腸梗阻護理查房培訓

腸梗阻護理查房主講人：主要內容一疾病相關知識三護理原則二病史簡介四健康教育目錄Contents11疾病相關知識腸梗阻指部分或全部的腸內容物不能正常流動并順利通過腸道，是外科常見的急腹癥之一。90%的腸梗阻發(fā)生于小腸，特別是最狹窄的回腸部，而結腸梗阻最常發(fā)生于乙狀結腸。腸梗阻病情多變，發(fā)展迅速，常可危及病人生命。腸梗阻若不能在24小時內診斷和及時處理，死亡率還將增加；尤其是絞窄性腸梗阻，死亡率相當高。一疾病相關知識腸梗阻病因引起腸梗阻的原因很多，小腸梗阻的原因可能是炎癥、腫瘤、粘連、疝氣、腸扭轉、腸套疊、食團堵塞及外部壓力導致的腸腔狹窄，麻痹性腸梗阻、腸系膜血管栓塞及低血鉀等也可引起小腸梗阻，另外嚴重感染可引起腸梗阻。80%的大腸梗阻是由腫瘤引起的，其中大部分發(fā)生在乙狀結腸，其他還包括憩室炎、潰瘍性結腸炎、以往的外科手術病史等。一疾病相關知識1.按病因分類（1）機械性腸梗阻臨床上最常見（2）動力性腸梗阻（3）血運性腸梗阻2.按腸壁血循環(huán)分類（1）單純性腸梗阻（2）絞窄性腸梗阻一疾病相關知識3.按腸梗阻程度分類可分為完全性和不完全性或部分性腸梗阻。4.按梗阻部位分類可分為高位小腸梗阻、低位小腸梗阻和結腸梗阻。5.按發(fā)病輕重緩急分類可分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻。6.閉襻型腸梗阻是指一段腸襻兩端均受壓且不通暢者，此種類型的腸梗阻最容易發(fā)生腸壁壞死和穿孔。分類臨床表現(xiàn)一疾病相關知識1．癥狀腸梗阻病人臨床表現(xiàn)取決于受累腸管的部位和范圍、梗阻對血運的影響、梗阻是否完全、造成梗阻的原因等多方面因素，主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹和停止排便排氣等。一疾病相關知識2．體征視診：單純性機械性腸梗阻?？沙霈F(xiàn)腹脹、腸型和蠕動波，腸扭轉時腹脹多不對稱，麻痹性腸梗阻則腹脹均勻。觸診：單純性腸梗阻可有輕度壓痛但無腹膜刺激征，絞窄性腸梗阻時可有固定壓痛和腹膜刺激征。叩診：絞窄性腸梗阻，腹腔有滲液，可有移動性濁音。聽診：如聞及氣過水聲或金屬音，腸鳴音亢進，為機械性腸梗阻表現(xiàn)；麻痹性腸梗阻，腸鳴音減弱或消失。臨床表現(xiàn)輔助檢查一疾病相關知識1．實驗室檢查

單純性腸梗阻的早期，變化不明顯。隨著病情的發(fā)展，因缺水和血液濃縮而使血紅蛋白值及紅細胞壓積升高。絞窄性腸梗阻時，可有明顯的白細胞計數(shù)及中性粒細胞增加。并有電解質酸堿失衡時可有血鈉、鉀、氯及血氣分析值的變化。

2．X線檢查

一般在腸梗阻發(fā)生4～6小時，X線立位平片可見脹氣的腸袢，以及多數(shù)階梯狀液平面；空腸脹氣可見“魚肋骨刺”狀的環(huán)形粘膜紋。絞窄性腸梗阻，X線檢查可見孤立、突出脹大的腸袢，不因時間而改變位臵。

3．指腸指檢

若見指套染血，應考慮絞窄性腸梗阻；若觸及腫塊，可能為

5

直腸腫瘤等。病人有腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排氣排便的表現(xiàn)，以及相應的全身表現(xiàn)。腹部X線檢查見擴張的腸氣腸袢、氣液平面。其他輔助檢查支持相關診斷，如指腸指檢觸及腫塊，可能為直腸腫瘤；若見指套染血，應考慮絞窄性腸梗阻。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)脫水、酸堿水電解質紊亂等表現(xiàn)。一疾病相關知識診斷要點（一）基礎治療1．胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一。通過胃腸減壓，吸出胃腸道內的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔內壓力，減少腸腔內的細菌和毒素，改善腸壁血運。2．糾正水、電解質及酸堿平衡失調輸液的量和種類根據(jù)嘔吐及脫水情況、尿量并結合血液濃度、血清電解質值及血氣分析結果決定。腸梗阻已存在數(shù)日、高位腸梗阻及嘔吐頻繁者，需補充鉀。必要時輸血漿、全血或血漿代用品，以補償已喪失的血漿和血液。3．防治感染使用針對腸道細菌的抗生素防治感染、減少毒素的產生。一疾病相關知識治療原則（二）解除梗阻1．非手術治療適用于單純性粘連性腸梗阻、動力性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，可通過基礎療法，使腸管得到休息，癥狀緩解，避免刺激腸管運動。2．手術治療適用于絞窄性腸梗阻、腫瘤、先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及經手術治療無效的腸梗阻病人。原則是在最短時間內，以最簡單的方法解除梗阻或恢復腸腔的通暢。方法包括粘連松解術、腸切開取出異物、腸切除吻合術、腸扭轉復位術、短路手術和腸造口術等。一疾病相關知識治療原則22病史簡介二病例簡介基本情況：姓名：***性別：男科室：普外科

職業(yè)：學生民族：漢年齡：18歲入院時間：2015年12月11日病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：反復腹脹惡心嘔吐半年。二病例簡介輔助檢查：外院檢查：胃鏡：十二指腸球部潰瘍伴不完全梗阻、胃潴留消化道造影：十二指腸球部潰瘍伴胃潴留入院檢查：血型：RH+O

胃鏡：十二指腸球部梗阻初步診斷：十二指腸球部潰瘍伴不完全梗阻胃潴留二病例簡介病情發(fā)展12345612月29日入ICU手術出院胃大部切除，殘胃空腸R-Y吻合術12月26日轉外科12月30日轉科出ICU1月11日轉科出ICU1月10日入ICU手術12月14日深靜脈置管術122015年6月發(fā)病12月11日入院（腸梗阻）12月13日CT檢查12月28日術前準備1月1日傷口疼痛復雜腸粘連松解術二病例簡介手術情況患者在全麻下行胃大部切除，殘胃空腸R-Y吻合。術后神志清，帶鼻吸氧管入ICU。HR85次/分BP156/78mmHgRR15次/分SpO2:100%雙肺呼吸音清，未聞及明顯羅音。腹腔引流管3根，引流量：少量淡血性液體。動脈血氣：PH7.38PO2:158mmHgPCO240mmHgK+3.2mmol/LNa+138mmol/LHCO3-23.7mmol/LBE-1.433護理原則護理評估三護理原則健康史病人的年齡，有無感染，飲食不當、過勞等誘因，既往有無腹部手術及外傷史、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、結腸憩室、腫瘤等病史。身體狀況評估局部和全身各種體征出現(xiàn)的時間及動態(tài)變化的過程。非手術治療的護理三護理原則飲食腸梗阻病人應禁食胃腸減壓胃腸減壓期間注意觀察和記錄引流液的顏色、性狀和量。緩解疼痛在確定無腸絞窄或腸麻痹后，可應用阿托品類抗膽堿藥物。嘔吐的護理防吸入性肺炎或窒息；觀察記錄嘔吐物的顏色、性狀和量。記錄出入液量記錄輸入液體量，同時記錄胃腸引流量、嘔吐及排泄的量、尿量。緩解腹脹除行胃腸減壓外，熱敷或按摩腹部，針灸雙側足三里穴，促進腸蠕動。糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡。防治感染和毒血癥應用抗生素可以防治細菌感染，減少毒素產生。嚴密觀察病情變化定時測量記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓；嚴密觀察相應體征。術前準備三護理原則1.禁食禁飲;2.胃腸減壓;3.糾正水、電解質與酸堿平衡失調;

4.抗生素的應用；5.解痙劑的應用；觀察病情；6.體位：半臥位，嘔吐時頭偏向一側；7.嚴密觀察病情；8.常規(guī)術前準備，需腸切除者需做腸道準備。術后護理三護理原則體位：血壓平穩(wěn)后半臥位；飲食：術后禁食，胃腸減壓；腸功能恢復后停止胃腸減壓，改半量流質，進食后無不適，三天后改半流，十天后改軟食；輸液：記出入量，以保持水電解質酸堿平衡；觀察病情變化：生命體征，有無腹痛腹脹嘔吐及肛門排氣；術后并發(fā)癥的觀察和護理：腸梗阻：陣發(fā)性疼痛腹脹及嘔吐；腹腔內感染及腸瘺：術后一周，腹部脹痛持續(xù)發(fā)熱白細胞計數(shù)升高，切口紅腫等。導管的護理三護理原則靜脈置管的護理妥善固定，保持通暢遵醫(yī)囑合理控制補液速度與量局部刺激性強的藥物由中心靜脈輸入盡量避免由中心靜脈輸入血液制品血管活性藥物應單獨通道泵入，保持通道上其他液體速度基本勻速，避免快速擴容等。導管的護理三護理原則導尿管的護理導尿管尾端應接無菌引流袋，每日更換一次更換導尿管、引流袋時注意無菌操作，插入或撥除導尿管時應輕柔，以免損傷尿道粘膜，導尿管需7~10日更換一次。應每日清洗尿道口分泌物1~2次，常用新潔爾滅棉球清洗。長期留置導尿管時，需定期沖洗膀胱。撥氣囊導尿管時必須將氣囊內的液體抽盡，使氣囊塌陷后再撥。直腸癌根治術后病人，留置的導尿管一般予以夾閉，每3~4小時定時開放一次，以利膀胱排尿功能恢復。三護理原則胃管的護理保持胃管通暢，經常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。胃管可給病人帶來嚴重不適，應向病人解釋，爭取配合。每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物，并妥善固定胃管注意胃液顏色、性質、量，詳細記錄。必要的口服藥物須經研碎后調水注入，夾管半水時。鼓勵病人深呼吸、咳痰，預防肺部并發(fā)癥。根據(jù)病情適時撥管，一般的腹部手術，術后2~3天可撥管。導管的護理護理診斷三護理原則組織灌注量異常與腸梗阻致體液喪失有關疼痛

與腸內容物不能正常運行或通過腸道障礙有關舒適的改變腹脹、嘔吐，與腸梗阻致腸腔積液積氣有關。體液不足與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓有關電解質酸堿失衡與腸腔積液，大量丟失胃腸道液體有關潛在并發(fā)癥腸壞死、腹腔感染、休克有關營養(yǎng)失調

低于機體需要量，與禁食、嘔吐有關。護理目標三護理原則維持生命體征平穩(wěn)減輕疼痛緩解腹脹、嘔吐不適維持水電解質酸堿平衡預防或及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥攝入足夠的營養(yǎng)護理評價三護理原則生命體征是否平穩(wěn)，組織灌注量是否恢復正常。疼痛是否減輕病人是否舒適，腹痛、腹脹、嘔吐得到緩解，腸蠕動恢復正常是否補充足夠的液體，脫水或電解質酸堿失衡是否得到相應的處理并發(fā)癥是否得到預防或及時發(fā)現(xiàn)。是否攝入足夠的營養(yǎng)44健康教育四健康教育告知病人注意飲食衛(wèi)生，不吃不潔的食物，避免暴飲暴食。囑病人出院后進易消化食物，少食刺激性食物；避免腹部受涼和飯后劇烈活動；保持大便的通暢。老年便秘者應及時服用緩瀉劑，以保持大便通暢。出院后若有腹痛、腹脹、停止排氣排便等不適，及時就診。感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時猜謎語叫虎不是虎，生來有四足，愛在墻角住，專吃蚊蠅蟲。壁虎壁虎：又名守宮。吃蚊蠅和飛蛾，是有益的動物。眼睛大而沒有眼瞼，所以眼睛永遠是睜開的。全身有小鱗，指、趾下有許多瓣膜，能在墻壁、天花板或光滑的地方爬行。遇到敵害時，尾巴會自己掉下來迷惑敵人，不久會再生出一條尾巴來。壁bì壁虎墻qiánɡ墻壁看一看圖，你能猜出小壁虎最喜歡待在哪里嗎？21

小壁虎借尾巴讀了課文題目，你想知道什么？為什么借？向誰借？結果如何？初讀課文這篇課文和我們以前學的課文有什么不同？課文沒有全部注音，那我們怎樣才能讀懂這個故事呢？識字方法查一查：查生字表猜一猜：看圖和聯(lián)系上下文問一問：問老師、家長、同學聽一聽：聽老師、同學讀整體感知對照圖片找出對應的自然段，按圖片讀課文。第1、2自然段第3自然段第4自然段第5自然段第6自然段第7自然段“小魚姐姐，您把尾巴借給我行嗎？”“不行啊，我要用尾巴撥水呢。”找出借尾巴時的對話，讀一讀?！芭２?，您把尾巴借給我行嗎？”“不行啊，我要用尾巴趕蠅子呢。”“燕子阿姨，您把尾巴借給我行嗎？”“不行啊，我要用尾巴掌握方向呢?！蔽視f小壁虎為什么借尾巴？分別向誰借？結果怎么樣？小壁虎在墻角捉蚊子，一條蛇咬住了他的尾巴。小壁虎一掙（zhènɡ），掙斷（duàn）尾巴逃走了。

沒有尾巴多難（nán）看哪！小壁虎想：向誰去借一條尾巴呢？課文解讀咬yǎo咬蘋果斷duàn折斷蚊wén蚊子怎么猜出這些生字的讀音呢？結構：部首：書寫指導：左右扌左右結構，用手捉，是提手旁，左窄右寬，左高右低。第九筆撇的收筆穿插到提的下方，最后一筆捺寫得較舒展。zhuō捉捉住捉走演一演“一掙”是怎樣的動作？誰能表演一下？沒有尾巴多難看哪！小壁虎想：向誰去借一條尾巴呢？小壁虎心里很難過誰能以朗讀的形式將小壁虎難過的心情表現(xiàn)出來？我會說請同學們用上“因為……所以……”說說小壁虎借尾巴的原因。因為

，所以

。沒有尾巴多難看哪！小壁虎想：向誰去借一條尾巴呢？小壁虎的尾巴被蛇咬斷了他想去借一條尾巴第2課時溫故知新壁墻蚊咬斷捉請你幫小壁虎捉住飛蛾吧！小壁虎為什么要借尾巴？因為__________________

________，所以__________。小壁虎的尾巴被蛇它要借尾巴咬斷了練習說話小壁虎都向誰借尾巴了？小魚老牛燕子小壁虎爬到哪兒見到他們的？小河邊房檐下大樹上用“先……然后……最后……”說話。小壁虎先爬到

，找

借尾巴。然后小壁虎爬到

，找

借尾巴。最后小壁虎爬到

，找

借尾巴。小河邊小魚大樹上老牛房檐下燕子感悟理解“小魚姐姐，您把尾巴借給我行嗎？”“不行啊，我要用尾巴撥水呢。”小河邊你+心=您演一演動作表演：“搖”“撥”。朗讀建議動作做準確表演有表情對話合角色小結小魚沒有將尾巴借給小魚，是因為小魚要用尾巴撥水?！芭２?，您把尾巴借給我行嗎？”“不行啊，我要用尾巴趕蠅子呢?！贝髽渖稀把嘧影⒁蹋盐舶徒杞o我行嗎？”“不行啊，我要用尾巴掌握方向呢?！狈块芟隆罢莆辗较颉保貉嘧拥奈舶途拖翊亩?、飛機的尾翼，能起到平衡身體、掌握方向的作用。演一演同桌合作，將對話表演出來。表演提示：做動作、有表情、記對話練習說話小壁虎來到（），向（）借尾巴，（）要用尾巴來（）。他們的尾巴有什么作用？小魚老牛燕子用尾巴趕蠅子撥水掌握方向（）不能借給小壁虎尾巴，因為（）。仿編故事假如小壁虎繼續(xù)向其他動物借尾巴，它會來到什么地方，向誰借，怎樣借，能不能借到？小壁虎爬呀爬，爬到（）。他看見（），小壁虎說：“（），您把尾巴借給我行嗎？”（）說：“不行啊，我要用尾巴（）。”小壁虎借不到尾巴，心里很難過。他爬呀爬，爬回家里找媽媽?！吧岛⒆樱戕D過身子看看?！薄拔议L出一條新尾巴啦！”轉zhuǎn____zhuàn____轉身旋轉shǎ沒有借到尾巴的小壁虎心情怎么樣？難過長出新尾巴的小壁虎心情又是怎樣的？高興我會填故事中（）次出現(xiàn)“爬呀爬”，說明小壁虎爬的時間（），爬的路程（）。小壁虎就是在“爬呀爬”的過程中長出（）的。借不到尾巴怎么辦？當被敵害追趕的時候，如果身體的一部分被敵人抓住了，一些動物就會用弄斷部分肢體的辦法來保全性命，使身體的其他重要部分不受損傷而逃走，它們被弄斷了的部分還能再長出來。這在動物學上叫作“再生”。小壁虎借不到尾巴，心里很難過。他爬呀爬，爬