外科常見各種引流管護理課件

外科常見各種引流管護理外科常見各種引流管護理外科常見引流管胃腸減壓管十二指腸營養(yǎng)管腹腔引流管T型引流管PTCD引流管胸腔閉式引流管導尿管負壓球引流管外科常見各種引流管護理什么是引流？引流：將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法外科常見各種引流管護理放置引流管目的預防嚴重感染：急診腹腔外傷，選擇性的大手術比較嚴重；手術區(qū)域滲血較多，可能會有積血。減低局部壓力：如膽道術后T管引流。預防吻合口漏促進臟器功能恢復：如胸腔閉式引流，可促進肺的早日膨脹，盡早恢復肺功能。外科常見各種引流管護理引流原則放置引流的位置應處于引流液的最低位。采用捷徑的通路，不能繞經多臟器。不能將引流管吸引口放置在吻合口或穿孔修補處。吸引也不能直接放置在大血管、神經、腸管等重要臟器旁吸引，避免吸引力過大直接造成損傷。引流管一般不應通過切口直接引出，以免發(fā)生感染、切口疝等并發(fā)癥，應自切口旁重新打小孔將引流管引出。外科常見各種引流管護理引流管護理引流管妥善固定保持引流通暢，嚴密觀察引流的顏色、性狀、量嚴密觀察引流液應在無菌操作下更換引流瓶，使用的引流袋應有防返流裝置，以避免逆行感染引流管需經?；顒雍蛿D壓，放置時間一般不超過7天放置合適的體位，尤其盆腔手術后，宜半坐位，以保持體位引流的順利暢通引流管口必須用無菌紗布覆蓋，也可使用無菌的傷口敷料如水膠體敷料外科常見各種引流管護理胃腸減壓管的護理1.持續(xù)胃腸減壓可減輕胃內氣液體潴留，防止胃過度膨脹，減輕吻合口張力，促進吻合口愈合。2.妥善固定胃管，防止松動和脫出，如管道脫出，不應盲目插入。3保持胃管通暢，使之持續(xù)處于負壓狀態(tài)。4.嚴密觀察引流液的顏色、量、性質并準確記錄。術后6-12小時可從胃管內吸出少量血性或暗紅色的胃液，以后逐漸變淺，若引流出大量的鮮血，病人出現煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少，應考慮出血，應立即通知并配合醫(yī)生緊急處理。外科常見各種引流管護理胃腸減壓管的護理5.注意口腔護理，予超聲霧化吸入，以減輕病人咽喉疼痛并使痰液易于咳出。6.術后3-4天，胃腸引流液減少，腸蠕動恢復后可考慮拔除胃管。7.鼓勵病人早期下床活動，促進胃腸道蠕動，防止下肢靜脈血栓的形成，增強病人信心。注意循序漸進。8.禁食到腸蠕動恢復后撥除胃管，可先進少量開水，無不適后開始進流質飲食，3天后進半流質，10天進軟食。少量多餐。外科常見各種引流管護理外科常見各種引流管護理十二指腸營養(yǎng)管的護理1心理護理

操作前，向患者及家屬耐心解釋腸內營養(yǎng)的目的、意義、操作方法及其注意事項，消除患者的緊張情緒，使其配合治療。治療中經常與患者溝通，給予心理支持。2置管

術前將營養(yǎng)管末端插入胃管側孔，按常規(guī)將胃管，營養(yǎng)管一同經鼻腔插入胃內。術中將糖球縫于營養(yǎng)管末端推入空腸，并分別將營養(yǎng)管及胃管妥善固定好,以防脫落。如有管道脫出，不要盲目插入。外科常見各種引流管護理十二指腸營養(yǎng)管的護理3腸內營養(yǎng)輸注時機

術后第2天開始輸注生理鹽水250ml、10%葡萄糖250ml，患者無不適反應，次日開始輸注腸內營養(yǎng)液百普力等，或富含優(yōu)質蛋白、碳水化合物、維生素等的食物，如：雞湯、牛奶、新鮮果汁、菜汁等。輸注營養(yǎng)液的同時，繼續(xù)行胃腸減壓，等腸蠕動恢復后，拔除胃腸減壓管。4輸注液溫度、速度

腸內營養(yǎng)液溫度一般調至38℃為宜。為避免高滲營養(yǎng)液導致腹瀉，可以應用專用營養(yǎng)泵控制滴速。百普力等腸內營養(yǎng)液，第一日以15ml/h速度輸入,逐日遞增15ml/h，最多不超過60ml/h。普通食物，第一日以15ml/h~30ml/h速度輸入,次日以40ml/h~60ml/h速度輸入，定時檢查患者耐受程度，調整滴速，如患者耐受良好，則可以15ml/h~30ml/h遞增，3d或4d逐漸達到100ml/h~150ml/h，最多不超過180ml/h。外科常見各種引流管護理十二指腸營養(yǎng)管的護理5體位

患者取半臥位或床頭高度≥30°~35°進行腸內營養(yǎng)輸注，輸注后保持半臥位30min~60min,以防返流、吸入性肺炎的發(fā)生。

6管道護理

妥善固定營養(yǎng)管，每班檢查營養(yǎng)管的位置，測量外漏部分的長度，并記錄。防止滑脫、移位、扭曲。保持營養(yǎng)管通暢，每次輸注營養(yǎng)液前后均用溫開水20ml沖洗營養(yǎng)管,防止管腔堵塞。

7病情監(jiān)測

觀察患者生命體征,皮膚彈性等，準確記錄24h出入量。監(jiān)測血糖、電解質，肝、腎功能等。

外科常見各種引流管護理十二指腸營養(yǎng)管的護理8預防并發(fā)癥

口腔護理2次/d，或咀嚼木糖醇口香糖15min,早、中、晚各1次，保持口腔清潔，防止口腔感染。營養(yǎng)液應現配現用，食物應保持新鮮，輸注時應嚴格控制速度、溫度和濃度，以預防腹瀉。

9拔管時間

營養(yǎng)管一般留置1周~2周，經口進食無不適后拔除。外科常見各種引流管護理外科常見各種引流管護理腹腔引流管的護理1.詳細了解引流管的作用，標明引流管的名稱，正確連接。2.血壓平穩(wěn)后，取半臥位有利于腹腔引流液的引流。3.保持引流管通暢，觀察記錄引流液的顏色、性質和量。觀察引流管周圍敷料，有滲液時應按無菌技術換藥，每日更換引流袋。4.每30-60分鐘擠壓引流管一次，避免堵塞。5.妥善固定引流管，防止松動、脫出、打折，如管道脫出，應嚴密觀察病情，不應再盲目插入，并通知醫(yī)生。6.嚴格無菌操作，防止逆行感染。7.掌握腹腔引流管的拔管指征、拔管時間及拔管方法。外科常見各種引流管護理T型引流管的護理1妥善固定，防止滑脫，避免引起膽汁性腹膜炎患者回病房后，立即將T型管接無菌引流袋，并用曲別針固定床旁，保持引流管通暢，勿將引流管扭曲、受壓。如有泥沙樣結石或蛔蟲阻塞時，應用無菌鹽水緩慢沖洗，勿加壓沖洗。2保持無菌，防止逆行感染每天更換引流袋，并檢查有無破損，注意無菌操作，平臥時引流袋應低于腋中線，防止膽汁逆流造成逆行性感染。

外科常見各種引流管護理T型引流管的護理3觀察與記錄觀察記錄膽汁引流液顏色、性質、量、有無鮮血或碎石等沉淀物，同時注意觀察體溫及腹痛情況、大小便顏色及黃疸消退情況。一般術后24h內T型管引流量約300～500ml，呈黃色或黃綠色、清亮，膽汁引流量逐漸減少。4T型管周圍皮膚的護理每日清潔消毒T型管周圍皮膚1次，并覆蓋無菌紗布，如有膽汁滲漏，應及時更換紗布，并局部涂氧化鋅軟膏保護。應嚴格按醫(yī)囑應用抗生素，控制感染。外科常見各種引流管護理T型引流管的護理5拔管的護理一般術后2-3周拔除T型引流管，其拔管指征為:黃疸消退、無腹痛、無發(fā)熱、大小便正常、膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明黃色或黃綠色，無膿液、結石、無沉渣及絮狀物，可考慮拔管。拔管前在X線下經T管行膽道造影，了解膽道下端是否通暢，若膽道通暢，可夾管3天;若無發(fā)熱、腹痛、黃疸，即可拔除T型管。拔管后1周內，應警惕膽汁外漏，甚至發(fā)生腹膜炎，觀察體溫有無黃疸和腹痛發(fā)作，以及時處理。6觀察患者全身情況膽道疾病術后患者的營養(yǎng)支持，早期以胃腸外營養(yǎng)為主，靜脈輸入水電解質、氨基酸等改善全身營養(yǎng)狀況，鼓勵患者早期活動，促進胃腸蠕動恢復，防止腸粘連。胃腸功能恢復有肛門排便、排氣后，指導患者采用少量多餐的方式進食高蛋白、高熱量、富含維生素易消化的低脂飲食。外科常見各種引流管護理T型引流管的護理注意事項1、注意病人生命體征及腹部體征的變化，如有發(fā)熱、腹痛，提示有感染或膽汁滲漏可能，應及時報告醫(yī)生。2、保持引流管通暢，經常擠壓引流管，檢查有無扭曲或受壓，有無血塊，泥沙樣結石填塞，如有應及時妥當處理，必須立即接好引流管，繼續(xù)引流2-3天，以減少繼發(fā)感染，如無造影條件，在拔管前通常先將引流管夾閉2-3天，病人無不適癥狀，體溫正常，一般T管引流兩周可拔除。

外科常見各種引流管護理PTCD引流管的護理1心理護理

傳統(tǒng)的PTCD是經皮經肝插入擴張肝內膽管，膽汁經PTCD管引出體外解除梗阻癥狀。但隨著每天膽汁的流失，病人出現消化不良及體液電解質丟失。病人及家屬對此技術了解甚少，故均存在緊張、恐懼心理，術前應向病人及家屬介紹PTCD目的，特點，治療程度，治療中需配合事項及術中后可能出現的反應，介紹PTCD成功的實例，告之PTCD引流能緩解病情，改善中毒癥狀和減輕黃疸。術后要多關心安慰病人，為病人營造一個舒適安寧的休養(yǎng)環(huán)境，盡量減輕其不適癥狀，有助于病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

外科常見各種引流管護理PTCD引流管的護理2密切觀察病情及腹部體征

術后絕對臥床6小時，禁食4小時，24小時內應嚴密觀察患者的BP、P、R，每3-4小時測1次，觀察病人右上腹或肝區(qū)疼痛的程度。同時觀察病人皮膚鞏膜黃染是否減輕，食欲是否改善等。如病人有面色蒼白，脈快，血壓下降，則可能有腹腔內出血，如有劇烈，持續(xù)性的右上腹疼痛并有腹膜刺激癥狀，應警惕膽汁性腹膜炎，及時報告醫(yī)生及時作處理。

外科常見各種引流管護理PTCD引流管的護理3觀察引流液的性質和量

由于梗阻性黃疸的病人膽道長期梗阻或合并感染，PTCD術后1-2天內膽汁可能呈白色或墨綠色，1-2天后膽汁轉為淡黃色或金黃色。膽汁引流量每日在200-1200ml，如膽汁引流量突然減少或24小時引流量少于100ml，排除膽道已通暢后，懷疑引流管有可能堵塞或脫出，應及時造影及膽管沖洗，如術后24小時導管引出新鮮血液說明導管在肝內血管內或穿刺孔道有出血，應立即通知醫(yī)生及時處理。

外科常見各種引流管護理PTCD引流管的護理4引流管的護理

插管成功僅是引流的開端，要保持長期引流，導管護理十分重要。引流管要保持不脫落，若脫落不僅使引流失敗，更危險的是發(fā)生膽汁性腹膜炎。因此，在引流過程中，要經常囑咐患者注意保護導管，防止脫落。引流袋每7天更換1次，換袋時注意接口無菌，避免污染造成感染。

外科常見各種引流管護理PTCD引流管的護理

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出院指導

帶管出院患者，要教會患者及家屬如何護理導管，注意無菌操作方法，向患者及家屬講解此項治療的重要作用及有關并發(fā)癥，每天記錄引流量，定期更換引流袋及定期復診，囑患者固定引流袋位置不能高于肝臟水平，防止引流液倒流造成逆行感染。注意傷口周圍皮膚清潔，干燥，以免感染。加強營養(yǎng)，多吃蔬菜、水果、清淡飲食為主，避免生冷、油膩、刺激性的食物，保持心情舒暢，避免情緒激動。外科常見各種引流管護理胸腔閉式引流管的護理1.保持管道的密閉（1）隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落，水封瓶長玻璃管插入水中3-4cm，并始終保持直立。（2）用凡士林紗布嚴密包蓋胸腔引流管周圍。（3）搬動患者或更換引流瓶時，需用2把血管鉗夾閉引流管，以防空氣進入。（4）引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即用2把血管鉗相向夾閉胸壁引流管，并更換引流裝置。（5）引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協助醫(yī)生做進一步處理。外科常見各種引流管護理胸腔閉式引流管的護理2.嚴格無菌，防止逆行感染（1）引流裝置應保持無菌。（2）保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換。（3）引流瓶應低于胸壁引流口平面60-100cm，以防瓶內液體逆流入胸膜腔。（4）按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴格遵守無菌操作規(guī)程。

3.保持引流管通暢（1）患者取半坐臥位。（2）定時擠壓胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓。（3）鼓勵患者作咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內液體、氣體排出，促進肺擴張。

外科常見各種引流管護理胸腔閉式引流管的護理4.觀察和記錄（1）注意觀察長玻璃管中的水柱波動。一般情況下水柱波動上下約4-6cm。若水柱波動過高，可能存在肺不張；若無波動，則表示引流管不暢或肺已完全擴張；但若患者出現胸悶氣促、氣管向健側偏移等肺受壓的癥狀，應疑為引流管被血塊堵塞，需設法捏擠或使用負壓間斷抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其流暢，并立即通知醫(yī)生處理。（2）觀察引流液的量、性質、顏色，并準確記錄。外科常見各種引流管護理胸腔閉式引流管的護理5.拔管：一般置引流管48-72小時后，臨床觀察無氣體溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時引流液少于50ml，膿液少于10ml，X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，患者無呼吸困難，即可拔管。護士協助醫(yī)生拔管，在拔管時囑咐患者先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。拔管后注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現異常應及時通知醫(yī)生處理。外科常見各種引流管護理外科常見各種引流管護理導尿管的護理1.嚴格執(zhí)行無菌操作：誤插陰道或脫出立即更換。2.控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放600－800ml夾管。

3.觀察記錄尿顏色量性質

（1）正常：1500－2000ml/24h多尿>2500ml/24h少尿<400ml/24h無<50ml/24h（2）色：正常無色透明或淡黃色，異常：血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、乳糜尿。（3）妥善固定尿管，保持管道通暢，堵塞時及時檢查并調整尿管位置，用呋喃西林反復沖洗必要時更換

（4）預防泌尿道感染：.不必要每天行膀胱沖洗，每日需尿道口擦洗二次；病情穩(wěn)定早拔管；嚴格執(zhí)行無菌操作每周更換尿袋；長期留管者每周更換導尿管一次；.留管期間鼓勵患者多飲水。外科常見各種引流管護理導尿管的護理（5）膀胱功能鍛煉：每日夾管，每3－4h松管一次（用脫水藥例外）。

（6）預防尿道出血滲尿：插入過淺，部分氣囊緊貼后尿道易引起尿道出血，所以上尿管見尿再進4－5cm后充氣或注水然后將尿管向外輕拉至不動即可；此時使氣囊正好在尿道內口，可有效預防尿道出血或滲液

（7）前列腺術后、外傷性尿道斷裂：應持續(xù)沖洗2～3天術后早期注意沖洗速度,過快可使創(chuàng)面大出血,過慢內出血凝固易形成血塊使引流不暢。引流液鮮紅時應加快滴速,及時沖出血液,同時觀察血壓變化。如有血塊或組織碎片阻塞管道時,可用手指擠壓管子,如仍不通暢加用一定壓力沖洗,使血塊沖碎而排出。膀胱手術者每次注入量不宜超過50ml,沖洗液注入后,應全部抽出后再注入,反復沖洗。外科常見各種引流管護理外科常見各種引流管護理負壓球引流管的護理1保持引流管通暢負壓引流管保持負壓狀態(tài)，保持引流管通暢，維持有效的引流，負壓太大易引起引流管吸附于組織上，造成軟組織損傷、引流不暢而引起切口內積血，增加感染發(fā)生率。防止引流管受壓、扭曲、堵塞，若引流管漏氣，及時處理，預防并發(fā)癥發(fā)生。2做好引流管的固定妥善固定引流管，防止其脫落，在搬運和翻身過程中，不應予別針固定，可在床邊兩側固定一段繃帶再將引流管固定在繃帶上，這可增加患者的活動度，固定的高度均要低于引流口20－30cm，應向患者及家屬說明放置引流管的目的、重要性，強化醫(yī)療安全意識，防止高齡患者及麻醉未清醒患者將引流管拔除，若發(fā)現引流管脫落及時與醫(yī)生聯系，給予處理。外科常見各種引流管護理負壓球引流管的護理3觀察引流液及性質觀察引流液的量、顏色、性質，認真記錄并做好交班。引流物為濃稠的血性液體；24小時后引流液一般在50ml以下，引流物為稀薄的淡紅色液體。若引流量過多，顏色鮮紅，可能有出血征象；若引流量過少可能是管道堵塞或有受壓、扭曲、漏氣發(fā)生，應仔細觀察并及時處理。4拔管指征拔管時間一般視引流量而定，一般24小時內引流量少于50ml即可拔管，置管時間最長不超過1周，拔管時應嚴格按照無菌操作規(guī)程，防止逆行感染，引流管拔出后適當按壓引流管周圍的皮膚，以排除皮下積血。外科常見各種引流管護理外科常見各種引流管護理帶管出院病人健康宣教1.注意妥善固定引流管，防止翻身，活動，搬動時牽拉而脫