繼發(fā)性癲癇患者的病例討論

繼發(fā)性癲癇患者的護(hù)理查房主講人：主要內(nèi)容1繼發(fā)性癲癇的相關(guān)介紹2病例介紹3輔助檢查4現(xiàn)存及需預(yù)防的護(hù)理問題一繼發(fā)性癲癇的相關(guān)知識1解剖生理2臨床表現(xiàn)3治療原則1解剖生理繼發(fā)性癲癇又稱癥狀性癲癇，指由其他疾?。ū静±秊槟X梗）導(dǎo)致的癲癇，可見于任何年齡，大多起病于青壯年之后。發(fā)作形式多為部分性發(fā)作，如單純部分性發(fā)作（運動性、感覺性、植物神經(jīng)性）、復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運動性發(fā)作）等，少數(shù)患者可發(fā)展為全身性發(fā)作?？拱d癇藥物治療效果不好，若能去除原發(fā)病，癲癇大多可以得到根治。1解剖生理繼發(fā)性癲癇又稱癥狀性癲癇，指由其他疾?。ū静±秊槟X梗）導(dǎo)致的癲癇，可見于任何年齡，大多起病于青壯年之后。發(fā)作形式多為部分性發(fā)作，如單純部分性發(fā)作（運動性、感覺性、植物神經(jīng)性）、復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運動性發(fā)作）等，少數(shù)患者可發(fā)展為全身性發(fā)作。抗癲癇藥物治療效果不好，若能去除原發(fā)病，癲癇大多可以得到根治。2臨床表現(xiàn)大發(fā)作突然意識喪失，繼之先強(qiáng)直后陣攣性痙攣。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止，進(jìn)入昏睡狀態(tài)。醒后有短時間的頭昏、煩躁、疲乏，對發(fā)作過程不能回憶。小發(fā)作突發(fā)性精神活動中斷，意識喪失、可伴肌陣攣或自動癥。一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒。腦電圖出現(xiàn)3次/秒棘慢或尖慢波綜合。單純部分性發(fā)作某一局部或一側(cè)肢體的強(qiáng)直、陣攣性發(fā)作，或感覺異常發(fā)作，歷時短暫，意識清楚。若發(fā)作范圍沿運動區(qū)擴(kuò)及其他肢體或全身時可伴意識喪失，發(fā)作后患肢可有暫時性癱瘓。2臨床表現(xiàn)復(fù)雜部分性發(fā)作精神感覺性、精神運動性及混合性發(fā)作。多有不同程度的意識障礙及明顯的思維、知覺、情感和精神運動障礙。可有神游癥、夜游癥等自動癥表現(xiàn)。有時在幻覺、妄想的支配下可發(fā)生傷人、自傷等暴力行為。植物神經(jīng)性發(fā)作可有頭痛型、腹痛型、肢痛型、暈厥型或心血管性發(fā)作。繼發(fā)性癲癇多為部分性發(fā)作，亦可見全身性發(fā)作。繼發(fā)性癲癇病因復(fù)雜，治療方法和手段也不盡相同，常用治療方法有：藥物治療用藥前應(yīng)明確診斷，按照發(fā)作類型正確選擇藥物，迅速控制癥狀。常用藥有安定、氯硝安定、苯妥英鈉、撲癇酮、卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪、丙戊酸鈉、左乙拉西坦等。原則上宜單用藥，癥狀難以控制時，考慮聯(lián)合用藥；藥物劑量需足夠，加藥減藥宜慢不宜快，必要時監(jiān)測血藥濃度以調(diào)節(jié)劑量。藥物治療2年以上無效者，可酌情考慮手術(shù)治療。高壓氧治療對各種腦損傷引起的繼發(fā)性癲癇具有一定的療效。3治療原則3治療原則手術(shù)治療對于顱內(nèi)占位性病變合并繼發(fā)性癲癇者，藥物治療效果不好，可以選擇手術(shù)治療，去除顱內(nèi)致癇病灶，提高治療效果。如單純病灶切除、皮層腦電圖（ECoG）監(jiān)測下致癇病灶切除聯(lián)合皮層癲癇灶熱凝術(shù)治療等。放射外科治療根據(jù)發(fā)作類型，腦電圖、腦地形圖、CT或MRI檢查定位，應(yīng)用伽瑪?shù)吨委?，毀損癲癇病灶。二病例簡介基本情況：姓名：XXXXX科別：內(nèi)一科床號：46床住院號：00119109性別：女年齡：43歲入院時間：2019年09月09日出生地：興國縣古龍崗鎮(zhèn)入院方式：輪椅推入病房

病情敘述者：患者家屬及患者本人可靠深度：可靠主管醫(yī)生：黃波主訴：言語含糊伴四肢乏力1月余?，F(xiàn)病史：患者2月前無明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，感頭暈無頭痛，無惡心嘔吐，無視物旋轉(zhuǎn)感，無抽搐。外院診斷為“腦梗死：煙霧病”，予擴(kuò)血管、營養(yǎng)神經(jīng)、護(hù)胃等治療后癥狀好轉(zhuǎn)，入院前1月余無明顯誘因下出現(xiàn)雙側(cè)肢體無力，言語含糊，且右側(cè)肢體無力癥狀加重，患病以來患者精神、飲食、睡眠差，2日未解大便，留置導(dǎo)尿引流通暢。二病例簡介既往史：2014年有腦梗塞病史，未留下明顯后遺癥，有子宮肌瘤病史?；颊吣壳耙呀?jīng)清醒，言語不清。入院診斷：

1.腦梗死

2.煙霧病

3.腦出血

4.繼發(fā)性癲癇二病例簡介中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院顱腦MRI平掃+增強(qiáng)+MRA表現(xiàn)：考慮Moya-Moya病；蝶竇及雙側(cè)篩竇炎癥。南昌大學(xué)第附屬醫(yī)院入腦CT：1.考慮多發(fā)急性或亞急性腦梗塞；2.考慮出血；雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)陳舊性腔梗。心電圖正常。3三輔助檢查12氯離子：96.0mmol/L↓谷丙轉(zhuǎn)氨酶：67U/L↑天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：59U/L↑血紅蛋白：87g/L↓紅細(xì)胞比容：30.40%↓紅細(xì)胞平均體積：71.10fL↓血小板：433.00x109/L↑異常實驗室檢查：9月19日血紅蛋白：79g/L↓紅細(xì)胞比容：27.20%↓紅細(xì)胞平均體積：71.20fL↓血小板：275.00x109/L↓嗜堿性粒細(xì)胞絕對值：0.52x109/L↑氯離子：98.5mmol/L↓三輔助檢查9月10日1潛在并發(fā)癥5知識缺乏四現(xiàn)存及需預(yù)防的護(hù)理問題3有受傷的危險1生活不能自理2有感染的危險2體溫過高現(xiàn)存的護(hù)理問題未解決及需預(yù)防的護(hù)理問題6皮膚完整性受損3睡眠紊亂4恐懼與焦慮4軀體活動障礙護(hù)理問題-生活不能自理與偏癱，肢體乏力有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者的生理需要得到滿足。措施：1：保證患者攝入充足的水分和營養(yǎng)。

2：掌握患者排尿、排便的規(guī)律，以便及時給予便器。3：將呼叫器放在患者手邊，聽到鈴聲后及時予以答復(fù)。

4：給患者選擇寬松肥大的衣服，以便于更換。

5：注意保持患者的清潔，口腔護(hù)理。效果評價：患者已清醒，能說話，衛(wèi)生狀況良好。（部分解決）四現(xiàn)存及需預(yù)防的護(hù)理問題護(hù)理問題-體溫過高與患者本身疾病有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：使患者體溫恢復(fù)正常。措施：1：嚴(yán)密監(jiān)測患者的體溫變化

2：給予患者舒適的休息環(huán)境。

3：降溫時注意患者的出汗量，出汗多時要及時匯報醫(yī)生，及時更換患者的衣服，避免受涼。

4：遵醫(yī)囑合理使用抗生素，要現(xiàn)用現(xiàn)配，觀察療效和不良反應(yīng)。效果評價：目前患者體溫恢復(fù)正常。（已解決）四現(xiàn)存及需預(yù)防的護(hù)理問題護(hù)理問題-睡眠紊亂與本身疾病及患者情緒有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：使患者能恢復(fù)正常睡眠。措施：1：積極配合醫(yī)師處理引起睡眠紊亂的客觀因素。

2：指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠。

3：創(chuàng)造有利于睡眠和休息的環(huán)境。

4：盡量滿足病人的入睡習(xí)慣和方式。

5：建立與病人以前相類似的比較規(guī)律的活動和作息時間。

6：有計劃的安排好護(hù)理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾。效果評價：目前患者睡眠情況基本恢復(fù)。（已解決）四現(xiàn)存及需預(yù)防的護(hù)理問題四現(xiàn)存及需預(yù)防的護(hù)理問題護(hù)理問題-恐懼與焦慮與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：3天內(nèi)消除患者緊張情緒，使患者了解并配合治療。措施：1：向患者及家屬做好疾病相關(guān)知識的宣教。

2：在使用藥物時，應(yīng)向患者及家屬做好解釋，該藥物的作用及副作用，減少患者及家屬的擔(dān)憂。

3：護(hù)理人員要經(jīng)常去關(guān)心患者，安慰家屬，介紹成功案例，幫助患者恢復(fù)信心。

4：必要時可以聽音樂、下棋等方式，分散患者的注意力，減輕焦慮。效果評價：目前患者情緒穩(wěn)定。（已解決）護(hù)理問題-皮膚完整性受損與長期臥床有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：使患者皮膚破損消失或減輕。措施：1：給予1/2h翻身，每班交接皮膚情況。

2：床單位每天更換，如有污染及時給予更換，給予剪平指甲。

3：保持床單位的平整、清潔。效果評價：目前患者皮膚破損處明顯好轉(zhuǎn)。（已解決）四現(xiàn)存及需預(yù)防的護(hù)理問題護(hù)理問題-知識缺乏患者缺乏該疾病的相關(guān)知識。護(hù)理目標(biāo)：使患者對本病基本了解。措施：1：向患者及家屬做好疾病相關(guān)知識的宣教。

2：在使用藥物時，應(yīng)向患者及家屬做好解釋，該藥物的作用及副作用，減少患者及家屬的擔(dān)憂。3：向患者及家屬做好藥物使用的周期，以免用藥時間過長，讓患者及家屬產(chǎn)生不良情緒，導(dǎo)致治療的中斷或失敗。效果評價：目前患者及家屬對本病基本了解。（已解決）四現(xiàn)存及需預(yù)防的護(hù)理問題護(hù)理問題-潛在并發(fā)癥-腦疝與腦梗塞引起顱內(nèi)壓增高有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：使患者不發(fā)生腦疝。措施：1：密切觀察病情：如出現(xiàn)劇烈頭痛嘔吐及瞳孔，意識，生命體征等變化時及時通知醫(yī)生，配合搶救。

2：避免引起腦疝的誘發(fā)因素:保持情緒穩(wěn)定，避免用力排便。

3：飲食宜清淡，低鹽低脂，多吃水果蔬菜。

4：控制攝入量，輸液不宜太快。

5：腦疝發(fā)生時迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予脫水降壓藥，注意藥物療效和副作用。效果評價：目前患者暫未出現(xiàn)腦疝并發(fā)癥。（部分解決）四現(xiàn)存及需預(yù)防的護(hù)理問題護(hù)理問題-潛在并發(fā)癥-窒息/吸入性肺炎。護(hù)理目標(biāo)：使患者不發(fā)生窒息/吸入性肺炎。措施：1：將患者頭偏向一側(cè)，以防誤吸。

2：抽搐后，患者口腔內(nèi)分泌物增多，應(yīng)及時用吸引器吸出。

3：保持口腔清潔，做口腔護(hù)理，bid

以防口腔內(nèi)有殘留物。

4：給患者翻身，拍背q2h

。

5：床邊備好吸引器，并保持性能良好，以便隨時使用。

6：遵醫(yī)囑使用抗生素。效果評價：目前患者暫未出窒息/吸入性肺炎并發(fā)癥。（部分解決）四現(xiàn)存及需預(yù)防的護(hù)理問題護(hù)理問題-有感染的危險與疾病本身有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：使患者不發(fā)生感染，或降低感染發(fā)生率。措施：1：保持病室空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次15—20min

。

2：保持口腔清潔，口腔護(hù)理bid

。3：勤換衣褲，保持患者的清潔。

4：操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。

5：給予高蛋白，高維生素的飲食，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。

6：給患者翻身、拍背，q2h

。

7：定期更換尿管、尿袋（不超過一周），尿道口消毒

bid

，并保持尿管外端的清潔及尿管暢通。效果評價：目前患者暫未出感染。（部分解決）四現(xiàn)存及需預(yù)防的護(hù)理問題護(hù)理問題-有受傷的危險與繼發(fā)性癲癇發(fā)作有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者受傷的危險減少。措施：1：囑患者有前驅(qū)癥狀時立即平臥，避免摔傷。

2：癲癇發(fā)作時，勿用力擠壓患者肢體，防止骨折或脫臼。

3：癲癇發(fā)作時，應(yīng)及時使用牙墊（壓舌板，用紗布包裹），放入臼齒處，防止舌咬傷。

4：停止抽搐后，將患者頭偏向一側(cè)。

5：遵醫(yī)囑給予抗驚厥藥物。效果評價：患者住院期間未受傷。（部分解決）四現(xiàn)存及需預(yù)防的護(hù)理問題護(hù)理問題-軀體活動障礙與疾病偏癱及平衡能力降低有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者在允許范圍內(nèi)保持最佳活動能力。措施：1：

將患肢置于功能位，防止抓形手，足下垂等后遺癥。

2：注意定時翻身、扣背，并輕輕按摩被壓過部位，尤其是骨骼突出的部位，如脊柱、骶尾部翻身頻率一般2小時左右。

3：經(jīng)常按摩肌肉，做被動關(guān)節(jié)運動，不使肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬。

4：做好病人的心理護(hù)理及時了解病人的心理狀況，積極主動關(guān)心病人；家屬24小時留陪。效果評價：患者尚不能活動。（未解決）四現(xiàn)存及需預(yù)防的護(hù)理問題(1)教會患者和家屬防治癲癇的知識，使其了解發(fā)生抽搐的可能性及抽搐對人體的危害，取得他們的配合，按時按量用藥。教會家屬觀察抽搐先兆、發(fā)作時防止窒息和外傷的方法，以及發(fā)作后護(hù)理。(2)向患者介紹自我保健的方法：必須按醫(yī)囑服藥，不能擅自減藥或停藥；生活作息有規(guī)律，保證睡眠充足；不抽煙、不喝酒、不吃刺激性食物；進(jìn)食不宜過飽或過饑；避免在強(qiáng)光下活動；參加適宜的工作和社交活動，避免緊張和過度疲勞；遇到緊急事件應(yīng)保持心態(tài)平衡或?qū)ふ抑汉陀H人傾訴。(3)讓患者重視工作和活動場所的安全，切忌參加登高、游泳、駕駛等活動，不在河邊、火爐旁、高壓電器及無防護(hù)設(shè)施的機(jī)器旁作業(yè)或活動，以免癲癇發(fā)作導(dǎo)致意外。健康教育感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時剃頭大師tì什么是大師？19

剃頭大師課文中的“剃頭大師”指的是誰？“害人精”又是誰呢？初讀課文自讀要求：借助拼音、工具書等讀準(zhǔn)字音。長句子多讀幾遍，讀通句子。知道“害人精”和“剃頭大師”分別指誰，了解文章大致內(nèi)容。他有一把磨得锃亮的剃刀。別剪破耳朵，你得發(fā)誓！當(dāng)然，我沒得到那五塊錢。.朗讀下列句子，注意加點字的讀音。..雖然以前沒有干過這一行，可我好像有剃頭的天分。我們一行五人抵達(dá)學(xué)習(xí)的地點。..“害人精”是老剃頭師傅，“剃頭大師”是“我”。默讀課文，思考：文章講了一件什么事？哪幾個自然段寫老剃頭師傅給小沙剃頭？哪幾個自然段寫“我”給小沙剃頭？自由朗讀第1～6自然段，想想你讀懂了什么。我的表弟小沙天生膽小，他怕鬼，怕喝中藥，怕做噩夢，還怕剃頭。表弟小沙的性格特點是“膽小害怕”。精讀課文總是一個老剃頭師傅來做小沙的冤家。老師傅耳朵不好，聽不清小沙的抗議，而且，他有一把磨得锃亮的剃刀，所以，小沙只得規(guī)規(guī)矩矩由老師傅擺布。由此可見老剃頭師傅的威嚴(yán)。你們有過這樣的剃頭經(jīng)歷嗎？最痛苦的是，老師傅習(xí)慣用一把老掉牙的推剪，它常常會咬住一綹頭發(fā)不放，讓小沙吃盡苦頭。這還不算，老師傅眼神差了點兒，總把碎頭發(fā)掉在小沙的脖子里，癢得小沙哧哧笑。你想想，這一會兒痛一會兒癢的，跟受刑一樣。擬人比喻最痛苦的是，老師傅習(xí)慣用一把老掉牙的推剪，它常常會咬住一綹頭發(fā)不放，讓小沙吃盡苦頭。這還不算，老師傅眼神差了點兒，總把碎頭發(fā)掉在小沙的脖子里，癢得小沙哧哧笑。你想想，這一會兒痛一會兒癢的，跟受刑一樣。老剃頭師傅真的是“害人精”。朗讀課文，聯(lián)系生活實際想一想“痛”和“癢”的剃頭感受，體會小沙對老剃頭師傅的厭惡之情，以及小沙怕剃頭的原因。邊讀邊畫出你認(rèn)為最有意思的句子。小沙每次都是被姑父押進(jìn)理發(fā)店的，而且，姑父還得執(zhí)一把木尺在一旁監(jiān)督，否則，小沙準(zhǔn)會奪門而逃。想象：小沙當(dāng)時的表情怎樣？他可能會嘀咕些什么？老師傅耳朵不好，聽不清小沙的抗議，而且，他有一把磨得锃亮的剃刀，所以，小沙只得規(guī)規(guī)矩矩由老師傅擺布。想象：此時的小沙會有什么想法？最痛苦的是，老師傅習(xí)慣用一把老掉牙的推剪，它常常會咬住一綹頭發(fā)不放，讓小沙吃盡苦頭。這還不算，老師傅眼神差了點兒，總把碎頭發(fā)掉在小沙的脖子里，癢得小沙哧哧笑。你想想，這一會兒痛一會兒癢的，跟受刑一樣。你能體會小沙剃頭時的痛苦嗎？學(xué)習(xí)方法：關(guān)注重點，找出語句→發(fā)現(xiàn)有趣，讀出畫面→反復(fù)練讀，想象畫面→選擇畫面，講講小沙書寫指導(dǎo)表膽鬼理奪罵仇差付倍雖泡件表奪上大下小雖罵上小下大往上提仇付倍件部首相同，左窄右寬重難點字書寫指導(dǎo)鬼ɡuǐ第2課時通過學(xué)習(xí)課文的前六個自然段，我們知道了小沙害怕剃頭和討厭老剃頭師傅的原因，你還記得哪些畫面呢？復(fù)習(xí)回顧學(xué)習(xí)前六個自然段的方法是什么？關(guān)注重點，找出語句→發(fā)現(xiàn)有趣，讀出畫面→反復(fù)練讀，想象畫面→選擇畫面，講講小沙自由閱讀文章第7～18自然段，找出描述“我”給小沙剪頭發(fā)前做的準(zhǔn)備、“我”給小沙剪頭發(fā)以及小沙被“我”剪完頭發(fā)后的表現(xiàn)的句子，畫出有趣的地方。課文解讀雖然以前沒有干過這一行，可我好像有剃頭的天分。我先把姑父的大睡衣給他圍上，再擺出剃頭師傅的架勢，嚓嚓兩剪刀，就剪下一堆頭發(fā)?！拔摇奔纛^發(fā)架勢足、動作快、自信十足。我覺得自己像個剃頭大師，剪刀所到之處，頭發(fā)紛紛飄落，真比那老剃頭師傅還熟練。這兒一剪刀，那兒一剪刀，不一會兒，姑父的睡衣就像一張熊皮，上面落滿了黑頭發(fā)。這不是正常的剃頭方法。很快，我就發(fā)現(xiàn)自己闖了禍。因為這樣隨意亂剪，頭發(fā)長長短短，這兒翹起，那兒卻短得不到一厘米。我剪掉了幾根翹起的長發(fā)，又把頭發(fā)修了修，可惜越修越糟，一些頭發(fā)越剪越短，甚至露出了頭皮。一眼望去，整個頭上坑坑洼洼，耳朵邊剪得小心，卻像層層梯田。不是專業(yè)剃頭師傅剃完頭發(fā)后的樣子。一眼望去，整個頭上坑坑洼洼，耳朵邊剪得小心，卻像層層梯田。“耳朵邊剪得小心”是什么意思？“我”頭發(fā)小沙畫面一結(jié)合課文，梳理句子，整理表格。給小沙圍上大睡衣擺出架勢嚓嚓兩剪刀剪下一堆頭發(fā)高興“我”頭發(fā)小沙畫面二這兒一剪刀那兒一剪刀落滿黑頭發(fā)長長短短這兒翹起那兒短無所謂“我”頭發(fā)小沙畫面三剪掉翹起的修了修越修越糟越剪越短露出頭皮坑坑洼洼像層層梯田大叫一聲，像見了鬼一樣