醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部

一、X線檢查

胸部透視：對胸部攝片起輔助診斷作用。

胸部攝影：體檢及呼吸系統(tǒng)疾病診斷首選。

特殊檢查：體層攝影、支氣管造影，較少用，多為CT取代。透視透視是呼吸系統(tǒng)疾病最簡單的檢查方法。透視可以隨意從不同的角度觀察肺部病變，但由于透視影像的空間分辨率及密度分辨率均較低，在顯示胸部病變的形態(tài)、密度及范圍等方面有限度，且不能保存影像資料，因而此種方法逐步被胸部攝片所代替。胸部攝影攝片是呼吸系統(tǒng)影像檢查最根本的方法。1、正位：通常為后前位，X線自背部射入。2、側(cè)位：患側(cè)胸壁靠片，X線自健側(cè)射入。3、斜位：常用于顯示肋骨腋段的骨折。Frontalview

暗

盒CASSETTE正位胸片優(yōu)點(diǎn)：射線較透視少；

有永久記錄，便

于復(fù)查。胸部正位Lateralview

暗

盒CASSETTEX-ray側(cè)位胸片缺點(diǎn)：不能動態(tài)觀察CT增強(qiáng)掃描

增強(qiáng)掃描是靜脈注射造影劑后，再對胸部進(jìn)行CT掃描。用于肺門及縱隔淋巴結(jié)與血管的鑒別、淋巴結(jié)的定性診斷及肺內(nèi)結(jié)節(jié)病灶的鑒別診斷等。三、MRI檢查主要用于縱隔和大血管病變的檢查。不需使用比照劑即能將縱隔內(nèi)實(shí)性病變與大血管和脂肪影鑒別。能直接三維和任意角度成像，定位準(zhǔn)確。對肺內(nèi)病變顯示不如CT清晰氣管分叉平面右上葉支氣管平面中間段支氣管平面右中葉支氣管平面肺靜脈干平面主動脈窗層面左肺動脈層面胸廓入口平面胸骨柄平面主動脈弓平面主-肺動脈窗平面肺動脈分叉平面一、

支氣管擴(kuò)張一.支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張多見于兒童及青少年,病理改變:是支氣管壁彈力破壞后引起的管腔異常擴(kuò)張和感染.臨床病癥:是咳嗽,咳血和膿痰.CT表現(xiàn):肺葉蜂窩狀改變,雙軌征;印戒征;氣-液平面；念珠狀；蜂窩狀印戒征氣-液平面二、肺炎〔一〕大葉性肺炎

LobarPneumonia臨床與病理病原菌:多為肺炎雙球菌臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于青壯年，起病急，高熱寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰?；?yàn)檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高?？陕劶皾窳_音。

X線表現(xiàn)大葉性肺炎的影像表現(xiàn)反映了病理上的大體形態(tài)改變。X線征象的出現(xiàn)一般較臨床病癥晚。充血期：無異?；騼H見病變區(qū)肺紋理增強(qiáng)，透光度減低或呈磨玻璃樣。實(shí)變期：肺實(shí)變呈大葉性密度增高均勻一致陰影，有時在大葉內(nèi)可見含氣支氣管影像。此期是X線的典型影像表現(xiàn)。消散期：大葉陰影密度減低不均勻，呈散在斑片狀陰影。各肺葉大葉性肺炎示意圖右肺中葉大葉性肺炎右上葉大葉性肺炎〔正、側(cè)位〕右肺下葉大葉性肺炎CT表現(xiàn)斑片或大片狀密度增高陰影，邊緣模糊，形態(tài)與肺葉或肺段相同。病灶密度不均勻,其內(nèi)可見含氣之支氣管影。大葉性肺炎大葉性肺炎右肺中葉大葉性肺炎。肺窗像示右肺中葉片狀密度增高影右肺下葉背段肺炎。肺窗像示右肺下葉背段斑片狀密度增高影〔二〕支氣管肺炎

Bronchopneumonia病理與臨床X線表現(xiàn)病灶多位于兩肺下野內(nèi)帶。沿支氣管分布的斑片狀密度增高陰影，肺紋理增強(qiáng)，邊緣模糊。阻塞性肺氣腫表現(xiàn)。

支氣管肺炎支氣管肺炎支氣管肺炎。CT肺窗像〔A〕見雙下肺沿支氣管走行片狀密度增高影，縱隔窗像〔B〕見氣道通暢

三、肺結(jié)核

PulmonaryTuberculosis病理與臨床肺結(jié)核是一種由結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。病理上由滲出、增殖、干酪、纖維化或鈣化等不同改變組成，但以一種病理改變?yōu)橹?。分為肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、及其他肺外結(jié)核。三、肺結(jié)核

病理與臨床臨床表現(xiàn)以發(fā)熱〔午后潮熱〕、咳嗽、氣急、盜汗、消瘦為主，可出現(xiàn)結(jié)核中毒病癥，有時可出現(xiàn)咯血，病癥和體征無特征性。三、肺結(jié)核

CT表現(xiàn)滲出性病變：肺內(nèi)斑片狀或小片狀高密度影，邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)那么。多見于兩肺上葉。增殖性病變〔肉芽腫〕中等密度圓形或類圓形病灶，邊緣清楚。纖維化病變：為吸收好轉(zhuǎn)后遺留改變，CT呈中等偏高密度，形態(tài)不規(guī)那么，粗細(xì)不均，走向紊亂。鈣化病變：為結(jié)核后遺留鈣質(zhì)沉著，CT呈高密度。CT值100—500HU。肺結(jié)核病變常位于上葉后段和下葉背段。可為斑片狀或大片狀模糊陰影，可伴少量邊緣較清的增殖小結(jié)節(jié)或纖維索條狀影和小鈣化灶。局部病例可見空洞或播散病灶。局部病例可見結(jié)核球形成：圓形、橢圓形陰影，大小0.5cm---4cm不等，邊緣清晰，輪廓光滑，密度較高，內(nèi)部常見斑點(diǎn)、環(huán)狀鈣化，結(jié)核球周圍常見散在的纖維增殖性病灶，稱“衛(wèi)星灶〞。肺結(jié)核(滲出浸潤為主型)。雙肺下葉斑片狀密度增高陰影

急性粟粒性肺結(jié)核空洞為主型肺結(jié)核左肺上葉肺結(jié)核并結(jié)核瘤形成。肺窗像〔A〕見左肺上葉纖維索條狀及團(tuán)塊樣密度增高影，縱隔窗像〔B〕見左肺上葉2個鈣化性病灶，為結(jié)核瘤

巨大結(jié)核球結(jié)核性胸膜炎結(jié)核菌進(jìn)入胸腔后，由于機(jī)體胸膜對于結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物的變態(tài)反響而引起胸膜炎癥。胸膜發(fā)生炎癥時產(chǎn)生胸膜充血，淋巴細(xì)胞浸潤，纖維素性及漿液性滲出等。臨床分干性胸膜炎和滲出性胸膜炎兩種。結(jié)核性胸膜炎干性胸膜炎：機(jī)體對結(jié)核菌的敏感性較低時發(fā)生，即胸膜僅有少量纖維素滲出而無明顯滲液。其臨床病癥主要為發(fā)熱及胸部劇烈疼痛，深呼吸及咳嗽時胸痛加重，聽診可聞胸膜摩擦音。X線可無異常發(fā)現(xiàn)，當(dāng)胸膜增厚時CT縱隔窗能顯示增厚的胸膜呈弧線較高密度影。結(jié)核性胸膜炎滲出性胸膜炎：機(jī)體對結(jié)核菌具有高度的敏感性時發(fā)生，胸腔內(nèi)有液體積聚。臨床上可有發(fā)熱、胸痛，積液量多時可出現(xiàn)氣急，呼吸音減弱及消失。胸腔積液量少時X線不易發(fā)現(xiàn)或見肋隔角變鈍，CT見沿后胸壁弧形均勻致密影。積液量大時下部或一側(cè)胸腔呈致密影，CT呈半月形。大量積液可將肺壓迫形成肺不張。結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎。胸部正位片示右側(cè)胸腔中量積液包裹積液右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。CT縱隔窗像見右側(cè)胸腔積液四、原發(fā)性支氣管肺癌

PrimaryBronchogenicCarcinoma

病理：支氣管肺癌是原發(fā)于支氣管上皮、細(xì)支氣管肺泡上皮及腺體的惡性腫瘤。按組織類型分為：①鱗狀細(xì)胞癌；②小細(xì)胞癌；③腺癌；④大細(xì)胞癌。肺癌按發(fā)生部位分為中心型、周圍型和彌漫型〔肺泡癌〕?！惨弧持行男头伟?/p>

中心型肺癌發(fā)生于肺段或肺段以上的支氣管，主要為鱗狀上皮癌。腫瘤以3種方式生長：①管內(nèi)型：腫瘤突向支氣管腔內(nèi)呈結(jié)節(jié)狀，引起支氣管局限性狹窄；②管壁型：腫瘤在支氣管壁浸潤生長，引起支氣管壁增厚、狹窄或阻塞；③管外型：腫瘤穿破支氣管外膜，形成支氣管周圍腫塊。CT表現(xiàn)支氣管改變：支氣管管壁增厚及支氣管管腔狹窄或梗阻，“鼠尾征〞。肺門腫塊:呈分葉狀或邊緣不規(guī)那么的腫快。常伴有阻塞性不張。阻塞性改變：有阻塞性肺炎、肺不張及支氣管擴(kuò)張。胸腔積液：多在肺癌同側(cè)，提示胸膜轉(zhuǎn)移?？v隔：常伴淋巴結(jié)增大，提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。右肺中心型肺癌。CT肺窗像〔A〕顯示右肺門增大，密度增高，右主支氣管極度狹窄；縱隔窗像〔B〕顯示右肺門腫塊；中心型肺癌中心型肺癌中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌〔二〕周圍型肺癌發(fā)生于肺段以下的支氣管，見于各種組織學(xué)類型的肺癌。病理形態(tài)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，腫瘤內(nèi)可形成瘢痕或壞死。腫瘤內(nèi)的壞死組織液化后經(jīng)支氣管排出形成空洞，具有較大空洞者稱為空洞型肺癌。發(fā)生在肺尖部的周圍型肺癌為肺上溝(Pancoast’s)瘤，或稱為肺尖癌。周圍型肺癌臨床與病理周圍型肺癌

CT表現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，密度多不均勻，可見空泡征。假設(shè)中心壞死，可形成厚壁空洞和壁結(jié)節(jié)，鈣化少見。邊緣可見分葉征、毛刺征、血管糾集征、胸膜凹陷征。肺內(nèi)和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。左肺上葉周圍型肺癌。CT肺窗像〔A〕示左上肺腫塊淺分葉，周邊毛刺征明顯；縱隔窗像〔B〕示腫塊呈實(shí)性右肺周圍型肺癌。CT肺窗像示〔A〕腫塊毛刺及胸膜凹陷征；縱隔窗像〔B〕示腫塊內(nèi)小空泡周圍型肺癌周圍型肺癌〔三〕彌漫型肺癌〔肺泡癌〕

為原發(fā)病灶不明顯，而主要表現(xiàn)為腫瘤沿著氣道或淋巴管蔓延的肺癌，廣泛累及肺實(shí)質(zhì)、肺間質(zhì)及胸膜等各種結(jié)構(gòu)。以腺癌及肺泡細(xì)胞癌多見。X線表現(xiàn)

表現(xiàn)多種多樣：可為雙肺廣泛性網(wǎng)狀陰影及粟粒或小結(jié)節(jié)狀陰影，亦可為肺炎樣及結(jié)節(jié)狀陰影。常有肺門及縱隔淋巴結(jié)增大。同時有胸膜增厚或胸腔積液。肺泡癌肺泡癌CT表現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀。大小不等多發(fā)性結(jié)節(jié)及片狀陰影。肺門及縱隔多處淋巴結(jié)增大，不易與肺轉(zhuǎn)移瘤區(qū)別。肺泡癌。〔A〕示雙肺彌漫分布結(jié)節(jié)影，〔B〕示淋巴結(jié)腫大及左側(cè)胸腔積液。C顯示兩肺肺外緣小片狀影。D示兩肺彌漫分布結(jié)節(jié)影肺泡癌診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)

絕大多數(shù)肺癌表現(xiàn)典型，根據(jù)臨床表現(xiàn)，綜合平片、CT和MRI所見?？擅鞔_診斷。對于一些表現(xiàn)特殊的病例，有時診斷困難，需要結(jié)合臨床其他檢查資料如鏡檢和活檢，以獲得診斷依據(jù)。肺癌合并空洞時需與結(jié)核空洞、肺膿腫及肺曲菌球病鑒別。

五、肺轉(zhuǎn)移瘤

Metastatictumorofpulmonary

肺部是轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位。頭頸部、乳腺、消化系統(tǒng)、腎、睪丸、骨等原發(fā)惡性腫瘤均易轉(zhuǎn)移到肺部。轉(zhuǎn)移途徑有血行轉(zhuǎn)移和淋巴道轉(zhuǎn)移，以血行轉(zhuǎn)移最多見。肺與縱隔淋巴轉(zhuǎn)移后，可因淋巴回流障礙引起胸腔積液。肺轉(zhuǎn)移瘤

X線表現(xiàn)

肺轉(zhuǎn)移瘤多見于兩肺中下野，為肺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)及腫塊陰影。病變邊緣清楚，兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移。多見于甲狀腺癌、肝癌、胰腺癌及絨毛膜上皮癌轉(zhuǎn)移；多發(fā)及單發(fā)的較大結(jié)節(jié)及腫塊見于腎癌、結(jié)腸癌、骨肉瘤及精原細(xì)胞瘤等的轉(zhuǎn)移。成骨肉瘤及軟骨肉瘤的肺轉(zhuǎn)移可有鈣化。肺轉(zhuǎn)移癌。胸部正位片示雙肺布滿大小不等的球形結(jié)節(jié)影。A，腎癌肺轉(zhuǎn)移；B，肝癌肺轉(zhuǎn)移乳腺癌肺轉(zhuǎn)移結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移瘤肺轉(zhuǎn)移瘤肺轉(zhuǎn)移瘤。肺窗像〔A〕示雙肺野可見大小不等的圓形高密度結(jié)節(jié)影，縱隔增寬；縱隔窗像〔B〕示肺內(nèi)腫塊呈實(shí)性，縱隔滿布大小不等的腫大淋巴結(jié)六、縱隔腫瘤前縱隔腫瘤中縱隔腫瘤后縱隔腫瘤縱隔縱隔位于兩肺之間，上部為胸廓入口，下緣為膈，前部為胸骨后緣，后部為胸椎，縱隔經(jīng)胸膜和肺門與肺相連。前縱隔位于胸骨之后，氣管、升主動脈和心臟之前。中縱隔相當(dāng)于氣管、主動脈弓、心臟和肺門的區(qū)域。食管及食管以后為后縱隔。自胸骨柄下緣與第四胸椎椎體下緣做一連線，橫線以上為上縱隔；肺門下緣做一橫線，橫線以下為下縱隔。上縱隔與下縱隔之間為中縱隔。第四胸椎氣管食管前縱隔中縱隔后縱隔心大血管第八胸椎上中下縱隔劃分

縱隔腫瘤表現(xiàn)為縱隔腫塊，鑒別診斷首先應(yīng)明確腫塊的定位，然后根據(jù)腫塊的形態(tài)及密度進(jìn)行定性診斷。多數(shù)縱隔腫瘤在縱隔內(nèi)有其好發(fā)部位。前縱隔腫瘤有胸內(nèi)甲狀腺腫、胸腺瘤和畸胎瘤。中縱隔腫瘤有淋巴瘤、支氣管囊腫.后縱隔腫瘤為神經(jīng)源性腫瘤。前縱隔腫瘤一、胸內(nèi)甲狀腺腫

IntrathoracicGoiter胸骨后甲狀腺腫多位于氣管前偏向一側(cè)。腫塊邊緣清，可分葉，腫塊內(nèi)因含碘密度較高，可有囊變或鈣化，壓迫氣管移位。上緣與頸部甲狀腺相連。增強(qiáng)掃描有明顯增強(qiáng)。

CT表現(xiàn)胸內(nèi)甲狀腺腫胸部正位片〔A〕示上縱隔影增寬，氣管受壓向右移位；〔B〕見上中縱隔腫塊，氣管受壓變形并向右移位**診斷鑒別診斷及比較影像學(xué)對胸骨后甲狀腺腫根據(jù)其部位及其與頸部腫大甲狀腺的關(guān)系，呈密度均勻的實(shí)質(zhì)占位等表現(xiàn)，一般均可正確診斷。

二、

胸腺瘤

Thymoma主動脈弓平面**診斷、鑒別診斷與比較影像學(xué)表現(xiàn)典型的縱隔實(shí)質(zhì)性胸腺瘤診斷不難，較易與畸胎瘤、胸骨后甲狀腺及胸腺脂肪瘤等區(qū)別。胸腺瘤尚需與增生的胸腺組織相鑒別。胸腺增生仍保持胸腺組織形態(tài)，多數(shù)僅見胸腺密度增高。CT、MRI檢查更有利于其鑒別。鑒別困難時需行組織活檢。三、畸胎瘤

Teratoma

病理與臨床畸胎瘤為較多見的縱隔腫瘤，發(fā)病率僅次于胸腺瘤和神經(jīng)源性腫瘤。來源于原始生殖細(xì)胞，病理通常分為囊性畸胎瘤和實(shí)性畸胎瘤兩類。囊性者稱皮樣囊腫，含表皮及其附件成分，如毛發(fā)及皮脂樣或粘液樣液體，囊壁為纖維組織。實(shí)性者那么含脂肪、毛發(fā)、牙齒、骨骼、腺體等軟組織成分。CT表現(xiàn)：通常為圓形或類圓形腫塊，多向一側(cè)縱隔突出；邊緣清楚，可呈大分葉狀。囊壁可見弧形或蛋殼樣鈣化。而密度不均勻，瘤內(nèi)不規(guī)那么鈣化、毛發(fā)或牙齒影，亦可見低密度脂肪為畸胎類腫瘤較特征性表現(xiàn)。腫瘤短期內(nèi)增大應(yīng)疑有惡性改變的可能。囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤實(shí)性畸胎瘤實(shí)性畸胎瘤一、惡性淋巴瘤

MalignantLymphoma

中縱隔腫瘤病理與臨床X線表現(xiàn)氣管旁和兩側(cè)肺門的淋巴結(jié)腫大。早期上縱隔或肺門輕度增寬，逐漸開展為向兩肺門或縱隔旁突出的腫塊，為邊緣清、分葉狀或波浪狀的融合團(tuán)塊，密度均勻。對放療敏感，短期內(nèi)明顯縮小甚至消失。胸部正位片〔A〕示中上縱隔對稱性增寬；側(cè)位片〔B〕示中縱隔高密度腫塊

Hodgkindisease,thoracic.CTscanshowingbulkdisease

MRI示縱隔內(nèi)充滿腫大融合的淋巴結(jié)，大血管包埋于其中。A為同序列軸位T1WI，B為冠狀位T1WI中縱隔腫瘤二、支氣管囊腫CT與MRI表現(xiàn)支氣管囊腫多數(shù)為先天性，CT見境界清楚，邊緣光