疼痛的評估課件

疼痛（Pain）疼痛的評估學(xué)習(xí)目標(biāo)通過學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠：1.解釋疼痛的特征2.簡述疼痛的護(hù)理評估要點(diǎn)3.簡述頭痛的病因及評估要點(diǎn)4.簡述胸痛、腹痛的病因、臨床表現(xiàn)及影響因素5.能運(yùn)用所學(xué)對某一特定疼痛進(jìn)行評估疼痛的評估PAINHeadacheToothacheAbdominalPainChestPainStomachache疼痛的評估EverybodymayexperiencepainWhatispain?疼痛的評估Definition機(jī)體傷害性刺激痛覺反應(yīng)Anunpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialdamageordescribedintermsofsuchdamage.疼痛的評估有關(guān)疼痛的重要觀念：

．免于疼痛是個(gè)人的權(quán)利

．相信病人疼痛存在的事實(shí)

．疼痛的反應(yīng)有個(gè)體差異疼痛的評估疼痛的特征（Nature）三大特征疼痛提示個(gè)體的防御功能或人的整體性受到侵害。疼痛是個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告，常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)。疼痛是一種身心不舒適的感覺。疼痛的評估發(fā)生機(jī)制疼痛的評估疼痛發(fā)生機(jī)制各種刺激（物理或化學(xué)性）致痛物痛覺感受器大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)

疼痛傳導(dǎo)途徑疼痛的評估疼痛發(fā)生機(jī)制致痛物質(zhì)：引起疼痛的刺激物包括：乙酰膽堿、5羥色胺、組織胺

緩激肽及其同類的多肽類

鉀離子、氫離子、酸性產(chǎn)物等

疼痛的評估疼痛分類疼痛的評估皮膚痛軀體痛內(nèi)臟痛牽涉痛假性痛神經(jīng)痛分析疼痛注意事項(xiàng)部位發(fā)作的特點(diǎn)性質(zhì)和強(qiáng)度牽涉痛放射部位誘發(fā)和緩解因素按起始部位和傳導(dǎo)途徑分類疼痛的評估皮膚痛皮膚痛：刺激來自體表，皮膚黏膜受損引起。雙重痛覺：尖銳刺痛（快痛）,定位明確;1-2秒之后的燒灼痛（慢痛），定位不明確。疼痛的評估內(nèi)臟痛內(nèi)臟痛：內(nèi)臟器官受到牽拉、擴(kuò)張、痙攣、炎癥、化學(xué)性刺激等引起。定位不明確，為鈍痛、燒灼痛、絞痛。發(fā)生緩慢而持久。疼痛的評估軀體痛肌肉、肌腱、筋膜和關(guān)節(jié)等深部組織的疼痛。以骨膜最敏感。主要原因：肌肉缺血。疼痛的評估牽涉痛內(nèi)臟器官疾病引起疼痛的同時(shí)在體表某部位發(fā)生痛感或痛覺過敏。機(jī)理：內(nèi)臟疾病的痛覺沖動→傳入神經(jīng)→引起同一脊髓節(jié)段感覺神經(jīng)興奮→相應(yīng)脊髓后根所支配皮膚區(qū)域的疼痛例：心絞痛，膽囊疾病，胰腺疾病等疼痛的評估常見內(nèi)臟牽涉痛部位心→心前區(qū)、左臂尺側(cè)胃、胰→左上腹、肩胛區(qū)肝、膽→右肩部腎結(jié)石→腹股溝闌尾→上腹部或臍區(qū)疼痛的評估假性痛在病變部位已經(jīng)去除后，患者仍感覺到的相應(yīng)部位的疼痛。例：截肢患者疼痛的評估神經(jīng)痛神經(jīng)損傷所致表現(xiàn)為劇烈的灼痛或酸痛疼痛的評估按疼痛的程度分類急性疼痛：突然發(fā)生，有明確發(fā)生時(shí)間，持續(xù)時(shí)間短，以數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)居多?？梢钥刂啤Ｂ蕴弁矗撼掷m(xù)3個(gè)月以上，具有持續(xù)性、頑固性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。較難控制疼痛的評估一、頭痛疼痛的評估頭痛（headache）定義額、頂、顳、及枕部的疼痛疼痛的評估病因疼痛的評估病因1、顱內(nèi)病變感染：腦膜炎、腦炎、腦膿腫血管病變：腦出血腦栓塞、高血壓腦病占位性病變：腦腫瘤、顱內(nèi)白血病浸潤顱腦外傷：硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫其他：偏頭痛、癲癇疼痛的評估2、顱外病變顱骨疾?。猴B骨腫瘤頸椎病及其他頸部疾病神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛、吞咽神經(jīng)及枕神經(jīng)痛五官所致牽涉痛：青光眼、副鼻竇炎疼痛的評估3、全身性疾病急性感染：感染性發(fā)熱心血管疾?。焊哐獕翰≈卸荆壕凭⒁谎趸计渌贺氀?、尿毒癥疼痛的評估4、神經(jīng)官能癥：神經(jīng)衰弱、癔癥性頭痛疼痛的評估

臨床表現(xiàn)

疼痛的評估1、發(fā)病情況急性起病急劇性并意識障礙長期反復(fù)發(fā)作性慢性進(jìn)行性：顱內(nèi)腫瘤疼痛的評估前額痛——屈光不正，青光眼和鼻竇炎者；一側(cè)頭痛——為中耳炎、乳突炎或偏頭痛者；全頭痛——顱內(nèi)或全身性感染。2、頭痛的部位疼痛的評估3、頭痛的性質(zhì)與程度眼源性、鼻源性、齒源性等頭痛——為淺表性疼痛顱內(nèi)病變的頭痛——常為深部疼痛高血壓、血管性及發(fā)熱性疾病——搏動性或跳痛劇烈頭痛——三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激中度或輕度頭痛——腦腫瘤疼痛的評估4、頭痛出現(xiàn)與持續(xù)時(shí)間

鼻竇炎的頭痛發(fā)生于清晨或上午顱內(nèi)占位性病變往往清晨疼痛加劇顱內(nèi)高壓時(shí)頭痛多呈持續(xù)性血管神經(jīng)性頭痛為陣發(fā)性疼痛的評估5、頭痛伴隨癥狀頭痛伴劇烈嘔吐→顱內(nèi)壓增高頭痛伴視力障礙→青光眼和腦腫瘤頭痛伴腦膜刺激征→腦膜炎慢性頭痛突然加重并伴有意識障礙者→可能發(fā)生腦疝疼痛的評估6、影響頭痛的因素

高血壓性、腦腫瘤性、血管性、顱內(nèi)感染性頭痛常因轉(zhuǎn)頭、俯首、咳嗽、打噴嚏而加??；腰椎穿刺后的頭痛常因直立位而加重；血管緊張性頭痛和神經(jīng)官能癥頭痛因勞累、精神緊張、情緒抑郁而加重。頸肌急性炎癥所致頭痛可因頸部運(yùn)動而加劇；慢性或職業(yè)性的頸肌痙攣所致頭痛，可因活動按摩頸肌而逐漸緩解。疼痛的評估二、胸痛疼痛的評估病因胸壁疾病；呼吸系統(tǒng)疾病的病變累及壁層胸膜；循環(huán)系統(tǒng)疾病；食道疾病；縱隔疾病。疼痛的評估臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病年齡

1)青壯年——結(jié)核性胸膜炎,自發(fā)性氣胸,心肌炎，心肌病，風(fēng)濕性心瓣膜病

2)40歲以上——心絞痛，心肌梗死，肺癌

疼痛的評估2.胸痛部位：疼痛的部位及放射部位胸壁疾病——局部壓痛炎癥性疾病——紅、腫、熱、痛帶狀皰疹——沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布食管及縱隔病變——胸骨后冠心病——心前區(qū)，胸骨后，劍突下放射左肩，左臂內(nèi)側(cè)或左頸，左側(cè)面夾部自發(fā)性氣胸胸膜炎肺梗死——患側(cè)腋前線，腋中線疼痛的評估3.胸痛持續(xù)時(shí)間陣發(fā)性——平滑肌痙攣，血管狹窄缺血持續(xù)性——炎癥，腫瘤，栓塞或梗死疼痛的評估4.影響胸痛的因素——誘因與緩解因素心絞痛加重——勞累，體力活動，精神緊張緩解——休息，含服硝酸甘油胸膜炎加重——深呼吸，咳嗽緩解——停止胸廓運(yùn)動疼痛的評估5.胸痛程度和性質(zhì)帶狀皰疹——刀割樣劇痛，灼痛食管炎——燒灼痛冠心病心絞痛——絞窄性伴重壓窒息感心肌梗死——劇烈伴恐懼、瀕死感肺梗死——突然劇烈刺痛，絞痛疼痛的評估6.伴隨癥狀伴吞咽困難——食管疾病伴呼吸困難——較大范圍肺部病變伴咳嗽——胸膜，氣管，支氣管病變伴咯血——肺癌，肺結(jié)核伴休克表現(xiàn)——心肌梗死，大塊肺栓塞

疼痛的評估三、腹痛疼痛的評估

腹痛（abdominalpain）腹部臟器病變，腹腔外疾病或全身性疾病引起。按病程分：急性與慢性；按病變性質(zhì)分：功能性與器質(zhì)性。疼痛的評估病因疼痛的評估急性腹痛病因胃腸道穿孔；腹腔臟器的急性炎癥；腹腔內(nèi)空腔臟器梗阻或擴(kuò)張；腹腔內(nèi)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂；腹腔內(nèi)血管阻塞；腹壁疾病；胸部疾病引起的牽涉痛；全身性疾病。疼痛的評估慢性腹痛病因腹腔臟器的慢性炎癥；消化性潰瘍；腹內(nèi)臟器包膜張力增加；腹內(nèi)腫瘤壓迫或浸潤；胃腸神經(jīng)功能紊亂；中毒與代謝障礙。疼痛的評估臨床表現(xiàn)疼痛的評估1、疼痛部位、性質(zhì)和程度胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等疼痛多在右上腹急性闌尾炎痛在右下腹McBurney點(diǎn)小腸疾病疼痛多在臍部或臍周結(jié)腸疾病疼痛多在下腹部膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破裂疼痛在下腹部急性彌漫性腹膜炎（原發(fā)性或繼發(fā)性）、機(jī)械性腸梗阻、急性出血性壞死性腸炎、血卟啉病、鉛中毒、腹型過敏性紫癜等疼痛多為彌漫性或部位不定疼痛的評估胃肝、膽盲腸、闌尾疼痛的評估腎臟輸尿管附件疼痛的評估2、疼痛的性質(zhì)和強(qiáng)度

性質(zhì)：刺痛、刀割樣痛、絞痛、搏動性痛等；強(qiáng)度：隱痛、鈍痛、劇痛等；疼痛的經(jīng)過：周期性、間歇性、持續(xù)性。

疼痛的評估

突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為胃、十二指腸潰瘍穿孔。中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇應(yīng)考慮急性胃炎、急性胰腺炎。胃腸痙攣，膽石癥或泌尿系結(jié)石常為陣發(fā)性絞痛，相當(dāng)劇烈，致使患者輾轉(zhuǎn)不安。疼痛的評估

陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn)。持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強(qiáng)直，提示為急性彌漫性腹膜炎。隱痛或鈍痛多為內(nèi)臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起。脹痛可能為實(shí)質(zhì)臟器的包膜牽張致。疼痛的評估3、誘發(fā)因素進(jìn)食油膩酗酒、暴飲暴食腹部手術(shù)史受暴力作用疼痛的評估4、發(fā)作時(shí)間餐后痛饑餓痛月經(jīng)周期疼痛的評估5、與體位關(guān)系左側(cè)臥位可使疼痛減輕：胃黏膜脫垂胸膝位或俯臥位可使疼痛減輕：胰腺癌直立時(shí)減輕俯臥位加重：返流性食管炎疼痛的評估

疼痛評估——問診要點(diǎn)相關(guān)疾病史或誘因疼痛的部位（疼痛部位示意圖）疼痛的評估疼痛時(shí)間：何時(shí)疼痛？持續(xù)時(shí)間？

陣發(fā)性、持續(xù)性、持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，或周期性、間歇性發(fā)作等。急性疼痛、慢性疼痛疼痛的評估飲食、休息、活動、體位對疼痛的影響；病人既往緩解疼痛的措施及效果；病人文化程度、人際關(guān)系、心理因素、社會環(huán)境對疼痛的影響；病人對使用止痛藥的態(tài)度和對控制或緩解疼痛的期望和信心。疼痛的影響因素疼痛的評估疼痛的性質(zhì)：銳痛、鈍痛？采用Saint-Antoine疼痛調(diào)查表有無伴隨癥狀有無牽涉痛及其放射部位

疼痛的評估疼痛的程度視覺類似評分法×無疼痛難以忍受的疼痛疼痛的評估×無疼痛難以忍受的疼痛無法忍受：嚴(yán)重影響睡眠，伴有其他癥狀無痛輕度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：適當(dāng)影響睡眠，需止痛藥重度疼痛：影響睡眠，需用麻醉止痛藥劇烈疼痛：影響睡眠較重，伴有其他癥狀語言評價(jià)量表（VRS-5）疼痛語言描繪評分法疼痛的評估疼痛數(shù)字等級評分法

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數(shù)字疼痛評估量表（NRS-10）無痛最痛疼痛的評估FS0:完全無疼痛感。FS1:偶爾感到疼痛,不影響日常生活。FS2:有疼痛感,但能輕微活動,如散步。FS3:有疼痛感,不能長時(shí)間活動。FS4:有疼痛感,除上廁所外不能活動。FS5:疼痛劇烈無法自由活動。

012345修訂版面部表情疼痛量表（FacesPainScale-Revised，F(xiàn)PS-R)疼痛面部表情評估法疼痛的評估疼痛對功能性健康型態(tài)的影響睡眠與休息型態(tài)角色與關(guān)系型態(tài)壓力與壓力應(yīng)對型態(tài)活動與運(yùn)動型態(tài)疼痛的評估

相關(guān)護(hù)理診斷1、疼痛與各種有害刺激作用于機(jī)體引起的不是有關(guān)。2、睡眠形態(tài)紊亂與疼痛有關(guān)。3、焦慮與疼痛遷延不愈有關(guān)。4、恐懼：與劇烈疼痛有關(guān)。疼痛的評估【課堂練習(xí)】帶狀皰疹的胸痛常是什么性質(zhì)A.刀割樣痛B.壓榨痛C.悶痛D.撕裂痛E.絞痛疼痛的評估【課堂練習(xí)】典型闌尾炎的疼痛特點(diǎn)是A.上腹痛B.下腹痛C.左下腹痛D.右下腹痛E.轉(zhuǎn)移性右下腹痛疼痛的評估【課堂練習(xí)】消化性潰瘍引起的疼痛A.上腹痛B.劍下痛C.臍周痛D.上腹部節(jié)律性，周期性痛E.下腹痛疼痛的評估【課堂練習(xí)】可出現(xiàn)急性腹痛的原因是A.反流性食管炎B.慢性胃炎C.肝炎D.腸梗阻E.胃、十二指腸潰