免疫防御與感染性疾病

關(guān)于免疫防御與感染性疾病概述一、免疫防御、抗感染免疫和免疫病理二、免疫防御的過程與主要特點三、感染性疾病的免疫學(xué)特征與免疫學(xué)檢測第2頁,共86頁，2024年2月25日，星期天免疫防御（immunologicdefense）：是指機(jī)體防御外來病原體和抗原性異物侵襲的一種具有保護(hù)效應(yīng)的免疫功能。抗感染免疫（anti-microbialimmunity）入侵病原體與機(jī)體相互作用后誘導(dǎo)機(jī)體建立對入侵病原體感染的防御。免疫病理～第3頁,共86頁，2024年2月25日，星期天天然免疫(innateimmunity):是人類在長期的種系發(fā)育和進(jìn)化過程中，逐漸建立起來的一系列防御致病菌等抗原的功能。也稱非特異免疫其特點：1）作用范圍較廣，無針對性；2）同種系不同個體均有，穩(wěn)定，代代遺傳；3）出生時具備，應(yīng)答迅速。包括：屏障結(jié)構(gòu)、吞噬細(xì)胞及體液因素。第4頁,共86頁，2024年2月25日，星期天為個體出生后，在生活過程中與致病菌及其毒性代謝產(chǎn)物等抗原接觸后產(chǎn)生的免疫。也稱特異性免疫特點：1）針對性強(qiáng)；2）不能遺傳；3）再次接觸相同抗原，免疫力可增強(qiáng)。包括體液免疫與細(xì)胞免疫兩大類,還有一類次要的是粘膜免疫，分泌SIgA。第5頁,共86頁，2024年2月25日，星期天

特異性免疫防御（作用)①–體液免疫反應(yīng)②③④

--細(xì)胞免疫反應(yīng)①②③第6頁,共86頁，2024年2月25日，星期天感染性疾病的分類

病毒性感染細(xì)菌性感染

真菌與其他微生物性感染寄生蟲性感染第7頁,共86頁，2024年2月25日，星期天

病毒感染的免疫學(xué)特征與診斷第8頁,共86頁，2024年2月25日，星期天病毒入侵機(jī)體時病毒感染已開始，只有當(dāng)病毒入侵易感細(xì)胞并損傷或改變其功能而引發(fā)臨床表現(xiàn)時，才稱為病毒致病或病毒病。第9頁,共86頁，2024年2月25日，星期天病毒感染性疾病的分?jǐn)⒁?、病毒性肝炎二、ToRCH感染三、嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）四、其他病毒感染（包括：流感、人禽流感、EBV等）五、HIV放在免疫缺陷病中介紹第10頁,共86頁，2024年2月25日，星期天

病毒性肝炎與肝炎病毒（概念的區(qū)分）第11頁,共86頁，2024年2月25日，星期天

中毒型（酒精、藥物等）

感染型（細(xì)菌、病毒等）肝炎----

代謝型（Wilson?。?/p>

其他型（缺血、腫瘤、其他）第12頁,共86頁，2024年2月25日，星期天

肝炎病毒病毒性肝炎----皰疹病毒(誘發(fā)的病原體)蟲媒病毒（黃病毒）出血熱病毒其他病毒（腺病毒）（苛薩基病毒）第13頁,共86頁，2024年2月25日，星期天

HAVHBV

肝炎病毒----HCVHDVHEV

其他（HGV、TTV）（SEN、TLMV）第14頁,共86頁，2024年2月25日，星期天特點：正股RNA（單）惟一譯讀框編碼三種蛋白4種基因型一種血清型試劑、疫苗通用第15頁,共86頁，2024年2月25日，星期天甲型肝炎急性期血清標(biāo)志物出現(xiàn)過程圖示要點：HAV的傳播途徑(糞—口)2.HAV的潛伏期(30天±2周)3.血清標(biāo)志物出現(xiàn)的規(guī)律4.免疫學(xué)檢測指標(biāo)

HAVAg

抗HAV總抗體抗HAV-IgM

第16頁,共86頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共86頁，2024年2月25日，星期天乙型肝炎病毒完整結(jié)構(gòu)第18頁,共86頁，2024年2月25日，星期天乙型肝炎病毒的存在形式第19頁,共86頁，2024年2月25日，星期天乙型肝炎急性期血清標(biāo)志物出現(xiàn)過程第20頁,共86頁，2024年2月25日，星期天乙型肝炎慢性期血清標(biāo)志物出現(xiàn)過程第21頁,共86頁，2024年2月25日，星期天圖示要點：1.急性期與慢性期的界定,慢性指:(HBsAg和HBVDNA陽性持續(xù)6個月以上者)2.急性期病毒抗原指標(biāo)(HBsAg,HBeAg,,HBVDNA早期可檢出)3.慢性期以檢出抗體為主4.HBV的傳播途徑(血源性)5.HBV的潛伏期(短/長)6.常用HBV血清標(biāo)志物(二對半)第22頁,共86頁，2024年2月25日，星期天乙肝病毒表面抗原（HBsAg）抗乙肝病毒表面抗原抗體（抗-HBs）抗乙肝病毒核心抗原抗體（抗-HBc）乙肝病毒e抗原（HBeAg）抗乙肝病毒e抗原抗體（抗-HBe）第23頁,共86頁，2024年2月25日，星期天

HBV血清型與基因型的關(guān)系

第24頁,共86頁，2024年2月25日，星期天乙肝主要血清標(biāo)志物聯(lián)合檢測的臨床意義

第25頁,共86頁，2024年2月25日，星期天乙肝病毒前S抗原和其抗體系統(tǒng)：1.PreS1抗原/PreS2抗原2.抗-PreS1/抗-PreS2第26頁,共86頁，2024年2月25日，星期天丙型肝炎病毒感染血清標(biāo)志物出現(xiàn)過程圖示要點：HCV的傳播途徑（血源性）HCV具廣泛嗜性，妨礙機(jī)體清除，易變異。HCV為RNA病毒HCV的實驗室診斷—

測病毒RNA

測病毒相應(yīng)抗體

第27頁,共86頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共86頁，2024年2月25日，星期天與HBV共同感染的丁肝血清標(biāo)志物特點圖示要點：HDV為缺陷病毒與HBV同時感染（共同/聯(lián)合）的特征HDV的傳播途徑HDV的免疫學(xué)檢測指標(biāo)抗-HDV總抗體抗-HDVIgM型抗體第29頁,共86頁，2024年2月25日，星期天與HBV重疊感染的丁肝血清標(biāo)志物特點圖示要點：HDV為缺陷病毒慢性乙肝或HBsAg攜帶者感染HDV（重疊）的特征HDV共同感染與重疊感染的區(qū)別HDV的免疫學(xué)檢測指標(biāo)（同前）第30頁,共86頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共86頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共86頁，2024年2月25日，星期天戊型肝炎病毒感染的免疫學(xué)特征與其檢驗HEV的特性HEV的傳播途徑HEV不同于HAVHEV感染的實驗室診斷—

（抗-HEVIgM）（抗-HEVIgG）第33頁,共86頁，2024年2月25日，星期天其他肝炎病毒感染的病毒性肝炎庚型肝炎病毒（HGV）輸血傳播肝炎病毒（TTV）SEN-V,SANBAN、YONBAN及TLMV第34頁,共86頁，2024年2月25日，星期天ToRCH感染“To”代表弓形體(toxplasma,TOX)，“R”代表風(fēng)疹病毒(rubellavirua,RV)，“C”代表巨細(xì)胞病毒

(cytomegalovirus,CMV)，“H”代表單純皰疹病毒

(herpssimplexvirus,HSV)。

一組優(yōu)生優(yōu)育篩選常用檢測對象第35頁,共86頁，2024年2月25日，星期天傳播途徑的示意圖第36頁,共86頁，2024年2月25日，星期天巨細(xì)胞病毒結(jié)構(gòu)模擬圖第37頁,共86頁，2024年2月25日，星期天人巨細(xì)胞病毒傳播途徑的特點

血行傳播①輸注血液或血制品②母-嬰間（垂直傳播）③臟器或組織移植唾液腺傳播（人-人，水平傳播）乳汁傳播（哺乳期傳播）精液傳播（性接觸傳播）第38頁,共86頁，2024年2月25日，星期天HCMV感染的特點

1、感染廣泛（2y，≥90%）2、隱性感染3、潛伏感染4、多途徑傳播5、宿主的正常免疫功能起制約作用6、臨床多見潛伏-再激活感染7、呈多臟器侵犯第39頁,共86頁，2024年2月25日，星期天HCMV的潛伏—再激活宿主狀況(健康或正常)病毒潛伏(無臨床癥狀)-------------------------------------------

平衡狀態(tài)↗(打破平衡)

生物的物理的|

化學(xué)的|

等等潛伏的病毒-----------激活(復(fù)制)第40頁,共86頁，2024年2月25日，星期天HCMV感染的免疫學(xué)檢測HCMV抗原血癥（pp65、IE、p150）第41頁,共86頁，2024年2月25日，星期天特異性抗體檢測結(jié)果的分析1.IgG(-)IgM(-)(未感染,需排除窗口期)(以及變異等)2.IgG(-)IgM(+)(感染早期,觀察抗體轉(zhuǎn)歸)(排除非特異性等)3.IgG(+)IgM(-)(繼往感染,免疫功能受損的)(無反應(yīng)能力者等)4.IgG(+)IgM(+)(激活感染,再感染,非特異性)(少數(shù)高免疫狀況等)第42頁,共86頁，2024年2月25日，星期天皰疹病毒(herpsvirus)

皰疹病毒的電鏡照片第43頁,共86頁，2024年2月25日，星期天HSV-1型所致唇皰疹第44頁,共86頁，2024年2月25日，星期天水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的水痘第45頁,共86頁，2024年2月25日，星期天水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的帶狀皰疹第46頁,共86頁，2024年2月25日，星期天免疫學(xué)檢測與分析

HSV-IgG檢出臨床意義不大

HSV-IgM的檢出意義

HSV-1與HSV-2的鑒別:(針對HSV的gG單抗、型特異性核酸探針)

水痘-帶狀皰疹病毒～第47頁,共86頁，2024年2月25日，星期天其他皰疹病毒1、人皰疹病毒6型（humanherpesvirus-6；HHV-6）2、人皰疹病毒7型（humanherpesvirus-7；HHV-7）3、人皰疹病毒8型（humanherpesvirus-8；HHV-8）第48頁,共86頁，2024年2月25日，星期天風(fēng)疹病毒感染第49頁,共86頁，2024年2月25日，星期天風(fēng)疹病毒及感染1.俗稱德國麻疹病毒。2.屬于RNA病毒,僅一種血清型.3.臨床上大多數(shù)無癥狀(隱性感染),少數(shù)顯性感染表現(xiàn):發(fā)燒軀體皮疹枕后淋巴結(jié)腫脹4.先天性風(fēng)疹綜合征(母嬰垂直傳播)：先天性白內(nèi)障、先天性心臟病、神經(jīng)性耳聾、小頭畸形等。第50頁,共86頁，2024年2月25日，星期天剛地弓形蟲滋養(yǎng)體第51頁,共86頁，2024年2月25日，星期天剛地弓形蟲滋養(yǎng)體第52頁,共86頁，2024年2月25日，星期天弓形體----蟲卵囊第53頁,共86頁，2024年2月25日，星期天弓形體病1.寄生貓科動物的腸道球蟲*,滋養(yǎng)體呈弓形。2.人畜共患病原體之一。3.人(免疫功能低下)感染，易發(fā)病。4.臨床弓形體病分先天性(經(jīng)胎盤)

獲得性(水平傳播)。5.蟲體抗原和循環(huán)抗原的檢測較抗體出現(xiàn)早。第54頁,共86頁，2024年2月25日，星期天TORCH感染的預(yù)防對策孕前--準(zhǔn)備懷孕前雙方接受TORCH檢測孕婦孕早期接受TORCH檢測嬰兒出生時行臍血TORCH檢測幼兒時行TORCH檢測預(yù)防接種第55頁,共86頁，2024年2月25日，星期天嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)一種新的烈性呼吸道傳染病。疾病的病原體（SARS冠狀病毒；SARA-CoV）。SARS為全身損傷性疾病，尤以肺組織、免疫組織及小靜脈為主。SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)明確，實驗室的輔助手段是抗-SARA-CoVIgM的檢測和病毒的核酸分析。第56頁,共86頁，2024年2月25日，星期天EB病毒感染1964年名EspteinBarr---倆人首先發(fā)現(xiàn)、命名1966年Old等首先證實EB病毒和鼻咽癌的血清學(xué)關(guān)系1968年Henle等證明該病毒是傳染性單核細(xì)胞增多癥的病原體第57頁,共86頁，2024年2月25日，星期天EB病毒特異性抗原病毒潛伏感染時表達(dá)的抗原：

EB病毒核抗原（EBNA）

EB病毒潛伏感染膜抗原（EBLMP）病毒增殖感染相關(guān)抗原：

EB病毒特異性抗原EB病毒早期抗原（EA）

EB病毒衣殼抗原（VCA）

EB病毒膜抗原（MA）第58頁,共86頁，2024年2月25日，星期天第59頁,共86頁，2024年2月25日，星期天EBV感染時主要抗病毒抗體產(chǎn)生的模式

第60頁,共86頁，2024年2月25日，星期天流行性感冒人禽流感腸道病毒感染(脊髓灰質(zhì)炎，病毒性心肌炎，嬰幼兒秋季腹瀉)腎綜合征出血熱登革熱艾滋第61頁,共86頁，2024年2月25日，星期天

細(xì)菌感染的免疫學(xué)特征與診斷第62頁,共86頁，2024年2月25日，星期天一、傷寒、副傷寒（肥達(dá)反應(yīng)，Vi抗體）二、化膿性鏈球菌感染（ASO）三、結(jié)核（抗-PPDIgG，金標(biāo)，皮試）四、軍團(tuán)病（微量凝集抗體等）第63頁,共86頁，2024年2月25日，星期天肥達(dá)反應(yīng)（widaltest）1、實驗原理2、實驗方法（O/H抗原選擇）3、正常參考范圍4、正確分析（考慮因素）此外：傷寒帶菌可能性參考指標(biāo)-Vi抗體＞1:5第64頁,共86頁，2024年2月25日，星期天ASO(anti-streptolysinO)1、實驗原理2、正常參考值溶血抑制效價≤400U/ml

乳膠凝集效價≤500U/ml

免疫比濁法效價≤200IU/mlELISA法：陰性3、臨床應(yīng)用（風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎）第65頁,共86頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核菌感染的免疫特征

1、其致病可能與免疫損傷密切相關(guān)（Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)）2、感染免疫（有菌免疫）：只有當(dāng)結(jié)核分枝桿菌或其菌體組分存在于體內(nèi)時，機(jī)體才呈顯具有免疫力3、免疫學(xué)監(jiān)測-抗PPD-IgG（ELISA：陰性）結(jié)核菌素皮試（＞5mm<15mm）其他第66頁,共86頁，2024年2月25日，星期天軍團(tuán)病由肺炎軍團(tuán)病菌引起，呼吸道傳播，夏秋流行。胞內(nèi)寄生菌，抗感染免疫依賴細(xì)胞免疫血清中抗肺炎軍團(tuán)菌IgG/IgM抗體檢出有助于特異性診斷（單份/雙份）正常參考值：間接熒光法-陰性

ELISA法-陰性微量凝集抗體效價≤1:64第67頁,共86頁，2024年2月25日，星期天

真菌及其他微生物感染的免疫學(xué)特征與診斷第68頁,共86頁，2024年2月25日，星期天真菌(fungus)---單細(xì)胞真菌多細(xì)胞真菌真菌感染-------深部真菌感染包括:新生隱球菌(cryptococcusneoformans)

組織胞漿菌(histoplasmacapsulatum)

假絲酵母菌(candida)

淺部真菌感染包括:皮膚癬菌（dermatophytes）等第69頁,共86頁，2024年2月25日，星期天梅毒(syphilis)蒼白密螺旋體鏡下形態(tài)（暗視野)一種性傳播性疾病梅毒螺旋體梅毒亞種感染所致人是唯一宿主梅毒分先天/獲得性梅毒診治的參考指標(biāo):

血清篩選試驗血清學(xué)確診試驗第70頁,共86頁，2024年2月25日，星期天蒼白密螺旋體鏡下形態(tài)（鍍銀染色）

第71頁,共86頁，2024年2月25日，星期天第72頁,共86頁，2024年2月25日，星期天第73頁,共86頁，2024年2月25日，星期天梅毒感染的實驗室診斷（一）血清學(xué)篩選試驗非特異性的類脂抗體測定特異性蒼白螺旋體蒼白亞種抗體測定（二）血清確診試驗第74頁,共86頁，2024年2月25日，星期天（一）血清學(xué)篩選試驗

第75頁,共86頁，2024年2月25日，星期天非特異性的類脂抗體測定

血清反應(yīng)素:梅毒患者血清與正常牛心肌類脂抗原反應(yīng)發(fā)生凝集～方法:1、性病研究實驗室試驗（VDRL）

2、不加熱血清反應(yīng)素試驗（USR）

3、快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗（RPR）

4、甲苯胺紅試驗（TRUST）第76頁,共86頁，2024年2月25日，星期天特異性蒼白螺旋體蒼白亞種抗體測定1、蒼白螺旋體亞種血凝試驗（TPHA）2、蒼白螺旋體亞種明膠凝集實驗（TPPA）3、蒼白螺旋體亞種酶聯(lián)免疫吸附試驗（TP-ELISA）第77頁,共86頁，2024年2月25日，星期天

（二）血清確診試驗

第78頁,共86頁，2024年2