，避免損傷關(guān)節(jié)軟骨。

3.如關(guān)節(jié)腔積液過(guò)多，于抽吸后應(yīng)適當(dāng)加壓固定。

恥骨上膀胱穿刺術(shù)

用于急性尿潴留、導(dǎo)尿未成功或無(wú)導(dǎo)尿條件者，需穿刺法

置管建立膀胱造瘦者。.

【方法】

L仰臥位，可不剃毛，常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪

無(wú)菌孔巾，檢查器械用物。

2.在恥骨聯(lián)合上2橫指中線處作局部麻醉達(dá)膀胱壁。

3.用普通腰椎穿刺針于麻醉點(diǎn)刺入皮膚，使與腹壁成45°

傾斜向下、向后刺向膀胱。在刺入3~4cm時(shí)，拔出針芯,

用50mL注射器試行吸尿。如無(wú)尿，在維持空針抽吸的情

況下，繼續(xù)向深處推進(jìn)，至有尿抽出時(shí)，將穿刺針再緩緩

送入1~2cm.抽出首次尿液送常規(guī)檢查及培養(yǎng)。固定穿刺

針，防止擺動(dòng)，并保持深度。反復(fù)抽吸，將尿抽盡后把針

拔出。穿刺部位用碘酒消毒后，覆蓋無(wú)菌輔料，用膠布固

定。

4.需穿刺置管引流者，應(yīng)在穿刺點(diǎn)用尖刀作皮膚小切口，用

套管針刺入膀胱，拔出針芯，將相應(yīng)粗細(xì)之導(dǎo)管放入膀胱,

然后拔出套管針，縫合切口，固定導(dǎo)管，將引流管接無(wú)菌

瓶及一次性引流袋。

【注意事項(xiàng)】

L嚴(yán)

格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，穿刺前必須確定膀胱已極度充盈。

2.穿刺點(diǎn)切忌過(guò)高，以免誤刺入腹腔。

3.穿刺針方向必須斜向下、向后，且不宜過(guò)深，以免傷及腸

管。

4.抽吸尿液時(shí)，應(yīng)固定好穿刺針，防止擺動(dòng)并保持深度，以

減少膀胱損傷，并保證抽吸效果。

5.膀胱穿刺后，應(yīng)及時(shí)安排下尿路梗阻的進(jìn)一步處理，防

止膀胱充盈時(shí)針眼處尿外滲。

6.盡量避免反復(fù)膀胱穿刺。過(guò)多穿刺可致膀胱出血及膀胱內(nèi)

感染。

7.膀胱穿刺術(shù)后，應(yīng)適當(dāng)使用尿路抗炎藥物。

三腔二囊管壓迫止血法

用于食管、胃底靜脈破裂大出血者。.

【方法】

1.檢查氣囊有無(wú)漏氣。抽盡雙囊內(nèi)氣體，將三腔管之前端

及氣囊表面涂以液體石蠟。將三腔管從病人鼻腔送入，達(dá)

咽部時(shí)囑病人吞咽，使三腔管順利送入至65%標(biāo)記處，如

能由胃管腔抽出胃內(nèi)容物，表示管端已至幽門。

2.用注射器先向胃氣囊注入空氣250~300ml（囊內(nèi)壓

40~50mmHg），使胃氣囊充氣，用血管鉗將此管腔鉗住,

然后將三腔管向外牽拉，感覺有中等度彈性阻力時(shí)，表示

胃氣囊已壓于胃底部。再以0.5kg重砂袋通過(guò)滑車持續(xù)牽

引三腔管，以達(dá)到充分壓迫之目的。

3.經(jīng)觀察仍未能壓迫止血者，再向食管囊內(nèi)注入空氣

100~200ml（囊內(nèi)壓30~40mmHg）,然后鉗住此管腔，

以直接壓迫食管下段的曲張靜脈。

4.定時(shí)自胃管內(nèi)抽吸內(nèi)容物，以觀察有否繼續(xù)出血，并可

自胃管進(jìn)行鼻飼和有關(guān)治療。

5.每2~3小時(shí)檢查氣囊內(nèi)壓力一次，如壓力不足應(yīng)及時(shí)

注氣增壓。每8~12小時(shí)食管囊放氣并放松牽引一次，同

時(shí)將三腔管再稍深人，使胃囊與胃底粘膜分離，同時(shí)口服

液體石蠟15~20ml,以防胃底粘膜與氣囊粘連或壞死。

30分鐘后再使氣囊充氣加壓。

6.出血停止24小時(shí)后，取下牽引砂袋并將食管氣囊和胃

氣囊放氣，繼續(xù)留置于胃內(nèi)觀察24小時(shí)，如未再出血，可

囑病人口服液體石蠟15~20ml,然后抽盡雙囊氣體，緩慢

將三腔管拔出。

【注意事項(xiàng)】

1.冠心病、高血壓及心功能不全者慎用。

2.術(shù)前檢查三腔二囊管是否好用。

3.注意三腔二囊管插入位置及氣囊的壓力。

4.氣囊放氣、放松牽引要及時(shí)，以免不良損傷。

現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)

心肺復(fù)蘇技術(shù)，是用于呼吸和心跳突然停止，意識(shí)喪失病

人的一種現(xiàn)場(chǎng)急救方法。適用于各種原因所造成的循環(huán)驟

停（包括心搏驟停、心室纖顫及心搏極弱）。

【禁忌癥】

1.胸壁開放性損傷。

2.肋骨骨折。

3.胸廓畸形或心包填塞。

4.凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無(wú)法逆轉(zhuǎn)者，可

不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥等。

【方法】

心肺復(fù)蘇(CPR)是一個(gè)連貫、系統(tǒng)的急救技術(shù)，各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)

緊

密配合不間斷地進(jìn)行。

1.證實(shí)：迅速用各種方法刺激病人，確定是否意識(shí)喪失，

心跳、呼吸停止。主要采?。阂豢矗?看形態(tài)、面色、瞳

孔；“二摸："摸股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈搏動(dòng)；"三聽：聽心音、

證實(shí)病人心跳停止后應(yīng)立即進(jìn)行搶救。

2.體位：去枕平臥，將病人置于地上或硬板床上。

3.暢通呼吸道：采用仰額舉頜法，一手置于前額使頭部后

仰，另一手的示指與中指置于下亥頁(yè)處抬起下亥頁(yè)。有假牙托

者應(yīng)取出。清理口腔異物，用手鉤出固體異物。

4.人工呼吸一般可采用口對(duì)口呼吸、口對(duì)鼻呼吸、口對(duì)口

鼻呼吸(嬰幼兒)。

人工呼吸方法是：

Q)在保持呼吸道通暢的位置下進(jìn)行。

(2)用按于前額之手的拇指和示指，捏在病人的鼻翼下端。

(3)術(shù)者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口

部完全包住，均勻吹氣一次，看到病人胸廓抬起，持續(xù)1~

2秒。

(4)一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，同時(shí)松開捏鼻

的的手，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，

以便作下一次人工呼吸。

(5)吹氣頻率：10~12次/分，或心臟按壓30次，吹氣2

次(30:2)進(jìn)行。吹氣時(shí)應(yīng)停止胸外按壓。

(6)吹氣量：按7~10ml/kg計(jì)算，一般不超過(guò)1200ml/

次，以免引起肺泡破裂。

4.拳擊心前區(qū)為心臟驟停者第一步采取的搶救措施，要先

于胸外心臟按壓。方法是從20~30cm高度向胸骨中下1

/3段交界處用于捶擊1~2次。部分患者可瞬即復(fù)律。

5.胸外心臟按壓在人工呼吸的同時(shí)，進(jìn)行人工心臟按壓。

Q)按壓部位：胸骨中、下I/3交界處的正中線上或劍突上

2.5~5cm處(簡(jiǎn)單確定方法是兩乳頭間)。

(2)按壓方法：①搶救者一手的掌根部緊放在按壓部位，另

一手掌放在此手背上，兩手平行重疊且手指交叉互握抬起,

使手指脫離胸壁。②搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于

按壓部位，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下

按壓，使胸骨下陷4~5cm(5~13歲3cm,嬰幼兒2cm)。

③按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷；下壓與向上放

松時(shí)間相等；按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓，不能

沖擊式的猛壓或跳躍式按壓；放松時(shí)定位的手掌根部不要

離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。

④按壓頻率：80~100次/分。

(3)按壓有效的主要指標(biāo)：①按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收

縮壓＞8.OkPa;②患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再

度轉(zhuǎn)紅；③擴(kuò)大的瞳孔再度縮??；④出現(xiàn)自主呼吸；⑤神

志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動(dòng)，睫毛反射對(duì)光反射出現(xiàn)，甚

至手腳抽動(dòng)，肌張力增加。

(4)在胸外按壓的同時(shí)要進(jìn)行人工呼吸，更不要為了觀察脈

搏和心率而頻頻中斷心

肺復(fù)蘇，按壓停歇時(shí)間一般不要超過(guò)10秒，以免干擾復(fù)蘇

成功。

【注意事項(xiàng)】

1.發(fā)現(xiàn)病人，立即搶救，人工呼吸和人工循環(huán)要同時(shí)進(jìn)行。

2.人工呼吸注意氣道通暢，口對(duì)口應(yīng)堵鼻，口對(duì)鼻應(yīng)堵口，

防止漏氣。

3.人工呼吸和胸外心臟按壓不能中斷，按比例進(jìn)行。

4.胸外心臟按壓選好部位，避免損傷肋骨和肝臟。

5.一般情況下，不要搬動(dòng)病人。

6.檢查生命體征必須在5個(gè)30:2循環(huán)之后，檢查時(shí)間不

超過(guò)10秒。

急救止血法

適用于周圍血管創(chuàng)傷性出血；某些特殊部位創(chuàng)傷或病理血

管破裂出血；減少手術(shù)區(qū)域內(nèi)的出血。

【方法】

1.手壓止血法：用手指、手掌或拳頭壓迫出血區(qū)域近側(cè)動(dòng)脈

干，暫時(shí)性控制出血。壓迫點(diǎn)應(yīng)放在易于找到的動(dòng)脈徑路

上，壓向骨骼方能有效，例如，頭、頸部出血，可指壓顆

動(dòng)脈、頜動(dòng)脈、椎動(dòng)脈；上肢出血，可指壓鎖骨下動(dòng)脈、

肱動(dòng)脈、肘動(dòng)脈、尺、模動(dòng)脈；下肢出血，可指壓股動(dòng)脈、

胴動(dòng)脈、脛動(dòng)脈。

2.加壓包扎止血法：用厚敷料覆蓋傷口后，外加繃帶纏繞，

略施加壓力，以能適度控制出血而不影響傷部血運(yùn)為度。

四肢的小動(dòng)脈或靜脈出血、頭皮下出血多數(shù)患者均可獲得

止血目的。

3.強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法：前臂和小腿動(dòng)脈出血不能制止，如無(wú)合

并骨折或脫位時(shí)，立即強(qiáng)屈肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，并用繃帶固

定，即可控制出血，以利迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

4.填塞止血法：廣泛而深層軟組織創(chuàng)傷，腹股溝或腋窩等部

位活動(dòng)性出血以及內(nèi)臟實(shí)質(zhì)性臟器破裂，如肝粉碎性破裂

出血。可用滅菌紗布或子宮墊填塞傷口，外加包扎固定。

在做好徹底止血的準(zhǔn)備之前，不得將填入的紗布抽出，以

免發(fā)生大出血措手不及。

5.止血帶法止血帶的使用，一般適用于四肢大動(dòng)脈的出血,

并常常在采用加壓包扎不能有效止血的情況下，才選用止

血帶。常用的止血帶有以下類型：

(1)橡皮管止血帶：常用彈性較大的橡皮管，便于急救時(shí)

使用。

(2)彈性橡皮帶：用寬約5cm的彈性橡皮帶，抬高患肢,

在肢體上重疊加壓，包繞幾圈，以達(dá)到止血目的。

(3)充氣止血帶：壓迫面寬而軟，壓力均勻，還有壓力表

測(cè)定壓力，比較安全，常用于四肢活動(dòng)性大出血或四肢手

術(shù)時(shí)采用。

【注意事項(xiàng)】

1.止血帶繞扎部位：扎止血帶的標(biāo)準(zhǔn)位置在上肢為上臂上

1/3,下肢為股中、下1/3交界處。上臂中、下1/3部扎止

血帶容易損傷槎神經(jīng)，應(yīng)視為禁區(qū)。

2.上止血帶的松緊度要合適壓力是使用止血帶的關(guān)鍵問(wèn)題

之一。止血帶的松緊，應(yīng)該以出血停止，遠(yuǎn)端以不能摸到

脈搏為度。過(guò)松時(shí)常只壓住靜脈，使靜脈血液回流受阻，

反而加重出血。

3.持續(xù)時(shí)間：原則上應(yīng)

盡量縮短使用上止血帶的時(shí)間，通常可允許1小時(shí)左右，

最長(zhǎng)不超過(guò)3小時(shí)。

4.止血帶的解除：要在輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效的止血手段

后，在密切觀察下放松止血帶。若止血帶纏扎過(guò)久，組織

已發(fā)生明顯廣泛壞死時(shí)，在截肢前不宜放松止血帶。

5.止血帶不可直接纏在皮膚上，上止血帶的相應(yīng)部位要有襯

墊，如三角巾、毛巾、衣服等均可。

6.要求有明顯標(biāo)志，說(shuō)明上止血帶的時(shí)間和部位。

常用切開技術(shù)

一、氣管切開術(shù)

用于各種原因引起的喉梗阻，造成呼吸困難；各種原因引

起下呼吸道分泌物阻塞；各種原因引起的呼吸衰竭或呼吸

停止，需進(jìn)行人工呼吸；某些頭頸部手術(shù)，因口腔插管影

響手術(shù)操作。

【方法】

1.體位：①患者取仰臥位，肩下墊高，頭向后仰，頸部伸

直并保持正中位，使氣管向前突出。②不能仰臥位者，取

半坐或坐位，但肩下仍需墊高，頭向后仰伸。若頭后仰伸

使呼吸困難加重，可將頭稍前屈，作切口后再后仰。

2用碘酒、酒精進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒消毒范圍直徑約20cm。

打開氣管切開包，戴無(wú)菌手套，檢查切開包內(nèi)器械，選擇

適當(dāng)大小的氣管套管，并將內(nèi)管取出，套入通管芯，檢查

套管系帶是否結(jié)實(shí)。鋪無(wú)菌巾。

3.用2%普魯卡因自甲狀軟骨下緣至胸骨上切跡作頸前正

中皮下浸潤(rùn)麻醉，氣管兩側(cè)也可注射少量麻醉劑。若病人

已昏迷或緊急情況下，可不予麻醉。

4.切口：術(shù)者用左手拇指、中指固定喉部，示指按喉結(jié)以

定中線。自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡稍上作頸前正中切

口，切開皮膚、皮下及頸淺筋膜。

5.分離氣管前軟組織：用止血鉗自白線處分離兩側(cè)胸骨舌

骨肌及胸骨甲狀肌，并將肌肉均勻地拉向兩側(cè)，暴露氣管。

甲狀腺峽部通常位于第2、3氣管環(huán)前壁，若甲狀腺峽部較

大，影響手術(shù)操作，則沿甲狀腺峽部下緣與氣管前筋膜之

間分離，然后用甲狀腺拉鉤，將甲狀腺峽部向上牽引，即

暴露氣管。將氣管前筋膜稍加分離，氣管環(huán)即清晰可見（注

意分離過(guò)程中始終保持氣管居中，且經(jīng)常用手指觸及氣管

位置，以免損傷鄰近重要組織）。

6.確認(rèn)氣管：①視診：分離氣管前筋膜后可見到白色的氣

管環(huán)。②觸診：手指可觸及有彈性的氣管環(huán)。③穿刺：用

空針穿刺可抽到氣體。

7.切開氣管：切開氣管前，氣管內(nèi)可注入1%地卡因

0.5ml,以防切開氣管后出現(xiàn)劇烈咳嗽。用尖刀于第2?

3環(huán)正中自下向上挑開前壁。注意刀刃不宜插入太深，以免

損傷氣管后壁及食道壁。

8.插人套管：氣管切開后，立即用氣管撐開器或中彎血管

鉗撐開，插入氣管套管，迅速取出通管芯，套入內(nèi)管。暫

用手指固定套管。若分泌物較多，立即

用接有抽吸器的導(dǎo)尿管自套管內(nèi)抽吸。

9.切口處理：①分別檢查氣管前壁兩側(cè)切口緣是否內(nèi)翻，

尤其是小孩。若內(nèi)翻應(yīng)用蚊齒鉗向外挑起。②仔細(xì)檢查傷

口有無(wú)活動(dòng)性出血，并予以妥善處理。③固定氣管套管，

系帶打死結(jié)。④皮膚切口上端縫合1~2針。⑤正中剪開一

塊紗布，墊襯于氣管套管底板下，以保護(hù)切口。

10.術(shù)后注意病人呼吸情況及有無(wú)皮下氣腫、氣胸、縱隔

氣腫等，若發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)作相應(yīng)處理。

【注意事項(xiàng)】

1,手術(shù)過(guò)程中要經(jīng)常以手指判定氣管位置，以免手術(shù)入路

偏離中線。

2.手術(shù)中注意不要過(guò)分向下分離頸前肌群，以免傷及胸膜

頂。

3.兒童的胸膜頂一般較高，氣管切開時(shí)宜特別注意。

4.以尖刀挑開氣管軟骨環(huán)不宜過(guò)大（不超過(guò)周徑的2/5）,

以免術(shù)后氣管塌陷。

二、靜脈切開術(shù)

適用于急需輸液、輸血，而靜脈穿刺有困難；需要長(zhǎng)時(shí)間

輸液，估計(jì)靜脈穿刺不能維持過(guò)久；作某些特殊檢查，如

心導(dǎo)管、中心靜脈壓測(cè)定以及靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療等。

【方法】

1.病人仰臥，選好切開部位。臨床上，多采用內(nèi)躁上方的

大隱靜脈。

2.用碘酒、酒精消毒局部皮膚；打開靜脈切開包，戴無(wú)菌

手套；檢查包內(nèi)器械；鋪無(wú)菌巾。

3.以2%普魯卡因2ml作局部浸潤(rùn)麻醉，在所選擇的靜脈

切開處作橫形皮膚切口約1.5~2cm。用小彎鉗沿血管方向

分離皮下組織，將靜脈分離顯露I~2cmo用小彎鉗在靜脈

下面引兩根絲線，并將靜脈遠(yuǎn)端絲線結(jié)扎靜脈，而近端絲

線暫不結(jié)扎。牽引提起遠(yuǎn)端結(jié)扎線，用小剪刀在結(jié)扎線上

方將靜脈剪一小斜口，將已接好注射器（內(nèi)有注射鹽水）、排

凈空氣的塑料管或平針頭插入靜脈切口，回抽見血后，再

緩慢注入鹽水；后結(jié)扎靜脈近端絲線，并固定在插入的塑

料管或針頭上；觀察輸液是否通暢，局部有無(wú)腫脹及血管

有無(wú)穿破等現(xiàn)象，如有漏液，應(yīng)加線結(jié)扎。切口用絲線縫

合，并將縫合線固定在插入的塑料管上，防止拉脫。覆蓋

無(wú)菌紗布，膠布固定，必要時(shí)用繃帶及夾板固定肢體。

【注意事項(xiàng)】

1.切口不宜過(guò)深，以免切斷血管。

2.剪開靜脈時(shí)斜面應(yīng)向近心端，小于45。角，剪開1/2

管壁。

3.插入的塑料管口應(yīng)剪成斜面，但不能過(guò)于銳利，以免刺

破靜脈。

4.靜脈切開一般保留3~5天，硅膠管可保留10天，時(shí)

問(wèn)太長(zhǎng)易發(fā)生靜脈炎或形成血栓。

三、動(dòng)脈切開與動(dòng)脈輸血術(shù)

用于嚴(yán)重的急性失血性休克；心臟驟停患者，動(dòng)脈切開輸

血，配合復(fù)蘇術(shù)，以恢復(fù)正常血液循環(huán)和呼吸功能；血液

透析治療；動(dòng)脈造影術(shù)"木克經(jīng)各種藥物治療無(wú)效，或伴

有中心靜脈壓升高，左心衰竭而需要輸血者；經(jīng)動(dòng)脈注入

凝血藥物或栓塞劑

以達(dá)到區(qū)域性止血或治療癌癥。

【方法】

視需要可選用撓動(dòng)脈、股動(dòng)脈或頸動(dòng)脈等。臨床最常選用

左側(cè)橋動(dòng)脈。

1.患者仰臥，術(shù)側(cè)上肢外展90°,掌面向上，橋動(dòng)脈處常

規(guī)碘酒、酒精消毒.

2.術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪巾，局麻。

3.在槎骨莖突以上2cm處，沿模動(dòng)脈方向作一長(zhǎng)2?3cm

的直切口，亦可采用與模動(dòng)脈垂直的橫切口。

4.用蚊式鉗沿動(dòng)脈鞘膜鈍性分離出模動(dòng)脈約1~2cm，切

勿損傷伴行之靜脈。若單純行動(dòng)脈輸血，則用穿插針直接

向槎動(dòng)脈穿刺，成功后，接上動(dòng)脈輸血裝置（若無(wú)此設(shè)備，

可將血液裝于多個(gè)50ml注射器內(nèi)），行加壓輸血或輸注藥

液，一般輸入速度為80~100ml/分，通常1次輸入量為

若施行插管術(shù)者，應(yīng)在樓動(dòng)脈下穿兩根

300-800mlo"4"

號(hào)線和膠布條一根。切開撓動(dòng)脈后，立即將導(dǎo)管迅速插入,

并用膠布條止血。

5.輸血與檢查操作完畢后，拔模動(dòng)脈內(nèi)針頭或?qū)Ч?。切開

模動(dòng)脈者，應(yīng)間斷縫合動(dòng)脈切口。

6.術(shù)畢觀察模動(dòng)脈搏動(dòng)情況及遠(yuǎn)端組織血運(yùn)情況。

7.縫合傷口，蓋無(wú)