小兒急性闌尾炎查房課件

小兒急性闌尾炎小兒急性闌尾炎查房

病人一般情況

入院情況

初步診斷、處理護(hù)理診斷、措施小兒急性闌尾炎查房病人一般情況外科5床，田佳禾，男，7歲2月主訴：右下腹痛7小時于2012－11－2818時40分入院，步入病房

小兒急性闌尾炎查房入院情況7小時前患兒無明顯誘因出現(xiàn)右下腹疼痛，為持續(xù)性隱痛，陣發(fā)性加重，無放射性痛，無嘔吐，無腹脹，無停止排氣排便。門診以腹痛原因：1、急性闌尾炎？2、腸系膜淋巴結(jié)炎？收入我科。病來精神差，飲食欠佳，睡眠可，二便如常。小兒急性闌尾炎查房體查：T36.8℃P92次/分R19次/分BP90/50gmmhg神情合作，自主體位，腹平坦，全腹軟，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，伴反跳痛，無肌緊張。肝脾不大，肝區(qū)及雙腎區(qū)無叩痛，腸鳴音4次/分。結(jié)腸充氣試驗（—），腰大肌試驗（—），閉孔內(nèi)肌試驗（+）.小兒急性闌尾炎查房B超顯示：腸系膜上見少許淋巴結(jié)，最大約13×4mm，闌尾區(qū)未見明顯異常血常規(guī)：WBC5.7×109/LN45.9%小兒急性闌尾炎查房初步診斷：1.急性闌尾炎2.腸系膜淋巴結(jié)炎處理：1、完善相關(guān)檢查2、予以頭孢美唑，奧硝唑等抗感染治療3、禁飲食，輸液營養(yǎng)支持治療4、2012-11-29在全麻下經(jīng)腹腔鏡行小兒闌尾切除術(shù)小兒急性闌尾炎查房護(hù)理診斷

疼痛：術(shù)前與闌尾炎癥有關(guān)；恐懼、焦慮：與疾病發(fā)展，疾病相關(guān)知識缺乏有關(guān)體液不足：與禁食有關(guān)；潛在并發(fā)癥：闌尾穿孔，膿腫形成。

小兒急性闌尾炎查房減輕疼痛防止炎癥擴(kuò)散補(bǔ)充足夠液體預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)小兒急性闌尾炎查房術(shù)前護(hù)理措施小兒急性闌尾炎查房

1、做好心理護(hù)理，避免精神上過渡緊張。2、應(yīng)用有效抗生素，靜脈補(bǔ)液支持治療。3、健康宣教：講解術(shù)后早期活動，深呼吸及咳嗽排痰的意義講解術(shù)后可能留置的各種引流管，氧氣管，等的目的指導(dǎo)術(shù)后必須進(jìn)行的活動鍛煉4、禁飲食，手術(shù)前禁食12h，禁飲4h5、皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日備皮，清洗肚臍，及臍周15-20cm6、排便練習(xí)：指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便。小兒急性闌尾炎查房術(shù)后護(hù)理診斷疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)焦慮：與擔(dān)心手術(shù)愈后有關(guān)有感染的危險潛在并發(fā)癥：切口感染腹腔膿腫腹腔出血糞瘺小兒急性闌尾炎查房術(shù)后護(hù)理措施小兒急性闌尾炎查房1、麻醉未清醒的病人去枕平臥位頭偏向一側(cè)，6h后取半坐臥位，使炎性液體流入盆腔，防止膈下感染2、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測生命體征，持續(xù)低流量吸氧，監(jiān)測指脈氧。3、飲食：暫禁食，鼓勵早期下床活動一般術(shù)后24h后，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)防止腸粘連增進(jìn)血液循環(huán)促進(jìn)傷口愈合。排便、排氣后，開始進(jìn)流質(zhì)，逐步過渡至半流質(zhì)恢復(fù)到普食。注意補(bǔ)水、電解質(zhì)，維持酸堿平衡。小兒急性闌尾炎查房4、抗感染治療，合理使用抗生素，使用止血藥預(yù)防出血5.術(shù)后便秘用開塞露，術(shù)后3～5天禁止用強(qiáng)瀉劑。6.保持床單位整潔，皮膚清潔。小兒急性闌尾炎查房患兒經(jīng)過6天的治療，于2012-12-04康復(fù)出院出院指導(dǎo)：1、適時換藥，拆線2、不適隨診

3、適當(dāng)運(yùn)動，避免重體力勞動

4、保持切口敷料清潔干燥，避免切口感染小兒急性闌尾炎查房疾病介紹（小兒急性闌尾炎）小兒急性闌尾炎查房小兒急性闌尾炎查房特點(diǎn)最常見的小兒急腹癥嬰幼兒發(fā)生率低，但誤診率高，并發(fā)癥多五歲以上發(fā)病率隨年齡遞增小兒急性闌尾炎查房解剖生理特點(diǎn)體表投影：麥?zhǔn)宵c(diǎn)（臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處.）闌尾的位置隨盲腸位置而改變：1）回腸前位。2）盆位。3）盲腸后位。4）盲腸下位。5）盲腸外側(cè)位。6）回腸后位。闌尾形狀：嬰幼兒闌尾呈漏斗狀，學(xué)齡兒童闌尾呈管狀小兒急性闌尾炎查房

小兒急性闌尾炎查房病因闌尾管腔梗阻管腔細(xì)窄、彎曲、盲管糞石、寄生蟲體異物慢性炎癥纖維化淋巴小結(jié)增生胃腸功能紊亂管腔肌肉痙攣細(xì)菌入侵神經(jīng)反射失調(diào)：胃腸道功能紊亂致神經(jīng)支配失調(diào)，使闌尾血管和肌肉發(fā)生反射性痙攣，加重闌尾腔的阻塞和血運(yùn)障礙。小兒急性闌尾炎查房病理分型急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫小兒急性闌尾炎查房小兒急性闌尾炎查房小兒急性闌尾炎查房小兒急性闌尾炎查房臨床表現(xiàn)腹痛：典型的急性闌尾炎多起于中上腹和臍周，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移并固定與右下腹，腹痛為持續(xù)性，陣發(fā)性加劇。學(xué)齡兒童表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性（6-12h）右下腹疼痛或右下腹持續(xù)性腹痛；嬰幼兒不能準(zhǔn)確訴說腹痛的性質(zhì)和腹痛的位置，越小越不典型，可有神萎、拒食、腹部拒按等。胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉。全身癥狀：早期體溫多正?；虻蜔嵩?8℃以下，化膿性闌尾炎壞疽穿孔后體溫明顯升高，全身中毒癥狀重。小兒急性闌尾炎查房體征全身情況：早期可有體溫升高；脈搏反應(yīng)性加速，；可有脫水和酸中毒表現(xiàn)。腹部體征：右下腹固定壓痛、腹膜刺激征（壓痛、反跳痛和肌緊張）異位闌尾體征不一其它體征：（1）結(jié)腸充氣試驗、（2）腰大肌試驗、（3）閉孔內(nèi)肌試驗、（4）直腸指檢小兒急性闌尾炎查房診斷要點(diǎn)*典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛*右下腹（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）有固定壓痛輔助檢查：血常規(guī)、B超檢查、腹部平片等*鑒別診斷：腸系膜淋巴結(jié)炎、梅克爾憩室炎、右髂窩膿腫小兒急性闌尾炎查房闌尾炎癥發(fā)生在右下腹，

為什么會有轉(zhuǎn)移性右下腹痛呢？轉(zhuǎn)移性右下腹痛與闌尾壁的神經(jīng)分布有關(guān)，闌尾壁內(nèi)層即粘膜層為內(nèi)臟神經(jīng)第10、11胸節(jié)支配，定位不準(zhǔn)確，對體液刺激較為敏感，當(dāng)炎癥侵犯粘膜層時，疼痛刺激不準(zhǔn)確，表現(xiàn)為上腹部疼痛，而炎癥進(jìn)一步侵犯漿膜層時為軀體神經(jīng)支配，定位準(zhǔn)確，物理刺激較為敏感，能準(zhǔn)確表現(xiàn)為右下腹痛。闌尾炎是炎癥由內(nèi)向外蔓延的過程，所以先模糊在臍周或上腹部，后定位準(zhǔn)確至右下腹。但這只是一部分病人的表現(xiàn)，還有一部分病人是沒有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的，而是直接表現(xiàn)為右下腹疼痛，這與疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。在診斷的時候必須聯(lián)系實際情況作出診斷。今天這個病人就是一個無轉(zhuǎn)移性右下腹痛的，而是直接表現(xiàn)為右下腹痛。小兒急性闌尾炎查房處理原則傳統(tǒng)手術(shù)手術(shù)治療小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)小兒急性闌尾炎查房腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的醫(yī)療器械?？梢圆挥瞄_腹進(jìn)行腹腔內(nèi)手術(shù)，以其微創(chuàng)特點(diǎn)在臨床上廣泛應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內(nèi)，顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對病人的病情進(jìn)行分析判斷，并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)多采用2-4孔操作法，其中一個開在人體的肚臍眼上小兒急性闌尾炎查房小兒急性闌尾炎查房腹腔鏡闌尾切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)：①微創(chuàng)優(yōu)勢，腹腔鏡闌尾切除術(shù)后痛苦小、恢復(fù)快，手術(shù)當(dāng)日可以下床，次日可以進(jìn)飲食，三日可以出院；腹部沒有疤痕，外觀漂亮。②傷口并發(fā)癥極少，腹