密閉式靜脈輸液法護(hù)

關(guān)于密閉式靜脈輸液法護(hù)目的要求掌握輸液穿刺部位的選擇、穿刺方法。掌握密閉式靜脈輸液法的備物、操作步驟及注意事項(xiàng)。能及時(shí)排除輸液中常見(jiàn)故障。熟悉靜脈輸液的目的、分類、原理。了解靜脈內(nèi)治療技術(shù)的歷史。第2頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天定義靜脈輸液是利用液體靜壓的物理原理將大量無(wú)菌溶液和藥物直接滴入身體靜脈內(nèi)的方法。第3頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈輸液的分類密閉式靜脈輸液法：利用原裝密封瓶輸液開(kāi)放式靜脈輸液法：利用無(wú)菌輸液瓶輸液第4頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸液目的補(bǔ)充水與電解質(zhì)，維持酸堿平衡。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱量，獲得正氮平衡。輸入藥物，控制感染，治療疾病。增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。第5頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天密閉式靜脈輸液法的原理大氣壓+液體靜壓=輸液系統(tǒng)內(nèi)壓>人體靜脈壓液體靜壓（水柱壓）：液平面距穿刺部位60~100厘米的高度。大氣壓：液面上方必須與大氣相通，使液面受大氣壓的作用。第6頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈穿刺法穿刺部位穿刺方法第7頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天穿刺部位：

選粗、直、淺、富有彈性、不易滑動(dòng)的靜脈第8頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天上肢

肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)手背靜脈網(wǎng)是成人患者輸液時(shí)的首選部位。肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈可用來(lái)采集血標(biāo)本、靜脈推注藥液或作為經(jīng)外周中心靜脈插管的穿刺部位第9頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

手背靜脈網(wǎng)第10頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)

下肢下肢淺靜脈不作為靜脈輸液時(shí)的首選部位因?yàn)橄轮o脈有靜脈瓣容易形成血栓。第11頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天頭皮靜脈通過(guò)頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位。顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈、枕靜脈。第12頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天穿刺方法針梗與皮膚呈20o角進(jìn)針，見(jiàn)回血后，將針頭稍放平，沿靜脈走向再進(jìn)針少許。第13頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

結(jié)扎止血帶方法第14頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈穿刺方法膠布固定方法第15頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)輸液故障及排除方法液體不滴滴管內(nèi)液面過(guò)高滴管內(nèi)液面過(guò)低滴管內(nèi)液面自行下降第16頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.針頭滑出血管外。2.針頭斜面緊貼血管壁。3.針頭阻塞。4.壓力過(guò)低。5.靜脈痙攣。6.其它：體位、輸液管折疊。液體不滴第17頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

針頭滑出靜脈外液體注入皮下組織，局部腫脹、疼痛應(yīng)另選靜脈重新穿刺

第18頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

針頭斜面緊貼血管壁液體滴入不暢可調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，直到滴注通暢為止第19頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天壓力過(guò)低輸液瓶位置過(guò)低所至適當(dāng)抬高輸液瓶位置點(diǎn)滴即可通暢

第20頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

靜脈痙攣液體滴入不暢由于穿刺肢體在冷的環(huán)境中暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或輸入的液體溫度過(guò)低所致局部熱敷可解除痙攣第21頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天針頭阻塞

液體不滴，又無(wú)回血抽出時(shí)，表明針頭阻塞

應(yīng)拔出后更換針頭，重選靜脈進(jìn)行穿刺

切忌強(qiáng)行擠壓導(dǎo)管或用溶液沖注針頭，以免凝血塊進(jìn)入靜脈造成栓塞

第22頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天滴管內(nèi)液面過(guò)高第23頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天滴管內(nèi)液面過(guò)低第24頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

滴管內(nèi)液面自行下降1.滴管上端輸液管與滴管的銜接松動(dòng)2.滴管漏氣或裂隙3.頭皮針與輸液器脫開(kāi)第25頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸液速度與時(shí)間的計(jì)算

點(diǎn)滴系數(shù)：指每毫升溶液的滴數(shù)，有10、15、20三種型號(hào)第26頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸液速度與時(shí)間的計(jì)算已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計(jì)算輸液時(shí)間液體總量（ｍｌ）×點(diǎn)滴系數(shù)輸液時(shí)間（ｈ）＝———————————每分鐘滴數(shù)×６０（分鐘）已知液體總量與所用時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)液體總量（ｍｌ）×點(diǎn)滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)＝——————————————

輸液時(shí)間（分鐘）第27頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天提高靜脈穿刺成功率的方法肥胖病人：肥胖病人皮下脂肪較厚，靜脈位置較深。先扎止血帶找靜脈，摸清靜脈走向松止血帶，常規(guī)消毒后扎止血帶，消毒左手食指，摸準(zhǔn)靜脈，加大進(jìn)針角度30—40゜，順靜脈走向從血管正面刺入。水腫病人：沿淺靜脈走向，先用手指按壓局部，將皮下組織間液暫時(shí)推開(kāi)，血管形態(tài)顯露，盡快消毒，扎止血帶進(jìn)針。第28頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天提高靜脈穿刺成功率的方法休克病人：因靜脈充盈不良致使穿刺困難，在扎止血帶后從穿刺部位遠(yuǎn)心端向近心端方向反復(fù)推揉，使血管充盈便于進(jìn)針。老年人：老年人皮下脂肪較少，血管易滑動(dòng)，脆性大易穿破，可先用一手食指、拇指分別置于穿刺段靜脈上下端，固定靜脈后再沿其走向穿刺，勿用力過(guò)猛天氣寒冷：淺表靜脈收縮，先用熱毛巾、熱水袋熱敷局部，使血管充盈顯露便于進(jìn)針第29頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞第30頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)熱反應(yīng)原因：輸入致熱物質(zhì)引起溶液或藥液不純，輸液器滅菌不徹底消毒保存不良,輸液過(guò)程污染等。癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱輕者溫度38゜c，停止輸液后數(shù)小時(shí)可恢復(fù)正常嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，溫度可達(dá)41゜c，伴有頭疼、惡心、嘔吐、脈速等全身反應(yīng)。第31頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)熱反應(yīng)防止措施輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及無(wú)菌日期、有效期，嚴(yán)格無(wú)菌操作，液體藥物現(xiàn)配現(xiàn)反應(yīng)輕者，減慢滴速或停止輸液，通知醫(yī)生，注意體溫變化高熱病人給予物理降溫，觀察生命體征，必要時(shí)給予抗過(guò)敏或激素治療。反應(yīng)嚴(yán)重者，立即停止輸液，保留剩余溶液和輸液器進(jìn)行檢測(cè)，查找原因。第32頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性肺水腫原因：輸液速度過(guò)快，短時(shí)間由輸入過(guò)多液體→循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)荷過(guò)重引起。心臟病患者及年老體弱易發(fā)生。癥狀：突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重者痰液可從口、鼻涌出，聽(tīng)診肺部出現(xiàn)羅音，心率快且節(jié)律不齊。第33頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性肺水腫輸液過(guò)程中密切觀察，尤其對(duì)老人、兒童、心肺功能不良者尤其需要注意控制滴速及輸液量。停止輸液，緊急處理端座位，雙腿下垂，減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時(shí)四肢輪扎，5—10分鐘輪流放松。高流量吸氧，20—30%酒精濕化，氧流量6—8L/每分鐘遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿第34頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈炎原因：長(zhǎng)期輸注高濃刺激性強(qiáng)的藥物;靜脈內(nèi)留置針管;無(wú)菌操作不嚴(yán)格癥狀：沿靜脈走向呈條壺狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴畏寒，發(fā)熱等全身癥狀。第35頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈炎防止措施：①

嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少對(duì)血管壁的刺激②抬高患肢，局部熱敷，50%MgSO4濕敷（早期冷敷，晚期熱敷）或理療。③抗炎治療第36頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天空氣栓塞原因：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。加壓輸液無(wú)人看管，液體已空未及時(shí)添加或拔針

癥狀：病人異常不適或胸骨后疼痛，呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖顯示：心肌缺血。第37頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天空氣栓子右心房右心室肺動(dòng)脈肺小動(dòng)脈毛細(xì)血管肺動(dòng)脈的入口缺氧死亡大量空氣少量空氣空氣栓塞第38頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天空氣栓塞防治措施輸液前排盡空氣輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)添加藥物或拔針，加壓輸液有人看管高濃度吸氧，中心靜脈導(dǎo)管抽空氣第39頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天空氣栓塞防治措施立即讓病人取左側(cè)臥位并頭低足高，氣體→右心房尖部→避開(kāi)肺動(dòng)脈入口→隨心臟收縮→空氣混成泡沫，分次少量進(jìn)入肺動(dòng)脈，逐漸被吸收。氣泡向上漂移避開(kāi)肺動(dòng)脈口第40頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)操作備物操作步驟：示教附：輸液泵的應(yīng)用注意事項(xiàng)第41頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天備物輸液架、輸液器、按醫(yī)囑備藥液、輸液卡、活力碘（或備70%酒精、2.5%碘酒）、無(wú)菌容器（內(nèi)裝紗布、棉墊）、血管鉗、膠布、剪刀、止血帶、棉簽、彎盤、網(wǎng)套、筆、玻皿（內(nèi)裝刀片、砂輪）、抹布，必要時(shí)備夾板、繃帶。第42頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸液泵的應(yīng)用（以ATOM-P-600型為例）用途：常用于需嚴(yán)格控制輸入液量、藥量及滴速的情況，如應(yīng)用升壓藥物、抗心律失常藥物，嬰幼兒靜脈輸液時(shí)。第43頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)嚴(yán)格