《實驗診斷》課件-05腎功能檢查

實驗診斷實驗診斷腎功能檢查典型病例錢先生，39歲，近來尿量增多。查尿蛋白定性（++），內(nèi)生肌酐清除率為42ml/min。腎臟主要功能生成尿液，清除體內(nèi)廢物調(diào)節(jié)水電平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡內(nèi)分泌功能……Nephrons腎單位腎單位集合管腎小體腎小管腎小球腎小囊近曲小管遠曲小管髓袢腎功能檢查一、腎小球功能檢查二、腎小管功能檢查三、腎功能檢查的選擇與應用一、腎小球功能檢查1.GFR：是反映腎小球功能的重要指標：單位時間內(nèi)經(jīng)腎小球濾過血漿量。為120～160ml/min。2.清除率：是指腎臟在單位時間內(nèi)將多少毫升血漿中所含的某種物質(zhì)全部加以清除，用ml/min表示清除率=某物質(zhì)每分鐘在尿中排出的量/某物質(zhì)在血漿的濃度即C=(U×V)/P清除率可測定GFR、腎血流量、腎小管的重吸收和排泌功能。各種物質(zhì)經(jīng)腎臟排出的方式：①全部由腎小球濾出，腎小管即不吸收，也不排泌：菊粉②全部由腎小球濾出，腎小管不吸收，很少排泌：肌酐③全部由腎小球濾出，被腎小管全吸收：GLU④除腎小球濾出外，大部分經(jīng)腎小管排泌：對胺馬尿酸。肌酐清除率肌酐內(nèi)源性肌酐外源性肌酐來自于肌肉活動中肌酸代謝產(chǎn)物來自于魚類、肉類等食物和咖啡、茶等（一）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：1.肌酐主要由肌肉肌酸和食物中而來，全部由腎排出不經(jīng)腎小管重吸收。故單位時間的Ccr能較好的反映GFR.（排除外源性肌酐的干擾，故要禁食肉食3d）2.Ccr=(尿cr濃度×尿量/血cr濃度)×1.73m2/S3.成人80～120ml/min；新生兒40～65ml/min臨床意義1.Ccr能較好的判斷腎小球的損害程度：Ccr↓即GFR下降，Ccr＜70ml/min提示腎小球濾過功能下降。輕度：Ccr51～70ml/min；中度：Ccr30～50ml/min；重度：Ccr＜30ml/min；2.指導治療：

Ccr＜30～40ml/min，限制蛋白質(zhì)的攝入；

Ccr≤30ml/min，噻嗪類藥物無效；Ccr≤10ml/min，透析治療。3.Ccr可作為腎移植術(shù)后療效的觀察指標。（二）BUN測定：（3.2～7.1mmol/L）1.BUN經(jīng)腎小球濾過，當腎實質(zhì)損害時，GFR↓，BUN↑。2.意義：①器質(zhì)性腎損害：CGN、腎盂腎炎、腎結(jié)核、腫瘤晚期；②腎前性少尿或腎后性梗阻；③蛋白質(zhì)分解過多；（三）Cr測定：88.4～177umol/L臨床意義：①腎實質(zhì)受損：GFR↓，Cr↑②腎源性腎功能不全Cr多超過200umol/L，腎前性多少于200umol/L③BUN和Cr均↑提示腎功能不全。分期腎單位減少肌酐清除率（ml/min）代償期25%～50%50～70氮質(zhì)血癥期50%～70%25～50腎功能衰竭期70%～90%10～25尿毒癥期＞90%<10分期

血清肌酐（μmol/L）尿素氮（mmol/L）代償期<178<9氮質(zhì)血癥期<4509～20腎功能衰竭期>450>20尿毒癥期>707>28.6血清胱抑素C所有的有核細胞都穩(wěn)定地產(chǎn)生CystatinC，由管家基因編碼，表達穩(wěn)定。幾乎完全被腎小球濾過，然后被腎小管吸收，緊接著被降解，不會重新進入循環(huán)。因此，血漿或血清中的CystatinC的濃度只由腎小球濾過率決定。參考值：0.6-2.5mg/L臨床意義：特異性強：不受炎癥反應、惡性腫瘤、肌肉、性別以及年齡的影響。靈敏度高：與GFR相關(guān)性優(yōu)于Ccr，相當于菊粉清除率檢測結(jié)果二、近端腎小管功能檢查1.β2微球蛋白測定:參考值:血清1.28~1.95mg/L,尿液<0.3mg/L臨床意義:反映近端腎小管受損的敏感指標反映腎小球的濾過功能其他:IgG腎病、惡性腫瘤、炎癥等2.α1微球蛋白測定:參考值:血清為10~30mg/L;尿液<15mg/24小時尿,或<10mg/g肌酐臨床意義早期近端腎小管功能受損特異、敏感指標評估腎小球的濾過功能血清α1微球蛋白減少:嚴重肝功能損害3.視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)測定:是視黃醇(維生素A)轉(zhuǎn)運蛋白,由肝臟合成.游離的RBP由腎小球濾出,大部分由近端腎小管重吸收.參考值:血清45mg/L;尿液0.04~0.18mg/L臨床意義:尿液中升高見于早期近端腎小管損害血液中升高見于腎小球濾過功能減退血液中RBP水平是診斷早期營養(yǎng)不良指標三、遠端腎小管功能檢查：（一）尿濃縮稀釋功能檢查：（二）尿液與血液滲量比值：（一）尿濃縮稀釋功能檢查：

三餐正常飲食含水量500ml，8時排空尿液，于10時、12時、14時、16時、18時、20時、次日8時，分別測定尿量和比重。參考值：尿量為1～2L/24h；晝夜尿量比3～4:1；夜尿＜750ml；最高比重＞1.020，最高比重與最低比重差≥0.009。臨床意義①少尿伴比重高提示腎前性少尿；②多尿伴低比重尿1.010(1.010±0.003)，或夜尿多伴低比重尿，提示腎小管濃縮功能減退，腎實質(zhì)嚴重損害，見于慢性腎小球腎炎（CGS）、慢性腎功能衰竭（CRF）、慢性腎盂腎炎等。（二）尿液與血液滲量比值：滲量是具有滲透活性的各種溶質(zhì)的濃度，尿液滲量能很好反應腎小管的濃縮-稀釋功能。參考值：尿滲量:600～1000mOsm/kgH2O血漿滲量:275～305mOsm/kgH2O尿滲量與血漿滲量之比：3～4.5:1臨床意義CGS、CRF、慢性腎盂腎炎等腎小管的濃縮-稀釋功能下降，尿滲量↓，尿滲量/血漿滲量↓↓.腎功能檢查項目的選擇和應用尿常規(guī)檢查:篩查早期腎損傷檢查:胱抑素C、RBP、尿中α1-MG、β2-MG選擇組合試驗腎小球功能:腎炎、腎病腎小管