呼吸道感染完

呼吸道感染呼吸道感染是嬰幼兒時期最常見的疾病，也是兒科門診比例最大的病種。

按照解剖部位來分，呼吸道感染可分為上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管肺炎。

上呼吸道包括了鼻、咽部和喉部。

感染的發(fā)展多數(shù)按照由淺及深的規(guī)律，一般先是感染鼻咽喉，如果沒有控制好，就會發(fā)展到支氣管，再沒有控制好，就會發(fā)展到肺泡

鼻、咽、喉

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支氣管

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肺泡

在這里有幾個常見的名詞需要解釋一下。

感冒：老百姓通常所說的感冒是指流鼻涕、打噴嚏和咳嗽的一組綜合癥群，其實(shí)在醫(yī)學(xué)上是沒有“感冒”這樣一個術(shù)語的?！案忻啊敝皇且粋€通俗的說法。我對照了一下，我認(rèn)為，感冒實(shí)際就是“上呼吸道感染”，尤其以急性鼻炎（流涕和噴嚏）為主要癥狀。

咽喉發(fā)炎：這也是一種通俗的說法，醫(yī)學(xué)上也沒有這樣的術(shù)語的。兒科醫(yī)生看病是必看咽喉的，如果他看到咽喉部紅腫，說明咽喉有炎癥，有些醫(yī)生就會很通俗的說咽喉發(fā)炎了。其實(shí)，咽喉只是上呼吸道的一個部分，就象冰山露出水面的一角，看不到的部分，也是一樣有炎癥的。所以咽喉炎實(shí)際也是上呼吸道感染。

上呼吸道感染有兩種通俗的說法“感冒”和“咽喉炎”

上呼吸道感染的主要癥狀是：發(fā)燒、流涕、噴嚏、咳嗽。

其中發(fā)燒是最多見的癥狀，往往家長也最緊張。如果一個嬰幼兒因發(fā)燒來就診，作為醫(yī)生，我首先考慮呼吸道感染，因?yàn)樽畛Ｒ姟?/p>

所以，今天的重要內(nèi)容就是發(fā)燒。

發(fā)燒是一種癥狀，引起寶寶發(fā)燒的主要原因就是呼吸道感染，還有一些不常見的原因，作為家長，不需要全部知道。

呼吸道感染的常見感染源有哪些？

病毒和細(xì)菌，這兩種是最常見的，當(dāng)然還有支原體、衣原體、真菌。

近年來，支原體和衣原體引起的呼吸道感染越來越多見，支原體和衣原體也越來越受到重視，。

真菌感染主要是見于免疫缺陷、病程很長和濫用抗菌素的病例，很少見。

作為家長，要重點(diǎn)認(rèn)識引起呼吸道感染的兩種主要病原體：病毒和細(xì)菌。

醫(yī)生接診了一個發(fā)燒的患兒，或者你的寶寶發(fā)燒了，那么作為醫(yī)生和家長，首先要分清楚，這個孩子感染的病原體是什么？

細(xì)菌、病毒或者是細(xì)菌病毒混合感染？

因?yàn)檫@關(guān)系到用什么藥來控制感染。

關(guān)系到用抗病毒藥還是用抗菌素。

只有分清感染的因素，才能避免濫用抗菌素

一般臨床醫(yī)生會建議給寶寶查血常規(guī)

如果寶寶的白細(xì)胞升高，而且中性粒細(xì)胞比例高，說明是細(xì)菌感染

細(xì)菌感染就要用抗菌素，例如阿莫西林、頭孢克洛、力欣奇等

如果白細(xì)胞不高（降低），淋巴細(xì)胞升高，說明是病毒感染。

病毒感染就要用抗病毒的藥物，例如新博林、抗病毒口服液、魚腥草口服液等。

這是門診醫(yī)生判斷感染性質(zhì)的簡單方法。

有時細(xì)菌和病毒是混合一起感染的，這樣血常規(guī)就沒有辦法分辨清楚了。

這種情況只有靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)判斷了。

一般情況下，如果寶寶發(fā)燒超過2天，或者并發(fā)咳嗽，通常認(rèn)為有混合感染，這是多數(shù)醫(yī)生會給寶寶用點(diǎn)抗菌素。

第二部分

孩子一發(fā)燒，家長就最緊張了。

發(fā)燒多數(shù)是反復(fù)發(fā)作的，因此，家庭護(hù)理顯得相當(dāng)重要。

寶寶發(fā)燒時，首先要用物理方法降溫，如果體溫超過38.5oC，才選用藥物降溫。在使用藥物降溫的同時，也要配合物理降溫。

以下是我列舉的各種家庭常用的物理降溫方法：

1．

多喝溫開水、青菜水和水果汁。

給寶寶多喝水，補(bǔ)充體液，這是最基本的降溫方法，而且非常有效實(shí)用，適合于所有發(fā)燒的寶寶。不要給寶寶喝冷的水，因?yàn)閷殞毎l(fā)燒時經(jīng)常伴隨有胃腸道癥狀和咳嗽，喝冷水會加重這些伴隨癥狀。要給寶寶喝溫水。

2．

溫水擦浴，即用溫水毛巾擦拭全身。

這是一種很好的降溫方法，也適合所有發(fā)燒的寶寶。水的溫度32～34oC比較適宜，每次擦拭的時間10分鐘以上。擦拭的重點(diǎn)部位在皮膚皺褶的地方，例如頸部、腋下、肘部、腹股溝處等

3．

溫水?。核疁丶s比病兒體溫低3～4oC，每次5～10分鐘。

很多家長認(rèn)為寶寶發(fā)燒就不能洗澡，其實(shí)，恰恰相反，給寶寶洗個溫水澡，可以幫寶寶降溫。溫水浴適合所有發(fā)燒的寶寶。

4．

低溫室法

將病兒置于室溫約為24oC的環(huán)境中，使體溫緩慢下降。為使其皮膚與外界空氣接觸，以利降溫，需少穿衣服。有條件者，可采用空調(diào)降低室溫。這種方法適用于1個月以下的小嬰兒，特別是夏天，只要把嬰兒的衣服敞開，放在陰涼的地方，他的體溫就會慢慢下降。如果寶寶發(fā)燒時伴隨有畏寒、寒戰(zhàn)，就不能使用低溫室法。

5．退熱貼

退熱貼是近幾年的新產(chǎn)品，很流行，其實(shí)退熱效果一般，并不像廣告夸大的效果。在寶寶的額頭貼上一貼，寶寶的頭部會舒服一點(diǎn)，家長的心也會舒服一些。應(yīng)該是有益無害吧。

6．冰敷

這種方法的利弊目前還有很多爭議。我認(rèn)為冰敷弊大于利，因?yàn)楸罂赡軙饘殞毱つw的毛細(xì)血管收縮，阻礙散熱，體溫會更高，特別是伴隨有畏寒、寒戰(zhàn)，更不能用冰敷。

7．

酒精擦浴

嬰兒的皮膚很薄，酒精滲透性很強(qiáng)，可能通過皮膚吸收入血的。而且酒精擦浴也會刺激皮膚，引起毛細(xì)血管收縮，阻礙散熱，體溫會更高。這種方法已經(jīng)被摒棄了。

第三部分

如果經(jīng)過物理降溫處理，寶寶的體溫還是超過38.5oC，此時就要選用藥物退燒。

冰敷、酒精擦拭已經(jīng)被屏棄，肌注退燒針會損傷臀大肌，影響臀大肌的發(fā)育，很多醫(yī)生也不太主張。因此無論家庭還是醫(yī)院，口服退燒藥都是最好的降溫法。

傳統(tǒng)的退燒藥有阿司匹林片劑口服、安乃近滴劑滴鼻，還有各式各樣的退熱栓，這些已經(jīng)基本被淘汰。特別在廣東，以上傳統(tǒng)退燒藥在沒有醫(yī)生指導(dǎo)下使用，是非常危險的，往往造成非常嚴(yán)重的后果，甚至是死亡。

有誰知道什么是“蠶豆病”嗎？

蠶豆病就是“G6PD酶缺陷癥”，是一種家族遺傳病，在廣東人中間很常見。一般情況下，蠶豆病的孩子跟正常人沒有分別，但如果進(jìn)食蠶豆，或使用阿司匹林，安乃近等退燒藥、或磺胺類抗菌素，會引起全身血紅細(xì)胞溶解，這是一種兒科常見的急癥，可以造成很嚴(yán)重的后果，死亡率很高。祖籍是廣東的人中，蠶豆病的發(fā)生率很高。因此廣東人使用退燒藥一定要十分小心，要選用安全高效的退燒藥。

所以在給寶寶使用退燒藥之前，一定要搞清楚寶寶是否有蠶豆病。

你知道你的寶寶是否有蠶豆病嗎？

如果不知道，趕緊查一查。

高效安全的退燒藥有

美林（布洛分）混懸液，每瓶100毫升

美林（布洛分）混懸滴劑，每瓶15毫升

泰諾林口服溶液，每瓶100毫升

泰諾林混懸滴劑，每瓶15毫升

美林和泰諾林退燒效果很好，退燒過程比較溫和，口服美林后20分鐘開始起效，一小時達(dá)到高峰，退燒作用持續(xù)4小時，而且橙汁味，口感好。而且這兩種藥對于蠶豆病的孩子，都是安全的，不會引起溶血，可以放心使用。是口服退燒藥的首選。

兩個月以內(nèi)的寶寶不需要任何藥物退燒法，只要給寶寶多喝點(diǎn)水，少穿衣服，用溫水給寶寶抹身，寶寶的體溫很快就會降下來。

記住，每個有孩子的家庭都應(yīng)備有退燒藥，美林或泰若林。因?yàn)檫@幾種藥均是橙汁味，口感很好，小孩喜歡喝，家長應(yīng)將藥放在孩子拿不到的地方，以免小孩過量誤吃引起中毒。

我個人比較喜歡美林退熱口服液。

尤其是100毫升裝的美林混懸液，效果很好，而且非常安全，完全可以在沒有醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。用量是每次每公斤體重0.4毫升，最多可以用到每次每公斤體重0.5毫升。比如你的寶寶10公斤，每次吃4毫升，4小時后可以重復(fù)使用。百服寧退熱口服滴劑和泰若退熱口服滴劑用法完全一樣，可以按照說明書的量服用，都很安全。

還有一些中藥的退燒藥，例如羚羊角，退燒作用緩和，如果高燒，可能效果不是很快，可以配合使用。

還有保嬰丹，退燒效果也是比較緩和，但是，如果在高燒的情況下，配合使用保嬰丹，可以預(yù)防高燒引起抽搐。所以，寶寶高燒時，最好配合保嬰丹一起使用。

第四部分

小兒感冒時怎樣合理用藥

小兒感冒的主要癥狀有發(fā)熱、流鼻涕、鼻塞、咳嗽，有時可伴有嘔吐和輕度腹瀉。尤其周歲以內(nèi)的患兒全身癥狀重，多為高熱、不吃奶，甚至還有抽風(fēng)等?？吹竭@種情況，家長一定十分著急。那么，該怎樣給患兒合理用藥呢?以下幾點(diǎn)，供使用時參考：

(1)不要急于退熱。不急于給小兒退熱有幾方面的原因：

①體溫37.5～38℃為低熱，38～39℃為中熱，39℃以上為高熱。低熱或中熱有利于小兒成長發(fā)育。發(fā)熱是身體對病毒或細(xì)菌入侵所產(chǎn)生的一種反應(yīng)。這種反應(yīng)有利于殲滅入侵的病毒和細(xì)菌，從而有利于小兒的正常成長發(fā)育。

②不到高熱不用藥。體溫達(dá)到38.5度以上就必須用藥，而且刻不容緩。高熱持續(xù)過久，可使身體的許多重要功能失調(diào)；由于氧氣和營養(yǎng)素消耗大而加重心臟血管的負(fù)擔(dān)；大腦興奮過度而導(dǎo)致高熱驚厥或過度抑制而引起昏睡；消化功能紊亂；抵抗力減弱，合并肺炎等。

③傳統(tǒng)的退熱藥副作用大，無論是撲熱息痛、復(fù)方阿司匹林(APC)，都離不開由阿司匹林、咖啡因、非那西汀來合成。這些退熱藥都有較大的副作用：刺激胃粘膜，破壞食欲，使胃潰瘍加重甚至出血，引起胃腸長期少量出血并由此而導(dǎo)致缺鐵性貧血；引發(fā)血液疾??；損害肝臟和腎臟；嚴(yán)重過敏反應(yīng)者，表現(xiàn)為剝脫性皮炎合并肝腎中毒而致死。新型退熱藥的有效成分是布洛芬或?qū)σ阴０被?，有退熱效果好，副作用小的?yōu)點(diǎn)。正常劑量下副作用幾乎等于零。市面上的百服靈系列、泰若系列和美林退熱口服液都是這類產(chǎn)品。

④可酌情采用物理、藥物降溫。

(2)合理用藥：小兒感冒不要隨便使用抗菌素，應(yīng)選用一些抗病毒藥物，因感冒是由病毒所引起。小兒常用抗感冒病毒的藥物有：

①小兒新感冒沖劑是新型的抗感冒藥，既可減輕癥狀，又含有抗病毒成分——金剛烷胺，可直接針對感冒病毒起抑制殺滅作用，按說明書服用。

②板藍(lán)根