化膿性腦膜炎的護理

關于化膿性腦膜炎的護理定義化膿性腦膜炎（purulentmeningitis）是由化膿性細菌感染所指的腦脊膜炎癥，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的化膿性感染通常急性起病，好發(fā)于嬰幼兒和兒童第2頁,共12頁，2024年2月25日，星期天病因及發(fā)病機制最常見的致病菌為肺炎球菌、腦膜炎雙球菌及流感嗜血桿菌B型，其次是金黃色葡萄菌、鏈球菌、大腸桿菌、變性桿菌、厭氧桿菌、沙門菌及銅綠假單胞菌等來源可因心、肺以及其他臟器感染波及到腦室和蛛網(wǎng)膜下腔系統(tǒng)，或由顱骨、椎骨或腦實質(zhì)感染病灶直接蔓延引起，部分也可以通過顱骨、鼻竇或乳突骨折或神經(jīng)外科手術侵入蛛網(wǎng)膜下腔引起感染，由腰椎穿刺引起者罕見致病細菌經(jīng)血液循環(huán)侵入蛛網(wǎng)膜下腔后，由于腦脊液缺乏有效的免疫防御，細菌大量繁殖，菌壁抗原成分及某些介導炎性反應的細胞因子刺激血管內(nèi)皮細胞，促使中性粒細胞進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，誘發(fā)一系列軟腦膜的炎性病理改變。第3頁,共12頁，2024年2月25日，星期天病理

基本病理改變是軟腦膜炎、腦膜血管充血和炎性細胞浸潤。第4頁,共12頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)感染癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)或上呼吸道感染表現(xiàn)等腦膜刺激征表現(xiàn)為頸項強直，Kernig征和Brudzinski征陽性。但新生兒、老年人或昏迷患者腦膜刺激征常常不明顯顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙等。腰穿時檢測顱內(nèi)壓明顯升高，有的在臨床上甚至形成腦疝局灶癥狀部分患者可出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能損害的癥狀，如偏癱、失語等其他癥狀部分患者有比較特殊的臨床癥狀，如腦膜炎雙球菌腦膜炎（又稱流行性腦脊髓膜炎）菌血癥時出現(xiàn)的皮疹，開始為彌散性紅色斑丘疹，迅速轉(zhuǎn)變成皮膚瘀點，主要見于軀干、下肢、黏膜以及結(jié)膜，偶見于手掌及足底第5頁,共12頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查血常規(guī)白細胞計數(shù)增加，通常為（10-30）*109/L，以中性粒細胞為主，偶可正?；虺^40*109/L腦脊液檢查壓力常升高，外觀渾濁或呈膿性，細胞數(shù)明顯增高，以中性粒細胞為主，蛋白升高，糖含量下降,氯化物降低，腦脊液涂片革蘭染色陽性率在60%以上，細菌培養(yǎng)陽性率在80%以上影像學檢查MRI診斷價值高于CT其他血細菌培養(yǎng)第6頁,共12頁，2024年2月25日，星期天診斷與鑒別診斷

根據(jù)急性起病的發(fā)熱、頭痛、嘔吐，查體有腦膜刺激征，腦脊液壓力升高、白細胞明顯升高，即應考慮本病。確診須有病原學證據(jù)，包括腦脊液細菌涂片檢出病原菌、血細菌培養(yǎng)陽性等鑒別診斷：病毒性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎隱球菌性腦膜炎第7頁,共12頁，2024年2月25日，星期天治療抗菌治療應掌握的原則是及早使用抗生素，通常在確定病原菌之前使用廣譜抗生素，若明確病原菌則應選用抗生素激素治療激素可以抑制炎性細胞因子的釋放，穩(wěn)定血腦屏障。對癥支持治療顱壓高者可脫水降顱壓。高熱者使用物理降溫或使用退熱劑。癲癇發(fā)作者給予抗癲癇藥物以終止發(fā)作第8頁,共12頁，2024年2月25日，星期天護理診斷1、體溫過高與細菌感染有關2、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，與攝入不足、機體消耗增多有關。3、有皮膚受損的危險3、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高征與顱內(nèi)感染、水電解質(zhì)紊亂、硬腦膜下積液等有關。4、有受傷的危險與抽搐有關。5、恐懼與預后不良有關。第9頁,共12頁，2024年2月25日，星期天護理措施

1.高熱的護理保持病室的溫度在18℃～22℃，濕度50％～60％。鼓勵患兒多飲水，體溫大于38.5℃時，應在30min內(nèi)使體溫降至正常水平。降溫的方法可用物理降溫（頭枕冰袋、酒精擦浴、溫水?。?、藥物降溫（阿苯、百服寧、泰諾、阿司匹林等），每4h測體溫一次，并記錄。降溫后30min測體溫一次，并用降溫曲線標明。2.飲食護理給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，少量多餐，每日4～6次。每次進餐前后，做好口腔護理。觀察患兒進食和嘔吐情況，必要時，給予靜脈輸液補充熱量。3.觀察病情對癥處理每15～30min巡視病房一次，每4h測T、P、R、Bp并記錄。囑患兒側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，防止窒息發(fā)生。密切觀察神志、瞳孔的變化，如有異常（脈搏減慢、呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔不等大等圓、對光反射減弱或消失）立即報告醫(yī)生并做好搶救準備。遵醫(yī)囑給予抗生素、鎮(zhèn)靜、脫水藥。觀察患兒皮膚彈性、黏膜濕潤的程度，準確記錄24h出入量，防止體液不足的發(fā)生。備好搶救藥品及急救設備（氧氣、吸痰器、人工呼吸機等）。第10頁,共12頁，2024年2月25日，星期天4.藥物治療的護理了解各種藥物的作用及副作用，了解各種藥物配伍禁忌及使用要求，保證藥物發(fā)揮最大的治療效果。如脫水藥，應在30min進入體內(nèi)，有利于迅速提高血漿滲透壓，降低顱內(nèi)壓力，防止腦疝發(fā)生?？股貞此幬镅獫舛戎芷诮o藥，保持血漿中藥物的濃度，減少細菌對藥物產(chǎn)生耐藥性。5.心理護理鼓勵患兒及家長戰(zhàn)勝疾病的信心，根據(jù)患兒及家長的情況，介紹病情、治療和護理的目的，取得患兒及家長的配合及信任。6.健康教育預防化膿性腦膜炎，應積極鍛煉身體，預防上呼吸道感染，接種各種疫苗，進行被動免