先天性食管閉鎖的護(hù)理

關(guān)于先天性食管閉鎖的護(hù)理定義先天性食管閉鎖+食管氣管瘺=先天性食道閉鎖食管閉鎖：食管由咽喉至胃的通路上任何一處發(fā)生關(guān)閉食管氣管瘺：在食管與氣管之間有不正常的通道形成瘺管食道閉鎖是一種中段食管缺失的先天性疾病，常伴食管氣管瘺。系胚胎發(fā)育3~6周發(fā)生障礙所致，其病因尚不清楚，可能與炎癥、血管發(fā)育不良或遺傳因素有關(guān)。

第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生學(xué)胚胎22-23天，前腸向腹側(cè)突出形成肺芽胚胎4-5周，將食管、氣管完全分隔腹側(cè)形成呼吸道，背側(cè)形成食管

因此，食道閉鎖發(fā)生在胚胎3-6周之間第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天本病典型癥狀出生后即出現(xiàn)口腔分泌物增多，口吐白沫，吸痰后又很快出現(xiàn)，喂奶或喂水后嘔吐、嗆咳、呼吸困難、氣促、紫紺或窒息。第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天最常見第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天分類Ⅰ型:食管近端及遠(yuǎn)端均為盲端，不通入氣管，無食管氣管瘺，此型占7.7%。第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天分類Ⅱ型:食管近端通入氣管后壁，形成食管氣管瘺，遠(yuǎn)端為盲端，此型少見，約占0.8%。第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天分類Ⅲ型:食管近端為盲端，遠(yuǎn)端通入氣管后壁，形成食管氣管瘺，此型最常見，約占86.5%。第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天分類Ⅳ型:食管近端及遠(yuǎn)端均分別通入氣管后壁，形成兩處氣管食管瘺，占0.7%。第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天分類Ⅴ型:食管腔通暢，無閉鎖，但食管前壁與氣管后壁相通，形成食管氣管瘺，占4.2%。第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天病理生理口內(nèi)唾液誤吸造成吸入性肺炎。吸入的氣體經(jīng)食管氣管瘺進(jìn)入胃內(nèi)，使胃擴(kuò)張，造成胃液反流，導(dǎo)致化學(xué)性肺炎?；純悍窝壮霈F(xiàn)又早又危重，很難治愈。由于食管氣管瘺，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸障礙。第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天伴發(fā)畸形肛門閉鎖腸閉鎖先天性心臟病泌尿系畸形第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)唾液不能下咽，反流入口腔，出生后表現(xiàn)為即唾液過多，泡沫狀唾液從口角溢出，也可從口鼻大量涌出。第1次喂養(yǎng)即出現(xiàn)嗆咳，奶水由口鼻涌出。第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天每次哺乳時(shí):Ⅰ、Ⅲ型由于乳汁不能下送入胃，溢流入呼吸道，引起嗆咳、青紫，甚至窒息，呼吸停止；Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ型則乳汁直接進(jìn)入氣管，引起嗆咳、嘔吐，呈現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，并易發(fā)生吸入性肺炎。第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天每次哺乳時(shí):Ⅰ、Ⅳ型（食管下段與氣管之間有食管氣管瘺）則呼吸道空氣可經(jīng)瘺道進(jìn)入胃腸道，引起腹脹。同時(shí)胃液亦可經(jīng)食管氣管瘺反流入呼吸道，引致吸入性肺炎，呈現(xiàn)發(fā)熱、氣急。第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天由于食物不能進(jìn)入胃腸道，患兒呈現(xiàn)脫水、消瘦，如不及時(shí)治療，數(shù)日內(nèi)即可死于肺部炎癥和嚴(yán)重失水。體檢常見脫水征象，口腔內(nèi)積聚唾液。第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天檢查食管鏡檢查：經(jīng)口或鼻腔放入食管鏡，在上段食管盲端處即受阻不能通入胃內(nèi)，或可看到封閉的食管。食管造影：經(jīng)口或鼻腔放入導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管注入少量水溶性碘造影劑即可顯示上段食管盲端的位置和長(zhǎng)度，并可判明上段食管氣管之間有無瘺道。腹部X線：發(fā)現(xiàn)胃腸道含有氣體，說明食管下段與氣管相通。第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天治療先天性食管閉鎖未經(jīng)治療，出生后數(shù)日即死亡。因此明確診斷后即應(yīng)盡早施行手術(shù)，糾治畸形。術(shù)前應(yīng)注意適量補(bǔ)液，糾正脫水和電解質(zhì)失衡防治吸入性肺炎給予抗生素藥物保持正常體溫置病兒于斜坡臥位位，可減少胃液溢流入呼吸道的危險(xiǎn)于上段食管腔內(nèi)放入細(xì)導(dǎo)管，持續(xù)負(fù)壓吸引，或經(jīng)常吸除口腔分泌物，以預(yù)防或減少口腔分泌物被吸入肺內(nèi)肺部炎癥或肺不張，需維持通氣功能和給予氧吸入第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理保暖:保持體表溫度于36.5-37.5℃之間。禁食：置胃管于食管閉鎖的盲端，嚴(yán)格禁食。給氧：給予氧氣吸入以增加肺部通氣量，改善低氧狀態(tài)?？垢腥竞湍c外營(yíng)養(yǎng)，保證水電解質(zhì)平衡體位護(hù)理：斜坡臥位（防胃液逆流入氣管致吸入性肺炎）勤翻身（防肺不張）呼吸道管理第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天呼吸道管理按需吸痰，并留置胃管于食管閉鎖的盲端定時(shí)抽吸盲端內(nèi)分泌物預(yù)防吸入性肺炎新生兒每日唾液分泌量可達(dá)60-75ml嬰兒特別是早產(chǎn)兒的吞咽反射尚未健全第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天呼吸道管理上半身抬高15-30°

頭偏向一側(cè)隨時(shí)清除口鼻腔分泌物每1-2h吸痰一次食管上端盲端負(fù)壓吸引第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理觀察：密切觀察生命體征體位：取斜坡臥位，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢呼吸道管理：吸痰時(shí)吸痰管插入小于7-8cm，以免損傷吻合口用藥：靜脈抗炎補(bǔ)液，預(yù)防水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂胃管的護(hù)理“保護(hù)胃管、標(biāo)好刻度、約束上肢、嚴(yán)禁重插”

術(shù)中放置胃管，作用是引流胃液和支撐吻合口第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天胸腔引流管的護(hù)理（1）無菌：嚴(yán)格無菌操作，防止感染；（2）固定：防止引流管受壓、扭曲、脫落；（3）通暢：保持通暢，定時(shí)離心方向擠壓；（4）觀察：觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量；（5）記錄：記錄24小時(shí)引流量。（6）床邊備用胸腔引流搶救盒：兩塊凡士林紗塊，兩把止血鉗。第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后并發(fā)癥吻合口瘺：發(fā)熱、精神萎靡、脈速、呼吸急促、患側(cè)胸部疼痛吻合口狹窄：吞咽困難、嘔吐、拒食、發(fā)熱食管氣管瘺復(fù)發(fā)：喂食時(shí)咳嗽、發(fā)紺、唾液多、吞咽困難、腹脹并發(fā)肺炎第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后并發(fā)癥4.肺不張或肺炎：?jiǎn)芸?、呼吸窘迫?.胃食管反流：有反復(fù)呼吸道感染、食管炎、食管狹窄6.氣管軟化：呼氣性喘鳴、呼吸暫停、青紫、心率慢或猝死第25頁,共27頁，2024年2