外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防指南

外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防指南教學(xué)目的與要求1、了解外科感染常見病原菌。2、熟悉外科感染的抗生素經(jīng)驗(yàn)治療。3、掌握手術(shù)部位感染的診斷。4、掌握預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證、選擇、方法及療程。第2頁,共85頁，2024年2月25日，星期天外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防哪些感染？★什么情況下需要預(yù)防用抗生素？★怎樣選擇預(yù)防用抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？第3頁,共85頁，2024年2月25日，星期天圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的目的★是預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)，指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染★

SSI的概念比切口感染寬，但比術(shù)后感染窄★

SSI約占全部醫(yī)院感染的15%★約占外科病人醫(yī)院感染的35%

40%第4頁,共85頁，2024年2月25日，星期天SSI延長住院時間、增加住院費(fèi)用的情況作者報告時間增加住院時間（d）增加費(fèi)用Cruse198010$2000Martone19927.2$3152楊武199817.82￥3232劉一新200210￥3368黎沾良200315￥1176**前瞻性研究,只算與SSI有關(guān)的直接成本第5頁,共85頁，2024年2月25日，星期天SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)第6頁,共85頁，2024年2月25日，星期天切口淺部感染

術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：疼痛或壓痛，腫脹，紅熱，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染第7頁,共85頁，2024年2月25日，星期天切口深部感染術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物＊則術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.從切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫>38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染第8頁,共85頁，2024年2月25日，星期天

器官／腔隙感染術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物＊則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官／腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官／腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官／腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官／腔隙感染＊人工植入物指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等第9頁,共85頁，2024年2月25日，星期天不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染頭顱脊柱：腦膿腫，腦膜炎，腦室炎，脊髓膿腫胸部：乳腺膿腫，乳腺炎，縱隔炎，肺膿腫，膿胸，心內(nèi)膜炎，心肌炎，心包炎腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎骨關(guān)節(jié)：骨髓炎，關(guān)節(jié)或滑囊感染，椎間隙感染血管：靜脈或動脈感染第10頁,共85頁，2024年2月25日，星期天SSI發(fā)生率★

1986

1996年，美國593344例手術(shù)，發(fā)生SSI15523次，占2.62%★1997

2001年,英國152所醫(yī)院報告了74734例手術(shù)的3151例SSI，占4.22%；按手術(shù)類別和SSI類別進(jìn)行了分析★我國目前尚無準(zhǔn)確的調(diào)查報告第11頁,共85頁，2024年2月25日，星期天不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)冠狀a架橋術(shù)109364564.2血管手術(shù)40563187.8胃手術(shù)2642911.0肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4第12頁,共85頁，2024年2月25日，星期天小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4骨折開放復(fù)位29781234.1截肢術(shù)128419014.8人工髖關(guān)節(jié)267818303.1人工膝關(guān)節(jié)133522591.9第13頁,共85頁，2024年2月25日，星期天不同種類手術(shù)的SSI類別手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙冠狀a架橋術(shù)45668.425.85.8血管手術(shù)31878.316.94.8胃手術(shù)2971.421.47.1肝、膽管、胰手術(shù)1553.313.333.3膽囊切除術(shù)2100.000第14頁,共85頁，2024年2月25日，星期天小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1截肢術(shù)19069.028.92.1人工髖關(guān)節(jié)83073.616.99.5人工膝關(guān)節(jié)25977.914.27.9第15頁,共85頁，2024年2月25日，星期天在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3SSI病人死亡，77%與感染有關(guān)其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染[InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(4):247-280]第16頁,共85頁，2024年2月25日，星期天需要進(jìn)行抗生素預(yù)防的指征*易感因素多*手術(shù)創(chuàng)傷大，時間長*術(shù)中污染重第17頁,共85頁，2024年2月25日，星期天容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險因素（1）病人因素高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、免疫低下、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、低氧血癥第18頁,共85頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前處理術(shù)前住院時間過長、用剃刀剃毛、剃毛過早、手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險因素（2）第19頁,共85頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)情況手術(shù)時間長(>3h)、術(shù)中發(fā)生明顯污染、置入人工材料、組織創(chuàng)傷大、止血不徹底、局部積血積液、存在死腔和/或失活組織、留置引流、術(shù)中低血壓、大量輸血、刷手不徹底、消毒液使用不良、器械敷料滅菌不徹底容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險因素（3）第20頁,共85頁，2024年2月25日，星期天SSI危險指數(shù)

（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）★病人術(shù)前已有≥3種危險因素★污染或嚴(yán)重污染的手術(shù)切口★手術(shù)持續(xù)時間長第21頁,共85頁，2024年2月25日，星期天大腸手術(shù)SSI發(fā)生率危險指數(shù)第22頁,共85頁，2024年2月25日，星期天長骨骨折開放性復(fù)位術(shù)危險指數(shù)SSI發(fā)生率12013第23頁,共85頁，2024年2月25日，星期天

手術(shù)切口分類

類別標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類（清潔）切口手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者Ⅱ類（清潔-污染）手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但切口無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)

第24頁,共85頁，2024年2月25日，星期天Ⅲ類（污染）切口新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷(如開胸心臟按壓）者Ⅳ類（嚴(yán)重污染-感有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有染）切口臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)注：Ⅱ類+Ⅲ類=我國Ⅱ類第25頁,共85頁，2024年2月25日，星期天★不同類別切口的感染率有顯著不同，據(jù)Cruse統(tǒng)計(jì)清潔切口—1%

清潔-污染切口—7%

污染切口—20%

嚴(yán)重污染-感染切口—40%★切口分類是決定是否需要進(jìn)行抗生素預(yù)防的重要依據(jù)第26頁,共85頁，2024年2月25日，星期天什么情況下需要預(yù)防用抗生素？第27頁,共85頁，2024年2月25日，星期天并非所有手術(shù)都需要抗生素預(yù)防。一般的清潔切口手術(shù)，如頭頸、軀干、四肢的體表手術(shù)，無人工植入物的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺腺瘤切除術(shù)、乳腺纖維腺瘤切除術(shù)等，大多無須使用抗生素第28頁,共85頁，2024年2月25日，星期天

預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證★

Ⅱ類清潔-污染切口及部分Ⅲ類污染切口手術(shù)（如進(jìn)入胃腸道、呼吸道、女性生殖道）★清潔手術(shù)，時間長、創(chuàng)傷大、一旦感染后果嚴(yán)重者（如開顱、心臟和大血管、門脈高壓癥手術(shù)）★使用人工材料或人工裝置的手術(shù)★病人有感染高危因素（糖尿病，營養(yǎng)不良、免疫低下，高齡）Ⅳ類切口及嚴(yán)重污染的Ⅲ類切口，應(yīng)治療性使用抗菌藥物，不屬于預(yù)防第29頁,共85頁，2024年2月25日，星期天全球權(quán)威性循征醫(yī)學(xué)GUIDELINE——SIGN（ScottishIntercollegiateGuidelineNetwork）第30頁,共85頁，2024年2月25日，星期天全球權(quán)威性循征醫(yī)學(xué)GUIDELINE——SIGN（ScottishIntercollegiateGuidelineNetwork）第31頁,共85頁，2024年2月25日，星期天怎樣選擇預(yù)防用抗生素？第32頁,共85頁，2024年2月25日，星期天★應(yīng)選擇相對廣譜、有效（殺菌劑）、安全、價廉的藥物★頭孢菌素列為首選★心血管、頭頸、胸腹壁、四肢手術(shù)—首選一代頭孢★進(jìn)入消化道、呼吸道、女性生殖道的手術(shù)—多用二代頭孢，少數(shù)用三代頭孢★氨基糖苷類有耳腎毒性，選擇時應(yīng)注意★一般不用喹諾酮類藥物（可用于泌尿系統(tǒng)手術(shù)）第33頁,共85頁，2024年2月25日，星期天★病人對青霉素和頭孢菌素類抗生素過敏者，針對G+球菌可用克林霉素，針對G-桿菌可用氨曲南，大多二者聯(lián)合使用★有特殊適應(yīng)證時，可以選用萬古霉素，如證實(shí)有MRSA所致的SSI流行、風(fēng)濕性心臟病合并心內(nèi)膜炎需行開心手術(shù)等★器官移植病人，需使用覆蓋面更廣的抗生素，如添加β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的β-內(nèi)酰胺類(頭孢哌酮/舒普深、哌拉西林/三唑巴坦)、頭孢4代，甚至碳青霉烯類（厄他培南）第34頁,共85頁，2024年2月25日，星期天各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇心臟手術(shù)金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定，頭孢呋辛神經(jīng)外科手術(shù)金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定，頭孢曲松，哌拉西林血管外科手術(shù)金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定乳房手術(shù)金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定頭頸外科手術(shù)腹外疝外科

金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定頭孢唑啉或頭孢拉定第35頁,共85頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)口咽部粘膜切金黃色葡萄球菌，鏈球菌頭孢唑啉（或頭孢拉定）口的大手術(shù)口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）＋甲硝唑一般骨科手術(shù)金黃色葡萄球菌頭孢拉定或頭孢唑啉凝固酶陰性葡萄球菌應(yīng)用植入物或假金黃色葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定；體的骨科手術(shù)(包凝固酶陰性葡萄球菌頭孢呋辛；頭孢曲松括用鋼板、螺釘、革蘭陰性桿菌金屬關(guān)節(jié)置換)胸外科手術(shù)金黃色葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定；頭（食管、肺）凝固酶陰性葡萄球菌孢呋辛；頭孢曲松肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌

第36頁,共85頁，2024年2月25日，星期天胃十二指腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，鏈球菌頭孢呋辛；頭孢美唑

口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌)膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢曲松或頭孢哌酮；

(如脆弱類桿菌）頭孢呋辛闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢曲松或頭孢呋辛或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑第37頁,共85頁，2024年2月25日，星期天什么時候開始用藥？第38頁,共85頁，2024年2月25日，星期天SSI發(fā)生過程★細(xì)菌（內(nèi)源性，外源性）污染：早期容易清除→★定植：細(xì)菌粘附于組織細(xì)胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除

機(jī)制是：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；細(xì)菌表面的糖蛋白和多糖復(fù)合物；組織細(xì)胞表面的多糖絲狀體→★感染：細(xì)菌大量繁殖引起炎癥第39頁,共85頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防用藥時機(jī)★趕在污染發(fā)生之前，“嚴(yán)陣以待”★過早給藥無益，屬無的放矢★應(yīng)在手術(shù)開始前20-30min開始給藥(萬古霉素、克林霉素為2h)，保證在發(fā)生污染前血清及組織中藥物已達(dá)到有效濃度（>MIC90）★在手術(shù)室給藥而不是在病房應(yīng)召給藥★結(jié)直腸手術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道，應(yīng)在手術(shù)前1天給，不宜連用3天第40頁,共85頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)用方法★應(yīng)靜脈給藥，30min滴完★肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血和組織的藥物濃度，不宜采用★要確保整個手術(shù)期間有足夠的抗生素濃度。常用

-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次;使用半衰期長的抗生素(如頭孢曲松)則無須補(bǔ)充給藥第41頁,共85頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)時間長短與用藥對SSI的影響手術(shù)持續(xù)時間頭孢唑啉#頭孢唑啉頭孢替坦##1giv,單次1giv,2次1giv,單次<3hr0.85%0.85%1.7%>3hr6.1%*1.3%1.3%

*與其它兩組相比，p<0.05半衰期#1.5~1.9hr半衰期##3.5~4hrScher觀察801例清潔-污染手術(shù)，發(fā)現(xiàn)若手術(shù)時間長于3hr，追加1個劑量或用半衰期較長的抗生素可以明顯降低感染發(fā)生率（AmSurg,1997,63:59）第42頁,共85頁，2024年2月25日，星期天抗生素要用多長時間？第43頁,共85頁，2024年2月25日，星期天★擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素，如使用也不應(yīng)超過24h★手術(shù)后連續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果★Kager比較了結(jié)、直腸手術(shù)預(yù)防應(yīng)用1次和3次拉氧頭孢結(jié)果，證實(shí)并無差異；用3次者，腸道假單胞菌和真菌有增殖過多的趨勢第44頁,共85頁，2024年2月25日，星期天北京、南京、武漢、沈陽等13所醫(yī)院用抗生素（奈替米星）預(yù)防腹部手術(shù)后感染（前瞻、對照）用藥1天者，感染率為0.84%（3/358）用藥3天者，感染率為2.68%（10/373）[楊志英等，2000年]第45頁,共85頁，2024年2月25日，星期天★若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次到24h,特殊情況到48h★器官移植病人，術(shù)后需用藥數(shù)天(3-5d)★嚴(yán)重污染或已有感染或臟器穿孔者（Ⅳ類切口），手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)以治療為目的使用抗生素，不作為預(yù)防用藥第46頁,共85頁，2024年2月25日，星期天

手術(shù)前已發(fā)生污染者(如開放性創(chuàng)傷)，術(shù)后24h用藥數(shù)次可能有益，但也無需連續(xù)用藥數(shù)日Fabian對280例腹腔實(shí)質(zhì)臟器穿透傷（從受傷到用藥<3h者）僅術(shù)前用藥1次，無1例感染。同時對235例空腔臟器傷隨機(jī)雙盲觀察，用藥1天者，感染率為8%（結(jié)、直腸傷14%）；用藥5天者，感染率為10%（結(jié)、直腸傷為15%）第47頁,共85頁，2024年2月25日，星期天248例開放性骨折隨機(jī)雙盲研究（Dellinger.ArchSurg,1988,123:339）表明，用藥5天并不比單次用藥好抗生素用藥期限感染發(fā)生率頭孢尼西單次14%頭孢尼西5天14%頭孢孟多5天11%P>0.05第48頁,共85頁，2024年2月25日，星期天細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥48

72h數(shù)小時從數(shù)小時到十?dāng)?shù)小時用藥時機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)有不同第49頁,共85頁，2024年2月25日，星期天短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)★減少毒副作用★不易誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥菌株★不易引起腸道菌群紊亂★減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)★可以選用單價較高但效果較好的抗生素★減少護(hù)理工作量第50頁,共85頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防用藥易犯的錯誤★時機(jī)不當(dāng)（手術(shù)結(jié)束后再用藥）★時間太長（擇期術(shù)后用藥多日）★選藥不當(dāng)（缺乏針對性）第51頁,共85頁，2024年2月25日，星期天抗菌藥物的局部預(yù)防應(yīng)用★局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡★尤其不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素用于傷口局部（誘導(dǎo)高耐藥）★抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA-慶大霉素骨水泥或膠原海棉）局部應(yīng)用可能有一定益處第52頁,共85頁，2024年2月25日，星期天★手術(shù)區(qū)剃毛造成表皮損傷和細(xì)菌定植，明顯增加切口感染發(fā)生率★毛發(fā)稀疏部位無須剃毛★用電推子去毛比用剃刀剃毛好★毛發(fā)稠密部位必須剃毛者，應(yīng)在手術(shù)開始前在手術(shù)室即時剃毛第53頁,共85頁，2024年2月25日，星期天引流問題★可放可不放的引流物盡量不放★能用密閉式引流的不用開放式引流★不起作用的引流盡早拔除★長時間放置引流物不是持續(xù)應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物的指征第54頁,共85頁，2024年2月25日，星期天頭孢曲松只用1次與頭孢呋辛連續(xù)使用3天預(yù)防手術(shù)部位感染的比較

前瞻性多中心研究

黎沾良童賽雄郁寶銘唐偉松吳志勇第55頁,共85頁，2024年2月25日，星期天病人來源連續(xù)305例胃和結(jié)、直腸切除術(shù)患者來源上海中山醫(yī)院（90例）解放軍304醫(yī)院（67例）上海瑞金醫(yī)院（62例）北京協(xié)和醫(yī)院（46例）上海仁濟(jì)醫(yī)院（40例）第56頁,共85頁，2024年2月25日，星期天

入選標(biāo)準(zhǔn)年齡18

75歲接受擇期性胃及結(jié)直腸切除術(shù)第57頁,共85頁，2024年2月25日，星期天排除標(biāo)準(zhǔn)對所用抗生素過敏妊娠或哺乳婦女肝腎功能不全（GPT≥80U/L，總膽紅素≥36mol/L，肌酐≥280mol/L）術(shù)前24hr內(nèi)使用過抗生素（腸道準(zhǔn)備除外）已存在感染或術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔感染第58頁,共85頁，2024年2月25日，星期天隨機(jī)分組

5家醫(yī)院按11比例、4個隨機(jī)數(shù)為一段的方法一次完成隨機(jī)化，患者按入院順序編號，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，隨機(jī)編入頭孢曲松（羅氏芬）組（153例）和頭孢呋辛（西力欣）組（152例）第59頁,共85頁，2024年2月25日，星期天用藥方案胃切除手術(shù)羅氏芬組：1.0g+NS50ml，手術(shù)前30min靜滴，

20

30min滴完西力欣組：0.75g+NS100ml，手術(shù)前30min靜滴，20

30min滴完如手術(shù)時間>3hr，追加相同劑量；術(shù)后6hr再用藥1次；手術(shù)后繼續(xù)用藥

2天(q8h)第60頁,共85頁，2024年2月25日，星期天結(jié)腸切除手術(shù)羅氏芬組：1.0g+NS50ml，甲硝唑0.5g,手術(shù)前

30min靜滴,20

30min滴完西力欣組：0.75g+NS100ml，甲硝唑0.5g,手術(shù)前30min靜滴，20

30min滴完如手術(shù)時間>3hr，追加相同劑量；術(shù)后6hr再用藥1次；手術(shù)后繼續(xù)用藥

2天(西力欣q8h，甲硝唑q12h）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1日1300、1600、2100各口服甲硝唑0.4g和慶大霉素8萬U第61頁,共85頁，2024年2月25日，星期天觀察項(xiàng)目

一般情況年齡、體重、Hb、RBC、心、肺、肝、腎功能指標(biāo)，伴隨疾病，放療、化療情況手術(shù)有關(guān)情況麻醉方式，術(shù)中生命體征，輸血量，引流物，留置導(dǎo)尿，手術(shù)持續(xù)時間

藥物不良反應(yīng)第62頁,共85頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后感染情況觀察至出院，隨診至術(shù)后30天，按美國CDC標(biāo)準(zhǔn)判斷有無手術(shù)部位感染治療成本計(jì)算只計(jì)算預(yù)防和治療用抗生素的費(fèi)用、與其配套物品的直接成本和與感染有關(guān)的檢查費(fèi)用第63頁,共85頁，2024年2月25日，星期天結(jié)果第64頁,共85頁，2024年2月25日，星期天

診斷

頭孢曲松組頭孢呋辛組胃癌7174胃肉瘤54結(jié)腸癌4136直腸癌3436肛管黑色素瘤10結(jié)腸平滑肌肉瘤01潰瘍性結(jié)腸炎11

合計(jì)153152

手術(shù)頭孢曲松組頭孢呋辛組全胃切除術(shù)88胃大部切除術(shù)6669胃部分切除術(shù)12右半結(jié)腸切除術(shù)2719左半結(jié)腸切除術(shù)1417橫結(jié)腸切除術(shù)12直腸前切除術(shù)2019Miles手術(shù)1516全結(jié)腸切除術(shù)10

153152診斷和實(shí)施手術(shù)第65頁,共85頁，2024年2月25日，星期天

組別年齡體重白細(xì)胞計(jì)數(shù)血紅蛋白（歲）(kg)109/Lg/L頭孢曲松組

55.5

11.5961.5

9.786.51

1.87119.1

2.32(n=153)頭孢呋辛組

56.7

10.1262.2

11.456.21

1.97120.50

2.32（n=152）

p=0.30650.60530.18090.6120兩組病人術(shù)前情況第66頁,共85頁，2024年2月25日，星期天

組別

SGPT總膽紅素血清肌酐伴隨疾病*

U/L

mol/L

mol/L(%)頭孢曲松組

19.0

13.9310.70

9.3467.05

32.9910.5頭孢呋辛組19.2

12.4110.70

6.3762.63

31.7311.8

p=0.88910.99580.23610.7199*伴隨疾病包括高血壓病、糖尿病和心功能不全；頭孢呋辛組有1例術(shù)前接受了化療兩組病人術(shù)前情況第67頁,共85頁，2024年2月25日，星期天兩組病人手術(shù)情況

項(xiàng)目頭孢曲松組頭孢呋辛組P值麻醉方式（例）0.6066

氣管內(nèi)全麻137(89.5%)141(92.8%)

全麻+靜脈7(4.6%)5(3.3%)

全麻+硬膜外7(4.6%)5(3.3%)

靜脈復(fù)合2(1.3%)0(0.0%)

靜脈+硬膜外0(0.0%)1(0.7%)使用呼吸機(jī)（例）146(95.4%)143(94.1%)0.6190手術(shù)時間（h）3.1

1.053.2

1.080.6029術(shù)中生命體征不平穩(wěn)*（例）0(0.0%)5(3.3%)0.07輸血量（ml）220.3

308.11219.1

343.10.4769放置引流98(64.1%)97(63.8%)1.0000第68頁,共85頁，2024年2月25日，星期天

以上諸項(xiàng)，兩組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義發(fā)現(xiàn)一過性SGPT升高3例，嘔吐1例，胸悶1例，均出現(xiàn)在頭孢呋辛組，經(jīng)對癥處理緩解。經(jīng)分析，與使用抗生素?zé)o關(guān)第69頁,共85頁，2024年2月25日，星期天

組別

手術(shù)部位感染切口感染腹腔感染切口+腹腔感染合計(jì)頭孢曲松組

1102(1.31%)（n=153）

頭孢呋辛組

72110(6.58%)*

(n=152)

*與頭孢曲松組比，p=0.0179兩組感染并發(fā)癥（例）第70頁,共85頁，2024年2月25日，星期天

組別其他感染感染并發(fā)癥肺部感染尿路感染總計(jì)頭孢曲松組

417（4.58%）（n=153）頭孢呋辛組※

3114（9.21%）

(n=152)

※與頭孢曲松組比，p=0.992兩組感染并發(fā)癥（例）第71頁,共85頁，2024年2月25日，星期天兩組病人抗感染的直接費(fèi)用

組別

費(fèi)用(元）藥費(fèi)檢查費(fèi)治療費(fèi)合計(jì)頭孢曲松組

169.45

128.46109.5

44.564.61

4.75283.52

146.03（n=153）

頭孢呋辛組

632.4

521.62143.8

97.8934.89

34.32811.11

611.13（n=152）

p值=

0.00000.00110.00000.0000第72頁,共85頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生SSI者和預(yù)防成功者相關(guān)費(fèi)用和住院天數(shù)比較

組別抗感染相關(guān)費(fèi)用（元）住院天數(shù)藥費(fèi)檢查費(fèi)治療費(fèi)合計(jì)預(yù)防成功者365.27

342.52118.3

55.5216.59

18.72500.21

380.8417（n=293）發(fā)生SSI1251.48

1231.48328.3

197.7598.69

83.521675.58

1432.8232（n=12）

p值=0.00070.00000.00010.00000.0000第73頁,共85頁，2024年2月25日，星期天結(jié)論兩組患者術(shù)前、術(shù)中各項(xiàng)參數(shù)均具有可比性頭孢曲松組SSI發(fā)生率（1.31%，2/153）低于頭孢呋辛組（6.58%，10/152）（X2=5.6066，p=0.0179)非手術(shù)部位感染（肺、尿路）分別為5例和4例感染并發(fā)癥總發(fā)生率兩組分別為4.58%(7/153)和9.21%(14/152)，P>0.05—單劑量羅氏芬預(yù)防SSI效果滿意第74頁,共85頁，2024年2月25日，星期天結(jié)論胃腸道大手術(shù)，預(yù)防性使用抗生素安全，有效預(yù)防的關(guān)鍵是在手術(shù)全程提供保護(hù)，術(shù)后繼續(xù)用藥3天并無益處頭孢曲松的預(yù)防效果優(yōu)于頭孢呋辛頭孢曲松有更好的費(fèi)用-效益比遠(yuǎn)隔部位感