版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
關(guān)于傳染性非典型肺炎的治療方案非典型肺炎推薦的治療方案一、
一般性治療:休息,適當(dāng)補(bǔ)充液體及維生素,避免用力和劇烈咳嗽。密切觀察病情變化,定期復(fù)查胸片(早期<3天)、心、肝、腎功能,一般都給予吸氧,每天檢測(cè)體表血氧飽和度。二、
對(duì)癥處理和器官功能保護(hù):發(fā)熱超過(guò)38.5℃者,使用解熱鎮(zhèn)痛藥;有器官功能損害,應(yīng)作相應(yīng)的處理。三、
為了防治細(xì)菌感染,可選用抗菌藥物
大環(huán)內(nèi)脂類、氟喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺類或四環(huán)素類等。注意細(xì)菌學(xué)的檢測(cè)(痰、血)。
第2頁(yè),共27頁(yè),2024年2月25日,星期天非典型肺炎推薦的治療方案
四、激素的應(yīng)用:經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn),激素可以減輕肺的滲出、損傷和后期的纖維化。建議的應(yīng)用指征:①有嚴(yán)重中毒癥狀,高熱不退;②達(dá)到重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)者。應(yīng)用注意事項(xiàng):①一直到病情緩解和胸片有吸收后;②常用劑量:甲基強(qiáng)的松龍80mg-320mg/天(兒童慎用)第3頁(yè),共27頁(yè),2024年2月25日,星期天非典型肺炎推薦的治療方案五、可選用中藥輔助治療:治則為:溫病,衛(wèi)、氣、營(yíng)、血和三焦辨證論治。六、可選擇試用抗病毒藥物(如神經(jīng)氨酸酶抑制劑、病毒唑等)或增強(qiáng)免疫功能的藥物七、有明顯呼吸困難或達(dá)到重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)要進(jìn)行監(jiān)護(hù)。
第4頁(yè),共27頁(yè),2024年2月25日,星期天非典型肺炎推薦的治療方案
八、無(wú)創(chuàng)正壓通氣的使用:首選鼻罩CPAP(面罩和PEEP+PSV)應(yīng)用指征:
1、
呼吸次數(shù)>30次/分;
2、吸氧3-5升/分,SaO2<93%。
3、有明顯的胸悶和呼吸困難。應(yīng)用注意事項(xiàng):適當(dāng)?shù)谋敲嬲?;持續(xù)應(yīng)用(包括睡眠時(shí)間),間歇<30分鐘,直到病情緩解。第5頁(yè),共27頁(yè),2024年2月25日,星期天非典型肺炎推薦的治療方案九、參考的有創(chuàng)機(jī)械通氣指征(符合下列3個(gè)條件者):
1、嚴(yán)重呼吸困難;
2、低氧血癥:吸氧5升/分條件下SatO2<90%或氧合指數(shù)<200mmHg;
3、經(jīng)過(guò)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療無(wú)改善;或者不能耐受無(wú)創(chuàng)正壓通氣。第6頁(yè),共27頁(yè),2024年2月25日,星期天非典型肺炎推薦的治療方案十、危重病人的處理和治療:
1、嚴(yán)重的I型呼吸衰竭(ARDS)的治療;
2、并發(fā)癥的處理:休克、心臟損害、肝腎功能損害等。第7頁(yè),共27頁(yè),2024年2月25日,星期天人工通氣的方法無(wú)創(chuàng)通氣經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開第8頁(yè),共27頁(yè),2024年2月25日,星期天無(wú)創(chuàng)正壓通氣的使用應(yīng)用指征:
1、
呼吸次數(shù)>30次/分;
2、吸氧3-5升/分,SaO2<93%。
3、有明顯的胸悶和呼吸困難。禁忌癥:1.有危及生命的情況(緊急插管);2.氣道分泌物多和排痰能力障礙;3.不配合NIPPV治療;4.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和有多器官功能損害。
第9頁(yè),共27頁(yè),2024年2月25日,星期天無(wú)創(chuàng)正壓通氣的使用1.常用的模式和參數(shù):①持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP),常用的壓力水平一般為4—10cmH2o;②壓力支持通氣+呼氣未正壓(PSV+PEEP),PEEP水平一般4—8cmH2o,吸氣壓力水平一般10—18cmH2o。2.應(yīng)用注意事項(xiàng):適當(dāng)密封的鼻(面)罩;持續(xù)應(yīng)用(包括睡眠時(shí)間),間歇<30分鐘,直到病情緩解;注意監(jiān)護(hù)和療效觀察。第10頁(yè),共27頁(yè),2024年2月25日,星期天NIPPV的基本工作程序1.
合適的工作/監(jiān)護(hù)條件2.
掌握適應(yīng)癥和禁忌癥3.病人的教育4.體位(頭高30度以上)5.
選擇和試配帶合適的連接器6.
選擇呼吸機(jī)7.
開動(dòng)和連接呼吸機(jī),參數(shù)的初始化。8.逐漸增加輔助通氣的壓力和容量(適應(yīng)過(guò)程)。嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)。療效判斷11.防治并發(fā)癥和不良反應(yīng)12.輔助治療(濕化,排痰等)(MehtaS和HillNSAJRCCM,2001)第11頁(yè),共27頁(yè),2024年2月25日,星期天第12頁(yè),共27頁(yè),2024年2月25日,星期天無(wú)創(chuàng)正壓通氣在SARS中應(yīng)用達(dá)到重癥標(biāo)準(zhǔn):
44例NIPPV:38例已經(jīng)插管和立即插管:6例
(4intubatedbeforereferral;2metintubationcriteriabecauseofseverebasicdisorders)第13頁(yè),共27頁(yè),2024年2月25日,星期天NIPPVinSARS開始治療的改善:37(97%)(n=38)(Criteria:
SpO2%,
Dyspnea)最終結(jié)果
(RecoverandDischarge)成功:26(68%)失敗:12(32%)第14頁(yè),共27頁(yè),2024年2月25日,星期天NIPPV治療的反應(yīng)(1-2小時(shí)后)RespiratoryResponseOxygenSaturationResponse(Allon5-6LPMOxygen)(P<0.001)第15頁(yè),共27頁(yè),2024年2月25日,星期天成敗組間的比較ParameterSuccessFailureRRatrest31.8±4.645.8±8.7SPO2%atrest91.6±1.786.2±4.3RRatmotivation37.6±6.054.7±7.9SPO2%atmotivation87.3±3.879.3±5.7RRonNIPPV(1hr)25.8±4.240.7±11.2SPO2%
NIPPV(1hr)97.0±1.793.6±4.1OI(mmHg)267.2±79.4183.1±65.4InvolvementofChestXRay(Totally4Zone)2.7±0.73.6±0.5(AllP<0.01)第16頁(yè),共27頁(yè),2024年2月25日,星期天插管的原因(n=13)嚴(yán)重呼吸困難(窘迫):13嚴(yán)重氧合功能障礙13嚴(yán)重低氧血癥:3煩躁不安:6淺昏迷:1不耐受NIPPV:2第17頁(yè),共27頁(yè),2024年2月25日,星期天有創(chuàng)機(jī)械通氣指征
(符合下列3個(gè)條件者)1、嚴(yán)重呼吸困難;
2、低氧血癥:吸氧5升/分條件下SatO2<90%或氧合指數(shù)<200mmHg;
3、經(jīng)過(guò)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療無(wú)改善;或者不能耐受無(wú)創(chuàng)正壓通氣。第18頁(yè),共27頁(yè),2024年2月25日,星期天人工氣道的選擇經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開第19頁(yè),共27頁(yè),2024年2月25日,星期天建立人工氣道的注意事項(xiàng)1、充分氧合;
2、熟練操作;
3、鎮(zhèn)靜藥物;
4、個(gè)人保護(hù)。第20頁(yè),共27頁(yè),2024年2月25日,星期天ARDS患者的通氣要求選擇能最有效改善氧合的通氣模式以可接受的SaO2(>90%)為目標(biāo)Pplat不宜超過(guò)35cmH2O(VT5-7ml/Kg)為降低Ppalt,可采用PHV合適的PEEP水平維持SaO2>90%的最低FIO2為保證氧合:鎮(zhèn)靜、肌松、體位、Hb第21頁(yè),共27頁(yè),2024年2月25日,星期天主要結(jié)果不同時(shí)期的血?dú)夥治鼋Y(jié)果(n=13,x±SD)插管前插管后插管后充分鎮(zhèn)靜
pH7.467±0.0527.419±0.0707.456±0.040PaCO2(mmHg)
30.2±5.033.8±6.831.9±4PaO2(mmHg)
52.5±8.677.1±19.5*85.2±20.7**OI(mmHg)
96±33115±46*133±51**RR(bpm)43.5±7.631.6±3.5*20.6±2.4**
*插管后與插管前比較,p<0.05**插管后充分鎮(zhèn)靜與插管后和插管前比較,p<0.05
第22頁(yè),共27頁(yè),2024年2月25日,星期天鎮(zhèn)靜藥物的使用1、在通氣的早期十分重要2、足量、持續(xù)、聯(lián)合原則3、常用藥物:①咪唑安定,先予3-5mg靜注,再予0.05mg-0.2mg/kg/h維持;②異丙酚,先予1mg/kg靜注,再予1mg-4mg/kg/h維持。4、聯(lián)合用藥:?jiǎn)岱阮悺⒓∷伤帲ㄈf(wàn)可松4mg靜注等)第23頁(yè),共27頁(yè),2024年2月25日,星期天EffectofSedativeonSpO2andrespiratoryrateinventilatedpatientswithcriticalSARSSpO2(%)(atrest)SpO2(%)(duringnursing)RR(/pm)(duringnursing)TimeinreturningthebasicSpO2(sec)Completesedation98.4±1.694.5±1.920.1±2.438±12Incompletesedation96.4±2.785.7±4.0*#31.6±3.5*92±47**P<0.01valuesbetweentwogroups#P<0.01comparedwithSpO2‘a(chǎn)trest’第24頁(yè),共27頁(yè),2024年2月25日,星期天并發(fā)癥與預(yù)后并發(fā)癥:氣胸
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 《生活·生命與安全》課件
- 2024年魯教新版三年級(jí)語(yǔ)文下冊(cè)階段測(cè)試試卷含答案
- 2024年魯人新版七年級(jí)生物上冊(cè)階段測(cè)試試卷含答案
- 2025年牛津譯林版七年級(jí)歷史上冊(cè)月考試卷
- 煙草行業(yè)授權(quán)管理分析
- 能源管理服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)性磋商策略
- 網(wǎng)吧食品安全與衛(wèi)生檢查
- 陶瓷展位轉(zhuǎn)租協(xié)議
- 2024年滬科版八年級(jí)生物上冊(cè)階段測(cè)試試卷含答案
- 公園公共藝術(shù)品安裝合同
- 《中國(guó)缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2022》解讀
- 廣東省大灣區(qū)2023-2024學(xué)年高一上學(xué)期期末生物試題【含答案解析】
- 飛機(jī)電氣系統(tǒng)電子緒論課件
- 泌尿護(hù)士述職報(bào)告
- 明細(xì)賬(三欄式)模板
- 正大天虹方矩管鍍鋅方矩管材質(zhì)書
- 2024年山東魯商集團(tuán)有限公司招聘筆試參考題庫(kù)含答案解析
- 妊娠劇吐伴酮癥護(hù)理查房課件
- 200#溶劑油安全技術(shù)說(shuō)明書
- 單位洗車房管理制度
- 廣西壯族自治區(qū)欽州市浦北縣2022-2023學(xué)年七年級(jí)上學(xué)期期末英語(yǔ)試題
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論