三基練習(xí)-急診醫(yī)學(xué)-急診醫(yī)學(xué)(五)+答案+完整解析

三基練習(xí)-急診醫(yī)學(xué)-急診醫(yī)學(xué)（五）+答案+完整解析1、關(guān)于瘧疾的臨床表現(xiàn)，下列錯誤的是A、嬰幼兒瘧疾易發(fā)展為兇險型，胃腸癥狀多B、孕婦瘧疾可引起子癇、流產(chǎn)、早產(chǎn)C、輸血性瘧疾潛伏期短，易復(fù)發(fā)D、腦型瘧疾腦脊液多數(shù)為正常E、惡性瘧原蟲可阻塞腸道微血管，出現(xiàn)腹痛解析：這是一道理解、記憶題。主要考核學(xué)生對瘧疾的臨床表現(xiàn)的認(rèn)識。預(yù)測錯誤率高。常見錯誤：①選答A、B，說明對嬰幼兒與孕婦瘧疾的臨床特點(diǎn)不熟悉，前者易發(fā)展為兇險型，胃腸癥狀多，后者可引起子癇、流產(chǎn)、早產(chǎn);②選答E，惡性瘧疾在微循環(huán)內(nèi)形成微血管血栓，引起臟器阻塞。要點(diǎn)：輸血性瘧疾常于輸入含瘧原蟲血后7?10天發(fā)病，無遲發(fā)型子孢子，故無遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。正確答案:C2、有關(guān)淋病的臨床表現(xiàn)，以下正確的是A、婦女感染淋病后多無癥狀B、上生殖道感染半數(shù)通過血行播散C、急性淋病潛伏期14天D、急性淋病開始多表現(xiàn)為陰道炎E、急性淋球菌性盆腔炎多發(fā)生在月經(jīng)期解析：淋菌多在宮頸發(fā)病，沿生殖器黏膜上行蔓延。月經(jīng)期盆腔血循環(huán)豐富，易發(fā)生淋菌性盆腔炎。正確答案:E3、淋病的臨床表現(xiàn)，正確的是A、急性淋病在淋菌侵入14天后發(fā)病B、急性淋病包括上生殖道和下生殖道感染C、上生殖道感染半數(shù)通過血行傳播D、婦女感染淋病后多無癥狀E、急性淋菌性盆腔炎多在月經(jīng)期解析：淋病是淋病奈瑟菌感染，以性接觸直接傳播為主要傳播途徑。淋病最常見的發(fā)病部位是宮頸，沿生殖道黏膜上行蔓延，可引起子宮內(nèi)膜炎、；輸卵管黏膜炎、盆腔腹膜炎。月經(jīng)期盆腔血液循環(huán)豐富，以經(jīng)期或經(jīng)后7日內(nèi)發(fā)病，易發(fā)生急性盆腔炎。正確答案:E4、可用于治療早產(chǎn)、過期流產(chǎn)，及排除宮腔內(nèi)異物的是A、縮宮素B、垂體后葉素C、地諾前列酮D、麥角胺E、利托君解析：利托君可用于治療早產(chǎn)、過期流產(chǎn)，及排除宮腔內(nèi)異物。正確答案:E5、新生兒補(bǔ)充維生素，正確的是A、生后立即肌注維生素K1，1mg，早產(chǎn)兒連用3天B、生后4天加維生素C50?100mg/dC、生后10天加維生素A500?1000U/d，維生素D400?1000U/dD、生后4周添加鐵劑2mg/(kg?d)，并同時加用維生素E25U和葉酸2.5mg，1周2次E、以上都對正確答案:E6、對縮宮素的敘述，下列不正確的是A、小劑量可加強(qiáng)子宮的節(jié)律性收縮B、其收縮性質(zhì)與正常分娩相似C、大劑量引起子宮強(qiáng)直性收縮D、大劑量適用于催產(chǎn)E、小劑量適用于催產(chǎn)和引產(chǎn)解析：小劑量縮宮素可加強(qiáng)子宮的節(jié)律性收縮，其收縮性質(zhì)與正常分娩相似，因此小劑量適用于催產(chǎn)和引產(chǎn)。大劑量縮宮素可引起子宮強(qiáng)直性收縮。正確答案:D7、肺栓塞不包括A、PTE(肺血栓栓塞癥)B、脂肪栓塞綜合征C、羊水栓塞D、空氣栓塞E、DVT（急性下肢深靜脈血栓形成）解析：肺栓塞包括PTE（肺血栓栓塞癥）、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞和空氣栓塞。正確答案:E8、女性患者，28歲，搬動重物后突發(fā)下腹部疼痛，伴少量陰道流血。有停經(jīng)史45天。查體：血壓80/50mmHg，下腹部壓痛及反跳痛。腹腔穿刺抽出不凝血。此時應(yīng)該高度懷疑A、宮外孕破裂出血B、急性盆腔炎C、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D、卵巢囊腫破裂E、腸梗阻正確答案:A9、常表現(xiàn)為慢性腹痛的疾病為A、膽囊結(jié)石B、急性膽囊炎C、急性胰腺炎D、結(jié)核性腹膜炎E、異位妊娠破裂解析：腹腔內(nèi)臟器及腹膜的慢性炎癥：如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、炎癥性腸病、結(jié)核性腹膜炎等可引起慢性腹痛。正確答案:D10、慢性腹痛的常見病因是A、異位妊娠破裂B、急性膽囊炎C、膽結(jié)石D、結(jié)核性腹膜炎E、急性胰腺炎正確答案:D11、下列導(dǎo)致早產(chǎn)的可能原因不包括A、下生殖道感染B、胎膜早破C、羊水過少D、雙角子宮E、多胎妊娠解析：導(dǎo)致早產(chǎn)的可能原因有下生殖道感染、胎膜早破、雙角子宮和多胎妊娠。正確答案:C12、早期先兆流產(chǎn)最早出現(xiàn)的癥狀是A、子宮停止增大B、尿妊娠試驗(yàn)陰性C、持續(xù)性腹痛D、少量陰道出血E、宮口擴(kuò)張解析：早期先兆流產(chǎn)最早出現(xiàn)的癥狀是少量陰道出血。正確答案:D13、異位妊娠最常見的發(fā)病部位是A、輸卵管峽部B、輸卵管壺腹部C、輸卵管間質(zhì)部D、卵巢E、子宮殘角正確答案:B14、下列不屬于早產(chǎn)原因的是A、胎膜早破B、絨毛膜炎C、下生殖道感染D、宮頸內(nèi)口松弛E、羊水過少解析：早產(chǎn)的原因包括胎膜早破、絨毛膜炎、下生殖道感染、宮頸內(nèi)口松弛。正確答案:E15、妊娠滿28周不滿37周，下列不屬于早產(chǎn)診斷依據(jù)的是A、出現(xiàn)規(guī)律宮縮B、伴有宮頸管縮短≥75%C、宮頸進(jìn)行性擴(kuò)張＞2cmD、陰道檢查宮頸管完全消失E、羊水過多解析：早產(chǎn)的診斷依據(jù)有出現(xiàn)規(guī)律宮縮，伴有宮頸管縮短＞75%，宮頸進(jìn)行性擴(kuò)張＞2cm，陰道檢查宮頸管完全消失。正確答案:E16、下列藥物不能治療早產(chǎn)的是A、利托君B、沙丁胺醇C、硫酸鎂D、硝苯地平E、地塞米松解析：治療早產(chǎn)的藥物利托君、沙丁胺醇、硫酸鎂和硝苯地平。正確答案:E17、關(guān)于子癇，正確的是A、是妊娠高血壓綜合征最嚴(yán)重的階段B、是不可能預(yù)防的C、于分娩期發(fā)生者居多D、全身肌肉先出現(xiàn)強(qiáng)烈抽搐，隨后出現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)直E、抽搐時瞳孔縮小解析：子癇是妊娠高血壓綜合征最嚴(yán)重的階段。正確答案:A18、子癇前期重度的并發(fā)癥不包括A、腎功能衰竭B、胎盤早期剝離C、羊水栓塞D、凝血功能障礙E、產(chǎn)后虛脫解析：子癇前期重度的并發(fā)癥包括腎功能衰竭、胎盤早期剝離、羊水栓塞和凝血功能障礙。正確答案:E19、前置胎盤最主要的癥狀是A、多在妊娠早期出現(xiàn)陰道間斷性出血B、妊娠晚期無痛性反復(fù)陰道出血C、完全性前置胎盤通常出血量不多D、出血量與前置胎盤類型無關(guān)E、常易造成胎膜早破解析：前置胎盤最主要的癥狀是妊娠晚期無痛性反復(fù)陰道出血。正確答案:B20、關(guān)于前置胎盤時陰道出血，正確的是A、發(fā)生于妊娠晚期，無痛性反復(fù)出血B、其貧血程度與出血量不成比例C、胎心消失，腹部呈板狀硬D、初次出血量常較多E、多伴有外傷史正確答案:A21、足月妊娠，陰道出血，為明確診斷入院后應(yīng)立即行A、肛門檢查B、放射性同位素掃描法檢查C、胎兒電子監(jiān)測D、B超檢查E、陰道檢查正確答案:D22、27歲女性，閉經(jīng)2個月，腹痛，陰道出血多于月經(jīng)量1天，子宮如2個月妊娠大小，宮口有組織物堵塞，宮頸無舉痛。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿、予以保胎治療B、立即行刮宮治療C、繼續(xù)觀察D、進(jìn)一步查尿HCG明確診斷E、給予輸液及止血劑解析：宮口有組織物堵塞，宮頸無舉痛，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎橇⒓葱泄螌m治療。正確答案:B23、25歲女性，停經(jīng)10周，前來就診，診斷為“不可避免流產(chǎn)”，下列病史及體檢與診斷不符的是A、宮口閉，陰道出血少于月經(jīng)量B、陰道多量出血伴腹痛C、宮頸口可見羊膜囊D、多由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來E、宮口擴(kuò)張，宮體如孕9周大小解析：不可避免流產(chǎn)的陰道多量出血伴腹痛，宮頸口可見羊膜囊，多由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，宮口擴(kuò)張，宮體如孕9周大小。正確答案:A24、30歲女性，停經(jīng)17周，1個月來間斷少量陰道出血，腹部無明顯壓痛、反跳痛，子宮頸口未開，子宮增大如孕8周。最可能的診斷為A、先兆流產(chǎn)B、難免流產(chǎn)C、不全流產(chǎn)D、完全流產(chǎn)E、稽留流產(chǎn)解析：停經(jīng)17周，1個月來間斷少量陰道出血，腹部無明顯壓痛、反跳痛，子宮頸口未開，子宮增大如孕8周，最可能的診斷為稽留流產(chǎn)。正確答案:E25、28歲女性，停經(jīng)8周，下腹痛及陰道出血3天，血量少于月經(jīng)量，未見明顯組織物排出。婦科檢查：宮口閉，宮體如孕50天大小，右側(cè)卵巢直徑2?3cm，觸痛。此例診斷為A、先兆流產(chǎn)B、難免流產(chǎn)C、不全流產(chǎn)D、異位妊娠E、稽留流產(chǎn)解析：停經(jīng)8周，下腹痛及陰道出血3天，血量少于月經(jīng)量，未見明顯組織物排出。婦科檢查：宮口閉，宮體如孕50天大小，右側(cè)卵巢直徑2?3cm，觸痛。此例診斷為先兆流產(chǎn)。正確答案:A26、21歲女性，停經(jīng)2個月，2天前在外自行墮胎，體溫38.8℃，脈搏130次/分，血壓正常，白細(xì)胞10×10^9/L，中性粒細(xì)胞90％。子宮如孕2個月大小，軟，有壓痛。經(jīng)抗感染治療，感染未能控制，突然大量陰道出血。下列處理恰當(dāng)是A、縮宮素肌內(nèi)注射B、卵圓鉗輕取胚胎，術(shù)后應(yīng)用抗生素C、即刻刮宮去除病灶，術(shù)后應(yīng)用抗生素D、抗生素及縮宮素E、抗生素及止血治療解析：停經(jīng)2個月，兩天前在外自行墮胎，體溫38.8℃，脈搏130次/分，血壓正常，白細(xì)胞10×10^9/L，中性粒細(xì)胞90%，子宮如孕2個月大小，軟，有壓痛，經(jīng)抗感染治療，感染未能控制，突然大量陰道出血，卵圓鉗輕取胚胎，術(shù)后應(yīng)用抗生素處理為宜。正確答案:B27、女性，25歲。已婚，停經(jīng)⑽天，陰道出血十3天，少于月經(jīng)量，伴陣發(fā)性下腹痛。查子宮孕50天大小，軟，宮口未開。本例最可能的診斷是A、無排卵型功能失調(diào)性子宮出血B、先兆流產(chǎn)C、難免流產(chǎn)D、輸卵管妊娠未破裂E、不全流產(chǎn)解析：停經(jīng)仞天，陰道出血3天，少于月經(jīng)量，伴陣發(fā)性下腹痛。查子宮孕50天大小，軟，宮口未開。本例最可能的診斷是先兆流產(chǎn)。正確答案:B28、女性，28歲。已婚，停經(jīng)8周，陣發(fā)性下腹痛伴陰道出血1天，多于月經(jīng)量，鮮紅色。婦科檢查：宮頸口松，容1指，子宮如孕50天大小，質(zhì)軟，偶有收縮感。最可能的診斷是A、先兆流產(chǎn)B、難免流產(chǎn)C、不全流產(chǎn)D、稽留流產(chǎn)E、完全流產(chǎn)解析：停經(jīng)8周，陣發(fā)性下腹痛伴陰道出血1天，多于月經(jīng)量，鮮紅色。婦科檢查：宮頸口松，容1指，子宮如孕50天大小，質(zhì)軟，偶有收縮感。最可能的診斷是難免流產(chǎn)。正確答案:B29、女性，32歲。結(jié)婚8年不孕，平素月經(jīng)6?7天，每30天1次。停經(jīng)60天，陰道不規(guī)則出血伴左下腹痛15天，昨晨陰道排出肉樣組織物，約2cm×3cm×3cm大小。婦科檢查宮口閉，子宮稍大，稍軟，左側(cè)附件可觸及6cm×5cm×4cm不規(guī)則包塊，有壓痛，略可推動。本病例最可能的診斷是A、功能失調(diào)性子宮出血B、左附件腫物蒂扭轉(zhuǎn)C、不全流產(chǎn)D、輸卵管妊娠E、結(jié)核性盆腔炎正確答案:D30、女性，30歲。已婚，放環(huán)2年，停經(jīng)48天，少量陰道出血3天，突然右下腹劇烈撕裂樣疼痛。檢查：血壓80/50mmHg，右下腹壓痛、反跳痛明顯，但肌緊張不明顯。婦科檢查：后穹隆飽滿，宮頸舉痛（＋），宮口閉，子宮正常大小，呈漂浮感，雙附件觸診不滿意。本病例最可能的診斷是A、急性闌尾炎B、黃體破裂C、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D、輸卵管妊娠E、先兆流產(chǎn)正確答案:D31、女性，25歲。已婚，停經(jīng)50天，陰道少許出血3天，今晨突發(fā)右下腹劇痛伴明顯肛墜，血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，下腹部有壓痛、反跳痛，移動性濁音（＋）。婦科檢查：宮頸舉痛，子宮略大，稍軟，右附件增厚，有壓痛。此患者最可能的診斷是A、急性闌尾炎B、卵巢黃體破裂C、輸卵管妊娠破裂D、先兆流產(chǎn)E、急性盆腔炎解析：患者為育齡期婦女，有停經(jīng)史，出現(xiàn)陰道出血，突發(fā)下腹部疼痛，劇烈撕裂，婦科檢查:宮頸舉痛陽性，子宮略大，右附件增厚，有壓痛。此時應(yīng)考慮輸卵管妊娠可能。正確答案:C32、女性，25歲。子癇前期孕婦，水腫（＋＋＋），硫酸鎂解痙及利尿藥治療1周后，足月自娩一女嬰，體質(zhì)量3000g，生產(chǎn)時出血200ml，產(chǎn)后10min突然臉色蒼白，血壓70/50mmHg，脈搏120次/分。下列最可能的診斷是A、失血性休克B、產(chǎn)后虛脫C、仰臥位低血壓綜合征D、羊水栓塞E、心力衰竭解析：該產(chǎn)婦分娩時出血200ml，出現(xiàn)血壓下降，脈搏增快，初步懷疑為產(chǎn)后虛脫。失血性休克一般出血量較大。正確答案:B33、孕婦，24歲。G1P。，孕37周，伴子癇前期臨產(chǎn)，宮口開大8cm入院。血壓150/112mmHg，尿蛋白（＋＋），2h后行產(chǎn)鉗助產(chǎn)，胎盤娩出順利，陰道出血不多。產(chǎn)后30min患者突然心慌，出冷汗，血壓下降，初步診斷為產(chǎn)后虛脫。其發(fā)生的原因可能是A、未嚴(yán)格限制鈉鹽攝入B、產(chǎn)后腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血量減少C、血液稀釋，血容量增加，對失血的耐受D、分娩操作時刺激E、產(chǎn)后使用鎮(zhèn)靜劑解析：產(chǎn)后虛脫的主要原因見于孕婦在分娩后產(chǎn)后腹壓驟降，腹腔內(nèi)臟血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血量減少，出現(xiàn)心率加快、血壓下降等癥狀。正確答案:B34、孕39周。35歲，G1P。無痛性陰道出血5h。1h前出現(xiàn)規(guī)律宮縮，陰道出血量明顯增多，腹部檢查ROA，胎頭高浮，胎心160次/分，陰道檢查宮口開大1cm。本例最適當(dāng)?shù)奶幚硎茿、給大劑量止血劑B、等待自然分娩C、人工破膜行頭皮鉗牽引胎頭D、靜脈滴注縮宮素E、剖宮產(chǎn)解析：規(guī)律宮縮，陰道出血量明顯增多，腹部檢查ROA，胎頭高浮，胎心160次/分，陰道檢查宮口開大1cm，本例最適當(dāng)?shù)奶幚硎瞧蕦m產(chǎn)。正確答案:E35、孕婦，27歲。G1P。，孕33周，LOA，無痛性少量陰道出血3天，胎心140次/分，無明顯宮縮，初診為前置胎盤。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿、住院期待療法B、剖宮產(chǎn)術(shù)C、立即觸診同時行人工破膜D、立即靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)E、高危門診繼續(xù)隨診觀察解析：前置胎盤，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎亲≡浩诖煼?。正確答案:A36、G3P。，孕37周，陰道出血3天，無腹痛及宮縮，出血量似月經(jīng)量。為明確出血原因，入院后應(yīng)立即行A、肛門檢查B、陰道內(nèi)捫診檢查C、B超檢查D、胎兒電子監(jiān)測E、放射性同位素掃描解析：孕37周，陰道出血3天，無腹痛及宮縮，出血量似月經(jīng)量，為明確出血原因，入院后應(yīng)立即行B超檢查。正確答案:C37、孕婦，23歲。G1P。，孕30周，突感劇烈腹痛伴陰道中等量流血，入院。檢查：血壓160/110mmHg，下肢水腫（＋＋），尿蛋白（＋＋），子宮孕如足月大，硬，壓痛，胎心110次/分。應(yīng)首先考慮的疾病是A、完全性前置胎盤B、胎盤早期剝離C、先兆早產(chǎn)D、子宮先兆破裂E、急性羊水過多正確答案:B38、G1P。，孕36周，血壓180/120mmHg，現(xiàn)腹痛劇烈，面色蒼白，脈弱，血壓下降至100/70mmHg,陰道少量出血，子宮較妊娠月份大，硬如板狀，胎心聽不清。應(yīng)考慮為A、前置胎盤B、先兆子宮破裂C、重型胎盤早剝D、先兆早產(chǎn)E、羊水栓塞正確答案:C39、慢性宮頸炎與子宮頸癌早期肉眼難以鑒別，確診方法應(yīng)是A、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查B、宮頸碘試驗(yàn)C、陰道鏡檢查D、宮頸及宮頸管活檢E、氮激光腫瘤固有熒光診斷法正確答案:D40、不是治療先兆早產(chǎn)的藥物是A、β腎上腺素受體激動藥B、前列腺素合成酶抑制藥C、硫酸鎂靜脈緩慢滴注D、硝苯地平舌下含服E、肌內(nèi)注射苯甲酸雌二醇解析：治療先兆早產(chǎn)的藥物是β腎上腺素受體激動藥、前列腺素合成酶抑制藥、硫酸鎂靜脈緩慢滴注，硝苯地平舌下含服。正確答案:E41、超聲檢查時，可確診異位妊娠的表現(xiàn)是A、附件區(qū)顯示形狀不規(guī)則包塊B、宮腔空虛C、腹腔內(nèi)腸管漂浮D、直腸子宮陷凹有積液E、宮旁包塊內(nèi)可見妊娠囊解析：超聲檢查時宮旁包塊內(nèi)可見妊娠囊可確診異位妊娠正確答案:E42、下列屬于異位妊娠超聲表現(xiàn)的有A、附件區(qū)顯示形狀不規(guī)則包塊B、宮腔空虛C、直腸子宮陷凹有積液D、宮旁包塊內(nèi)可見妊娠囊E、以上都是解析：異位妊娠是孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程。也稱“宮外孕”。以輸卵管妊娠最常見。超聲多提示宮內(nèi)未見妊娠囊、宮旁有一低回聲區(qū)（孕囊）。直腸子宮陷凹有積液。正確答案:E43、異位妊娠發(fā)病率約為A、1‰B、5‰C、1%D、2%E、5%解析：根據(jù)調(diào)查顯示異位妊娠發(fā)病率約為1%。其中輸卵管妊娠最多見，占異位妊娠的95%。正確答案:C44、前置胎盤的積極保守治療最主要的目的是A、減少陰道出血B、延長孕周C、減少感染D、減少胎兒窘迫E、降低剖宮產(chǎn)率解析：前置胎盤的積極保守治療最主要的目的是延長孕周，待胎兒胎肺成熟后盡早進(jìn)行刨宮產(chǎn)，以避免危及母兒性命。正確答案:B45、關(guān)于前置胎盤對母兒的影響，正確的是A、出血浸入子宮肌層，收縮力減弱，造成產(chǎn)后出血B、前置胎盤以外出血為主：不易發(fā)生胎兒窘迫C、子宮下段肌層菲薄，收縮力差，易致產(chǎn)后出血D、前置胎盤易致羊水栓塞E、前置胎盤患者反復(fù)陰道流血可致凝血功能障礙解析：受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，當(dāng)受精卵到達(dá)子宮腔后，滋養(yǎng)層常未發(fā)育到可以著床的階段，繼續(xù)向下游走到達(dá)子宮下段，并著床而發(fā)育成前置胎盤。前置胎盤常發(fā)生產(chǎn)后出血、植入性胎盤、產(chǎn)褥感染、胎兒窘迫等，早產(chǎn)兒及圍產(chǎn)兒死亡率高。正確答案:C46、女性，31歲，繼發(fā)不孕4年。月經(jīng)后3天突然寒戰(zhàn)、高熱、下腹疼痛，體溫39.9℃。婦科檢查：宮頸充血、有膿性分泌物，子宮稍增大、壓痛，雙側(cè)附件增厚、壓痛。下列診斷的可能性最大的是A、子宮內(nèi)膜異位癥B、急性闌尾炎C、急性盆腔炎D、急性宮頸炎E、輸卵管積膿正確答案:C47、.女性，25歲。剖宮產(chǎn)術(shù)后4個月，性交后出現(xiàn)下腹疼痛伴發(fā)熱2天。婦科檢查：子宮后位，正常大小，輕壓痛，雙附件區(qū)明顯增厚及壓痛。血WBC12×10^9/L，N0.89。可能的診斷是A、子宮內(nèi)膜異位癥B、異位妊娠C、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D、輸卵管積水E、急性盆腔炎正確答案:E48、婦女，32歲。婚后5年不孕，2年來月經(jīng)量少，近3個月閉經(jīng)，經(jīng)常低熱。婦科檢查：子宮縮小，活動不良，兩側(cè)宮旁組織增厚，左側(cè)可觸及3cm×3cm×2cm腫物輕壓痛，血沉30mm/h。刮宮活檢發(fā)現(xiàn)宮腔不規(guī)則，刮出組織少，子宮輸卵管碘油造影顯示輸卵管不通，有串珠樣改變。診斷是A、慢性盆腔炎B、子宮內(nèi)膜異位癥C、化膿性輸卵管炎D、宮腔粘連E、生殖器結(jié)核正確答案:E49、經(jīng)產(chǎn)婦，30歲。陰道分泌物增多，腰酸。婦科檢查見宮頸重度糜爛，宮頸活檢病理切片報告為“鱗狀上皮化生”。應(yīng)診斷為A、宮頸非典型增生B、原位癌C、宮頸癌D、宮頸息肉E、慢性宮頸炎正確答案:E50、女，29歲。婚后4年未孕，半年低熱、食欲缺乏、乏力，檢查：子宮略小，活動受限，雙側(cè)附件結(jié)節(jié)樣增厚。最可能的診斷為A、子宮內(nèi)膜異位癥B、慢性盆腔炎C、生殖器結(jié)核D、子宮發(fā)育不良E、多囊卵巢綜合征正確答案:C51、經(jīng)產(chǎn)婦，34歲。腰痛白帶多，經(jīng)多次治療效果不佳。婦科檢查：宮頸重度糜爛，宮頸活；檢病理切片報告為“鱗狀上皮化生”。應(yīng)診斷為A、子宮頸息肉B、宮頸腺體囊腫C、子宮頸非典型性增生D、子宮頸原位癌E、慢性宮頸炎解析：慢性宮頸炎臨床主要表現(xiàn)為白帶增多，呈乳白色或微黃色，或?yàn)轲こ頎钅撔?，有時為血性或夾雜血絲。宮頸局部多表現(xiàn)為子宮頸肥大、子宮頸管炎、子宮頸腺體囊腫及子宮頸鱗狀上皮化生等。正確答案:E52、宮頸炎的形成錯誤的是A、宮頸黏膜增生形成息肉B、鱗狀上皮脫落后為柱狀上皮覆蓋形成宮頸糜爛C、儲備細(xì)胞位于鱗狀上皮下方D、鱗狀、柱狀交界區(qū)可隨雌激素水平高低而升降，以致出現(xiàn)糜爛E、鱗狀上皮直接長入柱狀上皮與其基膜之間至柱狀上皮脫落而糜爛愈合解析：急性宮頸炎主要表現(xiàn)為宮頸紅腫，頸管黏膜水腫，常伴急性陰道炎或急性子宮內(nèi)膜炎。慢性宮頸炎有宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺囊腫和宮頸外翻等多種表現(xiàn)。慢性宮頸炎與宮頸癌有一定關(guān)系。不潔性生活、雌激素水平下降、陰道異物長期刺激等均可引起慢性宮頸炎。流產(chǎn)、分娩、陰道手術(shù)損傷宮頸后繼發(fā)感染，也可不引起急性癥狀，而直接發(fā)生慢性宮頸炎。宮頸糜爛是宮頸柱狀上皮異位，有時可周期性改變；鱗狀上皮直接長入柱狀上皮與其基膜之間至柱狀上皮脫落而糜爛愈合密切相關(guān)。正確答案:C53、急性盆腔炎的敘述，不正確的是A、下腹劇痛B、伴高熱C、常有宮腔、盆腔手術(shù)操作史D、治療要徹底，以免形成慢性盆腔炎E、急性期定期行盆腔檢查以了解病情解析：盆腔炎急性期避免行盆腔檢查，以免感染導(dǎo)致病情加重。正確答案:E54、不屬于急性盆腔炎后遺癥的是A、輸卵管卵巢囊腫B、輸卵管積水C、慢性盆腔結(jié)締組織炎D、輸卵管卵巢炎E、卵巢黃素囊腫解析：急性盆腔炎后遺癥主要為盆腔炎反復(fù)發(fā)作、慢性盆腔痛、不孕癥、異位妊娠等。本病病程長，病情反復(fù)，難以徹底治愈。正確答案:E55、下列內(nèi)科疾病較易并發(fā)非特異性外陰炎的是A、心臟病B、糖尿病C、支氣管炎D、肺炎E、高血壓解析：糖尿病較易并發(fā)非特異性外陰炎。正確答案:B56、女性，35歲。白帶增多伴外陰瘙癢7天。婦科檢查：陰道黏膜充血，分泌物黃色、稀薄泡沫狀，宮頸光滑，子宮正常大小，雙附件區(qū)無異常。最可能的診斷為A、滴蟲性陰道炎B、念珠菌性陰道炎C、慢性盆腔炎D、慢性宮頸炎E、細(xì)菌性陰道病正確答案:A57、慢性宮頸炎出現(xiàn)腰骶部疼痛是由于A、宮頸腺體囊腫B、宮頸息肉C、宮頸肥大D、炎癥擴(kuò)散到盆腔E、宮頸外翻正確答案:D58、慢性宮頸炎最常用的治療方法是A、藥物治療B、手術(shù)治療C、物理治療D、口服抗生素E、肌內(nèi)注射抗生素正確答案:C59、診斷急性宮頸炎的關(guān)鍵是A、明確病原體B、宮頸充血、水腫C、宮頸糜爛D、宮頸觸痛E、宮頸管有黏液膿性分泌物正確答案:A60、女性，32歲。因重度宮頸糜爛治療后5天，出現(xiàn)陰道大量排液伴發(fā)熱，體溫38℃。婦科檢查：宮頸肥大，表面灰白；子宮前位，大小正常，活動可，有壓痛；兩側(cè)附件區(qū)明顯增厚、壓痛。最可能的診斷是A、宮頸電熨后組織反應(yīng)B、宮頸電熨后引起急性盆腔炎C、宮頸電熨后宮頸炎急性發(fā)作D、宮頸電熨后合并上呼吸道感染E、宮頸電熨后發(fā)熱待查正確答案:B61、最常見的盆腔炎癥是A、子宮內(nèi)膜炎B、子宮肌炎C、輸卵管炎及輸卵管卵巢炎D、盆腔結(jié)締組織炎E、盆腔腹膜炎正確答案:C62、對于慢性盆腔炎患者,需考慮手術(shù)治療的情況是A、雙側(cè)輸卵管增粗B、不孕C、炎性腫塊,久治無效D、痛經(jīng)E、月經(jīng)量過多;解析：對于慢性盆腔炎患者，炎性腫塊、久治無效，應(yīng)考慮手術(shù)治療。正確答案:C63、女性,30歲。5年前自然流產(chǎn)后陰道流血；1個月伴發(fā)熱，下腹痛,膿性白帶,流產(chǎn)后未避孕也不懷孕。婦科檢查:宮頸光滑；宮體后位,活動度差.大小正常,輕壓痛；左側(cè)附件增厚、壓痛；右側(cè)觸及約7cm×5cm×3cm囊性腫物,呈曲頸瓶狀,遠(yuǎn)端粗大不活動,有壓痛。最可能的診斷是A、卵巢腫瘤B、盆腔結(jié)核C、輸卵管積水D、漿膜下子宮肌瘤E、子宮內(nèi)膜異位癥解析：診斷輸卵管積水：①通過輸卵管造影，這是目前輸卵管積水的檢查方法中極簡便可靠的方法。②利用腹腔鏡診斷。輸卵管腹腔鏡可以直接明確診斷輸卵管積水，在腹腔鏡下能夠見到傘端和周邊的粘連狀況已經(jīng)判定輸卵管的功能。③使用超聲進(jìn)行檢查。某些情況的輸卵管積液可以在超聲上顯現(xiàn)出來，多半是在輸卵管炎癥的急性期，這種輸卵管積水的檢查方法，其診斷特異性并不強(qiáng)，但結(jié)合查體多考慮輸卵管積水。正確答案:C64、女性,28歲,于月經(jīng)后3天突然下腹痛,發(fā)熱38℃。陰道分泌物增多,稀薄膿性；宮頸充血,舉痛明顯；子宮稍大,有壓痛；宮旁增厚,壓痛明顯；WBC12×10^9/L。診斷首先考慮A、結(jié)核性盆腔炎B、急性盆腔炎C、輸卵管妊娠流產(chǎn)D、急性闌尾炎E、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)解析：急性盆腔炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，需同時具備下列3項(xiàng):①下腹壓痛伴或不伴反跳痛;②宮頸或?qū)m體舉痛或搖擺痛;③附件區(qū)壓痛。下列標(biāo)準(zhǔn)可增加診斷的特異性：宮頸分泌物培養(yǎng)或革蘭染色涂片淋病奈瑟菌陽性或沙眼衣原體陽性;體溫超過38℃（口表）；血WBC總數(shù)＞10×109/L;后穹隆穿刺抽出膿性液體;雙合診或B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腔膿腫或炎性包塊，由于臨床診斷急性輸卵管炎有一定的誤診率，腹腔鏡檢查能提高確診率。正確答案:B65、近年國內(nèi)外一致認(rèn)為腦癱的主要病因是A、早產(chǎn)和低出生體重B、腦缺氧缺血C、胚胎早期階段的發(fā)育異常D、膽紅素腦病E、產(chǎn)傷解析：近年國內(nèi)外對腦癱的病因作了更深入的探討，一致認(rèn)為胚胎早期階段的發(fā)育異常很可能就是導(dǎo)致嬰兒早產(chǎn)、低出生體重和易有圍生期缺氧缺血等事件的重要原因。正確答案:C66、女性,30歲。陰道分泌物增加,白帶呈豆腐渣樣,伴有外陰瘙癢。應(yīng)考慮為A、陰道念珠菌病B、衣原體性宮頸炎C、陰道毛滴蟲病D、細(xì)菌性陰道病E、淋菌性宮頸炎解析：白帶呈豆腐渣樣是陰道念珠菌病的特征性表現(xiàn)，其余均無，故選A。正確答案:A67、女性,42歲。末次妊娠人流后8年,現(xiàn)停經(jīng)3個月,陰道流血3天。子宮增大,但小于停經(jīng)月份，血hCG＞100kU/L。最可能的診斷是A、先兆流產(chǎn)B、異位妊娠C、葡萄胎D、侵蝕性葡萄胎E、絨癌解析：血hCG＞100kU/L，最可能的診斷是絨癌。正確答案:E68、24歲女性,停經(jīng)35天,陰道流血1天。血hCG＞100kIU/L。最可能的診斷是A、早期妊娠B、多胎妊娠C、先兆流產(chǎn)D、異位妊娠E、葡萄胎解析：停經(jīng)35天，陰道流血1天。血hCG＞100kU/L，最可能的診斷是葡萄胎。正確答案:E69、女性,26歲。人工流產(chǎn)后體溫39.0℃,小腹疼痛拒按,呈膿性,白細(xì)胞18×10^9/L,中性粒細(xì)胞0.92。下列治療方案最佳的是A、為盡快去除感染病灶,防止今后復(fù)發(fā)，宜行刮宮治療B、為防止反復(fù)發(fā)作,對盆腔炎患者的丈夫應(yīng)同時治療C、做細(xì)菌培養(yǎng)十藥敏試驗(yàn)以選用適宜藥物D、宜選用廣譜抗生素配以抗厭氧菌藥物，等藥敏結(jié)果出來后再適當(dāng)調(diào)整E、宜選用廣譜抗生素配以抗厭氧菌藥物，同時做陰道沖洗,局部抗感染治療正確答案:D70、女性,25歲。人工流產(chǎn)后1個月發(fā)熱、腹痛,陰道分泌物多，雖經(jīng)抗感染治療，上述癥狀卻日益加重,伴大便感。婦科檢查:后穹隆觸及囊性腫塊張力高,觸痛明顯，子宮難觸清,擬診急性盆腔炎,盆腔膿腫形成。下列治療方案最佳的是A、抗生素靜脈、肌內(nèi)同時給藥B、給予抗生素,取半臥位C、立即剖腹探查切除子宮及膿腫,保留附件D、給予抗生素,后穹隆切開引流E、立即經(jīng)腹手術(shù)切除膿腫并給予抗生素解析：急性盆腔炎、盆腔膿腫形成的最佳治療方案是給予抗生素，后穹隆切開引流。正確答案:D71、女性,30歲,已婚。停經(jīng)58天,陰道出血7天,尿HCG（＋）。診斷為異位妊娠,擬做B超。在異位妊娠的診斷中，最具特異性的B超顯像圖是A、盆腔積血B、子宮旁見液性暗區(qū)C、子宮腔外見胚囊樣結(jié)構(gòu)及胎心搏動D、宮腔內(nèi)見胚囊樣結(jié)構(gòu)E、卵巢內(nèi)側(cè)見液性暗區(qū)解析：在異位妊娠的診斷中，子宮腔外見胚囊樣結(jié)構(gòu)及胎心搏動是最具特異性的B超顯像圖。正確答案:C72、對于異位妊娠患者，最有助于診斷的檢查應(yīng)是A、尿妊娠試驗(yàn)(+)B、腹部叩診移動性濁音(+)C、尿妊娠試驗(yàn)(+)，后穹隆穿刺抽出不凝血D、宮頸劇痛E、腹部觸診壓痛、反跳痛正確答案:C73、胎盤早剝并發(fā)DIC的診斷依據(jù)不包括A、陰道出血不凝B、血小板＜100×10^9/LC、凝血酶原的時間延長D、纖維蛋白原2g/LE、胎兒窘迫解析：胎盤早剝并發(fā)DIC的診斷依據(jù)有陰道出血88.不凝，血小板＜100×10^9/L，凝血酶原的時間延長，纖維蛋白原2g/L。正確答案:E74、女性，35歲。初產(chǎn)婦，因第二產(chǎn)程延長行會陰后－斜切開及產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)。產(chǎn)后檢查：宮底臍下2指，血壓115/80mmHg。產(chǎn)后1h產(chǎn)婦感心悸、惡心、口渴、出冷汗，檢查陰道流血不多，色暗紅，有血凝塊；宮底臍上一橫指，軟；血壓80/50mmHg。首先應(yīng)考慮A、產(chǎn)后虛脫B、低血糖休克C、羊水栓塞D、宮腔內(nèi)有積血E、仰臥位低血壓綜合征正確答案:D75、女性，31歲。38周妊娠，重度妊高征，先兆子癇。剖宮產(chǎn)術(shù)后1h，陰道流血持續(xù)不十?dāng)?。無凝血塊，失血約800ml，應(yīng)用宮縮劑無效。最可能的出血原因是A、子宮收縮乏力B、軟產(chǎn)道裂傷C、胎盤、胎膜殘留D、凝血功能障礙E、羊水栓塞正確答案:D76、女性，24歲。26周妊娠，第1胎，行依沙吖啶羊膜腔注射引產(chǎn)過程中，產(chǎn)婦突然氣急，呼吸困難，神志不清，血壓40/0mmHg。發(fā)1生的最大可能是A、過敏性休克B、胎盤早剝C、腦血管意外D、羊水栓塞E、心力衰竭正確答案:D77、女性，27歲。妊娠39周，孕期檢查正常，自然臨產(chǎn)，宮縮強(qiáng)，胎膜剛破，突然出現(xiàn)煩躁、嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、休克，數(shù)分鐘后即死亡。最可能的診斷是A、子癇B、羊水栓塞C、子宮破裂D、胎盤早剝E、前置胎盤正確答案:B78、女性，24歲。因羊水栓塞致急性呼吸窘迫綜合征后行機(jī)械通氣治療，血壓不穩(wěn)定，尿少。吸氧濃度（Fi02）80％時Pa02為80mmHg0為進(jìn)一步改善肺部氧交換，擬加呼氣末正壓呼吸，但又擔(dān)心加重循環(huán)負(fù)擔(dān)、影響心輸出量，因此需要進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測。應(yīng)選擇最有價值的方法是A、中心靜脈壓測定B、核素技術(shù)C、心臟超聲技術(shù)D、重復(fù)呼吸法心輸出量測定E、漂浮導(dǎo)管(Swan-Ganz導(dǎo)管)檢測心輸出量解析：作血流動力學(xué)監(jiān)測時，漂浮導(dǎo)管（Swan-Ganz導(dǎo)管）檢測心輸出量的方法最有價值。正確答案:E79、患新生兒溶血病的早產(chǎn)兒，體重為1500g，需采用換血療法的血清膽紅素臨界值是A、＞342μmol/L(20mg/dl)B、＞290μmol/L(17mg/dl)C、＞256μmol/L(15mg/dl)D、＞222μmol/L(13mg/dl)E、＞205μmol/L(12mg/dl)解析：換血療法指征：①出生時有胎兒水腫、明顯貧血（臍帶血Hb＜120g/L）;②生后12h內(nèi)膽十紅素每h上升＞12μmol/L（0.7mg/dL）者；③血清膽紅素在足月兒＞342μmol/L（20mg/dL），早產(chǎn)兒體質(zhì)量為1500g者＞256μmol/L（15mg/dL），體質(zhì)量為1200g者＞205μmol/L（12mg/dL）可考慮換血;④凡有早期核黃疸表現(xiàn)者。正確答案:C80、下列疾病常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛的是A、消化性潰瘍B、急性心肌梗死C、急性膽囊炎D、急性闌尾炎E、異位妊娠解析：闌尾炎發(fā)病初期的疼痛是闌尾為了排除糞石或異物，解除管腔的梗阻，管壁產(chǎn)生強(qiáng)烈的蠕動，反射性引起內(nèi)臟神經(jīng)功能紊亂的結(jié)果；因內(nèi)臟神經(jīng)不能準(zhǔn)確辨明疼痛的確實(shí)部位，當(dāng)炎癥波及到闌尾的漿膜及其系膜時，受體神經(jīng)支配的右下腹的壁層腹膜受到刺激，疼痛的定位比較準(zhǔn)確。其他疾病無此特點(diǎn)，故D正確。正確答案:D81、初孕婦，23歲。妊娠36周，突感劇烈腹痛伴陰道中量流血，查體：血壓160/110mmHg,下肢浮腫（＋＋），尿蛋白（＋＋），子宮足月孕大、硬、壓痛，胎心率110次/分。應(yīng)首先考慮A、完全性前置胎盤B、胎盤早期剝離C、先兆早產(chǎn)D、子宮先兆破裂E、帆狀胎盤血管前置破裂正確答案:B82、10歲男孩，近8天來食欲缺乏，惡心、嘔吐、乏力、尿色黃來院就診。病前兩周曾注射丙種球蛋白1支。檢查：鞏膜黃染，肝肋下3cm，脾未觸及。化驗(yàn)：ALT500U，膽紅素85.5Mmol/L，抗HAV－IgM（＋），抗HAV－IgG（＋），HBsAg（＋），HBeAg（＋），抗HBc－IgM（＋）。應(yīng)診斷為A、急性甲型肝炎，乙肝病毒攜帶者B、急性乙型肝炎，既往感染過甲型肝炎C、急性甲型肝炎、乙型肝炎D、被動獲得甲肝抗體，急性甲型肝炎，乙肝病毒攜帶者E、被動獲得甲肝抗體，急性乙型肝炎解析：抗HAV-IgM(+)僅在急性感染時出現(xiàn)，而HBsAg(+),HBeAgC+)，抗HBc-IgM(-f)提示同時感染了乙型肝炎。故選C。正確答案:C83、7月初，6歲小兒突發(fā)高熱、抽搐、昏迷，腦膜刺激征（±），初步診斷為乙腦。首先要和哪種疾病鑒別？A、中毒性菌痢B、感染中毒性腦病C、散發(fā)性腦炎D、流行性腦脊髓膜炎E、結(jié)核性腦膜炎解析：①中毒性菌?。罕静∫喽嘁娪谙那锛?，兒童多發(fā)，病初胃腸癥狀出現(xiàn)前即可有高熱及神經(jīng)癥狀(昏迷、驚厥)，故易與乙腦混淆。但本病早期即有休克，一般無腦膜刺激征，腦脊液無改變，大便或灌腸液可查見紅細(xì)胞，膿細(xì)胞及吞噬細(xì)胞，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長，可與乙腦相區(qū)別。②化膿性腦膜炎：癥狀類似乙腦，但冬春季節(jié)多見，病情發(fā)展較速，重者病后1?2天內(nèi)即可進(jìn)入昏迷。流腦早期即可見瘀點(diǎn)。肺炎雙球菌腦膜炎、鏈球菌腦膜炎以及其他化膿性腦膜炎多見于幼兒，常先有或同時伴有肺炎、中耳炎、乳突炎、鼻竇炎或皮膚化膿病灶，而乙腦則無原發(fā)病灶。必要時可查腦脊液鑒別。③結(jié)核性腦膜炎：少數(shù)結(jié)核性腦膜炎患者發(fā)病急，早期腦脊液含量可不低，在乙腦流行季節(jié)易誤診，但結(jié)腦病程長，有結(jié)核病灶或結(jié)核病接觸史，結(jié)核菌素試驗(yàn)大多陽性。結(jié)腦腦脊液外觀呈毛玻璃樣，白細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主，糖及氯化物含量減低，蛋白可增加；放置后腦脊液出現(xiàn)薄膜，涂片可找到結(jié)核桿菌。④流行性腮腺炎、脊髓灰質(zhì)炎、柯薩奇及埃可病毒等所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，這類患者腦脊液白細(xì)胞可在(0.05?0.5)×109/L之間，但分類以淋巴細(xì)胞為主。部分流行兒科急癥性腮腺炎患者可先出現(xiàn)腦膜腦炎的癥狀，以后發(fā)生腮腺腫脹，鑒別時應(yīng)注意詢問流行性腮腺炎接觸史。少數(shù)乙腦患者可有弛緩性癱瘓，易誤診為脊髓灰質(zhì)炎，但后者并無意識障礙。柯薩奇病毒、?？刹《?、單純皰疹病毒、水痘病毒等也可引起類似癥狀。應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)資料，臨床特征及血清學(xué)檢查加以區(qū)別。⑤鉤端螺旋體?。罕静〉哪X膜炎型易與乙腦混淆，但多有疫水接觸史，乏力、腓腸肌痛、結(jié)膜充血、腋下或腹股溝淋巴結(jié)腫大，腦脊液變化輕微?？捎醚鍖W(xué)試驗(yàn)加以證實(shí)。⑥腦型瘧疾：發(fā)病季節(jié)、地區(qū)及臨床表現(xiàn)均與乙腦相似，但腦型瘧疾熱型較不規(guī)則。病初先有發(fā)冷、發(fā)熱及出汗，然后出現(xiàn)腦癥狀。還可有脾腫大及貧血。血片查找瘧原蟲可確診。⑦其他：新型隱球菌性腦膜炎、中暑、腦血管意外、蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性腦型血吸蟲病、斑疹傷寒及敗血癥等所致腦病，亦應(yīng)根據(jù)發(fā)病地區(qū)、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查，加以鑒別。正確答案:A84、男性，7歲。突然發(fā)熱1天，同時伴有頭痛、腹痛、腹瀉、膿血便，里急后重，每日腹瀉10余次，查糞常規(guī)WBC10?15/HP。病原治療不宜用A、呋喃唑酮B、環(huán)丙沙星C、氨芐西林D、小檗堿(黃連素)E、慶大霉素解析：結(jié)合患兒癥狀及輔助檢查，暫考慮為中毒性細(xì)菌性痢涘，由痢疾桿菌引起，其為兼性厭氧菌。環(huán)丙沙星(ciprofloxacin)具廣譜抗菌作用，尤其對需氧革蘭氏陰性桿菌抗菌活性高，對厭氧菌的抗菌作用差。正確答案:B85、3歲小兒，發(fā)熱3天，有頭痛、嘔吐。皮膚有瘀點(diǎn)、瘀斑及腦膜刺激癥狀（＋），腰穿示腦壓升高，腦脊液外觀混濁，細(xì)胞數(shù)2000×10^6/L，糖和氯化物明顯降低，蛋白含量明顯升高。直接涂片檢菌陽性。臨床診斷為A、結(jié)核性腦膜炎B、普通型流腦C、肺炎雙球菌性腦膜炎D、腦膜腦炎型流腦E、病毒性腦膜炎解析：流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。致病菌由鼻咽部侵人血循環(huán)，形成敗血癥，最后局限于腦膜及脊髓膜，形成化膿性腦脊髓膜病變。主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，頭痛、嘔吐、皮膚瘀點(diǎn)及頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征，腦脊液呈化膿性改變。腦脊液檢查：病程初期僅有壓力增高，外觀正常;典型腦膜炎期，壓力高達(dá)1.96kPa，外觀呈混濁或膿樣，白細(xì)胞數(shù)達(dá)每立方毫米數(shù)千至數(shù)萬個，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)含量顯著提高，而糖含量明顯減少，有時可完全測不出，氯化物降低，若臨床有腦膜炎癥狀及體征而早期腦脊液檢查正常，應(yīng)于12?24+h后復(fù)驗(yàn)。流腦經(jīng)抗菌藥物治療后，腦脊液改變可不典型。正確答案:B86、6歲患兒，突然高熱，發(fā)病5h后反復(fù)抽搐，四肢涼，血壓下降，項(xiàng)強(qiáng)（士），血白細(xì)胞21×10^9/L。最可能的診斷為A、惡性癥疾B、流行性腦脊髓膜炎C、流行性乙型腦炎D、病毒性腦膜炎E、中毒性菌痢解析：中毒性菌痢多見于2?7歲體質(zhì)好的兒童。起病急驟，全身中毒癥狀明顯，高熱達(dá)40℃以上，而腸道炎性反應(yīng)極輕。這是由于痢疾桿菌內(nèi)毒素的作用，并且可能與某些兒童的特異性體質(zhì)有關(guān)。中毒性菌痢又可分為休克型、腦型和混合型。臨床上起病急驟，表現(xiàn)為高熱、意識障礙、抽搐。結(jié)合題干所述為休克型中毒性菌痢。正確答案:E87、乙型腦炎的三大嚴(yán)重癥狀是A、高熱、抽搐和昏迷B、高熱、昏迷和呼吸衰竭C、高熱、腦膜刺激征和呼吸衰竭D、高熱、抽搐和呼吸衰竭E、高熱、失語和呼吸衰竭解析：此題屬于基礎(chǔ)類考題，屬于簡單類考題。高熱、驚厥、呼吸衰竭是乙腦極期的嚴(yán)重癥狀，三者相互影響。呼吸衰竭常為致死的主要原因。故答案選D。正確答案:D88、男性，5歲。發(fā)熱，咽痛，頸部及腹股溝淋巴結(jié)腫大，肝肋下1cm，脾肋下及邊，ALT125U/L，膽紅素28μmol/L,EBV抗體陽性。其肝損害考慮為A、肝膿腫B、中毒性肝炎C、肝吸蟲病D、病毒性肝炎E、自身免疫性肝炎解析：EB病毒（Epstein-Barrvirus,EBV）是皰疼病毒科嗜淋巴細(xì)胞病毒屬的成員，基因組為DNA。EB病毒具有在體內(nèi)外專一性地感染人類及某些靈長類B細(xì)胞的生物學(xué)特性。人是EB病毒感染的宿主，主要通過唾液傳播。無癥狀感染多發(fā)生在幼兒，3?5歲幼兒90%以上曾感染EB病毒，90%以上的成人都有病毒抗體?；純喊l(fā)熱、咽痛，EBV抗體陽性，考慮患兒感染EB病毒，肝肋下1cm，脾肋下及邊，ALT125U/L,膽紅素28Ltmol，考慮感染性中毒性肝炎。正確答案:B89、患兒，4歲。高熱6h，伴頭痛，頻繁嘔吐，腹瀉3次為稀水樣便。查體：T39℃，BP60/30mmHg，精神萎靡，全身散在大小不等瘀斑，心肺未見異常。患兒診斷為A、敗血癥，感染性休克B、流行性腦脊髓膜炎C、流行性乙型腦炎D、中毒型細(xì)菌性痢疾E、化膿性腦膜炎解析：各種細(xì)菌感染引起的化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)類似，主要如下：①感染癥狀，發(fā)熱、寒戰(zhàn)或上呼吸道感染表現(xiàn)等。②腦膜刺激征，表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直，Kernig征和Bmdzinski征陽性。新生兒、老年人的或昏迷患者腦膜刺激征常常不明顯。③顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙等。腰穿時檢測顱內(nèi)壓明顯升高，有的在臨床上甚至形成腦疝。④局灶癥狀，部分患者可出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能損害的癥狀，如偏癱、失語等。⑤其他癥狀，部分患者有比較特殊的臨床特征，如腦膜炎雙球菌腦膜炎（又稱流行性腦脊髓膜炎）菌血癥時出現(xiàn)的皮疹，開始為彌散性紅色斑丘疹，迅速轉(zhuǎn)變成皮膚瘀點(diǎn)，主要見于軀干、下肢、黏膜以及結(jié)膜，偶見于手掌及足底。正確答案:E90、患兒，12歲。8月15日發(fā)病，高熱嘔吐1十次，次日稀便2次，精神不振，晚間開始抽搐，神志不清。體檢：體溫39.5℃，急性病容，脈充實(shí)有力，頸有抗力，克尼格氏征陽性，肌張力增強(qiáng)。血WBC15.0×10^9/L；糞檢WBC為0?2/HP，RBC為2?3/HP；腦脊液細(xì)胞數(shù)80×10^6/L，多核60％，糖50mg/dL氯化物720mg/dL，蛋白80mg/dL。該患兒診斷可能性最大的是A、中毒性細(xì)菌性痢疾B、流行性腦脊髓膜炎C、鉤體病腦膜腦炎型D、結(jié)核性腦膜炎E、乙型腦炎解析：乙型腦炎臨床上急起發(fā)病，有高熱、意識障礙、驚厥、強(qiáng)直性痙攣和腦膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遺癥，屬于血液傳染病。臨床表現(xiàn)：①初期，起病急，體溫急劇上升至39?40℃，伴頭痛、惡心和嘔吐，部分患者有嗜睡或精神倦怠，并有頸項(xiàng)輕度強(qiáng)直，病程1?3天。②極期，體溫持續(xù)上升，可達(dá)40℃以上。初期癥狀逐漸加重，意識明顯障礙，由嗜睡、昏睡直至昏迷。昏迷越深，持續(xù)時間越長，病情越嚴(yán)重。神志不清最早可發(fā)生在病程第1?2日，但多見于3?8日。重癥患者可出現(xiàn)全身抽搐、強(qiáng)直性痙攣或強(qiáng)直性癱瘓，少數(shù)也可軟癱。嚴(yán)重患者可因腦實(shí)質(zhì)病變（尤其是腦干）、缺氧、腦水腫、腦疝、顱內(nèi)高壓、低血鈉性腦病等而出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則、雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮式呼吸和下頜呼吸等，最后呼吸停止。體檢可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征，瞳孔對光反應(yīng)遲鈍、消失或瞳孔散大，腹壁及提睪反射消失，深反射亢進(jìn)，病理性錐體束征如巴氏征等可呈陽性。③恢復(fù)期，極期過后體溫逐漸下降，精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀逐日好轉(zhuǎn)。重癥患者仍神志遲鈍、癡呆、失語、吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強(qiáng)直性痙攣或扭轉(zhuǎn)痙攣等，少數(shù)患者也可有軟癱。經(jīng)過積極治療大多數(shù)癥狀可在半年內(nèi)恢復(fù)。④后遺癥期，少數(shù)重癥患者半年后仍有精神神經(jīng)癥狀，為后遺癥，主要有意識障礙、癡呆、失語及肢體癱瘓、癲癇等，如予積極治療可有不同程度的恢復(fù)。癲癇后遺癥可持續(xù)終生。輔助檢查：①血象，白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞在80%以上。在流行后期的少數(shù)輕型患者中，血象可在正常范圍內(nèi)。②腦脊液，呈無色透明，壓力僅輕度增高，白細(xì)胞計數(shù)增加。病初2?3天以中性粒細(xì)胞為主，以后則單核細(xì)胞增多。糖正?；蚱撸鞍踪|(zhì)常輕度增高，氯化物正常。病初1?3天內(nèi)，腦脊液檢查在少數(shù)病例可呈陰性。正確答案:E91、男，8歲。8月20日起發(fā)熱頭痛，23日嗜睡，嘔吐，24日，因昏迷頻繁抽搐半天入院。T40.5℃，頸輕抵抗，巴氏征（＋），血白細(xì)m15.5×109/L，中性86％，CSF細(xì)胞數(shù)186×10^6/L，蛋白，糖正常。為早期診斷，最有實(shí)用價值的實(shí)驗(yàn)室檢查是A、CSF檢測ASTB、血液或CSF病原學(xué)檢查C、特異性補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)D、特異性IgM抗體檢測E、顯微鏡凝集溶解試驗(yàn)解析：IgM主要存在于生物體血液中，對防止菌血癥起主要作用。因此IgM抗體的測定對某些傳染病如甲型肝炎有較高的臨床診斷價值。IgM抗體是免疫應(yīng)答中首先分泌的抗體，一經(jīng)感染快速產(chǎn)生，經(jīng)過一段時間，IgM抗體量逐漸減少而消失。正確答案:D92、患兒，4歲。于夏季高熱8h，抽搐2h，嘔吐1次來院，體溫40℃，血壓46/18mmHg,昏睡狀，面色蒼白，腮腺不大，頸有抵抗感，四肢肌肉張力增加，肢冷，膝反射亢進(jìn)，皮膚花紋狀，心、肺、腹未見異常，外周血白細(xì)胞18×10^9/L，中性粒細(xì)胞0.86,淋巴細(xì)胞0.14,糞鏡檢WBC為2?8個/HP。應(yīng)首先考慮A、流行性乙型腦炎B、中毒性菌痢C、腦型瘧疾D、流行性腮腺炎伴腦膜腦炎E、流行性腦脊髓膜炎解析：根據(jù)臨床表現(xiàn)，中毒性菌痢可分為休克型、腦型和混合型3型。①休克型（周圍循環(huán)衰竭1型）：臨床上以感染性休克為主要表現(xiàn)。突然發(fā)病，開始即為高熱，體溫迅速上升到40℃以上（少數(shù)體溫可不升），意識障礙，緊接著出現(xiàn)抽風(fēng)?；颊呙嫔n白，四肢冰涼，皮膚出現(xiàn)青紫色花紋，心率增快，心音弱，血壓下降。若不及時治療，病情繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)休克、昏迷。晚期可出現(xiàn)嘔吐，吐出物為咖啡色，這是由于胃黏膜出血所致。也可由于彌漫性血管內(nèi)凝血而致全身皮膚和各臟器出血。②腦型（腦水腫型、呼吸衰竭型）：以腦水腫、腦疝、中樞神經(jīng)呼吸衰竭為特征。除高熱、抽風(fēng)外，嘔吐常為首發(fā)癥狀，典型者嘔吐呈噴射狀。隨之出現(xiàn)意識障礙，早期精神萎靡，煩躁不安或嗜睡，晚期昏迷?；颊呒埩υ龈?，肢體發(fā)硬，雙上肢內(nèi)旋，下肢內(nèi)收，雙中下垂。如出現(xiàn)腦疝，疝側(cè)瞳孔散大或忽大忽小，對光反應(yīng)減弱或消失。如不及時搶救，患者很快出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，即呼吸深淺、快慢不勻，可出現(xiàn)雙吸氣、嘆息樣呼吸等表現(xiàn)，最后呼吸變慢或突然停止而導(dǎo)致死亡。③混合型：同時存在或先后發(fā)生上述兩型的表現(xiàn)，病情更加嚴(yán)重。中毒性菌痢早期多無大便，以后可出現(xiàn)水樣便，糞便中多夾有黏液和血絲，隨著病情進(jìn)展，也可出現(xiàn)典型的膿血便。病情一般于發(fā)病后1?2天內(nèi)惡化，很少持續(xù)3天以上，或是經(jīng)過搶救而轉(zhuǎn)危為安，或是死亡。正確答案:B93、乙腦驚厥或抽搐最常見的原因是A、高熱B、缺氧C、腦實(shí)質(zhì)炎癥及腦水腫D、低鈣E、堿中毒解析：流行性乙型腦炎患者，驚厥和抽搐的原因多為腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦缺氧、腦水腫、高熱、腦疝等，最常見原因?yàn)槟X實(shí)質(zhì)炎癥及腦水腫。正確答案:C94、男童，6歲。發(fā)熱咳嗽2天，就診時發(fā)現(xiàn)第一臼齒對面的頰黏膜上出現(xiàn)針尖大小、細(xì)鹽粒樣灰白色斑點(diǎn)。確診需做的檢查是A、胸片B、血培養(yǎng)C、心電圖D、用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或免疫熒光技術(shù)檢測患者血清抗麻疹I(lǐng)gME、咽拭真菌培養(yǎng)解析：麻疹是兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性很強(qiáng)，在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生流行，2?3年一次大流行。麻疹病毒屬副黏液病毒，通過呼吸道分泌物飛沫傳播。其前驅(qū)期也稱發(fā)疹前期，一般為3?4天。表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀：①發(fā)熱見于所有病例，多為中度以上發(fā)熱;②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等，以眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線（Stimson線），對診斷麻疼極有幫助。③麻疼黏膜斑，在發(fā)疹前24?48h出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下白齒的頰黏膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個頰黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失可留有暗紅色小點(diǎn);④偶見皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時消失;⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等，但體溫稍有下降。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀，嘔吐、腹瀉等。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或免疫熒光法檢測患者血清中麻疹抗體，在發(fā)病后2?3日即可測到，可作為早期特異性診斷方法。正確答案:D95、治療新生兒驚厥首選的藥物是A、苯妥英鈉B、苯巴比妥C、地西泮D、水合氯醛E、嗎啡解析：首先是針對原發(fā)病變，其次是治療驚厥。病因治療比抗驚厥治療更重要?；純簯?yīng)維持正常的通氣、換氣功能。如果血糖低應(yīng)給予10%葡萄糖靜注，如果有低血鈣，給予10%葡萄糖酸鈣，同時監(jiān)測心率。如果有低血鎂給予50%硫酸鎂肌注?？贵@厥藥物最常用的是苯巴比妥。正確答案:B96、患兒，4歲。于夏季因高熱2天，抽搐2h，嘔吐1次來院。體溫40℃，血壓46/18mmHg,昏睡狀，面色蒼白，腮腺不大，頸有抵抗感，四肢肌肉張力增強(qiáng)，肢冷，膝反射亢進(jìn)，皮膚花紋狀，心、肺、腹部未見異常。外周血白細(xì)胞18×10^9/L，中性粒細(xì)胞0.86,淋巴細(xì)胞0.14。糞常規(guī)：白細(xì)胞（＋）。應(yīng)首先考慮A、流行性乙型腦炎B、中毒性菌痢C、流行性腮腺炎并腦膜腦炎D、腦型瘧疾E、流行性腦脊髓膜炎解析：根據(jù)臨床表現(xiàn)，中毒性菌痢可分為休克型、腦型和混合型3型。①休克型（周圍循環(huán)衰竭1型）：臨床上以感染性休克為主要表現(xiàn)。突然發(fā)病，開始即為高熱，體溫迅速上升到40℃以上（少數(shù)體溫可不升），意識障礙，緊接著出現(xiàn)抽風(fēng)。患者面色蒼白，四肢冰涼，皮膚出現(xiàn)青紫色花紋，心率增快，心音弱，血壓下降。若不及時治療，病情繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)休克、昏迷。晚期可出現(xiàn)嘔吐，吐出物為咖啡色，這是由于胃黏膜出血所致。也可由于彌漫性血管內(nèi)凝血而致全身皮膚和各臟器出血。②腦型（腦水腫型、呼吸衰竭型）：以腦水腫、腦疝、中樞神經(jīng)呼吸衰竭為特征。除高熱、抽風(fēng)外，嘔吐常為首發(fā)癥狀，典型者嘔吐呈噴射狀。隨之出現(xiàn)意識障礙，早期精神萎靡，煩躁不安或嗜睡，晚期昏迷?；颊呒埩υ龈撸w發(fā)硬，雙上肢內(nèi)旋，下肢內(nèi)收，雙中下垂。如出現(xiàn)腦疝，疝側(cè)瞳孔散大或忽大忽小，對光反應(yīng)減弱或消失。如不及時搶救，患者很快出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，即呼吸深淺、快慢不勻，可出現(xiàn)雙吸氣、嘆息樣呼吸等表現(xiàn)，最后呼吸變慢或突然停止而導(dǎo)致死亡。③混合型：同時存在或先后發(fā)生上述兩型的表現(xiàn)，病情更加嚴(yán)重。中毒性菌痢早期多無大便，以后可出現(xiàn)水樣便，糞便中多夾有黏液和血絲，隨著病情進(jìn)展，也可出現(xiàn)典型的膿血便。病情一般于發(fā)病后1?2天內(nèi)惡化，很少持續(xù)3天以上，或是經(jīng)過搶救而轉(zhuǎn)危為安，或是死亡。正確答案:B97、患兒，10歲。高熱5天，嗜睡嘔吐3天，抽搐昏迷1天，8月5日入院。T40.2℃,P80次/分，BP135/100mmHg，神志不清，項(xiàng)強(qiáng)，肢體強(qiáng)直，雙瞳孔不等大，尿潴留，有不潔飲食史，腦脊液壓力300mmH20,Pandy氏反應(yīng)（±），WBC50×10^6/L。為盡早確診，最好檢查A、糞常規(guī)培養(yǎng)B、乙腦特異性IgMC、乙腦補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)D、乙腦中和抗體試驗(yàn)E、乙腦病毒分離解析：IgM主要存在于生物體血液中，對防止菌血癥起主要作用。因此IgM抗體的測定，對某些傳染病如甲型肝炎有較高的臨床診斷價值。IgM抗體是免疫應(yīng)答中首先分泌的抗體，一經(jīng)感染快速產(chǎn)生，經(jīng)過一段時間，IgM抗體量逐漸減少而消失。正確答案:B98、男孩，10歲。因發(fā)熱，頭痛6日，嘔吐1日，于某年8月15日入院。體溫39.5℃，神志清楚，煩躁不安，呼吸表淺，皮膚上無瘀點(diǎn)，右側(cè)瞳孔比左側(cè)大，頸強(qiáng)直，膝，跟腱反射亢進(jìn)，克氏征陽性，巴氏征陽性。白細(xì)胞17×10^9/L，中性粒細(xì)胞81％，淋巴細(xì)胞17％,單核2％。入院后首先應(yīng)該采取的措施是A、大劑量青霉素靜脈滴注B、腰椎穿刺取腦脊液檢查，以便及早確診C、靜脈滴注大量10%葡萄糖液D、用20%甘露醇快速靜脈滴注E、靜脈滴注東莨菪堿或山莨菪堿解析：患兒神志清，頸強(qiáng)直，膝，跟腱反射亢進(jìn)，克氏征陽性，巴氏征陽性，應(yīng)腰椎穿刺取腦脊液檢查，以便及早確診，對應(yīng)治療。正確答案:B99、新生兒服用氯霉素后產(chǎn)生“灰嬰綜合征（嘔吐，腹脹，呼吸窘迫，肌肉松弛，皮膚灰白，急性循環(huán)衰竭）”，是因?yàn)锳、新生兒的葡萄糖醛酸結(jié)合力低，氯霉素在血中累積所產(chǎn)生的不良反應(yīng)B、新生兒服用過期的灰色的氯霉素所致C、新生兒乙酰化能力低，氯霉素在血中堆積所致D、新生兒的肝臟相對大(占體重的4%，成人為2%)，氯霉素代謝物過多E、新生兒對氯霉素過敏解析：灰嬰綜合征的出現(xiàn)原因在于早產(chǎn)兒和新生兒肝臟內(nèi)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶缺乏，使氯霉素在肝臟內(nèi)代謝障礙，而早產(chǎn)和及新生兒的腎臟排泄功能也不完善，造成氯霉素在體內(nèi)的蓄積。正確答案:A100、哺乳期應(yīng)用，可致哺乳嬰兒嘔吐，腹瀉和驚厥，乳母禁用的是A、甲巰咪唑B、麥角胺C、紅霉素D、碘及碘化合物E、卡那霉素解析：麥角胺是血管收縮劑，主要用于偏頭痛，能減輕其癥狀，無預(yù)防和根治作用，只宜頭痛發(fā)作時短期使用。與咖啡因合用療效比單用麥角胺好，不良反應(yīng)也較輕。禁用：孕婦，末梢血管疾患，冠脈供血不足，心絞痛及肝腎疾病者。哺乳期用此藥，嬰兒可發(fā)生胃腸功能紊亂、心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定，甚至發(fā)生驚厥。正確答案:B101、對于稽留高熱的患兒，若早期診斷為麻疹，最有價值的體征是A、明顯的上呼吸道炎癥狀B、結(jié)膜充血、怕光、流淚、眼瞼紅腫C、咳嗽和聲音嘶啞D、口腔頰部黏膜可見針尖樣大小的白色點(diǎn)狀黏膜斑E、頸部淋巴結(jié)腫大解析：（1）疑似病例：發(fā)熱，咽痛，畏光，流淚，眼結(jié)膜紅腫等。發(fā)熱4日左右全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疼。在2周前與麻疹患者有接觸史。（2）確診病例：①在口腔黏膜處見到柯氏斑;②病原學(xué)或血清學(xué)檢驗(yàn)獲陽性結(jié)果。臨床診斷：疑似病例加①項(xiàng)。正確答案:D102、4歲患兒，8月發(fā)病，高熱3天，稀便2次，急診前0.5h出現(xiàn)抽搐，神志不清。體檢：體溫39.5℃，血壓90/60mmHg，頸項(xiàng)強(qiáng)直，病理征陽性，血白細(xì)胞16×10^9/L,N90％，腦脊液細(xì)胞數(shù)200×10^6/L，粒細(xì)胞60％，淋巴細(xì)胞40％，生化正常。以下診斷可能性最大的是A、中毒性細(xì)菌性痢疾B、乙型腦炎C、結(jié)核性腦膜炎D、高熱驚厥E、腦型瘧疾解析：乙型腦炎：主要癥狀和體征為起病急，有高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡等表現(xiàn)。重癥患者有昏迷、抽搐、吞咽困難、嗆咳和呼吸衰竭等癥狀，體征有腦膜刺激征、淺反射消失、深反射亢進(jìn)、強(qiáng)直性癱瘓和陽性病反射等。輔助檢查：①血象，白細(xì)胞總數(shù)常在（10?20）×10^9/L，中性粒細(xì)胞在80%以上;在流行后期的少數(shù)輕型患者中，血象可在正常范圍內(nèi)。②腦脊液呈無色透明，壓力僅輕度增高，白細(xì)胞計數(shù)增加，在（50?500）×10^6/L，個別可高達(dá)1×10^9/L以上。病初2?3天以中性；粒細(xì)胞為主，以后則單核細(xì)胞增多。糖正?；蚱撸鞍踪|(zhì)常輕度增高，氯化物正常。病初1?3f天內(nèi)，腦脊液檢查在少數(shù)病例可呈陰性。正確答案:B103、3月初，2歲患兒，因高熱頭痛，2天后出現(xiàn)意識障礙，頻繁驚厥，收入華東某醫(yī)院。白細(xì)胞總數(shù)28×10^9/L，中性粒細(xì)胞0.9,糞便檢查結(jié)果待報告。下列診斷可能性最大的是A、流行性乙型腦炎B、流行性腦脊髓膜炎C、中毒型細(xì)菌性痢疾D、結(jié)核性腦膜炎E、惡性瘧疾解析：患兒高熱頭痛、意識障礙、驚厥，白細(xì)胞總數(shù)I28×10^9/L，中性粒細(xì)胞0.9,故流行性腦脊髓膜炎的診斷可能最大。正確答案:B104、男性，12歲。2月3日發(fā)病，突起高熱、頭痛、嘔吐2天。入院體檢見全身皮膚有瘀點(diǎn)、瘀斑，昏睡，頸有抵抗。血白細(xì)胞19.2×10^9/L,N93％,L7％。最有價值的檢查為A、鉤端螺旋體凝集試驗(yàn)B、糞常規(guī)檢查C、腰穿作腦脊液常規(guī)及一般細(xì)菌培養(yǎng)D、尿常規(guī)E、血培養(yǎng)解析：患兒高熱、頭痛、嘔吐，全身皮膚有瘀點(diǎn)、瘀斑，昏睡，頸有抵抗，血白細(xì)胞19.2×10^9/L，N93%，L7%，應(yīng)腰椎穿刺取腦脊液檢查及一般細(xì)菌培養(yǎng)，以便及早確診，對應(yīng)治療。正確答案:C105、男性，4歲。高熱、昏迷、抽搐3天于7月12日入院。查體：體溫40℃，深昏迷，呼吸淺促，節(jié)律不齊，巴氏征（＋），瞳孔大小不等，對光反應(yīng)遲鈍。外周血白細(xì)胞16.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞0.85,淋巴細(xì)胞0.15。下列處理措施中錯誤的是A、快速靜脈滴注甘露醇B、立即腰椎穿刺進(jìn)腦脊液檢查C、降溫D、靜脈滴注格貝林E、靜脈滴注氫化可的松解析：此時患兒以高熱、抽搐等顱內(nèi)高壓癥狀為主，立即對癥處理。正確答案:B106、兒童，5歲。因高熱6h，2h前發(fā)生驚厥急診來院，體溫40.3℃，呼吸42次/分，面色蒼白，四肢發(fā)涼，皮膚有“花紋”。血WBC18.0×10^9/L,N0.86,L0.14。最有助于早期診斷的檢查是A、腦脊液檢查B、血培養(yǎng)C、小便常規(guī)D、生理鹽水灌腸液鏡檢E、糞便培養(yǎng)解析：中毒性菌痢臨床表現(xiàn)以全身中毒癥狀為主，腸道癥狀為次，故在夏秋季節(jié)，凡不明原因發(fā)熱、驚厥、昏迷、呼吸循環(huán)衰竭者，應(yīng)首先考慮到中毒性菌痢的可能，應(yīng)盡早用肛拭子或以鹽水灌腸取材做涂片鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)。大便鏡檢第1次陰性，可在數(shù)小時連續(xù)2?3次，大便培養(yǎng)連續(xù)3次以提高陽性率，糞便鏡檢有多數(shù)白細(xì)胞或膿；細(xì)胞及紅細(xì)胞即可診斷。首次大便鏡檢不必查+到吞噬細(xì)胞。正確答案:D107、某年7月，某醫(yī)院接診一名7歲兒童，神志不清，急性起病，但病史不詳，腰穿腦脊液壓力增高，白細(xì)胞計數(shù)正常，蛋白輕度增高，糖和氯化物正常。下列疾患中可先排除的是A、中毒性菌痢B、乙型腦炎C、腦型瘧疾D、鉤端螺旋體病E、虛性腦膜炎解析：虛性腦膜炎（meningismus），又稱假性腦膜炎，在急性熱病的初期或中期，突然出現(xiàn)頭痛、頸強(qiáng)、Kernig征陽性等腦膜刺激征，嚴(yán)重時可發(fā)生抽搐和昏迷。腦脊液檢查除壓力增高外，其他成{分正常，沒有病原菌發(fā)現(xiàn)，偶爾可有蛋白質(zhì)輕微增高。正確答案:E108、兒童，3歲。高熱、昏迷、抽搐2天急診入院，疑為乙腦和中毒性痢疾。為及時診斷，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查是A、大便培養(yǎng)B、肛拭子或鹽水灌腸鏡檢C、腦脊液常規(guī)D、頭顱CT檢查E、乙腦特異性IgM測定解析：中毒性菌痢臨床表現(xiàn)以全身中毒癥狀為主，腸道癥狀為次，故在夏秋季節(jié)，凡不明原因發(fā)熱、驚厥、昏迷、呼吸循環(huán)衰竭者，應(yīng)首先考慮到中毒性菌痢的可能，應(yīng)盡早用肛拭子或以鹽水灌腸取材做涂片鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)。大便鏡檢第1次陰性，可在數(shù)小時連續(xù)2?3次，大便培養(yǎng)連續(xù)3次以提高陽性率，糞便鏡檢有多數(shù)白細(xì)胞或膿細(xì)胞及紅細(xì)胞即可診斷。首次大便鏡檢不必查到吞噬細(xì)胞。正確答案:B109、男性，5歲。夏季，因“高熱2天，心慌、氣促、神志不清4h”就診。查體：R35次/分，P140次/分，BP70/45mmHg，嗜睡，皮膚濕冷，無瘀斑，按壓左下腹出現(xiàn)煩躁不安。該患兒最可能的診斷是A、流行性腦脊髓膜炎B、感染性休克C、Reye氏綜合征D、中毒性菌痢E、乙型腦炎解析：休克型中毒性菌痢以感染性休克為主要表現(xiàn)。突然發(fā)病，開始即為高熱，體溫迅速上升到40℃以上（少數(shù)體溫可不升），意識障礙，緊接著出現(xiàn)抽風(fēng)?；颊呙嫔n白，四肢冰涼，皮膚出現(xiàn)青紫色花紋，心率增快，心音弱，血壓下降。若不及時治療，病情繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)休克、昏迷。晚期可出現(xiàn)嘔吐，吐出物為咖啡色，這是由于胃黏膜出血所致。也可由于彌散性血管內(nèi)凝血而致全身皮膚和各臟器出血。正確答案:D110、患兒，5歲。于夏季高熱8h，抽搐2h，嘔吐1次，體溫40℃，血壓46/18mmHg,昏睡狀，面色蒼白，腮腺不大，四肢緊張，肢冷，腱反射亢進(jìn)，皮膚花紋狀，心肺腹未見異常。周圍血象WBC18×10^9/L，N0.86,L0.14。糞便鏡檢：WBC2?8/HP。應(yīng)首先考慮A、流行性乙型腦炎B、中毒性菌痢C、腸傷寒D、腦型瘧疾E、流行性腦脊髓膜炎解析：休克型中毒性菌痢以感染性休克為主要表現(xiàn)。突然發(fā)病，開始即為高熱，體溫迅速上升到40℃以上（少數(shù)體溫可不升），意識障礙，緊接著出現(xiàn)抽風(fēng)。患者面色蒼白，四肢冰涼，皮膚出現(xiàn)青紫色花紋，心率增快，心音弱，血壓下降。若不及時治療，病情繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)休克、昏迷。晚期可出現(xiàn)嘔吐，吐出物為咖啡色，這是由于胃黏膜出血所致。也可由于彌散性血管內(nèi)凝血而致全身皮膚和各臟器出血。正確答案:B111、以下對新生兒用藥特點(diǎn)的敘述，不正確的是A、新生兒總體液量相對成人的高，所以水溶性藥物在細(xì)胞外液稀釋后濃度降低，排出也較慢B、新生兒的酶系統(tǒng)尚不成熟和完備，用藥應(yīng)考慮肝酶的成熟情況C、新生兒體表面積相對成人大，皮膚角質(zhì)層薄，局部用藥應(yīng)防止吸收中毒D、胃腸道吸收可因個體差異或藥物性質(zhì)不同而有很大差別E、因新生兒吞咽困難，一般采用皮下或肌內(nèi)注射的方法給藥解析：新生兒皮膚薄，皮膚局部用藥吸收較多，應(yīng)注意引起中毒，藥物經(jīng)口服后，胃腸道吸收的差別很大，如氯霉素吸收慢，磺胺藥可全部吸收，皮下和肌肉注射由于周圍血循環(huán)不足往往影響藥物吸收和分布，靜脈吸收最快，藥效可靠，有些藥物如磺胺藥應(yīng)用后，引起新生兒黃疸加重，甚至侵人腦組織造成核黃疸，因此磺胺藥不宜用于新生兒。由于新生兒肝臟發(fā)育不成熟，某些酶類缺乏，某些藥物應(yīng)用后可引起生命危險，如氯霉素可引起新生兒灰嬰綜合征，嚴(yán)重者可致死;新生兒腎功能發(fā)育不全，對巴比妥類、氨芐西林、慶大霉素等藥物排泄緩慢，直到滿月后，腎功能才逐漸完善，因此，一般新生兒用藥量宜少，用藥間隔應(yīng)適當(dāng)延長，同時用藥也不宜過久，否則易發(fā)生中毒。正確答案:E112、男孩，9歲。近1周前出現(xiàn)食欲缺乏、惡心、嘔吐，活動減少，伴發(fā)熱，體溫37?38℃。近2天出現(xiàn)尿黃。出生時注射過乙肝疫苗。檢查：鞏膜黃染，肝肋下1.5cm，ALT980U/L,T－Bil為116.5μmol/L，抗HBs陽性。最可能的診斷為A、食物中毒B、急性胃腸炎C、急性乙型肝炎D、急性甲型肝炎E、藥物性肝炎解析：甲肝是小兒常見的一種急性傳染病，多發(fā)于春、秋季。這種病臨床上可分為潛伏期、前驅(qū)癥狀期、黃疸期、恢復(fù)期。潛伏期平均為30天，在潛伏后期大量排毒，而此時患者幾乎沒有什么癥狀，因此不能及時發(fā)現(xiàn)和間離，往往會造成大面積的傳播。此期結(jié)束的標(biāo)志是患者尿液突然變?yōu)樯钌氨憩F(xiàn)出生化指標(biāo)的異常。前驅(qū)癥狀期有發(fā)熱嘔吐和乏力等癥狀。此時很容易被歸結(jié)于其他病因。黃疸期往往持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，伴隨厭食、低熱。此期血清膽紅素水平升高，血清中可檢出HAV-IgM抗體?；謴?fù)期持續(xù)6?12個月。肝組織結(jié)構(gòu)會在3個月恢復(fù)正常，但體力的全面恢復(fù)要半年至一年。目前發(fā)現(xiàn)甲型肝炎有許多并發(fā)癥。暴發(fā)性甲型肝炎是最嚴(yán)重的一種，死亡率為50%。多發(fā)于本身為慢性肝病患者。兒童由于自身免疫力差，易患甲型肝炎。這給家長和兒童本身帶來精神、身體和經(jīng)濟(jì)上的損失。對甲型肝炎重在預(yù)防，注射疫苗就是預(yù)防甲肝的一種有效手段。正確答案:D113、患兒，5歲。高熱、頭痛、昏迷、抽搐3天，于8月20日入院。查體：體溫40.5℃，脈搏100次/分，深昏迷，呼吸淺表，34次/分，節(jié)律不齊，瞳孔大小不等，對光反應(yīng)遲鈍，頸硬，巴氏征（＋）。下列處理不妥當(dāng)?shù)氖茿、快速滴注20%甘露醇B、靜脈滴注氫化可的松C、靜脈滴注洛貝林D、立即腰穿以明確診斷E、可考慮氣管切開解析：此時患兒以高熱、抽搐等顱內(nèi)高壓癥狀為主，立即對癥處理。正確答案:D114、2002年1月16日，14歲患者寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、噴射性嘔吐持續(xù)5h，精神萎靡，面色蒼白，血壓45/30mmHg，心率120次/分。上述病例臨床診斷為A、中毒性菌痢B、爆發(fā)性流腦(休克型)C、流行性乙型腦炎D、腦型瘧疾E、鉤體病腦膜腦炎型解析：暴發(fā)性流腦是流行性腦脊髓膜炎（流腦）的臨床類型之一，它具有以下特點(diǎn)：（1）易感人群年齡無定，暴發(fā)性流腦多見于兒童。一般認(rèn)為6個月至2歲的嬰幼兒為流腦的最易感人群，年齡越大，發(fā)病率越低。然而，較大兒童仍難擺脫這f種兇險病魔的威脅。（2）起病急驟、發(fā)展迅猛，一般腦膜炎球菌先侵入上呼吸道，1?2天后進(jìn)入血循環(huán)，再1?2日侵入腦脊髓系統(tǒng)，而暴發(fā)性流腦發(fā)病幾乎沒有上呼吸道感染癥狀，或短時間內(nèi)即出現(xiàn)敗血癥或和腦膜炎表現(xiàn)，很快進(jìn)入重癥期，危及生命。（3）病情兇險、險象環(huán)生。臨床根據(jù)其兇險表現(xiàn)又分為3型：①敗血癥休克型，以迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭為特征，表現(xiàn)為突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、面色蒼白，四肢厥冷，唇指端發(fā)紺，脈細(xì)速，血壓明顯下降或不能測出，少尿或無尿。皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑迅速增多融合成片；內(nèi)臟甚至腎上腺也有出血病變，發(fā)生廣泛的播散性血管內(nèi)凝血，患者很快衰竭。②腦膜腦炎型，以嚴(yán)重顱內(nèi)高壓為本型特征，表現(xiàn)為劇烈頭痛，頻繁而劇烈地嘔吐，血壓升高，脈搏緩慢有力，反復(fù)或持續(xù)驚厥，迅速陷入昏迷。③混合型，兼有上述兩型的表現(xiàn)，是病情最重的一型，病死率極高。即使應(yīng)用抗生素，該型病死率仍在10%以上。正確答案:B115、男性，14歲。發(fā)熱，腹痛腹瀉，胃納減退，尿少色黃，排黏液膿血樣大便、里急后重，精神疲倦3天。體檢發(fā)現(xiàn)臍周壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。糞便鏡檢發(fā)現(xiàn)每個高倍視野內(nèi)有白細(xì)胞15?18個。本病例的診斷應(yīng)首先考慮A、急性阿米巴痢疾B、急性菌痢C、病毒性腹瀉D、細(xì)菌性食物中毒E、霍亂解析：急性菌痢主要表現(xiàn)為病急、發(fā)熱、腹痛、腹瀉及黏液便等癥狀。這種病的傳染源是患者和帶菌者，通過污染水源、食物及手，傳給他人，全年均可發(fā)生，以夏秋季多見，感染后數(shù)小時或一兩天發(fā)病。主要癥狀為：①發(fā)高燒，可達(dá)38?40C，伴全身不適。②肚子痛，多在下腹及肚臍周圍。③腹瀉。一天數(shù)次至幾十次不等，為膿血、黏液便，伴有明顯里急后重現(xiàn)象，但有少數(shù)患者，開始時腹痛、腹瀉等消化道癥狀并不表現(xiàn)出來，卻出現(xiàn)嚴(yán)重的毒血癥癥狀，甚至突然發(fā)生休克，經(jīng)過24?48h后才出現(xiàn)消化道癥狀，這是細(xì)菌性痢疾的一種最嚴(yán)重的類型，醫(yī)學(xué)上稱為中毒性痢疾，應(yīng)予以高度重視。正確答案:B116、新生兒缺氧缺血性腦病控制驚厥首選的藥物是A、地西泮B、水合氯醛C、苯巴比妥鈉D、苯妥英鈉E、卡馬西平解析：抗驚厥藥物最常用苯巴比妥。正確答案:C117、兒童，10歲。高熱、抽搐2天，昏迷1天，診斷為乙腦，體溫40.5℃，給予脫水劑后仍反復(fù)抽搐。應(yīng)選擇的治療是A、冰敷B、30%?40%酒精拭浴C、冷鹽水灌腸D、注射安乃近E、氯丙嗪和異丙嗪亞冬眠治療解析：給予脫水劑后仍反復(fù)抽搐，可予以氯丙嗪和異丙嗪亞冬眠治療。正確答案:E118、兒童，5歲。因發(fā)熱、頭痛、嗜睡3天于某年8月9日住院。入院時體溫40.1℃，昏睡，頸強(qiáng)直，腹壁反射減弱，膝反射亢進(jìn)，巴氏征陽性，白細(xì)胞總數(shù)14×10^9/L，中性粒細(xì)胞75％，淋巴細(xì)胞23％，嗜酸性粒細(xì)胞2％。既往情況不詳。該患兒最可能的診斷是A、中毒型細(xì)菌性痢疾B、流行性腦脊髓膜炎C、流行性乙型腦炎D、腦型瘧疾E、結(jié)核性腦膜炎正確答案:C119、患兒，2歲。春季發(fā)病，突起寒戰(zhàn)，高熱6h，精神萎靡不振，面色蒼白，四肢厥冷，皮膚花紋，脈細(xì)數(shù)，血壓低，皮膚大片瘀斑，瘀斑涂片找到革蘭氏陰性雙球菌。比較全面的治療措施是A、青霉素+激素B、20%磺胺嘧啶注射C、青霉素擴(kuò)充血容量糾正酸中毒激素血管活性藥物強(qiáng)心D、磺胺嘧啶擴(kuò)充血容量糾正酸中毒激素血管活性藥物強(qiáng)心E、擴(kuò)充血容量糾正酸中毒激素血管活性藥物強(qiáng)心解析：可診斷為休克型中毒性菌痢，其針對循環(huán)衰竭的主要治療主要有：①擴(kuò)充有效血容量;②糾正酸中毒;③強(qiáng)心治療;④解除血管痙攣;⑤維持酸堿平衡;⑥應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。正確答案:C120、男孩，8歲。于8月1日隨母親初次去海南探親，9月1日突然畏寒、高熱、劇烈頭痛、嘔吐，繼而譫妄，昏迷，伴抽搐。查體：神志不清，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽性，巴氏征陰性，血壓正常，全身無出血點(diǎn)或皮疹，胸片正常。血象：WBC9.2×10^9/L,N0.76,L0.24。CSF：壓力稍高。細(xì)胞數(shù)：30×10^9/L。生化檢查正常，糞常規(guī)正常。初步診斷為A、中毒性菌痢B、腦型瘧疾C、流行性乙型腦炎D、暴發(fā)性流腦E、流行性腮腺炎腦膜腦炎解析：腦型瘧疾是一種常見而且嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。在發(fā)展中國家，腦型瘧疾是導(dǎo)致死亡和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要原因。同時，也發(fā)現(xiàn)其對于熱帶地區(qū)的旅游者的影響與日俱增。兒童與新進(jìn)入流行區(qū)的非瘧區(qū)人群，由于免疫力低下或無免疫力，感染惡性瘧疾后，易發(fā)展為腦型。譫妄和昏迷為主要癥狀，并常伴有劇烈頭痛、煩躁不安、抽搐等（抽搐在兒童病例尤為常見），少數(shù)患者可有精神錯亂、狂躁等。神經(jīng)系統(tǒng)體征中，以腦膜刺激征、失語、癱瘓、反射亢進(jìn)等為多見。多數(shù)患者伴有高熱，少數(shù)有過高熱（42℃）或體溫在常溫之下。腦脊液除壓力增高外，細(xì)胞計數(shù)與生化檢查大多正常;個別抽搐頻繁者，腦脊液中蛋白定性弱陽性，細(xì)胞數(shù)不多，以淋巴細(xì)胞為主，但生化試驗(yàn)仍正常。正確答案:B121、乙腦主要的死亡原因是A、過高熱B、腦水腫、腦血形成C、中樞性呼吸衰竭D、外周性呼吸衰竭E、循環(huán)衰竭解析：中樞性呼吸衰竭是患者最常見的死亡原因。根據(jù)病情輕重，乙腦可分為4型:①輕型，患者神志始終清晰，有不同程度嗜睡，一般無抽搐，腦膜刺激征不明顯。體溫通常在38?39℃之間，多在1周內(nèi)恢復(fù)，無恢復(fù)期癥狀。②中型，有意識障礙如昏睡或淺昏迷，腹壁反向和提睪反射消失，偶有抽搐，體溫常在40℃左右，病程約為10天，多無恢復(fù)期癥狀。③重型，神志昏迷，體溫在40℃以上，有反復(fù)或持續(xù)性抽搐。深反射先消失后亢進(jìn)，淺反射消失，病理反射強(qiáng)陽性，常有定位病變?？沙霈F(xiàn)呼吸衰竭。病程多在2周以上，恢復(fù)期常有不同程度的精神異常及癱瘓表現(xiàn)，部分患者可有后遺癥。④暴發(fā)型，少見，起病急驟，有高熱或超高熱，1?2天后迅速出現(xiàn)深昏迷并有反復(fù)強(qiáng)烈抽搐。如不積極搶救，可在短期內(nèi)因中樞性呼吸衰竭而死亡，這是患者最常見的死+亡原因。幸存者也常有嚴(yán)重后遺癥。乙腦臨床1癥狀以輕型和普通型居多，約占總病例數(shù)的2/3。流行初期重型多見，流行后期輕型多見。正確答案:C122、患兒，4歲。因發(fā)熱2天，反復(fù)抽搐2h，于8月10日晚急診。體檢：T41.5℃，深度昏迷，呼吸呈嘆息樣，擬診乙腦。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，下列敘述不正確的是A、高熱可加重病情，應(yīng)積極降溫B、告訴家長，患兒預(yù)后較差C、告訴家長，經(jīng)搶救，可順利恢復(fù)，不留后遺癥D、估計近期內(nèi)將出現(xiàn)腦疝而危及生命E、告訴家長，假若患兒存活，可能留有后解析：本病主要分布在亞洲遠(yuǎn)東和東南亞地區(qū)，經(jīng)蚊傳播，多見于夏秋季。臨床上急起發(fā)病，有高熱、意識障礙、驚厥、強(qiáng)直性痙攣和腦膜刺激征等，重型患者