新生兒科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)課件

新生兒科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)

新生兒科----暖箱技能培訓(xùn)新生兒科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)新生兒收治病兒情況2013年全年收治出院病兒總數(shù)：3620人全年外周同步動(dòng)靜脈換血95例全年呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療490人次，高頻呼吸機(jī)通氣治療30人次，床旁血?dú)獗O(jiān)測(cè)4410余人次，PICC置管478例，臍動(dòng)靜脈置管10例，NO吸入治療持續(xù)肺動(dòng)脈高壓病8人次與華西醫(yī)院眼科合作開(kāi)展早產(chǎn)兒眼底視網(wǎng)膜篩查987人次，無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)272人次，選擇性頭部亞低溫治療2例新生兒科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)新生兒科設(shè)備情況呼吸機(jī)共12+18臺(tái)監(jiān)護(hù)儀82臺(tái)+脈搏氧飽和度儀35臺(tái)暖箱90臺(tái)+輻射臺(tái)3臺(tái)輸液泵+注射泵90余臺(tái)亞低溫治療儀、氧濃度監(jiān)測(cè)儀、空氧混合儀、B超、血?dú)夥治鰞x、NO吸入治療儀等新生兒科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)GoalofNICU提高危重病人搶救成功率降低死亡率減少并發(fā)癥

在工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中，處處體現(xiàn)質(zhì)量為本，效率優(yōu)先的原則。

新生兒科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)設(shè)備管理分類(lèi)急救儀器設(shè)備貴重儀器設(shè)備一般儀器設(shè)備高風(fēng)險(xiǎn)儀器設(shè)備低風(fēng)險(xiǎn)儀器設(shè)備新生兒科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)新生兒科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)

內(nèi)容12345概述暖箱使用要點(diǎn)多功能暖箱的使用暖箱的保養(yǎng)維護(hù)暖箱使用的安全管理新生兒科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)早產(chǎn)兒概述早產(chǎn)兒（preterminfant）:出生時(shí)胎齡﹤37周，出生體重﹤2500g。極低出生體重兒（verylowbirthweight,VLBW）：BW﹤1500g.超低出生體重兒(extremelylowbirthweight,ELBW)：BW﹤1000g.新生兒科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)根據(jù)體重的ELBW嬰兒分類(lèi)1000-751g大ELBW嬰兒存活率>80%，后遺癥率50%左右750-500g小ELBW嬰兒存活率50%，后遺癥率60%以上<500g難以存活嬰兒（>20周的胎兒均計(jì)入圍產(chǎn)兒死亡)新生兒科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)重要意義1，ELBWI逐漸增多，日益珍貴2，代表一個(gè)醫(yī)院產(chǎn)科，新生兒科水平3，評(píng)價(jià)NICU醫(yī)療水平的重要指標(biāo)，是國(guó)外NICU工作重點(diǎn)和研究熱點(diǎn)。4，存活70-80%依賴(lài)護(hù)理工作，護(hù)理工作質(zhì)量決定ELBWI存活率。新生兒科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)管理ELBWI的新理念1，提出“綠色嬰兒”(GreenBaby)，讓嬰兒自己生長(zhǎng)發(fā)育。2，主張“輕柔護(hù)理”(GentleCare)，盡量減少干預(yù)。3，一切護(hù)理操作輕柔，以減少對(duì)嬰兒損傷作為第一考慮。新生兒科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)體溫管理

新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，基礎(chǔ)代謝率低，皮下脂肪少，因此，體溫易受環(huán)境溫度影響而波動(dòng)。新生兒科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)體溫管理-產(chǎn)熱特點(diǎn)

新生兒產(chǎn)熱主要通過(guò)增加氧耗，提高新陳代謝率的化學(xué)性產(chǎn)熱來(lái)完成。而基礎(chǔ)代謝、食物特殊動(dòng)力效應(yīng)、肌肉活動(dòng)等對(duì)新生兒體溫影響不大。新生兒主要靠棕色脂肪組織產(chǎn)熱，約占新生兒體重2%-6%。新生兒科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)體溫管理-產(chǎn)熱特點(diǎn)

棕色脂肪組織主要分布在頸項(xiàng)部、肩胛間、腋窩、心腎和大血管周?chē)律鷥嚎茖?zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)體溫管理-散熱特點(diǎn)

新生兒體表面積相對(duì)較大，向環(huán)境散熱多。皮下脂肪層較薄，隔熱效果差。新生兒姿勢(shì)：足月兒-早產(chǎn)兒新生兒科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)體溫管理

早產(chǎn)兒由于棕色脂肪組織少，產(chǎn)熱少，散熱多等均易導(dǎo)致低體溫（<35℃）容易出現(xiàn)低體溫的主要有：早產(chǎn)兒、窒息兒、硬腫癥等各種危重新生兒。新生兒科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)低體溫的危害寒冷損傷、代謝性酸中毒、低血糖、微循環(huán)障礙、DIC、肺出血等新生兒科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)中性溫度（適中溫度）在這一環(huán)境溫度下，新生兒的耗氧量最小、基礎(chǔ)代謝率最低、蒸發(fā)散熱少、又能維持正常體溫。新生兒科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)體溫管理

WHO推薦的新生兒最佳體溫應(yīng)維持在365℃—375℃。體溫低于35℃為低體溫。應(yīng)作好新生兒尤其危重新生兒的保暖。新生兒科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)體溫管理

臨床保暖應(yīng)特別注意：

重視新生兒剛娩出時(shí)的保暖，產(chǎn)房室溫26-28℃，早產(chǎn)兒、有宮內(nèi)窘迫及出生窒息兒等生后應(yīng)立即放在預(yù)熱至37℃左右的輻射保暖臺(tái)上進(jìn)行保暖新生兒科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)保暖ELBWI建議用塑料膜包裹塑料膜可選用醫(yī)用或食用耐熱的保鮮膜包裹時(shí)注意呼吸道通暢新生兒科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)體溫管理沐浴時(shí)（熱量喪失增加）應(yīng)注意

保暖；輸液等治療操作時(shí)注意保暖；重視新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的保暖；重視新生兒頭部的保暖；

新生兒科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)體溫管理保暖時(shí)為患兒提供中性溫度。并注意監(jiān)測(cè)體溫及保暖情況。要注意切忌保暖過(guò)度。

新生兒科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)

內(nèi)容12345概述暖箱使用要點(diǎn)多功能暖箱的使用暖箱的保養(yǎng)維護(hù)暖箱使用的安全管理新生兒科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)暖箱使用目的：創(chuàng)造一個(gè)溫度、濕度較適宜的環(huán)境使患兒體溫保持穩(wěn)定，提高早產(chǎn)兒成活率通過(guò)暖箱內(nèi)暴露，觀察患兒病情變化新生兒科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)不同出生體重早產(chǎn)兒溫箱溫度參數(shù)

出生體重溫度（g）35℃34℃33℃32℃

1000初生10天內(nèi)10天后3周內(nèi)5周后1500初生10天內(nèi)10天后4周后2000初生2天內(nèi)2天后3周后2500初生2天內(nèi)2天后

新生兒科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)暖箱使用1，ELBWI體溫護(hù)理目的是維持體溫36.5±0.5℃，并盡量減少經(jīng)皮膚不顯性失水。2，最好選擇高級(jí)伺服暖箱，可減少輻射散熱，并可經(jīng)設(shè)定的腹壁溫度（36.5℃），自動(dòng)調(diào)節(jié)箱溫，注意箱溫—室溫差不應(yīng)超過(guò)7℃。新生兒科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)暖箱使用3，暖箱內(nèi)的相對(duì)濕度對(duì)ELBWI十分重要，生后1周內(nèi)應(yīng)為80~95%，1周后維持在70%左右，以減少經(jīng)皮膚的水分丟失，維持生理性體重下降<15%。1周內(nèi)每日體重下降<2.5%。4，剛出生時(shí)體溫監(jiān)測(cè)應(yīng)每小時(shí)1次，直至體溫平穩(wěn)，以后至少每4小時(shí)記錄箱溫，體溫和濕度一次，并設(shè)定箱溫和體溫過(guò)高/過(guò)低報(bào)警。新生兒科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)5，開(kāi)啟暖箱次數(shù)越少越好，時(shí)間越短越好。盡可能避免打開(kāi)暖箱大門(mén)或雙側(cè)暖箱門(mén)同時(shí)打開(kāi)。6，開(kāi)放式暖箱（搶救臺(tái)）用于危重、病情不穩(wěn)定、要經(jīng)常干預(yù)的患兒，待情況穩(wěn)定后即轉(zhuǎn)入普通暖箱，不宜長(zhǎng)期使用。暖箱使用新生兒科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)7，嬰兒應(yīng)放在正中位置，在搶救臺(tái)上經(jīng)皮水分丟增加50%，需用透明薄膜復(fù)蓋以減少水分丟失。8，無(wú)論暖箱內(nèi)或搶救臺(tái)上，嬰兒身上應(yīng)復(fù)蓋溫暖、柔軟、干燥的毛巾，減少經(jīng)輻射、對(duì)流引起體溫下降。體溫管理新生兒科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)操作步驟：

接通電源，檢查→添加濕化水→鋪單子→調(diào)節(jié)初步箱溫→升至預(yù)定溫度后查對(duì)抱入患兒→根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫→各項(xiàng)治療護(hù)理盡量集中在暖箱內(nèi)進(jìn)行→觀察暖箱使用情況，做好交接班暖箱使用新生兒科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)暖箱使用操作效果：

嚴(yán)格查對(duì)

操作熟練程度

關(guān)心新生兒（體位、安全、舒適）新生兒科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)暖箱消毒一人一用使用中消毒：擦拭、每周更換使用后終末消毒監(jiān)測(cè)消毒液濃度目標(biāo)性監(jiān)測(cè)新生兒科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)新生兒科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)新生兒出暖箱的條件體重達(dá)2000g以上，體溫正常者在不加熱的溫箱內(nèi)，室溫維持在24-26℃時(shí)，患兒能保持正常體溫者患兒在溫箱中生活了1個(gè)月以上，體重雖不到2000g，但一般情況良好者新生兒科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)

內(nèi)容12345概述暖箱使用要點(diǎn)多功能暖箱的使用暖箱的保養(yǎng)維護(hù)暖箱使用的安全管理新生兒科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)多功能暖箱的使用新生兒科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)背側(cè)電源內(nèi)側(cè)電源1.連接電源線(xiàn)2.打開(kāi)背側(cè)電源3.打開(kāi)內(nèi)側(cè)電源關(guān)機(jī)時(shí)順序相反新生兒科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)

內(nèi)容12345概述暖箱使用要點(diǎn)多功能暖箱的使用暖箱的保養(yǎng)維護(hù)暖箱使用的安全管理新生兒科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)安全文化——風(fēng)險(xiǎn)管理理論

冰山理論瑞士奶酪模型風(fēng)險(xiǎn)管理理論（識(shí)別、分析、評(píng)估、控制）新生兒科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)安全文化——海因里希法則1941年，美國(guó)人海因里西從55萬(wàn)件機(jī)械事故統(tǒng)計(jì)分析中發(fā)現(xiàn)：死亡與重傷事故1666件，輕傷48334件，其他未造成傷害，比例為：1:29:300，國(guó)際上稱(chēng)之為“安全管理法則”新生兒科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)完好的供電系統(tǒng)和良好接地新生兒科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)查對(duì)：防抱錯(cuò)箱門(mén)密閉：防墜地開(kāi)關(guān)箱門(mén)：防壓傷體位：防反流溫度設(shè)置：防低體溫、發(fā)熱消