兒科門急診查對制度

第第編制部門兒科編碼編制人審核人審批人生效日期2023年4月17日回顧/修訂日期2023年9月7日首次生效日期2015年1月9日兒科門急診查對制度目的為防止醫(yī)療差錯，保障醫(yī)療安全，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療行為和醫(yī)療器械、設(shè)施、藥品等進(jìn)行復(fù)核查對，制定本制度。適用范圍適用于兒科全體工作人員。制度內(nèi)容3.1核對要求：每項醫(yī)療行為都必須查對患者身份，至少使用兩種身份查對方式，禁止使用病房號或床位號進(jìn)行身份核對。3.1.1住院病人：主要核對患者姓名和住院號。但患者的出生日期、家庭住址、電話號碼可以作為身份識別的補(bǔ)充信息，當(dāng)以上兩套身份識別碼不齊全時作為替代識別碼，但這些信息必須在醫(yī)院的信息系統(tǒng)或是病歷資料中可以被查閱到以進(jìn)行核對。3.1.2新生兒：在醫(yī)院出生的新生兒也必須建立單獨的住院號，母嬰同室的使用其母親的住院號+Y的方式作為新生兒的住院號，轉(zhuǎn)入新生兒病區(qū)治療的則需重新辦理手續(xù)建立自己的住院號。3.2.科室對住院者使用手腕帶作為識別標(biāo)識，手腕帶上應(yīng)標(biāo)有就診者的姓名及性別、年齡、住院號、入住科室，入院日期等信息。3.2.1.凡涉及到就診查任何診斷、治療、操作、檢查過程等服務(wù)過程中，包括但不限于開具和執(zhí)行醫(yī)囑、給藥、手術(shù)/操作、麻醉、輸血、檢驗標(biāo)本采集、檢查、接送轉(zhuǎn)運患者、檢驗檢查結(jié)果/報告等環(huán)節(jié)的行為，均需要通過身份識別出需要接受服務(wù)或治療的患者，并為患者提供相應(yīng)的服務(wù)或治療。3.2.2.核對姓名時，請患者或家屬主動陳述患者姓名以便確認(rèn)。醫(yī)用腕帶信息可替代患者床頭卡信息，但仍需患者以口語化方式，如陳述自己姓名以確認(rèn)身份。詢問姓名時要主動詢問就診者或家屬，讓就診者或家屬回答，然后進(jìn)行核對，例如：當(dāng)問就診者姓名時可以說：你叫什么名字?而不是直呼就診者姓名。在核對診療卡號時，也可以采取核對診療卡、核對病歷記載的診療卡號或是處方印制的信息、或是刷卡的方式進(jìn)行。對于住院就診者，也可以采取核對手腕帶的方式進(jìn)行。3.2.3.對無陪人的新生兒和兒童、不能配合回答的病人（昏迷的病人、神志異常者），通過手腕帶的信息對就診者進(jìn)行身份核對。3.2.4.就診者兩套身份識別碼必須與藥袋、血袋、試管、標(biāo)本盒等所需醫(yī)療物品上的識別碼一致。3.3.護(hù)理查對要求3.3.1.開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時，護(hù)士校對醫(yī)囑時必須認(rèn)真查對姓名、床號、藥物的濃度、劑量、單位、用法及首日、末日次數(shù)，核對后電腦請求發(fā)藥。對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后方可執(zhí)行。3.3.2.轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑要及時，轉(zhuǎn)抄后及時校對，雙人總校對醫(yī)囑上、下午各一次；每班下班前，有專人負(fù)責(zé)瀏覽電腦醫(yī)囑一次，避免遺漏。3.3.3.搶救患者時，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，醫(yī)生確認(rèn)無誤后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要及時補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。3.3.3.執(zhí)行醫(yī)囑要進(jìn)行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查；對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。3.3.4.給藥前，注意詢問有無過敏史；有過敏史及藥物過敏試驗陽性者應(yīng)做好各項記錄，通知醫(yī)生和告知患者或家屬。3.3.5.使用毒、麻、限劇藥時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)；瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時要注意配伍禁忌。發(fā)藥、注射時，患者如提出疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。3.3.6.輸血前，查采血日期，血液有無凝塊或溶血，需經(jīng)雙人核對輸血單與血袋標(biāo)簽上供血