原發(fā)性肝癌的介入

關(guān)于原發(fā)性肝癌的介入肝癌介入治療血管性介入治療非血管性介入治療第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天血管性介入治療

動脈插管化療栓塞（TACE）其他：經(jīng)門靜脈化療栓塞術(shù)(PVEC)

經(jīng)皮血管內(nèi)藥盒植入術(shù)（PIPCSI）

第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天非血管性介入治療

經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)藥物注射術(shù)：PAIPEI放射性粒子組織間植入術(shù)經(jīng)皮肝穿刺腫瘤間質(zhì)毀損治療術(shù)PRFALITIPMCT第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天動脈插管化療栓塞TACETranscatheterarterialchemoembolization

第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天TACE理論基礎(chǔ)：血供正常肝組織：15-25%肝動脈

75-85%門靜脈癌組織：90-95%肝動脈

5-10%門靜脈側(cè)支循環(huán)肝內(nèi)肝外43%第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天TACE特點療效好：濃度正相關(guān)，肝組織是其他器官的100-400倍；瘤區(qū)高于正常肝組織5-20倍

栓塞

毒副作用低：其他器官藥物濃度低，肝臟已降解部分化療藥第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥禁忌癥適應(yīng)癥：肝功能良好且無脈管侵犯的多結(jié)節(jié)肝癌患者是TACE的最佳目標總體禁忌癥（無絕對）嚴重肝腎功能障礙腫瘤體積超過肝體積70％以上者重度高血壓、冠心病、心功能不全明顯的凝血機制障礙大量腹水第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天TACEforHCC

6項RCT的薈萃分析(2年生存率)LlovetJMandBruixJ.Hepatology.2003.第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天TACE–并發(fā)癥常見發(fā)熱(74%)惡心(59%)腹痛(45%)肝損傷(20%)少見膽囊炎Hypothyroidism腹水ChanAOetal.Cancer2002;359:1747第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天問題對策問題：復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移腫瘤完全壞死率低肝功能損害免疫抑制對策：栓塞瘤灶小劑量TACE及控制反復(fù)TACE

及時切除新藥開發(fā)聯(lián)合療法第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天古拉定在TACE中的臨床應(yīng)用第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天體內(nèi)分布肝臟：GSH主要合成場所，含量分布最高1其他：腎臟、心、腦、肺等1.BenzFW,NerlandDE,CorbettD,etal．Biologicalmarkersofacuteaerylonitrileintoxicationinratsasafunctionofdoseandtime.FundamApplToxicol,1997,36(2):141-148.第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天分子結(jié)構(gòu)

HOOCNH2ONHCH2SHNHCOOHOreducedglutathioner-谷氨酰半胱氨酰甘氨酸第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天基本藥理作用抗氧化，中和自由基解毒參與轉(zhuǎn)甲基、轉(zhuǎn)丙氨基反映參與膽紅素、膽酸的代謝參與體內(nèi)氨的解毒作用促進神經(jīng)和免疫細胞功能第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天缺血性損傷藥物毒性大量氧自由基肝損傷肝癌、肝硬化GSH濃度下降補充GSH肝癌患者應(yīng)及時補充GSH第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天肝癌患者應(yīng)及時補充GSH為肝酶提供活性巰基、促進肝酶活性、維持肝細胞的正常代謝及細胞膜的完整通過活化氧化還原系統(tǒng)、中和清除自由基、減輕肝組織的脂質(zhì)過氧化損傷及解毒等重要作用第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天介入治療后+谷胱甘肽原發(fā)性肝癌介入治療后還原型谷胱甘肽護肝作用的探討入組對象：70例原發(fā)性肝癌患者行HAI及HAE術(shù)后方法：對照組予極化液加門冬氨酸鉀鎂*10天治療組予GSH1.8g+GS250mlivgttqd*10天結(jié)果：

GSH組肝損傷發(fā)生率15.0%，Ⅲ/Ⅳ度肝損傷2.5%對照組肝損傷發(fā)生率36.8%，Ⅲ/Ⅳ度肝損傷12.2%兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.01)。肝臟.2009,8(4):314-315.第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天TACE前后+谷胱甘肽入組對象：60例原發(fā)性肝癌方法：TACE前3天：對照組Vc+門冬氨酸鉀鎂治療組GSH1.2+GS250mlTACE后：對照組Vc+門冬氨酸鉀鎂*3周治療組GSH1.2+GS250mlivgttqd*3周結(jié)果：治療組總有效率91.42%

對照組總有效率60%還原型谷胱甘肽在肝動脈化學栓塞治療肝癌中的保肝作用中國誤診學雜志.2004,4(12)第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天介入治療同時+谷胱甘肽還原型谷胱甘肽在原發(fā)性肝癌介入治療中護肝作用的觀察對象：72例原發(fā)性肝癌方法：HAI+HAE前1天及后7天對照組常規(guī)藥物治療治療組常規(guī)藥物+谷胱甘肽1.5+GS250mlivgttqd結(jié)果：介入治療后第7天治療組ALT和AST顯著低于對照組，治療組肝功能恢復(fù)明顯好于對照組。

實用肝臟病雜志.2005,8(4)第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天總結(jié)肝癌病人行介入治療時常會出現(xiàn)不同程度的肝臟損害，表現(xiàn)為肝酶譜升高，出現(xiàn)黃疸、腹水、甚至肝功能衰竭1因此肝癌病人在進行介入治療的同時注意保護肝臟功能無疑有重要