心肺復蘇小講課

關于心肺復蘇小講課迅速識別心臟驟停，及時、正確和有效的現(xiàn)場復蘇是挽救病人生命、提高搶救成功率的關鍵。第2頁,共58頁，2024年2月25日，星期天心肺復蘇的操作方法與程序包括：心臟驟停的識別開放呼吸道-Airway人工呼吸-Breathing胸外心臟按壓-Circulation電除顫藥物應用第3頁,共58頁，2024年2月25日，星期天心臟驟?？焖倥袛嘁螅貉杆俸蜏蚀_（在30秒內(nèi)）診斷標準：1.神志突然喪失2.大動脈搏動消失3.呼吸完全停止(在心臟驟停后30秒發(fā)生)4.瞳孔散大(在心臟驟停后90秒)

第4頁,共58頁，2024年2月25日，星期天判斷意識（呼叫、拍打）施救者必須迅速地確定現(xiàn)場是否安全，患者是否有反應以及是否有持續(xù)性的傷害。輕拍面頰或輕搖雙肩，同時大喊“你怎么啦？”第5頁,共58頁，2024年2月25日，星期天評估心臟搏動

（檢查頸動脈）用一只手放在患者的前額以保持頭部的后傾，并用另一只手的食指和中指找到氣管的位置后滑至頸部一側(cè)的肌間凹溝，即可觸摸頸動脈。

不急于測定血壓；不等待心電圖；第6頁,共58頁，2024年2月25日，星期天呼吸評價

（一聽、二看、三感覺）在維持呼吸道通暢時將你的耳朵接近患者的口鼻看胸部是否起伏；聽呼氣氣流；感覺呼氣氣流流動評估過程不應超過10秒鐘。如果患者沒有反應，必須確認患者是否有適當?shù)暮粑Ｔ谠S多病例中除非呼吸道被打開，否則呼吸的情況無法準確的確定第7頁,共58頁，2024年2月25日，星期天確定病人是否應該接受心肺腦復蘇應在盡可能短的時間內(nèi)完成！意識、呼吸、循環(huán)各不超過10秒鐘第8頁,共58頁，2024年2月25日，星期天立即呼救判斷病人發(fā)生心臟驟停后，立即打電話給120或相關號碼啟動緊急醫(yī)療救護系統(tǒng)。使用呼救電話，語言要精練、準確、清楚，說明病人人數(shù)、病情嚴重程度、需要何種急救。并要說清“第一目擊者”即呼救人姓名、電話和發(fā)病現(xiàn)場地址、現(xiàn)場發(fā)生的情況、現(xiàn)場的急救情況。第9頁,共58頁，2024年2月25日，星期天迅速開始心肺復蘇通過現(xiàn)場的心肺復蘇（初級生命支持）維持基本的通氣和血液循環(huán)，為進一步搶救爭取時間，直至采取措施糾正導致心搏停止的病因并使心腦肺功能恢復；快速采取BLS是心肺復蘇成功的關鍵，也是大腦保護的先決條件；有些猝死的病例僅BLS就能夠使患者完全復蘇。第10頁,共58頁，2024年2月25日，星期天病人的體位第11頁,共58頁，2024年2月25日，星期天開放氣道

仰頭舉頦法仰頭抬頸法雙下頜上提法第12頁,共58頁，2024年2月25日，星期天清除口腔內(nèi)異物和分泌物第13頁,共58頁，2024年2月25日，星期天開放氣道仰頭舉頦法-復蘇者一只手放在病人前額，另一只手指置于下頦（骨性部分)處使之上提,牙齒同時前移。第14頁,共58頁，2024年2月25日，星期天開放氣道仰頭抬頸法復蘇者一只手放在病人頸后，另一只手放在前額，頸部輕輕向前彎曲上提，同時頭后仰。抬頸手盡量靠近頭后部，以免過度用力造成頸髓損傷。疑有頸部損傷者禁用此手法。第15頁,共58頁，2024年2月25日，星期天開放氣道雙下頜上提法復蘇者位于病人頭部，將雙手手指置于下頜角后，前提下頜時，頭部向后傾。口閉合時用拇指抵住下唇協(xié)助開口。氣道開放時頸部張力較小，適用于有頸髓損傷者。第16頁,共58頁，2024年2月25日，星期天人工氣道口咽氣道

鼻咽氣道第17頁,共58頁，2024年2月25日，星期天人工氣道氣管內(nèi)插管環(huán)甲膜造口術(shù)

第18頁,共58頁，2024年2月25日，星期天氣管內(nèi)插管第19頁,共58頁，2024年2月25日，星期天開放氣道后,立即檢查有無自主呼吸第20頁,共58頁，2024年2月25日，星期天人工呼吸口對口吹氣法

用你的大拇指及食指捏住患者的鼻孔，深吸一口氣后將你的嘴唇緊貼在患者的嘴唇上，形成一個密不透風的貼合，給予緩慢的呼吸，每次呼吸約2秒鐘，并確定其胸廓有起伏。頻率：8-10次/分氣量：800-1000ml/次效果：肺泡PO275-85mmHg；

PaCO230-40mmHg；動脈血氧飽和度90％；第21頁,共58頁，2024年2月25日，星期天人工呼吸口對鼻人工呼吸用于口腔緊閉、口腔嚴重損傷或難以形成緊密的口對口閉合式。以壓額舉頜法使其口腔緊閉，深吸一口氣，將你的口唇緊貼于患者的鼻腔，吹入氣體，然后離開鼻腔，使其能被動地呼氣。第22頁,共58頁，2024年2月25日，星期天(二)人工呼吸口對面罩人工呼吸用一個有或沒有單向閥的透明面罩進行人工呼吸，可以引導施救者吹的氣體進入患者肺內(nèi)，并且使患者的呼出的氣體遠離施救者，同時面罩還有一個氧氣入口，輔助氧氣供應第23頁,共58頁，2024年2月25日，星期天人工呼吸球囊—活瓣-面罩裝置人工呼吸用一指手將面罩置于患者的臉部，用鼻梁來做正確位置的依據(jù)。將中指、無名指、小指放在下頜部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持頭部后仰、下頜抬高以保持氣道通暢，以及面罩密閉，用另一只手擠壓氣囊，并觀察胸部以確定由適當?shù)耐狻Ｒ?秒鐘給予呼吸。第24頁,共58頁，2024年2月25日，星期天人工呼吸呼吸機-機械通氣第25頁,共58頁，2024年2月25日，星期天心臟按壓按壓頻率超過80次/分可以達到心肺復蘇時最理想的前向血流，通常建議按壓頻率100次/分。冠脈灌注壓隨連續(xù)胸部按壓而逐漸升高，單人或雙人復蘇按壓與通氣比例為30：2。第26頁,共58頁，2024年2月25日，星期天正確的按壓部位和姿勢施救者用靠近患者腹部手的食指和中指找到肋骨下緣。。手指沿肋緣移向胸部下半部的中央（劍突）第27頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第二只手的掌根部置于劍突上兩橫指的地方，即胸骨上2/3與下1/3交界處。第一只手放在第二只手上方，手掌相互平行。手指伸直或交叉，但不緊貼于胸部。第28頁,共58頁，2024年2月25日，星期天正確的按壓技術(shù)

按壓頻率成人100次/分鐘按壓深度：成人應使胸骨下陷4～5cm。（有效的按壓-能產(chǎn)生觸摸到頸動脈脈搏動）。手臂伸直與病人垂直，以便每次按壓的力量都直接作用于胸骨上。第29頁,共58頁，2024年2月25日，星期天一個按壓周期平分為50%的胸前按壓期和50%的胸廓舒張期有效的

CPR提供正常1/4~1/3的血流和16%~17%的氧，產(chǎn)生有效的腦部和心臟的血流灌注和氧供。

第30頁,共58頁，2024年2月25日，星期天錯誤的手法1第31頁,共58頁，2024年2月25日，星期天錯誤的手法2第32頁,共58頁，2024年2月25日，星期天如無自主呼吸和循環(huán)恢復，應繼續(xù)心臟按壓和人工呼吸。直到病人恢復自主呼吸及循環(huán)，或機械輔助循環(huán)替代，或醫(yī)生診斷病人死亡則停止操作（心肺復蘇最少應堅持30分鐘）經(jīng)過五-個按壓通氣的循環(huán)后（30：2）再次評估患者（意識狀態(tài)、脈搏和呼吸），不超過10秒鐘，①每次按壓應能觸及動脈搏動，②觀察有無呼吸、顏面充血、瞳孔縮小、肢體末梢變暖、疼痛及瞳孔反應。光反應存在提示腦灌注和氧合適當。瞳孔散大、光反應消失，提示嚴重腦損害。復蘇效果評價第33頁,共58頁，2024年2月25日，星期天心肺復蘇機

電控氣動-提供機械按壓和機械通氣第34頁,共58頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥

◆骨折:肋骨、胸骨、連枷胸或脊柱骨；◆器官損傷:心臟、肺、肝或腹部其他器官撕裂傷或破裂；◆心臟經(jīng)心包疝形成；◆心臟壓塞和血胸或氣胸；◆肺或腦脂肪栓塞。第35頁,共58頁，2024年2月25日，星期天除顫

拳擊除顫

心電監(jiān)護下出現(xiàn)Vf、心臟驟停或緩慢性心律失常致心臟停搏時，可行心前區(qū)拳擊復蘇。也可用于高壓電擊致心臟驟停者。心臟驟停的心電圖表現(xiàn)：心臟靜止、電-機械分離和心室顫動。第36頁,共58頁，2024年2月25日，星期天具體方法：復蘇者握緊拳，用尺側(cè)面，在心前區(qū)上方25～30cm處，急速、用力、垂直捶擊，大約產(chǎn)生10～20J電能，心臟驟停后1min內(nèi)進行捶擊復蘇者偶可在1～2min內(nèi)使Vf轉(zhuǎn)復。第37頁,共58頁，2024年2月25日，星期天電除顫

Vf或無脈搏VT患者，立即行非同步除顫。缺氧心肌除顫不易成功。如果不知病人Vf發(fā)生時間，應首先進行CPR大約2min，以緩解心肌缺氧，然后再進行電除顫。第38頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共58頁，2024年2月25日，星期天電極板放置①沿心臟長軸放置：陽極在右鎖骨下胸骨右側(cè)第二肋間，陰極電極板放在心尖部；②前后放置：一電極板放在左心前區(qū)，另一電極板放在與其相對應的后背部，第40頁,共58頁，2024年2月25日，星期天單向波除顫Bing 200JBang 300JBoom 360J雙向波除顫

初始120-150J，以后可增加能量除顫能量第41頁,共58頁，2024年2月25日，星期天藥物治療第42頁,共58頁，2024年2月25日，星期天用藥途徑

CPR時選擇快速、有效、方便的用藥途徑是保證復蘇成功的重要環(huán)節(jié)。理想給藥途徑能使藥物快速進入中心靜脈循環(huán)。目前多主張經(jīng)靜脈或氣管內(nèi)途徑給藥，不主張心內(nèi)給藥。第43頁,共58頁，2024年2月25日，星期天用藥途徑中心靜脈途徑經(jīng)中心靜脈輸注相等劑量腎上腺素或利多卡因時峰值藥物濃度和生物作用時間幅度最大。第44頁,共58頁，2024年2月25日，星期天用藥途徑外周靜脈途徑

首選肘前靜脈，次為頸外或股靜脈途徑。經(jīng)外周靜脈給藥時應抬高肢體，應用20ml以上液體將藥物稀釋后輸注。第45頁,共58頁，2024年2月25日，星期天用藥途徑氣管內(nèi)途徑

所用藥物劑量為靜給藥劑量的1～2.5倍。將藥物稀釋于10ml生理鹽水或無菌水中，通過長導管在氣管內(nèi)插管下端滴注。第46頁,共58頁，2024年2月25日，星期天常用藥物腎上腺素受體激動藥腎上腺素用于各種類型心臟停搏，如Vf、EMD及CS，除顫失敗后立即應用。推薦劑量為0.01～0.02mg/kg(0.5～1.0mg)，3～5min重復應用一次。去甲腎上腺素主要用于嚴重低血壓或心源性休克，外周血管阻力降低者。第47頁,共58頁，2024年2月25日，星期天（二）復蘇常用藥物異丙腎上腺素為單純β受體興奮藥，有明顯正性肌力和正性變時作用。能增加CO，降低SVR和DBP，加大PP差，減少冠狀動脈血流，明顯增加心肌VO2，無助于恢復自主循環(huán)。常用于阿托品無效的嚴重心動過緩和EMD，推薦劑量4～10μg/min。不推薦用于心臟驟停病人，如需應用常與腎上腺素合用。第48頁,共58頁，2024年2月25日，星期天（二）復蘇常用藥物多巴胺主要興奮α受體。心臟驟停早期選用10μg/kg.min,劑量可增至40μg/kg.min。調(diào)節(jié)多巴胺劑量可控制血壓，無需聯(lián)合其他血管活性藥。多巴酚丁胺主要興奮β1受體。CPR時不單獨應用。第49頁,共58頁，2024年2月25日，星期天胺碘酮對于VF及無脈搏VT室速的治中，連續(xù)3次電擊無效，藥物治療可達龍優(yōu)于利多卡因，可達龍對于頑固性VF及無脈搏性VT屬于Ⅱb等級，而利多卡因?qū)儆凇靶Ч炊ā薄５?0頁,共58頁，2024年2月25日，星期天胺碘酮作用：抗心律不齊藥物阻斷Na、k、Ca

有?阻斷作用副作用：動脈血壓下降（約１６％的人）

ARDS，故對于呼吸道疾患避免使用

Q-T延長第51頁,共58頁，2024年2月25日，星期天胺碘酮（可達龍）用法：VF時可達龍初劑量３００mg，靜脈推注無脈搏性時初劑量１５０mg，靜脈推注后改為１mg／min靜脈維持再減為０.５mg／min靜脈維持最高劑量一般不超過２g第52頁,共58頁，2024年2月25日，星期天復蘇常用藥物碳酸氫鈉CPR時常發(fā)生呼酸和代酸。酸中毒抑制心肌收縮力、降低Vf閾及心血管系統(tǒng)對兒茶酚胺反應性。在ALS階段最初10min不主張常規(guī)應用碳酸氫鈉。復蘇期間碳酸氫鈉應用指征：高