臨床教學心肺復蘇

關于臨床教學心肺復蘇現(xiàn)場急救基礎知識據(jù)悉，目前在中國因為心臟驟停得不到有效急救而死亡的人數(shù)，每年都在百萬以上。整個醫(yī)療系統(tǒng)中呼叫“120”次數(shù)最多的就是心臟驟停。我國的心臟驟停急救成功率不到1%，低于全世界的2%。在美國人口密集的公共場所都會放置心臟除顫器等急救設施，而且法律規(guī)定18歲的青年都要學會急救，急救知識灌輸?shù)搅斯姟＠鬼f加斯州心臟驟停急救成功率已經(jīng)高達74%?，F(xiàn)場急救處理，也叫現(xiàn)場搶救或入院前急救。它是指一些意外傷害或急重病人在未到達醫(yī)院前得到及時有效的急救措施。

第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天引起心跳呼吸驟停的原因引起心跳呼吸驟停的原因很多，可發(fā)生在任何環(huán)境下的突然事件中，另一部分原因是病人的病情突然惡化。甚至可能發(fā)生在醫(yī)療單位檢查和治療中1、突然的意外事件：如觸電、溺水、自縊、嚴重創(chuàng)傷、燒傷。2、急性中毒：常見的有天然氣、石油液化氣、一氧化碳、有機磷農(nóng)藥、藥物和部分金屬中毒等。3、心血管疾?。喝缂毙孕募」Ｈ⑿慕g痛、嚴重的心律失常、各種心肌疾病等。4、嚴重代謝紊亂：如酸中毒、高血鉀癥、低血鉀癥、脫水等。5、嚴重感染和休克：如敗血癥、過敏性休克、出血性休克等。第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天心肺復蘇的定義(CPR)

心跳、呼吸驟停的急救，簡稱心肺復蘇。心肺復蘇通常采用人工胸外心臟按壓和口對口人工呼吸法幫助病人恢復心跳和呼吸，最后使病人恢復自主呼吸功能的一種急救技術。在某些意外情況下，人體在發(fā)生心跳、呼吸突然中止后會造成血液循環(huán)的停止。腦細胞對缺氧十分敏感，一般在血液循環(huán)停止后4～6分鐘大腦即發(fā)生嚴重損害，甚至不能恢復，所以必須爭分奪秒地進行心肺復蘇術。通過人工呼吸和胸外心臟按壓使呼吸血液循環(huán)得以恢復挽救生命。第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

現(xiàn)場評估

在現(xiàn)場救助傷者，首要的問題是評估現(xiàn)場是否有潛在的危險。如有危險，應盡可能解除。例如，在交通事故現(xiàn)場設置路障，在火災現(xiàn)場需防止房倒砸傷。還要注意到意外事故的成因，防止繼發(fā)意外發(fā)生。檢查反應

首先向意識清楚的傷者表明身份。如無反應，可用“搖或叫”的方法，輕搖傷者肩膀及在耳邊叫喚，測試傷者神志是否清楚。如有回應，則表示氣道仍然暢通。如傷者人事不省，應立即請旁人協(xié)助報警申請救護車服務。

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檢查及打開氣道

如傷者意識不清，喉部肌肉就會松弛，舌肌就會后墜，阻塞喉嚨及氣道，使呼吸時發(fā)出晌聲（如打鼾聲），甚至不能呼吸。因舌肌連接下顎，如將下顎托起，可將舌頭拉前上提，防止氣道阻塞。暢通氣道的方法

壓額提頦法用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頦托起。第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天·創(chuàng)傷推頜法

如懷疑傷病者頭部或頸部受傷，首先須固定頸椎。壓額提頦法可能會移動頸椎，增加脊髓神經(jīng)受傷的可能，所以要用創(chuàng)傷推頜法來暢通氣道。將頸部固定在正常位置，并同時用雙手手指托起下額角。清除異物

檢查氣道包括口腔。如有明顯異物：松脫的假牙，食物或嘔吐物等，可用手指鉤出。第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天檢查呼吸

將臉頰靠近傷者口鼻，距離大約

3厘米.·觀察：胸腹起伏·聆聽：呼吸聲·感覺：呼吸氣流,如傷病者沒有呼吸，立即進行人工呼吸。檢查脈搏

成人與兒童

意識不清的傷病者，檢查脈搏應在頸動脈。頸動脈位于咽喉兩側，在喉結與鄰近肌肉帶之間。如頸椎沒有受傷，應保持頭后仰，用食指和中指感覺喉結的位置。然后將指頭順著救助者自身方向下滑約2.5厘米至頸動脈處，觀察10秒，同時觀察循環(huán)征象，如呼吸，咳嗽及眼睛、肢體的活動第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

成人檢查頸動脈搏動嬰兒（一歲以下）

嬰兒因頸部肥短，頸動脈較難觸摸，應檢查肱動脈。利用食指及中指忙觸摸嬰幼兒身體靠近救助者一側的上臂中央內(nèi)側，并可用拇指配合，幫助拿著嬰兒的手臂，同時觀察循環(huán)征象，如呼吸、咳嗽及肢體活動。如傷病者沒有呼吸，脈搏，應立即施行心肺復蘇。第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

CPR簡易三步驟：1、叫2、吹3、壓徒手心肺復蘇操作程序第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

一物品準備1個人準備:著裝整齊.

2物品準備:模擬人一個、硬板一塊、紗布2塊、彎盤.

第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天二判斷呼吸心跳停止

1.意識喪失:輕拍、搖動或大聲呼喚患者并向周圍呼救取得援助。(包括擺體位)

2.無呼吸:直觀胸部有無起伏,將面頰部貼近患者感覺有無氣體逸出。3.心跳停止:觸摸患者頸動脈有無搏動。第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天三通暢呼吸道

1.患者仰臥硬板床上,頭頸、軀干、無扭曲,兩臂放于身體兩側.2.解開上衣、腰帶,暴露胸部.3.清除口腔內(nèi)異物(頭偏向操作者).彎盤置于口角.4.急救者一手置于患者前額,手掌向后下方施力,使頭呈后仰位,另一手托起下頜部,打開氣道.5.急救者一手捏住患者鼻孔,深吸氣后,雙唇緊貼包繞包繞患者口部,用力吹氣,使胸廓隆起,吹畢立即離開口部,松開鼻孔,視患者胸廓下降后,再重復吹氣一口.成人吹氣量約800—1000ml,吹氣頻率16~20次/min

第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天四胸外按壓

1.確定胸外按壓的位置(胸骨中下1/3交界處)。2.左手掌根部置于按壓位置,右手掌壓在左手背上,手指交叉,雙側肘關節(jié)伸直。3.實施有節(jié)律的胸外心臟按壓,按壓深度4~5cm,按壓頻率約80~100次/分。4.心臟按壓30次,吹氣2次,反復進行。5.隨時觀察循環(huán)和缺氧情況。第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天五綜合評價

1.行動迅速,動作準確,姿勢正確。

2.時間1分鐘。第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天按壓手勢：按壓在胸骨上的手不動，將定位的手抬起，用掌根重疊放在另一手的掌根上，手指交叉抓住下面手的手掌，下面手的手指伸直，翹起離開胸膛，只有掌根壓在胸骨上。第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

按壓姿勢：搶救者雙臂伸直，肘關節(jié)固定不能彎曲，雙肩部位在病人正上方，垂直下壓胸骨。第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天按壓用力及方式：按壓應平穩(wěn)有規(guī)律進行，應注意以下幾點：（1）成人應使胸骨下陷4--5cm，用力太大易造成肋骨骨折，用力太小達不到有效作用（2）垂直下壓，不能左右搖擺。（3）不能沖擊式猛壓（4）下壓時間與向上放松時間相等。（5）下壓至最低點應有一明顯停頓。（6）放松時手掌根部不要離開胸骨按壓區(qū)皮膚，但應盡量松，勿使胸骨不受任何壓力。5、按壓頻率：成人80--100次/分，頻率過快，心臟舒張時間過短，得不到較好的充盈。過慢，不能滿足腦細胞需氧。第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天１、單人心肺復蘇術

同一搶救者輪番進行口對口人工呼吸和胸外心臟按壓術。比例為：胸部按壓數(shù)／人工呼吸數(shù)＝30／２第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天２、雙人心肺復蘇術

由兩位搶救者分別進行人工呼吸和胸外心臟按壓術比例為：胸部按壓數(shù):人工呼吸數(shù)＝５／１第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（二）人工呼吸法

1、口對口人工呼吸法(1)在保證呼吸道通暢后讓病人口部張開。(2)搶救者跪伏在病人的一側，用一只手的掌根部輕按病人前額保持頭后仰，同時用拇指和食指捏住患者鼻孔。(3)搶救者深吸一口氣后，張開口緊緊包繞病人的口部。使口鼻均不漏氣。第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天(4)用力快速向病人吹氣，同時觀察患者胸部是否上升，看到患者胸部上升，停止吹氣。讓患者被動呼出氣體。(5)一次吹氣完畢后，口應立即與病人口部脫離，同時捏鼻翼的手松開（掌根部仍按壓病人前額部），以便病人呼氣時可同時從口和鼻孔出氣，確保呼吸道通暢第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天6)搶救者輕輕抬起頭，眼視病人胸部，此時病人胸廓應向下塌陷。然后搶救者再吸入新鮮空氣，做下一次吹氣。成人每分鐘14～16次（兒童每分鐘20次）。第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2、口對鼻人工呼吸法

如患者面部受傷則妨礙進行口對口人工呼吸，此時必須將患者仰臥，迅速清理口腔和氣道異物。將患者頭部置于后仰位（同成人口對口人工呼吸）。第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天深呼吸一次并用嘴封住患者的鼻子，抬高患者的下巴并封住口唇，對患者的鼻子深吹一口氣，移開救護者的嘴并用手將受傷者的嘴敞開，這樣氣體可以出來，像口對口呼吸那樣，每5秒鐘呼吸一次。第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天人工復蘇法的選擇1、有輕微呼吸和輕微心跳，不用做人工呼吸，觀察其病變，可用油擦身體，輕輕按摩。2、有心跳，無呼吸——用口對口人工呼吸法。3、有呼吸，無心跳——用胸外心臟擠壓法。4、呼吸，心跳全無——用胸外心臟擠壓與口對口人工呼吸法配合搶救，這是目前國內(nèi)推廣的最佳方法。5、觸電后溺水，肚內(nèi)有水——用俯臥壓背式。第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天注意事項1、首先檢查患者呼吸道是否阻塞?？谇粌?nèi)如有異物應及時清除(包括假牙)，為人工呼吸或氣管插管打下基礎。2、準確、及時判斷心跳停止，果斷有效地進行胸外心臟按壓，是保障搶救成功的關鍵。在胸外按壓的同時建立良好的靜脈通路，以保障復蘇藥物及時有效地發(fā)揮作用。第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天3、操作者準確、熟練、動作要到位。對于搶救床過高者將患者放低，搶救床過軟可在患者背部墊硬木板。如在現(xiàn)場則可在地上搶救。4、按壓的正確部位應是胸骨下1／3處，或?qū)⑹?、中兩指橫放在劍突上方，手指上方的胸骨正中部位為按壓區(qū)。操作者將手掌根部放在按壓區(qū)而不是整個手掌，手掌要與病人胸骨長軸方向平行，另一手掌重疊放在前一手背上，并保持平行，手指應上翹，速率約80～100次／分。5、按壓應平穩(wěn)、均勻、有規(guī)律。按壓時手掌不得離開胸壁，并配合人工呼吸，以30：2的比例進