中風(fēng)康復(fù)臨床路徑

中風(fēng)康復(fù)臨床路徑

一、中風(fēng)康復(fù)臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

1、第一診斷為腦梗死（1CDI0：163.9）

2、患者同意接受治療。

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《中國腦血管病防治指南》（衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制中心.中

華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會編著，人民衛(wèi)生出版社2007年1月第1版）

腦梗死分類及臨床診斷要點

（1）病史：突然發(fā)病，迅速進展的腦部受損的征象，如意識障礙、

局灶體征；

（2）主要癥狀：一側(cè)肢體無力、笨拙、沉重或麻木；一側(cè)面部麻

木或口角歪斜；說話不清或理解語言困難等；

（3）輔助檢查：頭部影像學(xué)（CT/MRI）檢查。

（三）治療方案的選擇和依據(jù)。

1.診斷明確；

2.生命體征平穩(wěn)；

3.征得患者和家屬的同意。

（四）標準住院日為W30天。

（五）進入路徑標準。

1、第一診斷必須符合中風(fēng)病診斷標準（TCD編碼為：BNG080；

ICD10編碼為:161、163）；

2、康復(fù)科住院患者，病情穩(wěn)定；

3、除外急性期重度昏迷、嚴重腦疝或并發(fā)心肌梗塞或合并嚴重

肝腎功能障礙、重癥感染、嚴重的糖尿病等患者；

4、除外短暫性腦缺血發(fā)作、蛛網(wǎng)膜下腔出血等患者；

5、當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需特殊處

理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑；

6、患者同意接受治療。

(六)必須的檢查與評定的項目

1、入院1-2天必須檢查項目：

(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

(2)顱腦CT或MRI

(3)血液流變學(xué)

(4)心肝腎功能、血電解質(zhì)；

(5)心電圖

(6)其他檢查根據(jù)患者具體情況而定。

2、康復(fù)評定項目

(1)急性期康復(fù)評定項目

①精神意識狀態(tài)評定

②認知功能評定

③吞咽功能評定

④肌力與肌張力評定

（2）非急性期康復(fù)評定項目（除急性期評定項目外）

①日常生活活動能力評定

②運動功能評定

③步態(tài)分析

④平衡功能評定

⑤語言一言語功能評定

⑥疼痛評定

⑦痙攣評定

（七）康復(fù)分期治療。

1、急性期：患者生命體征穩(wěn)定后即可介入康復(fù)治療。進行床上

良肢位的擺放、被動運動、早期床上活動等等康復(fù)訓(xùn)練。避免患側(cè)肢

體輸液。預(yù)防因制動造成的不良生理效應(yīng)。

2、軟癱期：此期相當于Brunnstrom偏癱功能分級的I?II級。

進行床上的主動性活動訓(xùn)練。

3、痙攣期：此期相當于Brunnstrom偏癱功能評價的HI?IV階段。

康復(fù)治療不同的肌群部位采用不同的手法，可以調(diào)節(jié)患肢肌肉和神經(jīng)

功能，誘發(fā)正常運動模式的建立。中藥外治以舒筋止痙外洗方加減。

配合物理治療、作業(yè)療法。

4、相對恢復(fù)期：相當于Brunnstrom偏癱功能評價的V?VI階段。

采用運動關(guān)節(jié)類手法及按揉法、拿法、搓法等以防止關(guān)節(jié)攣縮、解除

功能鍛煉或針灸后的肌疲勞、增強本體感覺的刺激，促進運動模式的

改變。功能訓(xùn)練內(nèi)容主要包括提高協(xié)調(diào)性、速度的作業(yè)治療和增強肌

力、肌耐力的運動治療。

（A）并發(fā)癥的預(yù)防與治療

1、肩痛：臥位時采取良肢體位；坐位時，患側(cè)肘部、腕部和手應(yīng)

有良好的支撐，避免患側(cè)上肢向下拖垂,以及腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)的屈

曲；避免對肩關(guān)節(jié)進行過度牽拉；早期在作肩關(guān)節(jié)被動運動時關(guān)節(jié)活

動度應(yīng)在90-120度。對已發(fā)生肩痛的患者，可采用早期活動，配合

腕踝針（患側(cè)取腕4、腕5）治療。低中頻電療、超聲治療、微波治

療的應(yīng)用等治療措施有益于緩解肩痛。對于肩手綜合征引起的肩痛，

還可采取纏指法。對于肩帶痙攣引起的疼痛還可采用肩帶松弛法治

療。

2、吞咽功能障礙：針刺取上廉泉。吞咽功能訓(xùn)練包括基礎(chǔ)訓(xùn)練

和治療性進食訓(xùn)練。

3、言語障礙：在功能訓(xùn)練方面要堅持“聽、說、讀、寫”四者

并重，針對這四個方面障礙的程度不同選擇不同的訓(xùn)練內(nèi)容。

4、認知功能障礙：認知功能訓(xùn)練。

（九）出院標準

1.生命征穩(wěn)定，無癥狀加重和出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

2.功能一定程度恢復(fù)，能輔助下或獨立進行日常生活活動；

3.顱腦CT或MRIX復(fù)查無新發(fā)病灶；

（十）有無變異及原因分析。

1、并發(fā)癥：本病臥床時間較長，主要有壓瘡、骨質(zhì)疏松等，輕

者會導(dǎo)致延期治療，重者退出本路徑。

2、合并癥：本病老年人多見，常合并有嚴重心血管疾病、糖尿

病等，可能需要同時處理而致療程延長。

3、在治療期間出現(xiàn)二次中風(fēng)，需行手術(shù)治療，不納入本路徑。

?編號:

中風(fēng)病臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為西醫(yī)腦梗塞及腦出血；

患者姓名:性別:年齡：―門診號:________住院號:

住院日期：—年—月—日出院時間：—年—月H

—月—日—月—日至—月—日月—日

日期

（住院第1天）（住院第2-29天）（出院日，住院第30日左右）

□詢問病史、體格檢查口實施各項實驗室檢查和影像學(xué)檢查□康復(fù)評定

□下達醫(yī)囑、開出各項檢查單口三級醫(yī)師檢診，完成上級醫(yī)師查房□確定患者可以出院

□完成首次病程記錄記錄□完成出院記錄

□完成入院記錄□向家屬交待病情和康復(fù)治療注意事□向患者交代出院注意事項及隨

□完成初步診斷項診康復(fù)方案

診療工作

□臨床康復(fù)醫(yī)師與運動、作業(yè)、言語、□填寫驗單復(fù)印申請書（必要時）

認知、心理、傳統(tǒng)養(yǎng)生等治療師及□填寫醫(yī)療保險相關(guān)資料（必要

康復(fù)人員共同擬定康復(fù)目標及康時）

復(fù)計劃，并協(xié)調(diào)合作，實施康復(fù)方□通知出院處

案?！蹰_具院診斷書

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□康復(fù)科常規(guī)護理□普通針、電針□停止所有長囑

口二級護理口PT、OT、ST及認知康復(fù)訓(xùn)練臨時醫(yī)囑：

□飲食根據(jù)基礎(chǔ)病選擇口TDP、微波、低頻、中頻等物理因子口PT、0T、ST及認知康復(fù)評定

口中醫(yī)特色治療（可選）療法□開具出院醫(yī)囑

臨時醫(yī)囑：口中醫(yī)特色治療（可選）□出院帶藥

口三大常規(guī)□改善循環(huán)及腦代謝（或營養(yǎng)神經(jīng)藥

□生化全套物）各一組靜脈滴注

□血液流變學(xué)口針對中風(fēng)基礎(chǔ)?。ǜ哐獕?、糖尿病、

重點醫(yī)囑

口凝血四項高脂血癥、血小板聚集率高、高纖

□乙肝兩對半維蛋白原血癥等）的相應(yīng)藥物控制

□心電圖□褥瘡、肺部感染、尿路感染、骨質(zhì)

□胸部正位片疏松等并發(fā)癥的預(yù)防（結(jié)合病情）

口顱腦MRI臨時醫(yī)囑：

口腦電圖、全身骨密度測定、雙□結(jié)合病情處理

下肢血管彩超、全腹B超（必□活血化瘀中成藥物（可選）

要時）

□PT、OT、ST及認知康復(fù)評定

□中醫(yī)辨證予以中藥□中醫(yī)辨證予以中藥中藥：開具帶出院中藥。

中醫(yī)治療

□按入院流程做入院介紹口完成各項入院檢查的護理操作。

□進行入院健康教育口完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測?！踔笇?dǎo)患者康復(fù)治療

□介紹入院各項檢查前注意事口治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育?！踅淮鲈汉笞⒁馐马?/p>

護理工作項□飲食指導(dǎo)。□指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法

□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□安排陪護工作?！鯀f(xié)助辦理出院手續(xù)

□晨晚間護理、夜間巡視口送病人出院。

口無口有，具體原因：口無□有，具體原因：口無口有，具體原因：

變異記錄1.1.1.

2.2.2.

護士簽名

醫(yī)師簽名

附件:

腦卒中

急性腦血管病，又稱腦卒中。分為缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)。

—診斷

（一）中醫(yī)診斷標準

參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中

風(fēng)病診斷與療效評定標準》（二代標準）進行診斷。

（二）西醫(yī)診斷標準

參照2005年中國衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會

制定的《中國腦血管病防治指南（試行）》進行診斷。

二治療方案

（一）急性期

1.康復(fù)評定

選擇的量表包括意識狀態(tài)的評定《Glasgow昏迷量表》和美國國

立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）。如果發(fā)現(xiàn)存在抑郁以及運動、感覺、

認知、交流和吞咽功能缺損，應(yīng)由來自康復(fù)治療小組的相應(yīng)醫(yī)師進行

正規(guī)的評定。

2.治療

一旦確診腦卒中，腦卒中急性期治療應(yīng)由提供卒中后治療方面經(jīng)

驗豐富的多個治療學(xué)科組進行，以確保治療的一致性和并發(fā)癥風(fēng)險的

降低。多學(xué)科協(xié)作小組可由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師、物

理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、護士、心理醫(yī)師等組成。患者

生命體征穩(wěn)定后即可介入康復(fù)治療。進行床上良肢位的擺放、被動運

動、早期床上活動（包括翻身、床上移動、床邊坐起、橋式運動）等

等康復(fù)訓(xùn)練。避免患側(cè)肢體輸液。在西藥的使用不排除同時發(fā)揮傳統(tǒng)

康復(fù)方法的優(yōu)勢，可在心電監(jiān)護下進行針刺、指針、鼻飼中藥等治療。

(軟癱期)

1.康復(fù)評定

運動功能評定首選Brunnstrom評價法、Fugl—Meyer量表，日

常生活活動能力評定首選Barthel指數(shù)量表。此外，根據(jù)患者的功能

障礙情況選擇相關(guān)評定內(nèi)容，如認知功能的評定包括失認癥、失用癥

評定等；在康復(fù)訓(xùn)練中還應(yīng)了解患者的心肺功能，避免過度疲勞，必

要時可進行心肺功能評定。此期可以進行肌力評定，但須注意防止評

定的姿勢和方法引發(fā)痙攣的出現(xiàn)。

(1)Fugl-Meyer量表運動功能評定標準:

運動總積分分級臨床意義

<50分I患肢嚴重運動障礙，幾乎無運動

50?84分II患肢明顯運動障礙

85?95分患肢中等度運動障礙，手功能障

III

礙

96?99分IV患肢輕度運動障礙

(2)根據(jù)Barthel指數(shù)記分，將日常生活活動能力分成良、中、

差三級：

①>60分為良，有輕度功能障礙，能獨立完成部分日?；顒?，

需要部分幫助；

②60?41分為中，有中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成

日常生活活動；

③<40分為差，有重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完

成或需他人服侍。

2.治療

此期相當于Brunnstrom偏癱功能分級的I?II級。其功能特點

為中風(fēng)患者肢體失去控制能力，隨意運動消失，肌張力低下，腱反射

減弱或消失。軟癱期的治療原則是利用各種方法提高肢體肌力和肌張

力，誘發(fā)肢體的主動活動，及早進行床上的主動性活動訓(xùn)練。同時注

意預(yù)防腫脹、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動受限等并發(fā)癥。

（1）功能訓(xùn)練

1）維持床上正確體位：軟癱期積極維持床上正確體位。同時坐

位或站立時應(yīng)注意支持偏癱側(cè)上肢，盡量避免牽拉肩關(guān)節(jié)。

2）被動活動：若病人不能作主動活動，應(yīng)盡早進行各關(guān)節(jié)被動

活動訓(xùn)練。在進行訓(xùn)練時，訓(xùn)練時手法應(yīng)在無痛范圍內(nèi)進行。對于已

經(jīng)出現(xiàn)有關(guān)節(jié)疼痛的病人，訓(xùn)練前可作熱敷等止痛治療。注意保護肩

關(guān)節(jié)、髓關(guān)節(jié)。

3）床上訓(xùn)練：只要病人神志清醒，生命體征穩(wěn)定，應(yīng)及早指導(dǎo)

病人進行床上的主動性活動訓(xùn)練，包括翻身、床上移動、床邊坐起、

橋式運動等等。

（2）物理因子治療：神經(jīng)肌肉電刺激療法、功能性電刺激療法、

肌電生物反饋均可選用。

（3）作業(yè)治療：這一時期作業(yè)治療的主要目的在于配合運動治

療、物理因子治療等其他手段提高患者軀體及肢體的肌力和肌張力，

使其盡快從臥床期過渡到離床期，并能獨立地完成一部分的日常生活

活動如穿脫衣、穿襪子等，恢復(fù)一定的自理能力，從而建立和增強回

歸家庭、重返社會的信心。

（痙攣期）

1.康復(fù)評定

分別運用改良Ashworth量表、Brunnstrom評價法、Fugl-Meyer

量表和BarthelIndex量表評定患者肌張力、肢體運動功能和日常生

活活動能力的改善情況。

2.治療

此期相當于Brunnstrom偏癱功能評價的HI?IV階段。此期的功

能特點為肌張力增高、腱反射亢進、隨意運動時伴隨共同運動的方式

出現(xiàn)。治療重點在于控制肌痙攣、促進分離運動的出現(xiàn)。

(1)功能訓(xùn)練：抑制協(xié)同運動模式，訓(xùn)練隨意的運動，提高各

關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性和靈活性，幫助患者逐漸恢復(fù)分離運動。

1)運動治療

①抗痙攣手法：內(nèi)容包括良肢位的擺放、抗痙攣模式(RIP)訓(xùn)練、

關(guān)節(jié)活動度的保持以及痙攣肌肉的靜態(tài)牽張等。針對痙攣可采用牽

拉、擠壓、快速摩擦等方法來降低患者上肢的肌張力。

②感覺刺激：根據(jù)Rood技術(shù)，可以通過各種感覺刺激抑制痙攣,

如輕輕地壓縮關(guān)節(jié)，在肌腱附著點上加壓，用堅定的輕的壓力對后支

支配的皮表(脊旁肌的皮表)進行推摩，持續(xù)的牽張，緩慢地將患者

從仰或俯臥位翻到側(cè)臥位，中溫刺激，不感覺熱的局部溫浴，熱濕敷

等。

③治療性訓(xùn)練：坐位平衡訓(xùn)練、站立位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上

下樓梯訓(xùn)練等。

2)作業(yè)治療：利用負重練習(xí)或在負重狀態(tài)下的作業(yè)活動降低患

側(cè)上肢的肌痙攣。進行如持球、持棒等動作進行針對協(xié)同運動的練習(xí)。

此外，還可選擇抗痙攣的支具。其中常用支具有針對手指屈曲、腕掌

屈曲痙攣的分指板，還有充氣壓力夾板。

(2)物理因子治療：痙攣機治療儀治療患肢：每日1次；淋巴循

環(huán)治療儀治療患肢：每日1次。

(相對恢復(fù)期)

1.康復(fù)評定

此期評定的重點是日常生活活動能力，可應(yīng)用Barthel指數(shù)進行

評定?？刹捎肍ugl-Meyer量表評定患者運動功能。以便及時了解患

者存在的障礙，調(diào)整康復(fù)計劃和方法，為患者回到家庭和社區(qū)做好準

備。心理和認知功能的評定可根據(jù)患者的情況加以選擇應(yīng)用。

2.治療

相對恢復(fù)期相當于Brunnstrom偏癱功能評價的V?VI階段。此

期的功能特點為肌痙攣輕微甚至完全消失，能進行脫離協(xié)同模式的自

由運動，甚至能進行協(xié)調(diào)的單關(guān)節(jié)運動。治療上應(yīng)在繼續(xù)訓(xùn)練患者肌

力肌耐力的基礎(chǔ)上，加強身體協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練和日常生活活動能力的培

養(yǎng)，鼓勵小組訓(xùn)練的方式積極參與社會活動。如果放棄或減少功能鍛

煉，已有的功能極易退化。

(1)功能訓(xùn)練：在繼續(xù)訓(xùn)練患者肌力肌耐力的基礎(chǔ)上，以提高

身體的協(xié)調(diào)性和日常生活活動能力為主要原則。訓(xùn)練內(nèi)容有提高協(xié)調(diào)

性、速度的作業(yè)治療和增強肌力、肌耐力的運動治療。

(2)在進行功能訓(xùn)練的同時，可適當配合針灸、推拿等傳統(tǒng)康

復(fù)方法，以達到協(xié)同提高肌力、解除功能訓(xùn)練后肌疲勞的目的。

(五)并發(fā)癥的治療

1.肩痛

肩痛是中風(fēng)患者常見的并發(fā)癥?；紓?cè)肩和上肢的肌張力異常與處

置不當、肩關(guān)節(jié)粘連性改變、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩-手綜合征等多種因

素均是導(dǎo)致肩痛的原因。肩痛的存在阻礙了中風(fēng)患者功能恢復(fù)和整體

康復(fù)進程，從而影響了其生活質(zhì)量。

(1)預(yù)防：臥位時采取良肢體位；坐位時，患側(cè)肘部、腕部和手

應(yīng)有良好的支撐，避免患側(cè)上肢向下拖垂，以及腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)的

屈曲；避免對肩關(guān)節(jié)進行過度牽拉；早期在作肩關(guān)節(jié)被動運動時關(guān)節(jié)

活動度應(yīng)在90-120度。。

(2)治療：對已發(fā)生肩痛的患者，可采用以下方法處理：

1)早期活動：肩關(guān)節(jié)早期活動可以防止因制動引起的關(guān)節(jié)粘連性

病變，但應(yīng)注意不適當?shù)幕顒涌梢砸痍P(guān)節(jié)周圍軟組織損傷和肩痛。

2)物理因子治療：低中頻電療、超聲治療、微波治療的應(yīng)用等治

療措施有益于緩解肩痛。

對于肩手綜合征引起的肩痛，還可采取纏指法：用直徑約1?2mm

的繩子從遠端向近端纏繞患手每一手指及手掌至腕關(guān)節(jié)，然后再一一

解開繩子，可每天重復(fù)進行。其機理是通過向心性的擠壓促進血液循

環(huán)。目前有著同樣機理的“氣壓療法”(也稱充氣循環(huán))也廣泛用于

患肢水腫的治療和肩手綜合征的預(yù)防。

對于肩帶痙攣引起的疼痛還可采用肩帶松弛法治療：治療師先把

一只手放在患側(cè)胸大肌部位，另一只手放在肩胛骨下角，雙手夾緊，上

下左右活動肩胛骨；治療師再將一只手放在患肩前部，另一只手放在

肩胛骨脊柱緣近下角部，按住肩胛骨，用力向上、向外、向前方持續(xù)牽

拉。做完上述治療后，再以滾法、揉法從患側(cè)遠端向近端治療。每天

治療2次，每次20分鐘。

2.吞咽功能障礙

吞咽功能訓(xùn)練包括基礎(chǔ)訓(xùn)練和治療性進食訓(xùn)練?；A(chǔ)訓(xùn)練是針對

那些與攝食一吞咽活動有關(guān)的器官進行功能訓(xùn)練；治療性進食訓(xùn)練則

是使用食物同時并用體位、食物形態(tài)等補償手段進行的訓(xùn)練。采用吞

咽電刺激治療儀治療每日1?2次。

3.言語障礙

(1)康復(fù)評定

采用漢語標準失語癥檢查表評定失語癥，采用構(gòu)音障礙評定表評

定構(gòu)音障礙。

（2）治療

①針灸：

［穴位］:語門穴（位于舌尖部）

②康復(fù)：失語癥患者的言語障礙主要表現(xiàn)在聽理解障礙、口語表達障

礙、閱讀障礙和書寫障礙。在功能訓(xùn)練方面要堅持“聽、說、讀、寫”

四者并重，針對這四個方面障礙的程度不同選擇不同的訓(xùn)練內(nèi)容。

4.認知功能障礙

（1）針灸：

［穴位］:百會、四神聰、智三針（神庭及其左右兩本神穴）。

（2）康復(fù):

1）注意力訓(xùn)練：可進行如下訓(xùn)練：在有信息，特別是新信息進

入時提醒患者；在病房中，避免使用單調(diào)的顏色，用圖片和照片置于

患者的生活環(huán)境中也有幫助；鼓勵患者以直立姿勢訓(xùn)練；任務(wù)可以經(jīng)

常更換，在患者覺醒水平最高時安排高覺醒要求的任務(wù)，即“最不感

興趣的任務(wù)”。

2）記憶力訓(xùn)練：先將3—5張繪行日常生活中熟悉物品的圖片

卡放在患者面前，告訴患者每卡可以看5秒，看后將卡收去，讓患者

用筆寫下所看到的物品的名稱，反復(fù)數(shù)次，成功后增加卡的數(shù)目；反

復(fù)數(shù)次，成功后再增加卡片的行數(shù)（如原僅一行，現(xiàn)改放兩行或三行

卡片等）。

3）半側(cè)空間忽略訓(xùn)練：通過促進對忽略的視覺的搜索，來改

善忽略。如將數(shù)字按順序粘貼在木釘板的每一個小孔的邊上，讓其按

數(shù)字的順序?qū)⒛踞敳迦脒M行訓(xùn)練；利用左右兩個不固定的光源刺激，

移動光源讓患者注視和追視光源的位置；利用圖片進行視覺的強化訓(xùn)

練等。

5.抑郁

(1)體針：以“智三針”(神庭、本神)為主，配以內(nèi)關(guān)、公孫、

太溪、三陰交、太沖。選用1.5寸30號毫針，以手法行平補平瀉針

法，隔日治療1次。

(2)耳針：選用壓丸法或埋針法，以皮質(zhì)下、腦點為主穴，配穴

如下：①風(fēng)痰阻絡(luò)、肝郁氣滯，加肝、脾二穴；②肝陽偏亢、郁火內(nèi)

蘊，加心、肝二穴；③氣虛血瘀、心脾雙損，加心、脾二穴；④肝腎

不足、憂郁傷神，力口肝、腎二穴。每次單耳取穴，雙耳交替。

［中成藥］:七葉神安片2片，一日三次，15-30天為一個療程。

必要時可配合心理治療

6.睡眠障礙

(1)淺針

［穴位］:山根、涌泉、定神、勞宮、鎮(zhèn)靜

［操作］:以刺手拇指指腹，輕輕地抵住針尾，示指和中指夾持針柄，

針尖點按在經(jīng)穴皮表上，用中指指甲在針柄上作連續(xù)上刮下推動作。

行平補平瀉法，山根行三次刺激量(即對每個穴位最小刺激量為81

次上刮下推動作)，余穴行2次刺激量即可。

(2)耳針

［穴位］:神門、心

［操作］:壓丸法

(3)中成藥：復(fù)方棗仁安神膠囊2粒，必要時睡前服用。

7.中樞性面癱

(1)淺針

［穴位］:以地倉、頰車、合谷為主穴，若鼻唇溝平淺配以迎香，

人中溝偏歪配以水溝穴。

［操作］:操作方式同上，每穴每次2次刺激量，每日一次，10

日為一療程。

三治療效果

上述綜合治療方案是我科在長期臨床的研究基礎(chǔ)上逐步完善并

形成的，療效確切。主要體現(xiàn)在：

1.減少中風(fēng)急性期并發(fā)癥和合并癥的發(fā)生率，避免二次損傷。

研究結(jié)果顯示傳統(tǒng)康復(fù)在腦卒中早期的應(yīng)用，可預(yù)防卒中后的并

發(fā)癥，防止二次損傷，避免長期臥床引起的不良生理效應(yīng)。

2.促進中風(fēng)患者運動功能的恢復(fù)

在偏癱早期利用這種方法，可迅速提高肌張力。在治療3個月后

治療組Brunnstron分級評定中選IV級以上者為64.62%,獨立步行者

49.29%,輔助步行39.91%，獨立用手者17.08%,輔助手60.45%,廢用

手22.47%o

附錄

表1格拉斯哥昏迷量表

項目表現(xiàn)評分

自發(fā)的4

開啟

聽到言語或口頭命令

3

眼時

有疼痛刺激時2

無反應(yīng)1

對口頭命令能遵從6

最佳的運動反應(yīng)指出疼處5

對疼痛刺激回撤反應(yīng)4

異常屈曲（去皮質(zhì)強

3

直）

異常伸展（去小腦強

2

直）

無反應(yīng)1

能朝向發(fā)音的方向5

最佳的言語反應(yīng)

錯亂的會話4

不合適的言詞3

不理解聲音2

無反應(yīng)1

表2格拉斯哥昏迷量表

項目表現(xiàn)評分

自發(fā)的4

開啟

聽到言語或口頭命令

3

眼時

有疼痛刺激時2

無反應(yīng)1

對口頭命令能遵從6

最佳的運動反應(yīng)指出疼處5

對疼痛刺激回撤反應(yīng)4

異常屈曲（去皮質(zhì)強

3

直）

異常伸展（去小腦強

2

直）

無反應(yīng)1

能朝向發(fā)音的方向5

最佳的言語反應(yīng)

錯亂的會話4

不合適的言詞3

不理解聲音2

無反應(yīng)1

表3美國國立研究院腦卒中評定表（NIHSS）

項目表現(xiàn)評分

1.意識水平：清醒0

嗜睡1

昏睡2

昏迷3

定向力問題：兩個問題均回答正確0

現(xiàn)在的月份和患者的年齡。一個問題回答正確1

回答必須正確-接近的答案兩個問題回答均不正確2

不給分。

定向力命令：兩個任務(wù)執(zhí)行均正確0

睜眼閉眼，健側(cè)手握拳與張一個任務(wù)執(zhí)行正確1

開兩個任務(wù)執(zhí)行均不正確2

2.瞳孔對光反應(yīng)雙眼均有反應(yīng)0

一眼有反應(yīng)1

雙眼均無反應(yīng)2

3.凝視功能：正常0

只評測水平凝視功能部分凝視麻痹1

完全性的凝視麻痹2

4.視野沒有視野缺失0

部分偏盲1

完全偏盲2

5.面癱正常0

輕度癱瘓1

部分癱瘓2

完全性的癱瘓3

6.上肢的運動保持10秒0

如果坐位，上肢前屈至90°,不到10秒1

手掌向下；如果臥位，前屈不能抗重力2

45°,觀察上肢是否在10秒直接跌落3

鐘前跌落一

7.下肢的運動：保持10秒0

下肢抬高30。（常常在臥位不到10秒1

評測），下肢是否在5秒鐘前不能抗重力2

跌落

直接跌落3

8.跖反射正常0

可疑1

伸性2

雙側(cè)伸性3

9.肢體共濟失調(diào)：無0

指鼻試驗和足跟膝脛試驗上肢或下肢共濟失調(diào)1

上下肢體均共濟失調(diào)2

10.感覺正常0

部分缺失1

明顯缺失2

11.忽視沒有忽視0

存在一種類型的忽視1

存在一種以上類型的忽視2

12.構(gòu)音障礙正常0

輕度至中度障礙1

重度障礙2

13.語言沒有失語0

輕中度失語1

重度失語2

完全性失語3

表4Brunnstrom評價法

階上肢手下肢

段

I無任何運動無任何運動無任何運動

II僅出現(xiàn)協(xié)同運動模式僅有極細微的屈無任何運動

曲

III可隨意發(fā)起協(xié)同運動可有勻狀抓握，坐和站位上，有懿、膝踝的協(xié)

但不能伸指同性屈曲

IV出現(xiàn)脫離協(xié)同運動的活能側(cè)捏及松開拇在坐位上，可屈膝90度以上，

動：1、肩伸展0度，肘指手指有半隨意可使足后滑到椅子下方，在足

屈90度的情情況下前臂的小范圍伸展屈跟不離地情況下能背

可旋前，旋后踝

2、在肘伸直的情況下，

肩可前屈90度

3、手背可觸及腰做部

V出現(xiàn)相對獨立于協(xié)同運可作球狀和圓柱健腿站病腿可先屈膝后伸骸，

動的活動：狀抓握指可作集在伸膝的情況下，可背屈躁，

團伸展，但不能可將踵放在向前邁一小步的

1、肘伸直時肩可外展單獨伸展位置上

90°

2、在肘伸直時肩前屈

30-90°的情況下，前臂

可旋前和旋后

3、肘伸直，前臂中立位

臂可上舉過頭

VI運動協(xié)調(diào)近于正常手指所有抓握均能完在站立上可使髓處展到超出

指鼻無明顯辨距不良，但成，但速度和準站起該側(cè)骨盆所能達到的范

速度比健側(cè)慢（W5秒）確性化健側(cè)差圍，在坐位上，可伸直膝的情

況下可內(nèi)外旋下肢合并足的

內(nèi)外翻

表5Fugl-Meyer評定法

部位內(nèi)容及評分

上肢肩/肘/前I.反射活動

(最臂評測肱二頭肌、肱三頭肌與指屈肌反射

高分(最高分評分：0--未引出反射活動；2--屈肌與/或伸肌反射活動引出

為66為36分)

最高分為4分

分)

II.屈肌共同運動與伸肌共同運動

細心地向患者說明，用動作向患者演示，可以先讓患者用健側(cè)上肢作

要求的動作

(a)屈肌共同運動

患者坐位，主動患側(cè)上肢觸摸同側(cè)耳朵，前臂完全旋后，肘完全屈曲，

肩關(guān)節(jié)至少外展90。、外旋、后縮與抬起。

評分：0--具體部位完全不能完成；1--具體部位部分完成；2―-

具體部位充分完成

(b)伸肌共同運動

患者坐位，如果患者不能主動達到該位置，可以被動地將患者的上肢

置于該位置，患者用患側(cè)上肢觸摸健側(cè)膝部，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收/內(nèi)旋，伸

肘，前臂旋前。注意避免患者借助重力替代主動運動。有一些患者會

過于熱心合作，比如旋轉(zhuǎn)胸部或擺動患肢。為了評價患者是否主動運

動，或許有時有必要觸摸胸大肌和/或肱三頭肌撓側(cè)腱。

評分：0--具體部位完全不能完成；1--具體部位部分完成；2--

具體部位充分完成

II的最高分為18分。

III.結(jié)合屈肌共同運動與伸肌共同運動的隨意運動

(a)手觸腰椎

評分：0-—完成不能完成；卜一在不借助于任何重力的幫助，手越過

骼前上棘；2---充分完成。

(b)單純性的肩關(guān)節(jié)屈曲90°。

在整個屈曲過程中，肘關(guān)節(jié)必須保持完全伸直，前臂保持在旋前與旋

后的中間位。

評分：0-一肩關(guān)節(jié)一開始作屈曲運動，肩關(guān)節(jié)立即外展或屈肘；1—-

在肩關(guān)節(jié)開始屈曲運動后的過程中出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)外展或屈肘；2一完全

完成

(c)主動屈肘至90。左右，肩關(guān)節(jié)處于0。位，前臂旋前旋后

評分：0--不能主動將肩關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)置于正確的位置或前臂完全不

能旋前旋后；卜一能夠主動將肩關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)置于正確的位置并且

前臂可以作有限的旋前旋后的活動；2--完全完成

III的最高分為6分。

IV.不依賴于或極少依賴共同運動的隨意運動

(a)單純性的肩外展90。，肘關(guān)節(jié)完全伸直，前臂旋前。

評分：0-一肩關(guān)節(jié)一開始外展即出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)屈曲或前臂的旋前

位發(fā)生偏移；1分-一肩關(guān)節(jié)只能部分外展，或在外展過程中出現(xiàn)肘

關(guān)節(jié)屈曲或前臂不能保持在旋前位；2--完全完成。

(b)單純性的肩關(guān)節(jié)從90°位屈曲至180°。

在整個屈曲過程中，肘關(guān)節(jié)必須保持完全伸直，前臂保持在旋

前與旋后的中間位。

評分：0-一肩關(guān)節(jié)一開始作屈曲運動，肩關(guān)節(jié)立即外展或屈肘；

1-—在肩關(guān)節(jié)開始屈曲運動后的過程中出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)外展或屈肘；2一

完全完成

(c)肩關(guān)節(jié)保持在30。至90。之間，肘關(guān)節(jié)完全伸直，前臂旋

前旋后。

評分：0--不能主動將肩關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)置于正確的位置或前臂

完全不能旋前旋后；「一能夠主動將肩關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)置于正確的位

置并且前臂可以作有限的旋前旋后的活動；2--完全完成

IV的最高分為6分。

V.正常的腱反射活動

肌腱反射可以引出，評測肱二頭肌、肱三頭肌與指屈肌反射。

評分：0--至少2個肌腱反射明顯亢進；1——個肌腱反射明顯亢進

或至少2個肌腱反射活躍；2--至多可有一個肌腱反射活躍并且沒有

肌腱反射亢進。

V的最高分為2分，但只有在IV的評分得6分的情況下，該評分才計

入總分中。

腕評測腕部肌肉的三個不同的功能，其中兩個功能是在腕關(guān)節(jié)不同的姿

（最高分勢下評測。

為10分）（a）評測：腕關(guān)節(jié)背屈15。左右的腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

位置：肩關(guān)節(jié)0。位，肘關(guān)節(jié)90。屈曲位，前臂完全旋前；如果肘關(guān)

節(jié)不能主動屈曲至該位置并且保持在該位置，檢查者可以協(xié)助患者。

評分：0--患者腕關(guān)節(jié)不能背屈至要求的位置；卜一患者腕關(guān)節(jié)可背

屈至要求的位置但不能抵抗任何阻力；2--患者腕關(guān)節(jié)可背屈至要求

的位置且能在該位置抵抗一點阻力

（b）評測：腕關(guān)節(jié)反復(fù)圓滑地輪替地作完全的背屈與掌屈。

位置：肩關(guān)節(jié)0。位，肘關(guān)節(jié)90。屈曲位，前臂完全旋前；如有必要

檢查者可以協(xié)助患者保持在該位置。

評分：0--沒有隨意運動；「一腕關(guān)節(jié)可以主動背屈與掌屈，但活動

范圍小于不能在被動的關(guān)節(jié)活動范圍；2--完全完成

（c）評測：腕關(guān)節(jié)背屈15。左右的腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

位置：肩關(guān)節(jié)稍微屈曲和/或外展，肘關(guān)節(jié)完全伸直位（0。位），前

臂旋前；如有必要，可以協(xié)助患者保持在該位置。

評分：0--患者腕關(guān)節(jié)不能背屈至要求的位置；一一患者腕關(guān)節(jié)可背

屈至要求的位置但不能抵抗任何阻力；2--患者腕關(guān)節(jié)可背屈至要求

的位置且能在該位置抵抗一點阻力

（d）評測：腕關(guān)節(jié)反復(fù)流暢地輪替地作完全的背屈與掌屈。

位置：肩關(guān)節(jié)稍微屈曲和/或外展，肘關(guān)節(jié)完全伸直位（0。位），前

臂旋前；如有必要，可以協(xié)助患者保持在該位置。

評分：0--沒有隨意運動；1--腕關(guān)節(jié)可以主動背屈與掌屈，但活動

范圍小于不能在被動的關(guān)節(jié)活動范圍；2--完全完成

（e）評測：腕關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)運動。

位置：無特殊要求

評分：0--不能做環(huán)轉(zhuǎn)運動；1--跳動性的運動或不完全的環(huán)轉(zhuǎn)運動；

2--流暢的完全的環(huán)轉(zhuǎn)運動

手評測7種手部運動，其中5種是抓握。如果有必要評測者可以協(xié)助患

（最高分者的肘部至90°位，但不能給予腕關(guān)節(jié)任何幫助。

為14分）（a）集團屈曲：讓患者屈曲手指。

評分：0-—不能屈曲；1可以部分屈曲；2-—完全屈曲（與健側(cè)比

較）

（b）集團伸展：起始位為手指完全屈曲位（可主動或被動至該位

置），讓患者伸所有的手指。

評分：0—-不能伸；1--可以部分伸直；2--完全伸直（與健側(cè)比較）

（c）抓握A（鉤狀握）：讓患者的II-V指的掌指關(guān)節(jié)伸直，近端

與遠端指間關(guān)節(jié)屈曲，按抗阻能力進行評測。

評分：0--不能達到要求的位置；1--力弱；2--能夠抵抗相對大

的阻力

（d）抓握B（側(cè)捏）：單純性的拇指內(nèi)收，拇指的腕掌關(guān)節(jié)與指

間關(guān)節(jié)均在0。位。

評分：0--不能達到要求的位置；卜一拇指與第二掌骨之間可以捏住

一張紙，但輕輕地一拉就可以拉出；2--可以捏住一張紙，不易拉出

（e）抓握C（筆握）：拇指與食指相對，在之間擱一支鉛筆。

評分：0--不能達到要求的位置；1可以捏住鉛筆，但輕輕地一拉

就可以拉出；2—不易拉出

（f）抓握D（筒握）：患者握住一個圓柱體，拇指與食指的指腹

相對。

評分：0--不能達到要求的位置；1--可以捏住鉛筆，但輕輕地一拉

就可以拉出；2—不易拉出

（g）抓握E（球握）：讓患者抓住一網(wǎng)球。

評分：0--不能達到要求的位置；1--可以握住，但輕輕地一拉就可

以拉出；2--不易拉出

協(xié)調(diào)/速度用指鼻試驗評測，閉眼后連續(xù)做5次。

（最高分（a）震顫：0-一明顯震顫；1--輕度震顫；2--沒有震顫

為6分）（b）辯距不良：0-一明顯的或非系統(tǒng)性的辯距不良；1--輕度的

系統(tǒng)性的辯距不良；2--沒有辯距不良

（c）速度（運動的速度是與健側(cè)進行比較）：0--重復(fù)5次，至

少比健側(cè)慢6秒；1--重復(fù)5次，比健側(cè)慢2-5秒；2：重復(fù)5次，

與健側(cè)相差不到5秒

下肢髓/膝/踝I.反射活動

（最患者仰臥位，評測膝反射、膝屈肌腱反射和踝反射。

高分評分：0—-未引出反射活動；2--屈肌與/或伸肌反射活動引出

為34

最高分為4分

分）

II.屈肌共同運動與伸肌共同運動

（a）屈肌共同運動

患者仰臥位，讓患者最大程度地屈髓、屈膝與屈踝，與此同

時髓關(guān)節(jié)將會外展與外旋。在屈曲過程中，應(yīng)該用手觸摸膝

屈肌的遠端肌腱以判斷膝屈肌的主動活動。

評分：評分：0--具體部位完全不能完成；1--具體部位部

分完成；2----具體部位充分完成

(b)伸肌共同運動

患者仰臥位，起始位為完全的屈肌共同運動的位置，患者伸

髓、伸膝與伸踝，施加阻力以消除重力的易化作用，髓關(guān)節(jié)

內(nèi)收也施加阻力，髓關(guān)節(jié)內(nèi)收可以與伸髓結(jié)合在一起評價。

評分：0----具體部位完全不能完成；1--有一點力量；2--

正?；蚪普５募×?/p>

II的最高分為14分。

III.坐位下的膝屈踝背屈

患者坐位，膝部在床邊或椅子邊。

(a)屈膝

評分：0—沒有主動活動；1在一定程度的伸膝位，膝關(guān)

節(jié)可以主動屈曲但沒有超過90。(同時觸摸胭繩肌肌腱以)；

2--屈膝90。

(b)踝背屈

評分：0沒有主動活動；1主動屈曲不完全；2正常

背屈(與健側(cè)比較)

in的最高分為4分。

IV.立位下的膝屈踝背屈

患者站立位，懿關(guān)節(jié)0。位或過伸位。

(a)屈膝

評分：0-—在髓關(guān)節(jié)不同時屈曲的情況下，膝關(guān)節(jié)一點也不

能屈曲；1--膝關(guān)節(jié)不能充分屈曲至90°和/或在屈膝過程

中出現(xiàn)屈髓；2--膝關(guān)節(jié)屈曲至90°或90°以上并且沒有

出現(xiàn)屈髓。

(b)踝背屈

評分：0沒有主動活動；1主動屈曲不完全；2正常

背屈（與健側(cè)比較）

IV的最高分為4分。

V.正常的腱反射活動

肌腱反射可以引出，評測膝反射、