褥瘡的預防及護理課件

褥瘡的預防及護理

——重癥醫(yī)學科陳雯淄博市第八人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科褥瘡的預防及護理褥瘡褥瘡的概念發(fā)生的原因預防措施臨床表現(xiàn)及分期治療及護理褥瘡的預防及護理褥瘡的預防及護理褥

瘡

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概

念褥瘡（又稱壓瘡，壓力性潰瘍）是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。皮膚褥瘡在康復治療、護理中是一個普通性的問題。據(jù)有關(guān)文獻報道每年約有6萬人死于褥瘡合并癥。

褥瘡的預防及護理壓力因素營養(yǎng)狀況皮膚抵抗力降低年齡發(fā)生原因發(fā)生的原因褥瘡的預防及護理發(fā)生的原因1、壓力因素（1）垂直壓力：引起褥瘡最主要的原因是局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力，特別在身體骨頭粗隆凸出處。如長期臥床或坐輪椅、夾板內(nèi)襯墊放置不當，石膏內(nèi)不平整或有渣屑等，局部長時間承受超過正常毛細血管的壓迫，均可造成褥瘡。（一般而言皮膚層下的血管可承受的壓力約為３２ｍｍＨｇ左右，假若超過以上的壓力局部血管便可能扭曲、變形而影響到血流的通過而有缺血的現(xiàn)象。）（2）摩擦力：摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。當病人在床上活動或坐輪椅時，皮膚可受到床單和輪椅墊表面的逆行阻力摩擦，如皮膚被擦傷后受到汗、尿、大便等的浸漬時，易發(fā)生褥瘡。

褥瘡的預防及護理發(fā)生的原因1、壓力因素（3）剪力：所謂剪力是一個作用力施于物體上后導致產(chǎn)生一平行反方向的平面滑動，是由摩擦力與垂直壓力相加而成。它與體位關(guān)系密切，例如：平臥抬高床頭時身體下滑，皮膚與床鋪出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導致剪力的產(chǎn)生，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生褥瘡。

褥瘡的預防及護理發(fā)生的原因2、營養(yǎng)狀況全身營養(yǎng)缺乏，肌肉萎縮，受壓處缺乏保護。如長期發(fā)熱及惡病質(zhì)等。全身營養(yǎng)障礙，營養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成減少、負氮平衡、皮下脂肪減少、肌肉萎縮，一旦受壓，骨隆突處皮膚要承受外界壓力和骨隆突處對皮膚的擠壓力，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護，引起血液循環(huán)障礙出現(xiàn)壓瘡。

褥瘡的預防及護理發(fā)生的原因3、皮膚抵抗力降低皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理性刺激（如石膏繃帶和夾板使用不當、大小便失禁、床單皺褶不平、床上有碎屑等）,使皮膚抵抗力降低。

4、年齡老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加。

褥瘡的預防及護理易發(fā)部位多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經(jīng)常受壓的骨隆突處。仰臥位好發(fā)于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。

褥瘡的預防及護理易發(fā)部位側(cè)臥位好發(fā)于：耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關(guān)節(jié)的外側(cè)、內(nèi)側(cè)及內(nèi)、外踝。褥瘡的預防及護理易發(fā)部位俯臥位好發(fā)于：耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾

褥瘡的預防及護理預防措施五勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換。1、勤翻身實施有效到位的翻身來間歇性地解除局部壓迫，是預防褥瘡最為有效、關(guān)鍵的措施。一般臥床病人每1—2小時翻身一次，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則應每小時翻身一次，左、右側(cè)臥、平臥、俯臥位交替進行，并用軟枕、氣枕、水枕、氣墊圈、海綿圈等墊在骨突出部位，可起到局部懸空、減輕壓力作用。坐輪椅的病人可在足底放一個海綿墊，臀下軟枕（墊）或創(chuàng)生源防褥瘡墊，每15—20分鐘變換重心1次，應阻止病人長時間坐輪椅（2小時以上），在可能的情況下，讓病人站立，行走10分鐘。

褥瘡的預防及護理預防措施2、勤擦洗，保持皮膚清潔干燥完整預防褥瘡的方法多種多樣，我們通常使用的方法是溫水擦浴每天1—2次，擦洗時不可用刺激性強的清潔劑，不可用力擦拭，以防損傷皮膚。對易出汗的腋窩、腹肌溝部位，可用小毛巾隨時擦拭。為防止皮膚損傷可在局部撲“強生”嬰兒護臀粉或痱子粉。大便失禁者，及時洗凈肛周皮膚，涂上強生嬰兒護臀粉或護臀霜，即可有效防治肛周和會陰縻爛、濕疹、小便失禁者可使用bt型高頸透氣接尿器；應用熱水袋熱敷，水溫應在50℃，并用毛巾包好，熱敷時間30分鐘，應經(jīng)常觀察熱敷部位皮膚情況，不能長時間在一個部位熱敷，以防燙傷。用冰袋降溫時，冰袋應放在頸部兩側(cè)、腋窩、腹股溝處。冰敷時間以10—30分鐘為宜，放置時間不可過長，以防凍傷。

褥瘡的預防及護理預防措施3、正確實施按摩平臥時，將手放入臀下，掌心向下向上均可。充分感受皮膚溫度和受壓力情況，并上按摩皮膚5分鐘，每20分鐘重復一次。左、右側(cè)臥時，側(cè)身要側(cè)到位，半平半側(cè)（斜側(cè)）應用軟枕支撐腰背部，對皮膚顏色、溫度、質(zhì)地正常的受壓部位可用50%紅花酒精倒入掌心，兩側(cè)由輕→重→輕按摩5—10分鐘；發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則不宜進行皮膚按摩，可懸空壓紅部位，一般解除壓力30—40分鐘后皮膚顏色可恢復正常。皮膚持續(xù)發(fā)紅、發(fā)紺、更不宜按摩、以免加重損傷。

褥瘡的預防及護理預防措施4、床褥、床單的要求

床單保持平整、干燥、清潔、無皺折、無渣屑、無雜物；氣墊床充氣軟硬要適度，過度充氣反而可使皮膚受壓增加。為病人更換床單時應防止拖、拉、拽，以防損壞皮膚。臥床病人的床褥要透氣，軟硬適中、吸水性好，可用氣墊床（卵窩形為佳）、高密度海綿床墊，床單應為純棉，另外在床單上可鋪一條純棉浴巾，便于更換褥瘡的預防及護理預防措施5、加強營養(yǎng)①給予高蛋白、豆類。②多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，有潤腸功效，利于緩解便秘。③選用富含植物纖維的食物，如粗糧、蔬菜、水果、豆類等。④食用富含維生素b1的食物，如粗糧、豆類、瘦肉、動物內(nèi)臟、新鮮蔬菜等。⑤多食果汁、新鮮水果、果醬、蜂蜜等刺激腸蠕動。⑥多喝水、飲料，以免大便干燥。⑦必要時少食多餐，以利消化吸收。⑧凡伴有消化不良、腸炎、腹瀉、便秘的病人，宜多食用酸奶。

褥瘡的預防及護理臨床表現(xiàn)及分期褥瘡I度(紅斑期)也稱淤血紅潤期

：全身的受壓部位表現(xiàn)為局部瘀血，皮膚呈現(xiàn)紅斑。若。受壓局部出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或有觸痛,短時間內(nèi)不見消退。此期皮膚的完整性未破壞，為可逆性改變。如及時除去其原因，可阻止壓瘡的發(fā)展。此時病變局限于表皮層和真皮層。在此期除去壓力，可在48小時內(nèi)消失。

褥瘡的預防及護理

臨床表現(xiàn)及分期此期，對未破小水泡要減少摩擦，防破裂感染，讓其自行吸收。大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體，涂一消毒液，用無菌輔料包扎褥瘡II度(水皰期)，也稱炎性浸潤期：紅腫局部繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍得不到改善，局部靜脈回流受阻，靜脈淤血，局部紅腫向外浸潤、擴展。皮膚變?yōu)樽霞t色、皮下產(chǎn)生硬結(jié)、疼痛加劇，皮膚因水腫而變薄，可有水皰形成。若水泡破潰，則可顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面。此時損傷設(shè)計皮膚表層或真皮層。褥瘡的預防及護理臨床表現(xiàn)及分期褥瘡III度(潰瘍期)時有淺度和深度潰瘍之分。

(淺潰瘍)：此時損傷涉及皮膚全層及皮下脂肪交界組織。因潰瘍基底部缺乏血液供應，呈蒼白色，肉芽水腫，流水不止。水皰破裂，局部淺層組織壞死，形成潰瘍。創(chuàng)面有黃色水樣滲出物或膿液，疼痛加重。如處理不當或不及時，常有感染伴隨。褥瘡的預防及護理臨床表現(xiàn)及分期

(深潰瘍)：此時涉及了深筋膜和肌肉，受累組織因缺血而壞死呈黑色，因細菌的感染，病變常侵犯骨質(zhì)，形成骨膜炎或骨髓炎。如果分泌物引流不暢全身營養(yǎng)不良，抵抗力下降或感染重，膿性分泌無延筋膜間隙四處滑延性擴散，形成里腔大外口小的深不潰瘍。處理不當或不及時可招致感染擴散引起敗血癥，從而危機生命。褥瘡的預防及護理治療和護理。

1．藥物治療

(1)成纖維生長因子：將褥瘡局部消毒，清洗后用2%的成纖維生長因子軟膏均勻覆蓋創(chuàng)面，用消毒敷料包扎，每日換藥1次。能促進創(chuàng)傷愈合過程中所有細胞增生，加快創(chuàng)口的愈合速度

(2)碘酊具有使組織脫水促進創(chuàng)面干燥、軟化硬結(jié)構(gòu)的作用。將碘酊涂于創(chuàng)面，每日2次。

(3)滅滴靈對殺滅厭氧菌有特效，并能擴張血管，增強血液循h(huán)u環(huán)。用此藥沖洗后，濕敷創(chuàng)面，加紅外線燈照射20分鐘，每日3－4次。

(4)傳統(tǒng)中藥藥膏對于II和IV期褥瘡，中藥膏的應用十分重要?？梢韵扔蒙睇}水清洗創(chuàng)面，去除壞死組織，再采用中藥膏涂于褥瘡創(chuàng)面進行治療，伴有空洞可配合使用化腐生肌油紗條，能將化腐溶解物引流排出，促使新生肉芽加速生長。中藥膏治療褥瘡的重要性越來越得到認可。

褥瘡的預防及護理治療和護理2．物理療法（1）氧療利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長，提高創(chuàng)面組織中氧的供應量，改善局部組織代謝。氧氣流吹干創(chuàng)面后，形成薄痂，利于愈合。方法：用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠，通過一小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量為5－6L／分鐘,每次15分鐘，每日2次。治療完畢，創(chuàng)面蓋以無菌紗布或暴露均可。對分泌物較多的創(chuàng)面，可在濕化瓶內(nèi)放75％酒精，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分酒精，起到抑制細菌生長，減少分泌物，加速創(chuàng)面愈合的作用。（2）人工護理：每1～2小時定時對病人進行翻身，按摩受壓皮膚，勞動量大，需要護理人員有高度責任心；定期為病人清潔皮膚，實際護理中，由于病人行動不便，很難保證皮膚清潔褥瘡的預防及護理治療和護理；

3、紫外線光療法：①紫外線有抑制殺菌生長作用，能破壞細菌的核酸代謝，使細菌死亡，因此能有效的殺死繁殖在褥瘡表面的細菌，消除感染，促進創(chuàng)面恢復。②紫外線有消炎作用，可提高皮膚防御能力。紫外線治療組愈合時間較對照組短，主要是有效的抗菌作用，使創(chuàng)面炎癥反應減輕，分泌物減少，從而促進創(chuàng)面愈合。褥瘡的預防及護理治療和護理4．外科手術(shù)對大面積、深達骨質(zhì)的褥