左室功能評估

關(guān)于左室功能評估一、左室舒張功能

評價(jià)

一、正常舒張充盈類型

正常年輕人的心肌松弛和左室彈性回縮快速有力，左室充盈大部分在舒張?jiān)缙谕瓿?；隨著年齡增大，心肌弛緩速率有緩慢下降的趨勢，導(dǎo)致舒張?jiān)缙谧笫页溆瘻p少而舒張晚期左房收縮代償增加。因此隨年齡增大，E有下降和DT有延長趨勢，A逐漸升高：60歲左右E峰相近，而60歲以上通常E/A<1。在評價(jià)左室充盈二尖瓣血流頻譜時(shí)，必須充分考慮年齡因素的影響。

第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天左室舒張功能包括：主動(dòng)松弛（舒張功能）主動(dòng)充盈被動(dòng)充盈（順應(yīng)性）被動(dòng)充盈反應(yīng)左室僵硬度

第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天1、超聲測值正常標(biāo)準(zhǔn)正常舒張充盈類型表現(xiàn)為：二尖瓣血流：1<E/A<2，DT為160－240ms,二尖瓣0.6-1.4m/sTDI:1<e/a<2，IRT為60－90ms，

M超：EPSS＜mm10，EF斜率70-140mm/s，AC斜率＞60mm/s，二尖瓣DE振幅為前葉幅度15-30mmTei指數(shù)評價(jià)心臟整體功能收縮和舒張Tei＝IVCT等收＋I(xiàn)VRT等舒/ET射血時(shí)間功能不全Tei升高正常0.26-0.45第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天IRT60-90ms

DT160-240ms第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天EPSS＜10mm、EF70-140mm/s

AC＜60mm/s第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天二尖瓣DE振幅為前葉幅度15-30mm

第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天Tei指數(shù)測量Tei指數(shù)評價(jià)心臟整體功能收縮和舒張Tei＝IVCT等收＋I(xiàn)VRT等舒/ET射血時(shí)間功能不全Tei升高正常0.26-0.45等容舒張波和等容收縮波為射血和舒張之間的一個(gè)小波，考慮為血流回蕩引起，測量IVRT 和IVCT時(shí)應(yīng)包括此波第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2、測值意義E/A:1＜E/A＜2，E/A＜1提示舒張功能受損；E/A＞2提示限制性充盈異常，及順應(yīng)性減低E/A假性正常是舒張功能減退到順應(yīng)性減退的過度。DCT：E峰血流下降時(shí)間，160-240ms，延長說明舒張功能受損，縮短說明順應(yīng)性減低IRT等容舒張時(shí)間：為60－90ms延長舒張功能減退，縮短左房壓增高，順應(yīng)性減低。第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天EF斜率70-140mm/s反應(yīng)舒張?jiān)缙?，?0mm說明舒張功能減弱。AC斜率＜60mm/s提示左室順應(yīng)性減退和左房壓升高二尖瓣DE振幅為前葉幅度15-30mm從CD段末端量起（M超E峰頂點(diǎn)到CD段最低C點(diǎn)）第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天TDI二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度，無假性正常化E/e＞15容易出現(xiàn)肺水腫說明左房壓力過大左室順應(yīng)性受損及左心衰＜8正常8-15可疑。＞15更能說明舒張功能受損而致使右房壓升高第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天3、舒張功能減退弛緩異常類型

幾乎所有的心臟病最初的左室充盈異常表現(xiàn)為左室馳緩延遲或受損。弛緩異常在充盈表現(xiàn)為：E峰下降，A峰升高，E/A<1,

DT延長（>240ms）；IVRT為60－90ms，EF斜率減慢，DE振幅減小，TDI倒置、減慢

第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天EF、IRT、DT第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2、舒張功能減退的偽正常

隨著疾病進(jìn)展舒張功能進(jìn)一步損害，出現(xiàn)左室順應(yīng)性減退。左室順應(yīng)性減退導(dǎo)致左房壓增高，以到E峰增高。由于舒張?jiān)缙谧笫覊嚎焖偕仙灾粮旖咏蠓繅?，E峰的DT縮短；從而逆轉(zhuǎn)和掩蓋馳緩頻譜而出現(xiàn)類似正常充盈類型，即E/A>1和DT為160－240ms。偽正常充盈類型代表中度舒張功能異常，患者有品質(zhì)性心臟病的證據(jù)（如EF低、左房擴(kuò)大、左室肥厚等）。TDI二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度，無假性正?；?4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天3、左室順應(yīng)性減低3、限制型充盈類型

隨著病病進(jìn)展舒張功能顯著損害，顯著增高的左房壓導(dǎo)致二尖瓣提早開放（IRT）縮短，舒張?jiān)缙诳缍獍陦涸龃笠灾罞峰增高；僵硬的左室（順應(yīng)性明顯下降）的少量血液充盈即可導(dǎo)致左室舒張壓的迅速上升，左室和左房壓的快速平衡而出現(xiàn)DT縮短；舒張晚期時(shí)左房收縮雖可增加左房壓，但同期左室壓的更快上升導(dǎo)致A峰速度和持續(xù)時(shí)間均減少。

限制型舒張充盈的特征：E峰明顯升高，A峰減小，E>>A,E/A>2,IRT<60ms,DT<150ms，左室舒張功能：0級(jí)，正常；1級(jí)，主動(dòng)舒張功能障礙；2級(jí)，二尖瓣血流假正常,TDI倒置；3級(jí)，可逆型限制型充盈障礙；4級(jí)，不可逆型限制型充盈障礙（心臟長大）第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天FVR測量左室血流斜率

FVR左心室血流傳播速度：四腔心或二腔心M取樣線通過二尖瓣血流中心，在M超測血流起點(diǎn)到終點(diǎn)的斜率，舒張功能好的舒張?jiān)缙谟捎诜渴抑g存在明顯壓差，故血流自二尖瓣到心尖的速度快，反之減低，F(xiàn)VP正常＞70mm/s第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天二、左室收縮功能評價(jià)反映心臟收縮功能----左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）

正常：>50％

輕度降低：40％-50％

中度降低：30％-40％

重度降低：<30％

嚴(yán)重二尖瓣返流或左室舒張功能較差，出現(xiàn)心衰時(shí)，LVEF可以是正常的。

LVEF等于每次左心室收縮時(shí)射出的血液量除以你左心室舒張末期所充盈的血液總量的比值，就是說你左心室內(nèi)舒張末期的血液有多少在左心室收縮時(shí)被射出去的比例。

如果左室舒張功能差，在舒張期就會(huì)有大量的血液殘留在心房中，就有可能出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、肺水腫、急性左心衰。這時(shí)測量的左室射血分?jǐn)?shù)也會(huì)是正常的。這種由于舒張功能下降導(dǎo)致的心衰我們醫(yī)生把它叫做舒張性心衰，最新的專業(yè)名稱叫左室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭。舒張功能不全多見于高血壓左心室肥厚，冠心病的早期，肥厚性心肌病等等。一般來說，在疾病的早期，會(huì)先出現(xiàn)舒張期心衰，之后隨著病情的進(jìn)展，才會(huì)出現(xiàn)左室射血分?jǐn)?shù)下降的收縮性心衰。舒張性心衰相對而言，預(yù)后要好些，治療效果也好些，積極的治療甚至可以逆轉(zhuǎn)心功能，完全恢復(fù)。所以這時(shí)及時(shí)干預(yù)，避免由舒張性心衰進(jìn)展為收縮性心衰非常重要。每搏量SVSV60―90ml

第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天1、收縮功能評估指標(biāo)二尖瓣環(huán)TDI收縮期速度＞5.4cm/s時(shí)，EF＞50%敏感性和特異性均較高沒有動(dòng)脈硬化的時(shí)候主動(dòng)脈前壁收縮期運(yùn)動(dòng)速度＞6cm/s，4-6cm/s輕度下降，＜4cm/s時(shí)顯著下降第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天主動(dòng)脈瓣開放幅度15-22mm第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天左室射血時(shí)間230-330ms第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天心室壁收縮期增厚率室壁增厚率＞35%，左室短軸縮短率FS25―45%

左室流出道的血流速度主動(dòng)脈瓣0.9-1.8m/s，每搏量SVSV60―90ml第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天二維及M超心功能測量標(biāo)準(zhǔn)斷面注意內(nèi)容M超上垂直左室壁，二尖瓣尖，可有腱索、不能有乳頭肌心電T波末為心室收縮末期，R波尖為舒張末期第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天包絡(luò)法Simpson心功能測量第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天室壁運(yùn)動(dòng)異常---矛盾運(yùn)動(dòng)第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天左室壁運(yùn)動(dòng)異常---消失＜2mm

減弱2-5mm第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2、左室收縮功能降低表現(xiàn)

左室擴(kuò)大左室整體或局部收縮功能紊亂

FS＜25%EF降低

PEP左室射血前期：Q波至主動(dòng)脈血流開始＜90ms

主動(dòng)脈Vmax減低左室射血時(shí)間縮短每搏量減低第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天右心功能評價(jià)舒張功能：三尖瓣0.4-0.8m/s，1＜E/A＜2，E/A＜1提示舒張功能受損。右室舒張末期容積增大(大于25mm，＞35mm或大于90%左室腔)

肺動(dòng)脈血流速度減慢，＜0.6m/s（0.6-1.3m/s）右心室射血時(shí)間