導尿術及護理

關于導尿術及護理5患者昏迷、尿失禁或者會陰部有損傷時，留置導尿管以保持局部干燥、清潔，避免尿液的刺激。6搶救休克或者危重患者，準確記錄尿量、比重，為病情變化提供依據(jù)。7為患者測定膀胱容量、壓力及殘余尿量，向膀胱注入造影劑或者氣體等以協(xié)助診斷。第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天實施要點1評估患者：(1)詢問、了解患者的身體狀況。(2)向患者解釋導尿的目的、注意事項，取得患者的配合。(3)了解患者膀胱充盈度及局部皮膚情況。2操作要點：(1)核對醫(yī)囑，做好準備。第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天(2)攜用物至患者床旁，關好門窗，為患者遮擋，協(xié)助患者做好準備。(3)按照無菌操作原則實施導尿操作。(4)插入導尿管后注入10-15毫升無菌生理鹽水，輕拉尿管以證實尿管固定穩(wěn)妥。3指導患者：(1)指導患者放松，在插管過程中協(xié)調(diào)配合，避免污染。第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天(2)指導患者在留置尿管期間保證充足入量，預防發(fā)生感染和結石。(3)告知患者在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況發(fā)生，保持通暢。(4)告知患者保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。(5)指導長期留置尿管的患者進行膀胱功能第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天訓練及骨盆底肌的鍛煉，以增加控制排尿的能力。注意事項1患者留置尿管期間，尿管要定時夾閉。2尿潴留患者一次導出尿量不超過1000毫升，以防出現(xiàn)虛脫和血尿。3患者尿管拔出后，觀察患者排尿時的異常癥狀。第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天4為男患者插尿管時，遇有阻力。特別是尿管經(jīng)尿道內(nèi)口、尿道外口的狹窄部、恥骨聯(lián)合下方和前下方處的彎曲部時，囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入尿管。注：(女性插入尿道4-6cm，見尿再插入1cm)。(男性插入尿道20-22cm,見尿再插入2cm)。第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天灌腸技術目的1為手術、分娩或者檢查的患者進行腸道準備。2刺激患者腸蠕動，軟化糞便，解除便秘，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。3稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。4灌入低溫液體，為高熱患者降溫。第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天實施要點1評估患者：(1)詢問、了解患者的身體狀況、排便情況。(2)向患者解釋灌腸的目的，取得患者的配合。操作要點：(1)核對醫(yī)囑，做好準備，保證灌腸溶液的溫度適宜。第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

(2)攜物品至患者旁，幫助患者取左側臥位，為患者遮擋。(3)按照要求置入肛管，置入合適長度后固定肛管，使灌腸溶液緩慢流入并觀察患者反應。(4)待溶液將要灌完時，夾緊肛管，拔出肛管放入彎盤內(nèi)。第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天(5)灌腸完畢，囑患者平臥，忍耐10-20分鐘后并觀察大便性狀。3指導患者：(1)灌腸過程中，患者有便意，指導患者做深呼吸，同時適當調(diào)低灌腸筒的高度，減慢流速。(2)指導患者如有心慌、氣促等不適癥狀，立即平臥，避免意外的發(fā)生。注意事項：1對急腹癥、妊娠早期、消化道出血的患者第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天禁止灌腸；肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸；傷寒患者灌腸量不能超過500毫升，液面距肛門不得超過30厘米。2對患者進行降溫灌腸，灌腸后保留30分鐘后再排便，排便后30分鐘測體溫。第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天密閉式靜脈輸血技術目的1為患者補充血容量，改善血液循環(huán)。2為患者補充紅細胞，糾正貧血。3為患者補充各種凝血因子、血小板、改善凝血功能。4為患者輸入新鮮血液，補充抗體及白細胞，增加機體抵抗力。第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天實施要點1評估患者：(1)詢問、了解患者的身體狀況，了解患者有無輸血史及不良反應，必要時，遵醫(yī)囑給予抗組胺或者類固醇藥物。(2)評估患者血管情況，選擇適宜的輸注部位。2操作要點：(1)核對醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑采血樣送血庫做交叉配血試驗。(2)仔細核對配血報告單上的各項信息。第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天(3)輸血前再次雙人核對血袋包裝、血液性質(zhì)，配血報告單上的各項信息，核實血型檢驗報告單，確定無誤方可實施輸血。(4)攜輸血用物至患者旁，由兩名醫(yī)務人員共同核對患者姓名及血型。(5)選擇患者適宜的穿刺部位，按照無菌技術原則進行穿刺。(6)根據(jù)患者情況及輸入血液成份調(diào)節(jié)滴速。(7)協(xié)助患者取舒適體位。第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天(8)再次核對血型，觀察患者有無輸血反應。指導患者：(1)向患者解釋輸血的目的及所輸入血液制品的種類。(2)告知患者常見輸血反應的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)不適時及時告訴醫(yī)護人員。注意事項1輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤方可輸入。第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天2血液取回后勿震蕩、加溫，避免血液成份破壞引起不良反應。3輸入兩個以上供血者的血液時，在兩份血液之間輸入0.9%氯化鈉溶液，防止發(fā)生反應。4開始輸血時速度宜慢，觀察15分鐘，無不良反應后，將流速調(diào)節(jié)至要求速度。5輸血袋用后需低溫保存24小時。第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天壓瘡的預防及護理觀察要點1根據(jù)患者不同的臥位觀察骨突出和受壓部位。2了解患者皮膚營養(yǎng)狀況：皮膚彈性、顏色、溫度、感覺。3了解患者受壓皮膚狀況：潮濕、壓紅，壓紅消退時間、水泡、破潰、感染。第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天4了解患者軀體活動能力：有無肢體活動障礙、意識狀態(tài)。5了解患者全身狀態(tài)：高熱、消瘦或者肥胖、昏迷或者躁動、疼痛、年老體弱、大小便失禁，水腫等高危因素。6對患者的壓瘡分期進行判斷：淤血紅潤期、炎癥浸潤期、潰瘍期。護理要點1評估患者：(1)了解患者營養(yǎng)狀況。第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天(2)了解局部皮膚狀況。(3)了解壓瘡的危險因素。2減少患者局部受壓：(1)對活動能力受限的患者，定時被動變換體位，每兩小時一次。(2)受壓皮膚在解除壓力30分鐘后，壓紅不消退者，應該縮短翻身時間。(3)長期臥床患者可以使用充氣氣墊床或者采取局部減壓措施。(4)骨突處皮膚使用透明貼或者減壓貼保護。第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天(5)躁動者有導致局部皮膚受傷的危險，可用透明貼予以局部保護。3皮膚保護：(1)溫水擦洗皮膚，使皮膚清潔無汗液。(2)肛周涂保護膜，防止大便刺激。(3)對大小便失禁患者及時局部清理，保持清潔干燥。4對感覺障礙的患者慎用熱水袋或者冰袋，防止燙傷或者凍傷。5加強患者營養(yǎng)，根據(jù)患者情況，攝取高熱量、高蛋白、高纖維素、高礦物質(zhì)飲食，必要時，少食多餐。第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

6壓瘡護理：(1)於血紅潤期：防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，局部皮膚用透明貼或者減壓貼保護。(2)炎癥浸潤期：水膠體敷料覆蓋，有水泡者，先覆蓋透明貼再用無菌注射器抽出水泡內(nèi)的液體，避免局部繼續(xù)受壓，促進上皮組織修復。(3)潰瘍期：有針對性地選擇各種治療護理第22頁,共24頁，2024年2月